Soplos CardíAcos Y Enfermedades Coronarias

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Soplos CardíAcos Y Enfermedades Coronarias

  1. 1. Soplos Cardíacos Enfermedades Coronarias
  2. 2. Soplo Soplo Cardíaco
  3. 3. <ul><li>Fisiología de los Soplos Cardíacos </li></ul><ul><li>Clasificación según su ubicación en el ciclo cardíaco: </li></ul><ul><ul><ul><li>Soplo sistólico: Se inicia con o después del primer ruido y finaliza antes del componente ipsilateral del segundo ruido. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>Protosistólico: Insuficiencia mitral severa (en decreciendo). </li></ul><ul><li>Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar, comunicación inter-auricular, soplos funcionales. </li></ul><ul><li>Telesistólico: Prolapso mitral. </li></ul><ul><li>Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea, comunicación inter- auricular, ventana aorto-pulmonar. </li></ul><ul><li>Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y finalizan antes del primer ruido. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Protodiastólico: Insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar. </li></ul><ul><li>Mesodiastólico: Estenosis mitral, estenosis tricuspidea, bloqueo aurículo ventricular completo. </li></ul><ul><li>Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes con ritmo sinusal. </li></ul><ul><li>Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin interrupción durante toda o parte de la diástole. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Ductus arterioso permeable. </li></ul><ul><li>Fístulas arterio-venosas. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Clasificación de los soplos según su intensidad </li></ul><ul><li>Grado I. </li></ul><ul><li>Grado II. </li></ul><ul><li>Grado III </li></ul><ul><li>Grado IV </li></ul>
  8. 8. Clasificación fisiopatológica de los soplos cardíacos: sistólicos y diastólicas
  9. 9. <ul><li>Etiología de los soplos cardíacos: </li></ul><ul><li>Enfermedades congénitas del corazón. </li></ul><ul><li>Enfermedades adquiridas de las válvulas cardiacas; (fiebre reumática, procesos degenerativos, endocarditis infecciosa). </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas; (anemia, tirotoxicosis). </li></ul>
  10. 12. <ul><li>Maniobras que modifican la intensidad de los soplos cardíacos: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Ejercicio isométrico </li></ul><ul><li>Fases de la respiración </li></ul><ul><li>Cambios de la posición del paciente: </li></ul><ul><ul><ul><li>En el decúbito lateral izquierdo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La posición de cuclillas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El cambio de posición de supino a sentado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La maniobra de Valsalva. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Empleo de vasodilatadores. </li></ul></ul></ul>
  11. 13. <ul><li>Clasificación de los soplos según su naturaleza </li></ul><ul><li>Orgánicas o Patológicas </li></ul><ul><li>No orgánicas o Funcionales </li></ul>
  12. 14. <ul><li>Soplos Especiales </li></ul><ul><li>Soplo Austin Flint </li></ul><ul><li>Soplos Carey Coombs </li></ul><ul><li>Soplo Graham Steell </li></ul><ul><li>Ritmo de Galope </li></ul>
  13. 15. Ritmo de Galope <ul><li>Galope Auricular o Presistolico. </li></ul><ul><li>Galope Ventricular o Protodiastolico. </li></ul><ul><li>Galope de Adicción o Suma. </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Paraclinicos </li></ul><ul><li>Electrocardiograma. </li></ul><ul><li>Rx de Tórax. </li></ul><ul><li>Doppler. </li></ul>
  15. 17. Circulación Coronaria
  16. 18. Insuficiencia Coronaria Aporte Demanda
  17. 19. <ul><li>Etiología de la Insuficiencia Coronaria </li></ul><ul><li>Alteración de los vasos coronarios. </li></ul><ul><li>Disminución del flujo coronario. </li></ul><ul><li>Carencia de Oxígeno o de unidades para su transporte. </li></ul><ul><li>Aumento de las necesidades energéticas del corazón. </li></ul>
  18. 20. Ateroesclerosis Etiopatogenia: Estrechamiento de la luz del vaso Placas de Ateroma Ruptura de la Placa Trombosis Coronaria
  19. 21. Formación de Trombo Oclusivo Hígado VLDL LDL Captación LDL modificada Formación de Células Espumosas Arterias
  20. 22. <ul><li>Clasificación de la IC Según la Presentación </li></ul><ul><li>Aguda o crónica. </li></ul><ul><li>Transitoria o definitiva. </li></ul><ul><li>Acompañada de lesiones anatómicas del miocardio. </li></ul>
  21. 23. <ul><li>Insuficiencia Coronaria Aguda </li></ul><ul><li>Pasajera: Angina de Pecho. </li></ul><ul><li>Con necrosis isquémica. </li></ul><ul><li>Definitiva </li></ul><ul><li>Sin necrosis isquémica. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  22. 24. <ul><li>Insuficiencia Coronaria Crónica </li></ul><ul><li>Fibrosis Miocárdica Difusa. </li></ul><ul><li>Cardiopatía Arterioesclerotica ó Cardioesclerosis. </li></ul>
  23. 26. <ul><li>Consecuencias de la Insuficiencia Coronaria Crónica </li></ul><ul><li>Isquemia variable del músculo cardíaco </li></ul><ul><li>Forma </li></ul><ul><li>Depende Intensidad Alteración Irrigación Coronaria </li></ul><ul><li>Duración </li></ul>
