Juan Fernando Cárdenas GonzálezResidente Medicina de UrgenciasUniversidad de AntioquiaTratamiento en Urgencias de la Hemor...
Contenido     1       Introducción     2      Generalidades     3   Enfoque y Tratamiento     4       Conclusiones
Introducción• Las HTDS es una causa importante de morbimortalidad en  los servicios de urgencias• Mortalidad global de apr...
Generalidades• Por encima del ligamento de Treitz• 80% de los sangrados TGI• Incidencia anual (USA) 50-150 casos x 100000 ...
Generalidades• Pico de presentación: 40-70 años• Relación Hombre / Mujer es de 2:1• Mortalidad del 6-13%• La mayoría de la...
Etiología• 70-90% de origen no variceal:   – Ulceras pépticas   – Esofagitis   – Gastritis• 10-25% por várices esofágicas•...
Etiología            Principales Causas de HTDS        Prevalencia  Ulcera péptica                                        ...
ClínicaAspectos clave en el interrogatorio del paciente conHTDSHistoria previa de HTDSSíntomas gastrointestinalesCaracterí...
Examen FísicoAspectos clave en el examen físico del paciente conHTDSSignos de choqueSignos de inestabilidad hemodinámicaCa...
Ayudas Dx• Hb-Hto• Función renal• Función hepática• Microbiología• Pruebas de coagulación• EKG, Enzimas cardiacas
Enfoque Urgencias• Triage• Aspirado nasogástrico• Estabilización• Terapia farmacológica• Endoscopia
Enfoque Urgencias• Triage:  Evaluación Inicial del Paciente  Severidad del sangrado  Tiempo del sangrado  Actividad del sa...
Enfoque Urgencias• Triage: Manejo ambulatorioCriterios de Muy Bajo Riesgo para HTDSSin comorbilidadesSignos vitales normal...
Enfoque Urgencias• Triage: Estratificación del riesgo           Bajo                 Intermedio                    Alto<60...
Enfoque Urgencias• Score Rockall
Enfoque Urgencias• Triage: Manejo Interdisciplinario   – Paciente hospitalizado   – Gastroenterología: Todos   – Cx genera...
Enfoque Urgencias• Aspirado Nasogástrico:  – Presencia, tipo de sangrado  – Mejorar la visualización endoscópica  – No exc...
Enfoque Urgencias• Aspirado Nasogástrico:  – ¿Utilidad del aspirado?  – Localización del sangrado en pacientes sin hematem...
Enfoque Urgencias• Estabilización:  – Medidas generales  – Cristaloides: Bolo de 500mL     • Mantener PAM  – Hemocomponent...
Enfoque Urgencias• Estabilización:  – Hemocomponentes:     • Plaquetas: <50000 + sangrado activo     • Corrección de coagu...
Enfoque Urgencias• Estabilización:  – Intubación orotraqueal    • Falla ventilatoria    • Estado de consciencia alterado  ...
Enfoque Urgencias•   Aspiración en HTDS 2.4-3.3%•   Es útil o segura la IOT?•   354 pacientes, retrospectivo•   Sin patolo...
Enfoque Urgencias
Enfoque Urgencias• No demostró impacto en los pacientes• Tendencia a la broncoaspiración• No la recomiendan de rutina
Enfoque Urgencias• Terapia Farmacológica:  – Anti H2  – IBP:     • Terapia previa a la endoscopia     • Terapia oral     •...
Enfoque Urgencias• Terapia Farmacológica:  – IBP:     • Recomendado en bolo + infusión     • Terapia oral en pacientes con...
Enfoque Urgencias
Enfoque Urgencias• Terapia Farmacológica:  – Profilaxis antibiótica:     • Norfloxacina 400mg VO bid x 7d     • Ciprofloxa...
Enfoque Urgencias• Terapia Farmacológica:  – Somatostatina y análogos     • Pacientes con sospecha de enfermedad hepática ...
Enfoque Urgencias• Endoscopia:  – Terapia de elección  – Estabilidad hemodinámica  – Primeras 24 horas  – Estratificacion ...
