Manejo de la depresion en atencion primaria

6,470 views
6,019 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
6,470
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1,554
Actions
Shares
0
Downloads
197
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Manejo de la depresion en atencion primaria

  1. 1. Manejo de la depresión en Atención Primaria Rosalía Gómez Ruiz Residente MFyC Centro de Salud Tomelloso II
  2. 2. Conceptos <ul><li>Salud Mental : Capacidad del individuo para tolerar, contener y elaborar el sufrimiento mental de modo que contribuye a aumentar su capacidad de pensar y comprender y afrontar nuevas situaciones. </li></ul><ul><li>Tristeza : es un sentimiento normal y llega a ser patológico en fx de su duración, intensidad y grado de interferencia en la conducta y en la vida cotidiana de la persona </li></ul><ul><li>Depresión : síndrome o agrupación de síntomas donde predominan los síntomas afectivos (tristeza) </li></ul>
  3. 3. Epidemiologia <ul><li>Problema de salud importante en AT </li></ul><ul><li>Prevalencia depresión mayor : 14.3 </li></ul><ul><li>Mas de 1/3 no son diagnosticados y </li></ul><ul><li>2/3 no reciben el tto especifico </li></ul><ul><li>Preocupación por el sobre diagnostico de depresión, por el uso excesivo e inadecuado de AD y medicación en situaciones de malestar psicológico </li></ul>
  4. 4. Causas de la Depresión <ul><li>1- Factores Genéticos </li></ul><ul><li>2- Alteración en NT :Serotonia,NA,DP </li></ul><ul><li>3- Psicosociales </li></ul><ul><li>4- Enfermedades orgánicas : neurologicas,endocrinas,CV, reumatológicas, infecciosas, oncológicas </li></ul><ul><li>5- Fármacos : antiinfecciosos, toxicas, hormonas, psicofármacos </li></ul>
  5. 5. Síntomas Clínicos <ul><li>1-Sintomas Psicológicos : </li></ul><ul><li>- afectivos: tristeza y humor depresivo </li></ul><ul><li>cognitivos : enlentecimiento pensamiento y negatividad </li></ul><ul><li>Conductuales: inhibitoria motora </li></ul>
  6. 6. <ul><li>2-Sintomas Somáticos : </li></ul><ul><li>- TD : astenia, anorexia, aumento apetito, perdida de peso, diarrea/estre ñ imiento. </li></ul><ul><li>- Sue ñ o : disminución duración, despertar precoz, insomnio conciliación y mantenimiento, hipersomnia </li></ul><ul><li>- Sexual : disminución del deseo, anorgasmia, disfunción eréctil </li></ul>
  7. 7. <ul><li>3-Alteracion Ritmo biológicos : </li></ul><ul><li>- Alteración del ritmo circadiano con empeoramiento matutino y mejoría vespertina </li></ul><ul><li>- Inicio y reagudización en primavera y oto ñ o </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Estado de animo </li></ul><ul><li>y tono afectivo Pensamiento </li></ul><ul><li>Actividad Manifestaciones </li></ul><ul><li>Psicomotriz somáticas </li></ul>Clínica
  9. 9. Criterios diagnósticos <ul><li>Seg ú n CIE-10 </li></ul><ul><li>1-duracion mínima 2 semanas </li></ul><ul><li>2-no atribuible al abuso de sustancias psicoactivas o tono mental orgánico </li></ul><ul><li>3-sd somático( perdida de interés, ausencia relac emocional o sexual, empeoramiento matutino, enlentecimiento motor o agitación, perdida de apetito, perdida de peso ..) </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Criterios DSM-IV-TR </li></ul><ul><li>1-estado de animo depresivo </li></ul><ul><li>2-disminucion de interés o placer en todas o casi todas las actividades </li></ul><ul><li>3-perdida importante de peso o ganancia </li></ul><ul><li>4-insomnio o hipersomnia </li></ul><ul><li>5-agitacion o enlentecimiento psicomotor </li></ul><ul><li>6-fatiga o perdida de energía </li></ul><ul><li>7-sentimientos de inutilidad o culpa inapropiados. </li></ul><ul><li>8-disminucion capacidad para pensar y concentrar </li></ul><ul><li>9-pensamientos recurrentes de muerte y suicidio </li></ul>