  24. 27. <ul><li>Cuadros Clínicos Diferentes: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Angina de Pecho. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infarto del Miocardio. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cardioesclerosis y Alteración del ritmo cardíaco. </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Isquemia : </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones del impulso en áreas afectadas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminución Capacidad Contráctil. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Necrosis. </li></ul></ul></ul></ul>
  25. 28. Infarto del Miocardio Interrupción ó Disminución de Riego Sanguíneo Isquemia Necrosis
  26. 29. <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Oclusión mecánica de una de las arterias principales o de sus ramas por un trombo Ateromatosis </li></ul><ul><li>Producida por : </li></ul><ul><li>Hemorragia de la íntima (trombo) </li></ul><ul><li>Ruptura de la placa de ateroma (trombo) </li></ul>
  27. 30. Factores de Riesgo Factores de Riesgo Modificables Factores de Riesgo No Modificables
  28. 31. <ul><li>Cuadro Clínico del Infarto </li></ul><ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Angustia. </li></ul><ul><li>Síntomas Gastrointestinales. </li></ul><ul><li>Palidez y Sudoración. </li></ul><ul><li>Fiebre Proteínas Centro Termorregulador </li></ul><ul><li>Leucocitosis Tejido Necrosado Médula Ósea </li></ul>
  29. 32. <ul><li>Características del Dolor de IAM </li></ul><ul><li>A parición : Súbita. </li></ul><ul><li>L ocalización : Retroesternal, Precordial ó epigástrico. </li></ul><ul><li>Carácter : Opresivo, urente ó constrictivo. </li></ul><ul><li>I ntensidad : Variable. </li></ul><ul><li>Desencadenante : Ejercicio ó espontáneamente. </li></ul><ul><li>Duración : >30 min. </li></ul><ul><li>C oncomitantes : náuseas, vómitos, diaforesis, sensación de muerte inminente. </li></ul><ul><li>I rradiación: Abdomen, espalda, hombros. </li></ul><ul><li>A tenuantes : Opiáceos. </li></ul>
  30. 33. <ul><li>Paraclínicos </li></ul><ul><li>Electrocardiograma </li></ul><ul><ul><li>Cambios en la repolarizacion ST-T </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevacion de la convexidad ST junto a Onda T picuda o invertida, indica lesion miocardica aguda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresion del Segmento ST indica infarto sin onda Q. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparicion de Ondas Q nuevas(menor de 40 mseg) es Dg. De infarto. </li></ul></ul>
  31. 34. <ul><li>Enzimas cardiacas: Creatinfosfokinasa CPK-MB, sensibilidad y especificidad del 95%. Elevadas durante las primeras 24-36 horas, se comienzan a elevar a las 3-12 horas asociada a dolor, alcanza su máximo a las 24 hrs, decae entre las 48-72 hrs. </li></ul>
  32. 35. Angina Dolor Precordial Gasto Cardíaco Resistencia al Flujo Sanguíneo Arteriosclerosis Coronaria- Espasmos Coronarios
  33. 36. <ul><li>Tipos de Angina </li></ul><ul><li>Angina Estable </li></ul><ul><li>Angina Inestable </li></ul><ul><li>Angina Variante de Prinzmetal </li></ul>
  34. 37. Angina Estable Dolor Localizado Retroesternal, tórax, cuello, mandíbula, extremidades superiores, epigastrio Irradiado Tórax, cuello, mandíbula, hombros, brazos
  35. 38. <ul><li>Desencadenantes </li></ul><ul><li>Ejercicios. </li></ul><ul><li>Andar de Prisa. </li></ul><ul><li>Subir escaleras. </li></ul><ul><li>Peso. </li></ul><ul><li>Andar después de las comidas. </li></ul><ul><li>Fregar. </li></ul><ul><li>Emociones. </li></ul><ul><li>Temperaturas frías. </li></ul>
  36. 39. Gravedad de la Angina Estable Grado I: Angina consecuencia de ejercicios rápidos o prolongados
  37. 40. Grado II: Angina al andar o subir escaleras rápido, estrés emocional, comer rápido.
  38. 41. Grado III: Angina al andar una o dos manzanas ó subir un piso de escaleras.
  39. 42. Grado IV: De forma ocasional puede aparecer angina de reposo.
  40. 43. Angina Inestable Dolor Opresivo > Intensidad que AE < Intensidad que IAM Irradiación AE Duración > 10 min <30 min Síntomas Concomitantes: Sudor frío, náuseas, vómitos o disnea.
  41. 44. Angina Variante de Prinzmetal Dolor Isquémico en Reposo Espasmo Focal Rama Epicárdica de Arteria Coronaria Isquemia Grave del Miocardio
  42. 45. Cuadro Comparativo de las Diferentes Anginas Angina Edad Duración Complicaciones Paraclínicos Tratamiento Estable Varones y Mujeres >60 años. Factores de Riesgo Coronario > 10 min. No Angiografía (L. coronarias obstructivas) fijas. ECG Nitratos betabloqueantes antagonistas del calcio. Inestable Varones y Mujeres >60 años. Factores de Riesgo Coronario >10 min < 30 min IM ó Arritmias isquémicas. Angiografía (L. fijas espasmo) ECG Nitratos betabloqueantes, antagonistas del calcio. Hospitalización Prinzmetal Más Jóvenes, ausencia de riesgo coronario Dolor intenso (en la mañana) Síncope, IM en ocasiones Angiografía (L. fijas espasmo) ECG Antagonistas del calcio, nitrato

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