Analisis retrospectivo de 169 casos1999-2004Evaluacion de eventos adversos y resangradoNo se encontraron diferencias signi...
Conclusiones• Patología prevalente• Manejo interdisciplinario• No aumentar mortalidad• Estratificación del riesgo• Tratami...
Gracias
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Hemorragia Digestiva del Tracto Superior - HDTS

3,100
-1

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,100
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
81
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hemorragia Digestiva del Tracto Superior - HDTS

  1. 1. Juan Fernando Cárdenas GonzálezResidente Medicina de UrgenciasUniversidad de AntioquiaTratamiento en Urgencias de la Hemorragia del Tracto Digestivo Superior
  2. 2. Contenido 1 Introducción 2 Generalidades 3 Enfoque y Tratamiento 4 Conclusiones
  3. 3. Introducción• Las HTDS es una causa importante de morbimortalidad en los servicios de urgencias• Mortalidad global de aproximadamente 10%• En urgencias se necesita: – Diagnóstico oportuno – Reanimación agresiva – Estratificación del riesgo – Manejo interdisciplinario
  4. 4. Generalidades• Por encima del ligamento de Treitz• 80% de los sangrados TGI• Incidencia anual (USA) 50-150 casos x 100000 habitantes• 300000 ingresos anuales, 30000 muertes• Costo anual estimado en US $1 billón Med Clin North Am 2008; 92:491-509
  5. 5. Generalidades• Pico de presentación: 40-70 años• Relación Hombre / Mujer es de 2:1• Mortalidad del 6-13%• La mayoría de las muertes se dan en pacientes mayores de 60 años• EGD con poco impacto en mortalidad• Disminución de terapia transfusional Med Clin North Am 2008; 92:491-509.
  6. 6. Etiología• 70-90% de origen no variceal: – Ulceras pépticas – Esofagitis – Gastritis• 10-25% por várices esofágicas• 1-5% puede no determinarse el origen
  7. 7. Etiología Principales Causas de HTDS Prevalencia Ulcera péptica 55% Gástrica 21.3%–23.1% Duodenal 13.9%–24.3% Várices esofágicas 10.3%–23.1% Esofagitis 3.7%–6.3% Duodenitis 3.7%–5.8% Gastritis 4.7%–23.4% Mallory-Weiss 5%–10.2% Angiodisplasia 6% Neoplasias 2%–4.9% Ulceras estomales 1.80% Ulcera esofágica 1.70% Lesión de Dieulafoy 1% Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 239–252
  8. 8. ClínicaAspectos clave en el interrogatorio del paciente conHTDSHistoria previa de HTDSSíntomas gastrointestinalesCaracterísticas del sangradoMedicaciones gastrolesivasAnticoagulantesHabitosComorbilidadesCualquier otro dato relevante
  9. 9. Examen FísicoAspectos clave en el examen físico del paciente conHTDSSignos de choqueSignos de inestabilidad hemodinámicaCaracterísticas del sangradoHallazgos abdominalesEstigmas de enfermedad hepáticaExamen rectal
  10. 10. Ayudas Dx• Hb-Hto• Función renal• Función hepática• Microbiología• Pruebas de coagulación• EKG, Enzimas cardiacas
  11. 11. Enfoque Urgencias• Triage• Aspirado nasogástrico• Estabilización• Terapia farmacológica• Endoscopia
  12. 12. Enfoque Urgencias• Triage: Evaluación Inicial del Paciente Severidad del sangrado Tiempo del sangrado Actividad del sangrado Localización del sangrado Tipo de sangrado Coagulopatía asociada Rosen’s Emergency Medicine 2010
  13. 13. Enfoque Urgencias• Triage: Manejo ambulatorioCriterios de Muy Bajo Riesgo para HTDSSin comorbilidadesSignos vitales normalesAspirado nasogástrico negativoHb-Hto normalesAdecuada red de apoyoConfiabilidadAcceso inmediato a un servicio de urgenciasRevisión en 24 horas Rosen’s Emergency Medicine 2010
