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Anafilaxia   review 2011
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Revisión completa sobre el diagnóstico y manejo actualizado de la Anafilaxia. Imagenes tomadas a través del buscador de imagenes de Google.

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  • 1. Anafilaxia
    Manejo Urgente
    Mayo / 2011
  • 2. Juan Pablo Peña Diaz
    Medicina de Urgencias
  • 3. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Historia
    Faraón Menes(3050 – 3010 AC)
    Murió por la picadura de una avispa
    Richard III of England
    (1452-1485)
    Alegóquesuenemigo Lord William Hastings (1431-1483) le habíasembrado un maleficio y fueasesinadoporello
  • 4. Anafilaxia – Manejo Urgente
    FranςöiseMagendie(1783 - 1855)
    1839: muerte repentina de perros por repetidas inyecciones de clara de huevo.
    Emil Adolf von Behring (1854 – 1917)
    1893: los conejillos de indias reaccionaban a la segunda inyección de toxinas después de transcurrir un tiempo de la primera
    Rogido GM. Cien años de anafilaxia. AlergolInmunolClin 2001; 16: 364 - 368.
    Elements of the history of our present concepts of anaphylaxis, hay fever and asthma - ClinExperimen Allergy - 1999 , 29: 875 - 895,
  • 5. Anafilaxia – Manejo Urgente
    SimonFlexner (1863 - 1946)
    Charles Robert Richet (1890 - 1950)
    La segunda aplicación de un suero extraño desencadenaba una reacción violenta no vista con la primera.
    Nicolas Maurice Arthus (1862 – 1945)
    Reacción inflamatoria desarrollada en un mismo lugar de la piel después de repetidas inyecciones de suero en la piel de conejos
    Rogido GM. Cien años de anafilaxia. AlergolInmunolClin 2001; 16: 364 - 368.
  • 6. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Alberto I de Mónaco
  • 7. Anafilaxia – Manejo Urgente
  • 8. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Paul Portier
    Charles Robert Richet(1890 - 1950)
  • 9. Anafilaxia – Manejo Urgente
    PhysaliaPhysalis
  • 10. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Anémonasulcata (ortiga de mar)
    De l’action anaphylactique de certains venins. Compte Rendu Societé Biologie 54; 170-2, 1902
  • 11. Anafilaxia – Manejo Urgente
    De l’action anaphylactique de certains venins.
    Compte Rendu Societé Biologie 54; 170-2, 1902
    Llamamos Anafilaxia (lo contrario de filaxia) a la
    propiedad que tiene un veneno de disminuir la inmunidad
    en lugar de reforzarla, cuando es inyectado en dosis no
    mortales.
    Es probable que la mayor parte de los venenos entren
    en esa categoría; pero, como se ha atendido sobre todo
    a su acción profiláctica o vacunante, muy poco se ha
    investigado metódicamente, hasta ahora, desde ese punto
    de vista.
    Tomado textualmente de: Rogido GM. Cien años de anafilaxia. “Traducción del Trabajo Original”. AlergolInmunolClin 2001; 16: 364 - 368.
  • 12. Anafilaxia – Manejo Urgente
    El veneno extraído de los tentáculos de las Actinis
    nos da un magnífico ejemplo del efecto anafiláctico.
    No describiremos aquí el envenenamiento por actinotoxina (…) Pero si, en lugar de inyectar animales normales, se inyectan perros que hayan recibido 2 ó 3 semanas antes una dosis no mortal, entonces las dosis de 0,08 cm3 a 0,25 cm3 conducen rápidamente a la muerte, lo que demuestra el efecto anafiláctico de la primera inyección (…)
    Nuestras experiencias muestran un hecho no previsto;
    que el efecto anafiláctico tarda en producirse (…) Varias hipótesis pueden darse para explicar estos hechos, que sorprenden en un principio. Hay experiencias en curso para resolverlas.
    Tomado textualmente de: Rogido GM. Cien años de anafilaxia. “Traducción del Trabajo Original”. AlergolInmunolClin 2001; 16: 364 - 368.
  • 13. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Clemens Peter Freiherrvon Pirquet (1874 –1929)
    1906: acuña los términos "alergia", "alérgico" y "alergenos“ (Gr: allos: Otra y ergon: reacción)
    Rogido GM. Cien años de anafilaxia. AlergolInmunolClin 2001; 16: 364 - 368.
