Influenza A H1N1 - Octubre 2010

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Influenza A H1N1

Dr. Juan Pablo Peña Diaz

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Influenza A H1N1 - Octubre 2010

  1. 1. Influenza porcina Virus AH1N1
  2. 2. Aparición de epidemia en 1918 después de laexhibición de cerdos en Cedar Rapids, laepidemia mató entre 40 a 50 millones depersonas en el mundoContagio a cerdos y muchos sufrieron uncuadro respiratorio similar al del humanoPosteriormente se demostró la posibilidad decontagio entre cerdos y humanos Zimmer SM; Burke DS. Historical Perspective — Emergence of Influenza A (H1N1) Viruses. N Engl J Med 2009;361:279-85.
  3. 3. El virus de la Influenza tiene 2 glicoproteínas desuperficie funcionales de acuerdo a suspropiedades antigénicas:Hemaglutinina (HA) yNeuraminidasa (NA)Existen 16 subtipos de Hemaglutinina (H1–H16) y9 subtipos para neuraminidasa (N1–N9)
  4. 4. Zimmer SM; Burke DS. Historical Perspective — Emergence of Influenza A (H1N1) Viruses. N Engl J Med 2009;361:279-85.
  5. 5. Desde el inicio de la pandemia el 19/Abril/2009hasta el 24/Julio/2010El número total de especimenes reportados comopositivos para influenza por laboratorios NIC es de651.449; de éstos:* 491,382 (75.4%) fueron por virus pandémicoA(H1N1)* 8,960 (1.4%) por seasonal A(H1N1)* 34,069 (5.4%) fueron A(H3N2)* 81,070 (12.4%) fueron A (no tipificado)* 34,841 (5.3%) fueron influenza B. Weekly Virological Update on 05 August 2010
  6. 6. Hasta ahora, se han reportado 302 casosasociados con resistencia del virus pandémicoA(H1N1) al Oseltamivir (GISN)Todos los virus mostraban la sustitución del H275Yy seguían siendo sensibles al Zanamivir Weekly Virological Update on 05 August 2010
  7. 7. Transmisión:* Humano a Humano* Inhalación de gotas, aerosoles y secreciones* Es posible que haya ocurrido contagio de cerdo ahumano* No por agua o comer carne de cerdoPeriodo de contagio* 1 día antes* 7 después del inicio de los síntomas* hasta 10 en pacientes ancianos e inmunocomprometidos Sihna M. Swine flu. Journal of Infection and Public Health (2009) 2, 157—166
  8. 8. Periodo de incubación: * 1 a 7 días (1-4) Sihna M. Swine flu. Journal of Infection and Public Health (2009) 2, 157—166 Severidad 2–5% de los casos confirmados en USA y Canadá 6% de los casos de Mexico requirieron hospitalización 20% de ellos requirieron UCI (1% de todos los pacientes)Jain S, Kamimoto L, Bramley AM, Schmitz AM, Benoit SR, Louie J, et al. Hospitalized patients with 2009 H1N1 influenza in the United States, April–June 2009. N Engl J Med 2009;361:1935–44.Girarda MP et al. The 2009 A (H1N1) influenza virus pandemic: A review. Vaccine 28 (2010) 4895–4902
  9. 9. Mortalidad global< 0.5% (0.0004 a 1.47%)* 0.048% en EEUU* 0.026% en Reino Unido Hospitalización, UCI y muertes en EEUU32 a 45% menores de 18 años9 a 31% de los hospitalizados requirieron UCI14 a 46% murieronMayor mortalidad en mayores de 50 años y másbaja en niños
  10. 10. Factores de riesgoComorbilidades previas:Enfermedad cardivascularEnfermedades respiratorias (Asma)Trastornos autoinmunesObesidad (IMC >35 5 a 15 veces)DiabetesCáncerEMBARAZO(1/3 de las pacientes embarazadas queconsultaron en EEUU por AH1N1 debieron serembarazadas por SDRA)Girarda MP et al. The 2009 A (H1N1) influenza virus pandemic: A review. Vaccine 28 (2010) 4895–4902
  11. 11. Embarazadas …Son el 1 a 2% de la población pero:7 a 10% de los pacientes hospitalizados6 a 9% de los ingresos a UCI6 a 10% de los fallecidosPero también …NiñosPersonas jóvenes sin comorbilidades (25%)90% de las muertes han ocurrido en personasmenores de 65 años Writing Committee of the WHO Consultation on Clinical Aspects of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza . Clinical Aspects of Pandemic 2009 Influenza A (H1N1) Virus Infection. N Engl J Med 2010;362:1708-19.
  12. 12. El virus se une a los receptores celulares α2,6 yα2,3 presentes en la conjuntiva, vías aéresdistales y neumonocitos alveolares
  13. 13. En casos fatales, tempranamente se puedenobservar congestión vascular pulmonar,hemorragia alveolar, daño alveolar difuso,membranas hialinas, edema septal, traqueitis ybronquiolitis necrotizante Otros hallazgos: Embolia pulmonar, hemoragias, miocarditis y co- infección bacteriana ( 26 a 38% de los casos fatales)
  14. 14. Influenza no complicada (8 a 32%)Fiebre, tos, odinofagia, congestión nasal, rinorrea,cefalea, mialgias, malestar, SIN DISNEASintomas Gastrointestinales: diarrea o vómito(principalmente en niños) sin evidencia dedeshidrataciónAncianos e inmunosuprimidos: síntomas atípicossin fiebre WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic Influenza A(H1N1) 2009 and other Influenza Viruses, February 2010
  15. 15. Influenza complicadaDisnea, taquipnea, hipoxia y/o signos radiológicosde enfermedad respiratoria baja, compromiso delsensorio, deshidratación severa o complicacionessecundarias (Falla renal, SDOM, Shock séptico,Rabdomiolisis y miocarditis)Exacerbación de una comorbilidadCualquier otra presentación que requierahospitalizaciónSignos o sintomas de empeoramiento WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic Influenza A(H1N1) 2009 and other Influenza Viruses, February 2010
