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Dengue
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  • Mundo principalmente en áreas tropicales y subtropicales, siendo algunas regiones de los continentes Asiático, lo que equivale a decir que cerca de la mitad de la población mundial se encuentra en riesgo de padecer las enfermedades causadas por DENV.
  • incremento en el número de casos, al pasar de 5.2 casos por 100.000 habitantes en la década de los 90 a 18.1 casos por 100.00 habitantes en los últimos 5 años.
  • Para que en un lugar haya transmisión de la enfermedad tienen que estar presente de forma simultánea: el virus, el vector y el huésped susceptible. aegypti el principal vector en áreas urbanas y Aedes albopictus el segundo vector en importancia. Adicionalmente, otras especies de Aedes como A. luteocephalus, A. furcifer, A. taylori, y A. vittatus, han sido descritas como vectores activos en el ciclo selvático en el oeste del continente Africano. En general, estos mosquitos habitan zonas por debajo de los 2000 metros sobre el nivel del mar (msnm), no obstante existen en nuestro país algunos registros de su presencia en zonas por encima de 2200 msnm
  • La co-circulación de los cuatro serotipos en regiones geográficas específicas se ha asociado con el potencial epidémico,14 lo que resulta de particular interés en nuestro país, pues a pesar de que en los últimos años el serotipo predominante ha sido DENV-315-17 es frecuente la co-circulación de los cuatro serotipos.18Aedes El DENV es un virus envuelto, de cerca de 11Kb, cuyo genoma es una cadena sencilla de RNA con polaridad positiva, que pertenece a la familia Flaviviridae, genero Flavivirus.9 Se han identificado cuatro serotipos de DENV antigénicamente diferentes (DENV-1 a DENV-4) y a su vez dentro de cada serotipo se encuentran variaciones genéticas que originan subtipos o genotipos filogenéticamente diferenciables por secuenciación del gen de la proteína de envoltura viral , que tiene como característica principal que se reproduce en macrofagos y monocitos empleando diversos mecanismos que evitan su destrucción dentro de estas células.  A todo esto, es importante recalcar que los monocitos y macrofagos son celulas que se encargan de la defenza del cuerpo y explican la sintomatologia.
  • El espectro clínico del dengue tan variado explica la diversidad de cuadros clínicos que podemos encontrar en una población durante una epidemia, pues algunos pacientes “atípicas” que resultan de la afectación especialmente intensa de un órgano o sistema: encefalopatía, miocardiopatía o hepatopatía por dengue, así como la afectación renal con insuficiencia renal aguda, Entre las formas graves se destaca la hepatitis, la insuficiencia hepática, encefalopatía, miocarditis, hemorragias severas y choque
  • Etapa febril; la única para la inmensa mayoría de los enfermos. La caída de la fiebre se asocia al momento en que el paciente se agrava, y la defervescencia (transición de la etapa febril a la etapa afebril), anuncia el inicio de la etapa crítica de la enfermedad
  • Etapa febril; la única para la inmensa mayoría de los enfermos. La caída de la fiebre se asocia al momento en que el paciente se agrava, y la defervescencia (transición de la etapa febril a la etapa afebril), anuncia el inicio de la etapa crítica de la enfermedad