  • 14. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Definición
    Ana (ἀνά) en contra
    Phylaxis(φύλαξις)  protección
    “En contravía de lo protector”
  • 15. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Epidemiología
    Problemas:
    * Subregistro
    • Menos del 1% de los eventos de anafilaxia se registran como tal (CIE 10) a pesar de cuadro clínico evidente
    • 16. 57 % de los pacientes con anafilaxias por alimentos no se registran
    Clark S, Gaeta TJ, Kamarthi GS, Camargo CA. ICD-9-CM coding of emergencydepartment visits for food and insect sting allergy. Ann Epidemiol 2006;16:696-700
    Gaeta TJ, Clark S, Pelletier AJ, Camargo CA. National study of US emergency department visits for acute allergic reactions, 1993 to 2004. Ann Allergy Asthma Immunol 2007;98:360-5.
    Simons FER. Anaphylaxis. J AllergyClinImmunol 2010;125:S161-81
  • 17. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Problemas:
    * Sintomas no reconocidos:
    • No se reconoce la Hipotensión en niños
    - 10 – 20 % de los pacientes no tienen manifestaciones mucocutáneas
    Simons FER. Anaphylaxis. J AllergyClinImmunol 2010;125:S161-81
  • 18. Anafilaxia – Manejo Urgente
    La Incidencia por todas las causas va en aumento (700 %)
    * 2 veces mas común en países industrializados
    * Mejores condiciones socioeconómicas* Menores de 20 años
    1 de cada 1.333 ingleses en la vida
    (UK: 1993 - 1994)
    Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insectallergy. CurrOpAllergyClinImmunol 2010
  • 19. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Prevalencia:
    0,05 – 2 % durante toda la vida
    30 – 950 / 100.000 personas-años
    5 por cada 1.000 visitas a urgencias
    2 por cada 10.000 visitas
    8,4 a 21 por 100.000 pacientes-años
    Stewart AG, Ewan PW: The incidence, aetiology and management of anaphylaxis presenting to an accident and emergency department. Q J Med 89:859, 1996.
    Lieberman P, Camargo CA Jr, Bohlke K, Jick H, Miller RL, Sheikh A, et al. Epidemiologyof anaphylaxis: findings of the American College of Allergy, Asthma and Immunology Epidemiology of Anaphylaxis Working Group. Ann Allergy AsthmaImmunol 2006;97:596-602.
    Simons FER. Anaphylaxis. J AllergyClinImmunol 2010;125:S161-81
  • 20. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Incidencia de anafilaxis por picaduras de insectos en occidente:
    * 8 a 50/1000.000 personas-años
    * El cambio climático y los desastres naturales aumentan su incidencia
    Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insectallergy. CurrOpAllergyClinImmunol 2010
  • 21. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Niños (Aus): 1 de cada 170 niños en la etapa escolar ha sufrido al menos 1 episodio de anafilaxia
    Boros CA, Kay D, Gold MS. Parent reported allergy and anaphylaxis in 4173 South Australian children. J Paediatr Child Health 2000; 36: 36-40.
    EEUU: 34.000 casos/año de anafilaxia idiopática
  • 22. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Mortalidad: Subregistro
    EEUU (2004): 0,5 – 1 %
    Antibióticos: 400 a 800 muertes/año
    Alimentos: 150 muertes/año
    Picaduras de insectos: 50 muertes/año
    Tierney, LM, McPhee, SJ, Papadakis, MA: Current Medical Diagnosis & Treatment, 45th Edition McGraw-Hill 2006
  • 23. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Causas
    Manivannan V, Campbell RL, Bellolio MF, et al. Factorsassociatedwithrepeated use of epinephrine for the treatment of anaphylaxis. Ann Allergy AsthmaImmunol 2009; 103:395–400.