  14. 14. Enfoque Urgencias• Triage: Estratificación del riesgo Bajo Intermedio Alto<60 años >60 añosPAS ≥100 PAS < 100 PAS < 100 persistenteSV normales (1h) Taquicardia leve (1h) Taquicardia moderada, persistente o graveNo requiere transfusion Transfusión ≤ 4 uds Transfusión > 4 udsSin comorbilidades Comorbilidades Comorbilidades estables descontroladasHepatopatía Hepatopatía Hepatopatía compensada descompensada Rosen’s Emergency Medicine 2010
  15. 15. Enfoque Urgencias• Score Rockall
  16. 16. Enfoque Urgencias• Triage: Manejo Interdisciplinario – Paciente hospitalizado – Gastroenterología: Todos – Cx general: • Sangrado masivo • Abdomen agudo • HTDI – Otras especialidades
  17. 17. Enfoque Urgencias• Aspirado Nasogástrico: – Presencia, tipo de sangrado – Mejorar la visualización endoscópica – No excluye HTDS – Complicaciones
  18. 18. Enfoque Urgencias• Aspirado Nasogástrico: – ¿Utilidad del aspirado? – Localización del sangrado en pacientes sin hematemesis – Pérdida de sangre – Seguridad Annals of Emergency Medicine Volume 55 (4) april 2010
  19. 19. Enfoque Urgencias• Estabilización: – Medidas generales – Cristaloides: Bolo de 500mL • Mantener PAM – Hemocomponentes: • Contemporizar • Hematocrito 27 Red blood cell transfusion in clinical practice. Lancet 2007;370(9585):415–26.
  20. 20. Enfoque Urgencias• Estabilización: – Hemocomponentes: • Plaquetas: <50000 + sangrado activo • Corrección de coagulopatías Red blood cell transfusion in clinical practice. Lancet 2007;370(9585):415–26.
  21. 21. Enfoque Urgencias• Estabilización: – Intubación orotraqueal • Falla ventilatoria • Estado de consciencia alterado • preventiva
  22. 22. Enfoque Urgencias• Aspiración en HTDS 2.4-3.3%• Es útil o segura la IOT?• 354 pacientes, retrospectivo• Sin patologia pulmonar, sin encefalopatia, IOT electiva, sangrado activo, estigmas
  23. 23. Enfoque Urgencias
  24. 24. Enfoque Urgencias• No demostró impacto en los pacientes• Tendencia a la broncoaspiración• No la recomiendan de rutina
  25. 25. Enfoque Urgencias• Terapia Farmacológica: – Anti H2 – IBP: • Terapia previa a la endoscopia • Terapia oral • Costoefectividad
  26. 26. Enfoque Urgencias• Terapia Farmacológica: – IBP: • Recomendado en bolo + infusión • Terapia oral en pacientes con riesgo intermedio, bajo o sin disponibilidad de IV • ¿dosis altas vs infusión?
  27. 27. Enfoque Urgencias
  28. 28. Enfoque Urgencias• Terapia Farmacológica: – Profilaxis antibiótica: • Norfloxacina 400mg VO bid x 7d • Ciprofloxacina • Ceftriaxona 1g IV bid x 7d Hepatology. 2007;46(3):922.
  29. 29. Enfoque Urgencias• Terapia Farmacológica: – Somatostatina y análogos • Pacientes con sospecha de enfermedad hepática y sangrado variceal • Disminuye tasas de resangrado por úlcera péptica • ¿Tiempo ideal?
  30. 30. Enfoque Urgencias• Endoscopia: – Terapia de elección – Estabilidad hemodinámica – Primeras 24 horas – Estratificacion – Disminuye estancia hospitalaria
  31. 31. Analisis retrospectivo de 169 casos1999-2004Evaluacion de eventos adversos y resangradoNo se encontraron diferencias significativas
  32. 32. Conclusiones• Patología prevalente• Manejo interdisciplinario• No aumentar mortalidad• Estratificación del riesgo• Tratamiento oportuno• Mejores desenlaces
  33. 33. Gracias
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×