  • el 4º y 6º día para los adultos (como período más frecuente pero no exclusivo de los enfermos que evolucionan al dengue grave comienza la ETAPA CRÌTICA de la enfermedad, por cuanto es el momento de mayor frecuencia de instalación del choque. Con uno solo de los signos de alarma ya es de manejo hospitalario ,También en esta etapa se hace evidente la hepatomegalia. La presencia de signos de alarma es muy característico del transito a esta etapa y anuncian complicaciones tales como el choque (Rigau & Laufer, 2006 choque se presenta con una frecuencia 4 ó 5 veces mayor en el momento de la caída de la fiebre o en las primeras 24 horas de la desaparición de ésta; que durante la etapa febril No tienen que estar presente, de inicio, todos los signos clínicos de choque. Basta constatar la disminución de la presión arterial (P.A.) diferencial o presión del pulso (diferencia de 20 mm Hg o menos entre la P.A. máxima o sistólica y la mínima o diastólica), la cual generalmente ha sido precedida por signos de inestabilidad hemodinámica (taquicardia, frialdad, llenado capilar lento, entre otros). Por tanto, no es necesario esperar la hipotensión para diagnosticar choque, prolonga más de 12 ó 24 horas y excepcionalmente más de 48 horas, se aprecian en el pulmón imágenes radiológicas de edema intersticial a veces semejando lesiones neumónicas. Más adelante puede instalarse un síndrome de dificultad respiratoria por edema pulmonar no cardiogénico, con mal pronóstico. otros pacientes que pueden requerir tto hospitalario son quienes tienen factores de riesgo por comorbilidades o por condicion cultural Hto antes y despues de la reanimacion y cada 6h
  • el 4º y 6º día para los adultos (como período más frecuente pero no exclusivo de los enfermos que evolucionan al dengue grave comienza la ETAPA CRÌTICA de la enfermedad, por cuanto es el momento de mayor frecuencia de instalación del choque. Con uno solo de los signos de alarma ya es de manejo hospitalario ,También en esta etapa se hace evidente la hepatomegalia. La presencia de signos de alarma es muy característico del transito a esta etapa y anuncian complicaciones tales como el choque (Rigau & Laufer, 2006 choque se presenta con una frecuencia 4 ó 5 veces mayor en el momento de la caída de la fiebre o en las primeras 24 horas de la desaparición de ésta; que durante la etapa febril No tienen que estar presente, de inicio, todos los signos clínicos de choque. Basta constatar la disminución de la presión arterial (P.A.) diferencial o presión del pulso (diferencia de 20 mm Hg o menos entre la P.A. máxima o sistólica y la mínima o diastólica), la cual generalmente ha sido precedida por signos de inestabilidad hemodinámica (taquicardia, frialdad, llenado capilar lento, entre otros). Por tanto, no es necesario esperar la hipotensión para diagnosticar choque, prolonga más de 12 ó 24 horas y excepcionalmente más de 48 horas, se aprecian en el pulmón imágenes radiológicas de edema intersticial a veces semejando lesiones neumónicas. Más adelante puede instalarse un síndrome de dificultad respiratoria por edema pulmonar no cardiogénico, con mal pronóstico. otros pacientes que pueden requerir tto hospitalario son quienes tienen factores de riesgo por comorbilidades o por condicion cultural Hto antes y despues de la reanimacion y cada 6h
  • el 4º y 6º día para los adultos (como período más frecuente pero no exclusivo de los enfermos que evolucionan al dengue grave comienza la ETAPA CRÌTICA de la enfermedad, por cuanto es el momento de mayor frecuencia de instalación del choque. Con uno solo de los signos de alarma ya es de manejo hospitalario ,También en esta etapa se hace evidente la hepatomegalia. La presencia de signos de alarma es muy característico del transito a esta etapa y anuncian complicaciones tales como el choque (Rigau & Laufer, 2006 choque se presenta con una frecuencia 4 ó 5 veces mayor en el momento de la caída de la fiebre o en las primeras 24 horas de la desaparición de ésta; que durante la etapa febril No tienen que estar presente, de inicio, todos los signos clínicos de choque. Basta constatar la disminución de la presión arterial (P.A.) diferencial o presión del pulso (diferencia de 20 mm Hg o menos entre la P.A. máxima o sistólica y la mínima o diastólica), la cual generalmente ha sido precedida por signos de inestabilidad hemodinámica (taquicardia, frialdad, llenado capilar lento, entre otros). Por tanto, no es necesario esperar la hipotensión para diagnosticar choque, prolonga más de 12 ó 24 horas y excepcionalmente más de 48 horas, se aprecian en el pulmón imágenes radiológicas de edema intersticial a veces semejando lesiones neumónicas. Más adelante puede instalarse un síndrome de dificultad respiratoria por edema pulmonar no cardiogénico, con mal pronóstico. otros pacientes que pueden requerir tto hospitalario son quienes tienen factores de riesgo por comorbilidades o por condicion cultural Hto antes y despues de la reanimacion y cada 6h