    * Varía por regiones, desde 1,5% hasta 48% en Alaska
  • 24. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Insectos mas comunes:
    Hymenoptera
    Formicidae
    Aracnidae
    Lepidopterae
    Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insectallergy. CurrOpAllergyClinImmunol 2010
  • 25. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Simons FER. Anaphylaxis. J AllergyClinImmunol 2010;125:S161-81
  • 26. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergyOrganizationJournal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
  • 27. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergyOrganizationJournal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
  • 28. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Factores de Riesgo
  • 29. Anafilaxia – Manejo Urgente
    No cargar el autoinyector de adrenalina
    Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergyOrganizationJournal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
  • 30. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Predictores de
    Severidad
    Asma pobremente controlada
    Rinitis alergica severa
    Dermatitis atópica severa
    Otra enfermedad pulmonar pobremente controlada
    Enfermedad cardiovascular
  • 31. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Predictores de
    Severidad
    Uso de β-bloqueadores o iECA’s
    Mastocitosis o trastornos clonales de mastocitos
    Defectos en la via de degradacion de mediadores
    Depresion
    Enfermedad tiroidea
  • 32. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Otros:
    • Ejercicio
    • 33. Estrés
    • 34. Menstruación
    • 35. Infección respiratoria alta
    • 36. Apicultor
    • 37. Hiperhistaminemia
    • 38. Hipertriptasinemia (> 5 mg/L)
    • 39. Actividad de la ECA reducida (aumento de la actividad de bradicininas)
  • Anafilaxia – Manejo Urgente
    Predictores de
    Hospitalización
    Necesidad de mas de 1 dosis de adrenalina IM y posterior hospitalizacion (48.2% vs 15.6%; P <0.001):
    • Sibilancias (P = 0.03)
    • 40. CIanosis (P = 0.001)
    • 41. Hipotension y shock (P = 0.03)
    • 42. Estridor y edema laringeo (P = 0.007)
    • 43. Nauseas y vomito (P = 0.04)
    • 44. Arritmias (P < 0.01)
    • 45. Tos (P = 0.04)
    • 46. Menoscomún: urticaria (P = 0.049)
    Manivannan V, Campbell RL, Bellolio MF, et al. Factorsassociatedwithrepeated use of epinephrine for the treatment of anaphylaxis. Ann Allergy AsthmaImmunol 2009; 103:395–400.
  • 47. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Riesgo de recurrencia
    En general:
    1 de cada 12 pacientes / año
    Por insectos:
    * Menores de 16 años: < 10% y cuando sucede la severidad es menor
    * Adultos: hasta el 14% * Si la reacción local fue “Grande” el riesgo se reduce al 5 a 10%* Si hubo sensibilización asintomática el riesgo es del 17%
    Soar J et al. EmergencyTreatment of AnaphylacticReactions. GuidelinesforHealthCareProviders. Resuscitation 77, 157 – 169, 2008
    Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insectallergy. CurrOpAllergyClinImmunol 2010
  • 48. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Paro cardiaco
    Soar J et al. EmergencyTreatment of AnaphylacticReactions. GuidelinesforHealthCareProviders. Resuscitation 77, 157 – 169, 2008
  • 49. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Fisiopatología
    Mecanismos de hipersensibilidad:
    Tipo 1: Unión de 2 moléculas de IgE al antígeno (Ag) y posteriormente a la superficie de un mastocito o basófilo.
    Tipo 2: Reacción de IgG o IgM sobre células inmunes y activación de citotoxicidad
    Tipo 3: formación de complejos Antígeno-Anticuerpo que activan el sistema del complemento
    Tipo 4: Activación de linfocitos T
  • 50. Anafilaxia – Manejo Urgente
  • 51. Anafilaxia – Manejo Urgente
  • 52. Anafilaxia – Manejo Urgente
  • 53. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Fisiopatología
    del Shock Anafiláctico
    Causas más comunes:
    * Iatrogénico (Medicamentos)* Venenos
    Efectos observados:
    Disminución del retorno venosoDisminución del retorno al VI
    Cardiodepresión
    Isquemia miocárdica
  • 54. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Manifestaciones clínicas
  • 55. Anafilaxia – Manejo Urgente
  • 56. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Simons FER. Anaphylaxis. J AllergyClinImmunol 2010;125:S161-81
  • 57. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Lieberman P: Anaphylaxis. MedClin N Am 90, 2006
  • 58. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Criterios Diagnósticos
    1. Iniciosúbito de enfermedad(minutos a horas) con compromiso de PIEL, MUCOSAS o AMBOS(pruritogeneralizado, rash o edema de labios-lengua-úvula)
    Y AL MENOS 1de los siguientes:
    A. Compromiso Respiratorio (Disnea, Sibilancias, Estridor, Hipoxemia o FEV reducido)
    B. Hipotensión o Síntomas de bajo gasto(Hipotonía, Síncope, Incontinencia)
    Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy ClinImmunol2006;117:391-7.