  16. 16. El síndrome clínico que lidera las causas dehospitalización y paso a la UCI (49 a 72% de lasadmisiones a UCI) está compuesto por:Neumonitis difusa con hipoxemia severa, SDRA yocasionalmente shock y Falla renalEs rápidamente progresivo inicia en el día 4 ó 5de la enfermedad y requiriendo intubación luegode 24 h del ingreso Writing Committee of the WHO Consultation on Clinical Aspects of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza .Clinical Aspects of Pandemic 2009 Influenza A (H1N1) Virus Infection. N Engl J Med 2010;362:1708-19.
  17. 17. Enfermedad Respiratoria Similar a InfluenzaEs una infección del sistema respiratorio denaturaleza viral, altamente contagiosa que puedepresentarse de forma leve y de corta duración oen forma clínicamente grave o complicada.Incluye fiebre de inicio súbito, mayor de 38oC,postración, síntomas respiratorios como tos(generalmente no productiva), dolor de gargantay coriza; y síntomas sistémicos como dolor decabeza, dolores musculares y fatiga
  18. 18. a. Caso sospechoso de Influenza AH1N1Persona de cualquier grupo de edad que presentasignos y síntomas de Infección respiratoria agudacon manifestaciones clínicas leves o enfermedadsimilar a Influenza (ESI), con fiebre ≥ a 38 ºCy tos, y otros síntomas de tracto respiratoriosuperior, de no más de siete (7) días de evolución.
  19. 19. b. Caso probable de Influenza AH1N1• Persona con Infección Respiratoria Aguda Grave(que amerita manejo hospitalario) o IRA G.• Persona con Infección Respiratoria Aguda Gravede tipo inusitado (IRAG inusitada), viva o muerta,con o sin criterios epidemiológicos de exposición.Este debe ser un grupo de especial atención por laalta posibilidad de corresponder a un caso devirus A H1N1/09.• Toda muerte por Infección Respiratoria Aguda.en la que se desconocen etiología y grado deexposición.
  20. 20. Rayos X: Patrón con infiltrados mixtos difusosaunque pueden verse consolidaciones lobares omultilobares principalmente si hay co-infecciónbacterianaTAC de tórax: múltiples áreas de vidrioesmerilado, broncograma aéreo y consolidaciónalveolar principalmente en los lóbulos inferiorescon pequeños derrames pleurales Writing Committee of the WHO Consultation on Clinical Aspects of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza .Clinical Aspects of Pandemic 2009 Influenza A (H1N1) Virus Infection. N Engl J Med 2010;362:1708-19.
  21. 21. Bacterias asociadas (hasta 25% de los pacientes)MRSAMRSENeumococoOtrasCursos rápidos y mortales (hasta 38% de losfallecidos) Writing Committee of the WHO Consultation on Clinical Aspects of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza .Clinical Aspects of Pandemic 2009 Influenza A (H1N1) Virus Infection. N Engl J Med 2010;362:1708-19.
  22. 22. Leucocitos normales o bajosTrombocitopenia (mal pronóstico)Transaminasas, DHL, CPK y Creatinina elevadosAcidosis metabólicaDiagnóstico virológico:Detección del RNA Viral por medioconvencional o Reacción en cadena de lapolimerasa por la transcriptasa inversa entiempo real (RT-PCR)
  23. 23. Muestras nasofaríngeas:Aspirados o Hisopados deben tomarsetempranamente, de lo contrario son mejores lasmuestras tomadas por broncoscopia19% pacientes (+) en LBA eran (-) ennasofaríngeos10% o más de los LBA (-) pueden en realidadtener el virusSe recomienda toma seriada de LBA (*) Writing Committee of the WHO Consultation on Clinical Aspects of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza .Clinical Aspects of Pandemic 2009 Influenza A (H1N1) Virus Infection. N Engl J Med 2010;362:1708-19.
  24. 24. Pruebas rápida de detección antigénica:Sensibilidad pobre (11 a 70%) y no diferenciansubtipos de influenza A Writing Committee of the WHO Consultation on Clinical Aspects of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza .Clinical Aspects of Pandemic 2009 Influenza A (H1N1) Virus Infection. N Engl J Med 2010;362:1708-19.
  25. 25. Inhibidores de neuraminidasaOseltamivir (Tamiflu)Zanamivir (Relenza)Muy importante en pacientes con factores deriesgo
  26. 26. En las primeras 48 horas de iniciados los sintomas
  27. 27. Resistencia a Antivirales (Enero 2010) En pacientes críticos se han empleado dosis de 150 mg cada 12 h por 10 díasWHO guidelines for pharmacological management of pandemic (H1N1) 2009 influenza and other influenza viruses. Geneva: World Health Organization, February 2010
  28. 28. Resistencia a OseltamivirLa mutación His275Tyr en la neuraminidasa viralle confiere resistencia de alto nivel alOseltamivir pero no al zanamivir.La mayoría de resistencias fueron hallazgosesporádicos en pacientes tratados y coninmunosupresión que recibieron tratamientosprolongados o en quienes la quimioprofilais falló
  29. 29. Ventilación No Invasiva ?Estudio Canadiense con 55 pacientes querecibieron VMNI para manejo47 terminaron intubados Kumar A, Zarychanski R, Pinto R, et al. Critically ill patients with 2009 influenza A(H1N1) infection in Canada. JAMA 2009;302: 1872–9.

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