  • el 4º y 6º día para los adultos (como período más frecuente pero no exclusivo de los enfermos que evolucionan al dengue grave comienza la ETAPA CRÌTICA de la enfermedad, por cuanto es el momento de mayor frecuencia de instalación del choque. Con uno solo de los signos de alarma ya es de manejo hospitalario ,También en esta etapa se hace evidente la hepatomegalia. La presencia de signos de alarma es muy característico del transito a esta etapa y anuncian complicaciones tales como el choque (Rigau & Laufer, 2006 choque se presenta con una frecuencia 4 ó 5 veces mayor en el momento de la caída de la fiebre o en las primeras 24 horas de la desaparición de ésta; que durante la etapa febril No tienen que estar presente, de inicio, todos los signos clínicos de choque. Basta constatar la disminución de la presión arterial (P.A.) diferencial o presión del pulso (diferencia de 20 mm Hg o menos entre la P.A. máxima o sistólica y la mínima o diastólica), la cual generalmente ha sido precedida por signos de inestabilidad hemodinámica (taquicardia, frialdad, llenado capilar lento, entre otros). Por tanto, no es necesario esperar la hipotensión para diagnosticar choque, prolonga más de 12 ó 24 horas y excepcionalmente más de 48 horas, se aprecian en el pulmón imágenes radiológicas de edema intersticial a veces semejando lesiones neumónicas. Más adelante puede instalarse un síndrome de dificultad respiratoria por edema pulmonar no cardiogénico, con mal pronóstico. otros pacientes que pueden requerir tto hospitalario son quienes tienen factores de riesgo por comorbilidades o por condicion cultural Hto antes y despues de la reanimacion y cada 6h
  • el 4º y 6º día para los adultos (como período más frecuente pero no exclusivo de los enfermos que evolucionan al dengue grave comienza la ETAPA CRÌTICA de la enfermedad, por cuanto es el momento de mayor frecuencia de instalación del choque. Con uno solo de los signos de alarma ya es de manejo hospitalario ,También en esta etapa se hace evidente la hepatomegalia. La presencia de signos de alarma es muy característico del transito a esta etapa y anuncian complicaciones tales como el choque (Rigau & Laufer, 2006 choque se presenta con una frecuencia 4 ó 5 veces mayor en el momento de la caída de la fiebre o en las primeras 24 horas de la desaparición de ésta; que durante la etapa febril No tienen que estar presente, de inicio, todos los signos clínicos de choque. Basta constatar la disminución de la presión arterial (P.A.) diferencial o presión del pulso (diferencia de 20 mm Hg o menos entre la P.A. máxima o sistólica y la mínima o diastólica), la cual generalmente ha sido precedida por signos de inestabilidad hemodinámica (taquicardia, frialdad, llenado capilar lento, entre otros). Por tanto, no es necesario esperar la hipotensión para diagnosticar choque, prolonga más de 12 ó 24 horas y excepcionalmente más de 48 horas, se aprecian en el pulmón imágenes radiológicas de edema intersticial a veces semejando lesiones neumónicas. Más adelante puede instalarse un síndrome de dificultad respiratoria por edema pulmonar no cardiogénico, con mal pronóstico. otros pacientes que pueden requerir tto hospitalario son quienes tienen factores de riesgo por comorbilidades o por condicion cultural Hto antes y despues de la reanimacion y cada 6h
  • En dengue el primer día afebril es el día de mayor riesgo donde pueden presentarse las complicaciones.