  • 59. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergyOrganizationJournal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
  • 60. Anafilaxia – Manejo Urgente
    2. Dos (2) ó másde los siguientesrápidamentedespuésexposición a un posiblealergenoparaésepaciente (minutos a horas):
    A. Compromiso de Piel/MucosasB. Compromiso RespiratorioC. Hipotensión o síntomas de bajo gastoD. Síntomas Gastrointestinales persistentes (Cólicos, Vómito)
    Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy ClinImmunol2006;117:391-7.
  • 61. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergyOrganizationJournal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
  • 62. Anafilaxia – Manejo Urgente
    3. Hipotensióndespués de la exposición a un alergenoreconocidoparaésepaciente(minutos a horas)
    A. Lactantes & Niños: Hipotensiónsistólica (segúnpercetiles) o descenso > 30% en la TAS
    B. Adultos: Hipotensión con TAS < 90 mm Hg o descenso > 30% de la TAS basal (parapacientespreviamentehipertensos)
    Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy ClinImmunol2006;117:391-7.
  • 63. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergyOrganizationJournal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
  • 64. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Diagnóstico diferencial
    Crisis asmática
    Síncope
    Ataque de pánico
    OVACE
    Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WorldAllergyOrganizationJournal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
  • 65. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Muchooo !!!
  • 66. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Patrones deAnafilaxia
  • Anafilaxia – Manejo Urgente
    Anafilaxia unifásica
    La máscomún (80 – 90 %)
    La respuesta se presenta en un pico de 30 a 60 minutosdespués de la aparición de los síntomas y se resuelveespontáneamente o con tratamiento en los siguientes 30 a 60 minutos
  • 69. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Anafilaxia bifásica
    Comportamientounifásicoseguido de periodoasintomático de 1 hora o más y reinicio de los síntomas sin re-exposición al alergeno
    Incidencia de 1 a 23 % / 1 a 72h después
    Mediada por la formación de cisteil-leucotrienos o reactantes lentos de la anafilaxia
    Brady WJ, Luber S, Carter T, et al: Multiphasic anaphylaxis: An uncommon event in the emergency department. AcadEmerg Med 4:193, 1997
    Lieberman PL: Anaphylaxis. Med Clin N Am 90, 2006 77–95, 2006
    Lieberman PL.Biphasic and protracted anaphylaxis. UpToDate reviews 2011
  • 70. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Es necesariosaber ...
    • La severidad de los sintomasrecurrentes no espredecible
    • 71. La segundafase no necesariamenteimita la primera
    • 72. Usualmente los síntomastienden a ser menosseveros
    • 73. La urticariatiende a ser común en la segundafase
    • 74. La segundafasepuede ser letal
  • Anafilaxia – Manejo Urgente
    Factores de Riesgo
    * Sintomas iniciales severos* Necesidad de más de 1 dosis de adrenalina
    * Necesidad de LEV por hipotensión* Demora en recibir adrenalina* No uso de esteroides* Resolución lenta de síntomas inicialmente* Alergenos ingeridos* Asma* Uso de betabloqueadores
  • 75. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Anafilaxia persistente
    Reacciónquedura de horas a días sin unaclaracompletaresolución de los síntomas,
    La frecuencia exacta esdesconocida, parecealgopococomún.
    En la literatura se encuentranalgunosreportes de casos y pequeñas series.
    Lieberman PL.Biphasic and protracted anaphylaxis. UpToDate reviews 2011
  • 76. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Manejo Urgente
    World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis 2011
    Simons FER et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WAO Journal 2011; 4:13–37
  • 77. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Manejo PreHospitalario
  • 78. Anafilaxia – Manejo Urgente
    MJA Practice Essentials - Allergy. Med J Allergy, Volume 185 (5), 2006
  • 79. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Manejo Hospitalario
  • 80. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Clasificar Triage I
    Acostar en cama monitorizada
  • 81. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Enfoque ABCD
    O₂ a necesidad
    Canalizar 2 venas
  • 82. Anafilaxia – Manejo Urgente
    ADRENALINA IM !