  11. 11. Entrevista Clínica <ul><li>1 -Cribado </li></ul><ul><li>2 -Historia Clínica </li></ul><ul><li>3 -Caracteristicas de la entrevista </li></ul><ul><li>4 -Exploracion y pr.complementarias </li></ul><ul><li>5 -Subgrupos en trastorno depresivo mayor </li></ul>
  12. 12. 1- Cribado <ul><li>Sospecha en grupos de alto riesgo </li></ul><ul><li>- antec depresión </li></ul><ul><li>- enf físicas o invalidante </li></ul><ul><li>- problemas de salud mental </li></ul><ul><li>2 preguntas: durante las ultimas 2 s </li></ul><ul><li>- ¿Se ha sentido decaído, deprimido o desesperado ? TRISTEZA </li></ul><ul><li>- ¿Se ha sentido con poco interés o placer en hacer cosas ? ANHEDONIA </li></ul>
  13. 13. 2-Historia clínica <ul><li>- Antec. familiares y personales </li></ul><ul><li>- Personalidad Previa </li></ul><ul><li>Revisión de medicamentos </li></ul><ul><li>Enfermedad actual </li></ul><ul><li>Evaluación del riesgo de suicidio </li></ul>
  14. 14. 3-Caracteristicas de la entrevista <ul><li>Método para la detección de la depresión </li></ul><ul><li>Realizar preguntas especificas respecto al criterio diagnostico </li></ul><ul><li>1-Empatia, ambiente tranquilo y relajado. </li></ul><ul><li>2-Realizar preguntas abiertas para abordar problemas de su vida y verbalizarlas </li></ul><ul><li>3-Adaptarse a su nivel cultural </li></ul><ul><li>4-Postura abierta y atención necesaria </li></ul><ul><li>5-No interrumpir al paciente </li></ul>
  15. 15. 4-Exploracion Física <ul><li>-Aspecto y actitud del paciente </li></ul><ul><li>-Exploración general </li></ul><ul><li>-Exploración Complementaria </li></ul>
  16. 16. 5- Subgrupos de la depresión <ul><li>Psicótico: alucinaciones y delirios. </li></ul><ul><li>Melancólico : anteponía. </li></ul><ul><li>Atípico : animo reactivo, hipersomnia, pesadez miembros, hiperfagia / aumento de peso, sensibilidad al rechazo. </li></ul><ul><li>Estacional </li></ul><ul><li>Psicosis/postparto </li></ul>
  17. 17. Tratamiento <ul><li>Fases : </li></ul><ul><li>-F. Aguda : remisión y restablecer la capacidad funcional del paciente.6-8 semanas </li></ul><ul><li>-F. Continuación : mantener la respuesta terapéutica y evitar la recaida.16-20semanas </li></ul><ul><li>-F. Mantenimiento : evitar la aparición de nuevo episodio. (previos o crónico) </li></ul>
  18. 18. Tratamiento <ul><li>Estilo de vida : Ejercicio físico, sue ñ o, alimentación </li></ul><ul><li>Psicoterapia : Terapia Cognitiva- conductual Cuadros leves o moderados </li></ul><ul><li>Fármacos : Proporcional a la gravedad de la clínica </li></ul><ul><li>1 º- Depresión moderada o grave. </li></ul><ul><li>2 º- iniciar con ISRS usando la dosis mínima eficaz y revisar en las primeras semanas (riesgo suicidio) </li></ul><ul><li>3 º- duración 6-9 meses si episodio unico,sino 2 a ñ os </li></ul><ul><li>4 º- retirada gradual durante mínimo 4 semanas </li></ul><ul><li>5 º -episodios psicóticos graves : TEC </li></ul>
  19. 19. Fármacos antidepresivos <ul><li>ISRS: </li></ul><ul><li>- Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina </li></ul><ul><li>Heterociclicos: </li></ul><ul><li>Amitriptilina, clomipramina, doxepina, imipramina, trimipamina, nortriptilina, maprotilina </li></ul><ul><li>Inhibidores recaptacion DA y NA : </li></ul><ul><li>Bupropion </li></ul><ul><li>Inhibidores recaptacion serotonina y NA: </li></ul><ul><li>Venlafaxina </li></ul><ul><li>Moduladores Serotonina: </li></ul><ul><li>Trazodona y Nefazodona </li></ul><ul><li>IMAO: </li></ul><ul><li>- Irreversibles selectivos y reversibles </li></ul><ul><li>Moduladores de la Serotonina y NA: </li></ul><ul><li>- Mirtazapina </li></ul>