  • Generalmente hay estados de shock que se sobreponen, es el hemorragico, hipovolemico, el septico ocacionan falla multiorganica alrededor de las 72h con mortalidad hasta 47%
  • Comorbilidad: Embarazo, niños menores de 5 años, mayores de 65 años, presencia de enfermedades crónicas como: Hipertensión Arterial, Diabetes mellitus, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedades hematológicas crónicas (anemia falciforme), enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular grave, enfermedad ácido péptica y enfermedades autoinmunes, paciente con riesgo social (Pacientes que vivan solos, difícil acceso a un servicio de salud, pobreza extrema y otros).
  • LAS INFECCIONES MAS FRECUENTES FUERON RESPIRATORIAS Y URINARIAS Y CANDIDIASIS
  • pruebas de función hepática pueden ser anormales en el 90%, DEN-3 ha sido asociadas con las presentaciones neurológicas más con frecuencia , piensan que hay una encefalitis por efecto directo del virus que atraviesa la barrera hematoencefalica pero no lo han podido probar, an encontrado igm para dengue en lcR, an encontrado otras manifestaciones como mono y polineuropatias
  • Se presenta el caso de un niño de cinco años previamente sano quien fallece como consecuencia de un cuadro clínico compatible con miocarditis de curso fulminante asociada a fiebre dengue hemorrágica. Se demostró la presencia de virus dengue 1 en el tejido hepático mediante RT-PCR, por lo que se convierte en el primer caso reportado de miocarditis fulminante durante el curso de la infección por virus dengue en Neiva, Colombia
  • Schock- cid-coinfeccion-autoinmunidad
  • (sarampión, influenza, leptospirosis, fiebre tifoidea, malaria, otras)
  • analizar sueros pareados y demostrar seroconversión o aumento cuádruplo del título del anticuerpo. Cuando la serología se realiza en un único suero, el resultado positivo indica un caso probable y no es confirmatorio, porque los anticuerpos pueden ser de una infección pasada reciente, pues la IgM permanece hasta por 90 días después de una infección. Por otro lado, el resultado negativo en suero de los primeros días de síntomas no descarta el dengue porque en algunas personas la concentración de la IgM es aún insuficiente para encontrarse en el ensayo
  • La proteína NS1 virus circula en el suero de infectados pacientes de toda la fase clínica de la enfermedad. Nuevas pruebas de diagnóstico basadas en NS1 de detección han sido recientemente desarrollado y comercializado. Se comparó la realización de dos pruebas para detectar el dengue NS1 las proteínas durante la fase clínica de la infección por dengue (un prueba inmunocromatográfica (TIC) de Bio-Rad permitiendo detección rápida del antígeno NS1 y un paso de dos sándwich de formato ELISA de Panbio) con el de un solo paso sándwich de formato de ELISA (Bio-Rad). La prueba de las TIC obtuvieron mejores resultados que la prueba de ELISA de Panbio

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  • 1. TRICEL MELISA VILLEGAS RESIDENTE DE MEDICINA DE URGENCIAS UDEA
  • 2.
    • El dengue es una enfermedad viral aguda, endémico-epidémica, transmitida por la picadura de hembras de mosquitos del género Aedes, es la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad,
    • mortalidad e impacto económico
  • 3.
    • Leves
      • la Fiebre de Dengue (DF)
    • Severas
      • la Fiebre de Dengue Hemorrágico (FDH)
      • el Síndrome de Shock hipovolémico (SSD)
  • 4.
    • Cada año se reportan cerca de 50 millones de casos de Dengue en el mundo
    • Según datos de la Organización Panamericana de Salud, en el año 2008 se reportaron cerca de 90 mil casos de fiebre por Dengue en la región Andina.
    Troyo A, Calderón-Arguedas O, Fuller DO, Solano ME, Avendaño A, Arheart KL, et al. Seasonal profiles of Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) larval habitats in an urban area of Costa Rica with a history of mosquito control. J Vector Ecol 2008; 33:76-88.
  • 5.  
  • 6.
    • 2008 Colombia aportó 26.738 casos reportados como sospechosos y 3.394 confirmados por laboratorio 119.8 casos por 100.000
    • En los últimos 10 años se presentaron en promedio 29 muertes por año, con una letalidad promedio de 1,17%.