  • 83. Anafilaxia – Manejo Urgente
    A:
    B:
    C:
    D:
  • 84. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Determine desencadenante
    Retire medicamentos
    Retire aguijones
    No inducir vómito
  • 85. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Clasificación de severidad
    • Grave: Cianosis, desaturación, hipotensión, confusión, hipotonía, alteración de la conciencia
    • 86. Moderada: afección respiratoria, cardiovascular o gastrointestinal (disnea, sibilancias, estridor, nauseas, emesis, amreo, diaforesis, opresión torácica, cuerpo extraño en orofaringe o dolor abdominal)
    Cardona V et al. GALAXIA: Guia de Actuación en Anafilaxia. 2009
  • 87. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Medicamentos …
    ?
  • 88. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Adrenalina
  • 89. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Efectos adversos
    Frecuentes y Transitorios: Ansiedad Miedo
    Inquietud
    Mareos
    Cefalea
    Palpitaciones
    Palidez
    Temblor
    Raros: Arritmias ACV
    Isquemia miocardica Crisis HTA
    Edema pulmonar
  • 90. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Adrenalina intramuscular:
    • Más rápida absorción- Dosis plasmáticas pico mas consistentes
    • 91. No se recomienda la vía subcutánea (SC)
    Dosis en adultos: 0,01 mg/Kg máx 0,5 mg
    Dosis en niños de 0,01 mg/Kg máx 0,3 mg
    Tercio medio del vasto lateral
    Repetir cada 5 a 15 minutos
  • 92. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Shock o hipotensión y No hay respuesta con Adrenalina IM ?
    Infusión
    Diluir 1 ampolla 1:1000 (1 cc) hasta 100 cc de SSN
    (0,01 mg/cc ó 1:100.000)
    Dosis inicial: 0,5 – 1 cc/Kg/h (0,17 mcg/Kg/min)
    Dosis máxima: 6 cc/Kg/h
  • 93. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Líquidos endovenosos
    Catéter corto Nº 14 ó 16
    Cristaloides a dosis es bolo de 20 cc/Kg
    Si toma regularmente β-bloqueadores, puede requerir dosis mucho mayores
  • 94. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Bronco-espasmo alérgico
    β2-estimulantes inhalados o nebulizados:
    Salbutamol: 4 a 6 puff o 15 gotas en 3 cc de SSN cada 10 minutos
    Ipratropio: 4 puff o 10 gotas
    Sulfato de Mg ?
  • 95. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Tratamiento desegunda línea
  • 96. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Antihistamínicos (Recom Clase C)
    Difenhidramina: 1 a 2 mg/Kg o 25 a 50 mg IM/IV cada 4 a 6 h
    Cetirizina 10 mg
    Anti-H2 ?
  • 97. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Esteroides
    “Prevenir la incidencia y severidad de las reacciones bifásicas”
    No influyen en la respuesta aguda al tratamiento
    Metilprednisolona: 1 - 2 mg/Kg hasta máximo 125
    Hidrocortisona: 1 – 2 mg/Kg hasta máximo 200
    Después de la dosis inicial IV de esteroides y antihistamínicos, pueden continuarse por
    vía oral
  • 98. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Shock refractario
  • 99. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Glucagón
    Dosis inicial:
    1 a 5 mg IV
    Infusión de 5 a 15 mg/min.
  • 100. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Laboratorio
    Determinar complicaciones
    Para diagnóstico de anafilaxia:
    Niveles de Histamina
    Niveles de Triptasa: Tomar 3 muestras (Ingreso, 1 a 3 horas y 24 horas)
  • 101. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Observación
    • En pacientes con mejoría rápida de los síntomas sin factores de riesgo, de 2 a 6 horas
    • 102. En caso de reacción severa (edema laringeo, broncoespasmo, dosis multiples de adrenalina, necesidad de LEV) al menos 24 horas
  • Anafilaxia – Manejo Urgente
    Observación
    • Más de 24 h si:
    - Demora para consultar > 30 min - Demora para la adrenalina > 60 min - Respuesta inicial lenta - Historia de reacción bifásica- Pacientes ancianos o que tomen betabloqueadores
  • 103. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Plan al Alta
  • 104. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Cargar Adrenalina ?
    Idiopática
    Alimentos
    Venenos
    Medicamentos ?
  • 105. Anafilaxia – Manejo Urgente
  • 106. Anafilaxia – Manejo Urgente
    Muchas Graciaspor su atención !