  20. 20. Efectos secundarios <ul><li>IRSR : </li></ul><ul><li>Sertralina : diarrea </li></ul><ul><li>Paroxetina : sedación, disfunción sexual y ganancia peso </li></ul><ul><li>Fluoxetina : insomnio,ansiedad,agitacion </li></ul><ul><li>Fluvoxamina : mayor sedación </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Antidepresivos dual </li></ul><ul><li>Duloxetina y Venlafaxina : incremento TA </li></ul><ul><li>ATC </li></ul><ul><li>Amitriptilina y trimipramina : sedacion y mayor riesgo de alteración en la conducta cardiaca </li></ul><ul><li>Mianserina : menor riesgo de cardiotoxicidad </li></ul><ul><li>IMAO , el consumo de alimentos que contengan tiamina o fcos simpaticomiméticos o dopaminergicos puede dar crisis HTA </li></ul>
  22. 22. Casos Específicos <ul><li>Clínica depresiva intensa : Venla axina </li></ul><ul><li>depresiva muy grave : Imipramina </li></ul><ul><li>inhibitoria : Fluoxetina, IMAO </li></ul><ul><li>ansiedad : Paroxetina </li></ul><ul><li>obsesiva : Fluvoxamina, citalopram, </li></ul><ul><li>escitalopram, clomipramina </li></ul><ul><li>atipica: IMAO </li></ul><ul><li>Sintomas asociados: </li></ul><ul><li>- Dolor concomitante : Duloxetina </li></ul><ul><li>- Insomnio: Venlafaxina o mirtazapina </li></ul><ul><li>- T. Alimentacion :Fluoxetina, paroxetina, </li></ul><ul><li>mirtazapina </li></ul><ul><li>Toxicómanos : trazodona ( disminuye craving) </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Insufcia Renal: Sertralina y evitar citalopram y escitalopram </li></ul><ul><li>Insufcia Hepatica : Citalopram y escitalopram </li></ul><ul><li>Insufcia Respiratoria : evitar ATC y sedantes. Fluvoxamina contraindicado si toma teofilina </li></ul><ul><li>Insufcia Cardiaca : contraindicados triciclicos </li></ul><ul><li>IAM, angor o angina inestable : sertralina </li></ul><ul><li>Diabetes: evitar ATC por aumento de peso e hipoglucemias,Fluoxetina interacciona con ADO e insulina </li></ul><ul><li>Glaucoma : usar ISRS, mirtazapina y trazodona </li></ul><ul><li>Ulcus peptico, colon irritable : amitriptilina </li></ul><ul><li>Demencia : ISRS,mirtazapina, trazodona. </li></ul><ul><li>Parkinson : amitriptilina,nortriptilina, sertralina, mianserina </li></ul>
  24. 24. Depresión en el anciano <ul><li>Abordaje biopsicosocial </li></ul><ul><li>Valoración facultades físicas </li></ul><ul><li>Mayor posibilidad de suicidio </li></ul><ul><li>Indicación ISRS como 1 º elección ( no fluoxetina por su vida media mayor) </li></ul><ul><li>Citalopram, escitalopram, sertralina y venlafaxina </li></ul><ul><li>ATC se acumulan en tej graso, aumenta la concentracion del fco libre en sangre y aumenta los tóxicos. </li></ul>
  25. 25. Depresión en Adolescentes <ul><li>Indicado la Fluoxetina </li></ul><ul><li>Seguimiento exhaustivo : > riesgo suicidio </li></ul><ul><li>Seguimiento semanal durante los 4 primeros meses e ir reduciéndola </li></ul><ul><li>Educar a las familias en el cuidado y vigilancia en los primeros meses. </li></ul>
  26. 26. Depresión en embarazo <ul><li>La desesperanza favorece la mala aceptación y tiene efectos en el feto </li></ul><ul><li>Psicoterapia+ Fcos : ISRS, (fluoxetina) </li></ul><ul><li>No efectos teratogenicos </li></ul><ul><li>Sufre el síndrome retirada </li></ul><ul><li>Se usara la dosis mínima eficaz. </li></ul><ul><li>Ana López a Antònia Agustía. Seguridad de los fármacos antidepresivos durante la gestación. Med Clin (Barc) 2000; 114: 354-355 </li></ul>

×