    Organización Panamericana de Salud. 2008: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htm .
  • 7. Guia clinica de atencion del dengue 2010,Instituto Nacional de Salud Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS
    • dengue en el país
      • Atlántico, Santander, Norte de Santander, Valle del Cauca, Antioquia, Tolima, Huila, Casanare y Cundinamarca, entre ellos se distribuye más del 60% de los casos notificado.
  • 8.  
  • 9.  
  • 10. Organización Panamericana de Salud. 2008: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htm .
  • 11. Organización Panamericana de Salud. 2008: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htm .
    • paciente ambulatorio
    • valorado cada 48 horas(signos alarma)
    • hasta 2d después de la caída de la fiebre
  • 12.
    • La fiebre se asocia a:
    • Cefalea
      • dolor retro ocular,
      • Artralgias
      • mialgias
      • exantema
      • eritema faríngeo
      • dolor abdominal discreto y diarreas
    Organización Panamericana de Salud. 2008: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htm .
    • paciente ambulatorio
    • valorado cada 48 horas(signos alarma)
    • hasta 2d después de la caída de la fiebre
  • 13.  
  • 14. Organización Panamericana de Salud. 2008: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htm . Signos de alarma
  • 15.
    • La fiebre desciende
    • el dolor abdominal es intenso y mantenido
    • se observa derrame pleural o ascitis,
    • los vómitos aumentan en frecuencia
    • Hepatomegalia
    Organización Panamericana de Salud. 2008: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htm .
  • 16.
    • La fiebre desciende
    • el dolor abdominal es intenso y mantenido
    • se observa derrame pleural o ascitis,
    • los vómitos aumentan en frecuencia
    • Hepatomegalia
    Aumenta Hto Trombocitopenia Organización Panamericana de Salud. 2008: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htm . Signos de alarma
  • 17.
    • La fiebre desciende
    • el dolor abdominal es intenso y mantenido
    • se observa derrame pleural o ascitis,
    • los vómitos aumentan en frecuencia
    • Hepatomegalia
    Aumenta Hto Trombocitopenia Organización Panamericana de Salud. 2008: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htm . Signos de alarma
  • 18.
    • La fiebre desciende
    • el dolor abdominal es intenso y mantenido
    • se observa derrame pleural o ascitis,
    • los vómitos aumentan en frecuencia
    • Hepatomegalia
    Aumenta Hto Trombocitopenia Organización Panamericana de Salud. 2008: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htm . Signos de alarma
    • TRATAMIENTO
    • Monitoreo continuo de signos
    • Curva térmica
    • Ingresos y egresos
    • Signos de alarma
    • Cuantificar diuresis 0.5cc/kg/h c/4-6h
    • HLG diario con plt.
    • Hto cada 6-12h
    • Hto es quien lo guía en la reanimación
    • 1-2h 50 cc/kg/h
    • 2-4h 35cc/kg/h
    • Luego 1-2 cc/kg/h
  • 19. Organización Panamericana de Salud. 2008: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htm .
  • 20.
    • Exantema tardio
    • Elemina los liquidos extravasados
    • Astenia
    • Bradipsiquia
    • poliuria
    Organización Panamericana de Salud. 2008: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htm .
  • 21.
    • Exantema tardio
    • Elemina los liquidos extravasados
    • Astenia
    • Bradipsiquia
    • poliuria
    Organización Panamericana de Salud. 2008: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/dengue-cases-2008.htm . CRITERIOS DEL ALTA. DEBEN ESTAR PRESENTES TODOS AUSENCIA DE FIEBRE POR 48H MEJORIA DEL ESTADO CLINICO INCREMENTO DEL CONTEO DE PLAQUETAS AUSENCIA DE DISESTRES RESPIRATORIO HTO ESTABLE SIN LEV
  • 22.  
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.  
  • 26. Lactato ringer 20cc/kg en una hora luego según respuesta 500ml/h x 2h y luego 200cc/h modificando según respuesta FUGA DE PLASMA CON SHOCK
  • 27.  
  • 28.
    • La OMS ha considerado que una hemoconcentración mayor de 20% es un hallazgo que documenta la extravasación de plasma
    • Por otra parte, pocos estudios respaldan la asociación el hematocrito y la severidad del dengue.
    Díaz-Quijano FA, Martínez-Vega RA, Villar-Centeno LA. Indicators ofseverityin dengue. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005; 23: 529-32
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32.  
  • 33. SANGRADO SEVERO
  • 34.  
  • 35.
    • virus mismo y la virulencia de algunas cepas
    • la respuesta inmune del hospedero
    • Asociación con enfermedades previas
      • Encefalopatía
      • Falla hepática
      • Falla renal (nefritis o nefropatía)
      • miocarditis o mi cardiopatía
    Clyde K, Kyle JL, Harris E. Recent advances in deciphering viral and host determinants of dengue virus replication and pathogenesis. J Virol 2006; 80:11418-11431. DAÑO DE ORGANO
  • 36.
    • OCURRE IINCIDENCIA O.5-62%
    • DE LOS PACIENTES CON DENGUE HEMORRAGICO MORTALIDAD 47%
    • 53% PACIENTES DEBUTARON SINTOMAS TGI SEVEROS
      • 80% PRESENTARON TNOS HIDROLECTROLITICOS(HIPONATREMIA E HIPERCALEMIA)
      • 40% ESTADOS DE SCHOK
      • 73% FALLA HEPATICA. TRANSAMINASAS> 20 VESES EL CONTROL
    • CARACTERIZA POR AST> ALT
      • ASOCIA CON MIOCARDIOPATIA
      • 53%ASOSIACION CON COINFECCIONES BACTERIANAS Y FUNGICAS
      • DESARROLLO DE CONVULSIONES Y FALLA RENAL FUERON INDICADORES DE POBRE PRONOSTICO
      • 33% CONVULSIONES
      • 33% CID
  • 37.  
  • 38.
    • causas de la encefalopatía del dengue incluyen:
      • hipotensión
      • edema cerebral
      • hemorragia franca o microvascular
      • Hiponatraemia
      • falla hepática fulminante-que puede ser parte de una de Reye-como sindrome.
  • 39. MIOCARDITIS FULMINANTE EN UNA INFECCIÓN POR VIRUS DENGUE 1 EN NEIVA, HUILA COLOMBIA
    • Hemorragia interventricular
    • Alteraciones de la conducción-bradicardias
    • Arritmias
    • Mas frecuente afección de ventrículo derecho
    • Destrucción del mocito, no se ha aislado el virus en tejido miocárdico
    • Tiene curso benigno y transitorio
    Rev.fac.med.unal vol.56 no.2 Bogotá Apr./June 2008
  • 40.  
  • 41.  
  • 42.
    • OMS definió la estrategia global para el control del dengue que incluye, entre otros componentes, la vigilancia basada en el
    • laboratorio
  • 43.
    • riesgo de epidemias de dengue e incremento de casos hemorrágicos depende del serotipo y la cepa del virus que este circulando
    • estimar el número de casos confirmando la enfermedad en los sospechosos
  • 44.
    • serología que detecta anticuerpos IgM, siendo el MAC-ELISA
    • una prueba de anticuerpos IgM antidengue positiva (especificidad: 99.1%; valor predictivo positivo en Bucaramanga, Santander: 96.2%)
    Díaz-Quijano FA, Martínez-Vega RA, Ocazionez RE, Villar-Centeno LA. Evaluación de la prueba de IgM en suero agudo para el diagnóstico del dengue en un área endémica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2006; 24: 90-2.
  • 45.  
  • 46.
    • sensivilidad 82,4%(95% IC: 76,8% a 87,2%) después de 30 minutos. especificidad del 100%
    • detecta La proteína NS1 (antigeno) virus circula en el suero de infectados apartir 24h.
    • La prueba inmunocromatográfica, Dengue NS1 AG primera prueba de diagnóstico rápido para DENV
  • 47.