Deshabitación tabáquica[1]

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Deshabitación tabáquica[1]

  1. 1. DESHABITACIÓN TABÁQUICA<br />C.S. TOMELLOSO-2<br />
  2. 2. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: IMPORTANCIA<br />Según la OMS el tabaco causa 5 millones de muertos al año<br />> 50% de los fumadores de larga evolución morirán por una enfermedad relacionada con el tabaco<br />>60% de los que fuman quieren dejarlo y /o han hecho algún intento<br />IMPORTANCIA EN ATENCION PRIMARIA<br />Cada año más del 70 % de los fumadores visitan a su médico <br />Accesibilidad<br />Somos la puerta de entrada <br />Gran poder resolutivo <br />Facilidad para seleccionar a los que deben pasar a otro nivel<br />Menos iatrogenia, coste, <br />Mejor identificación de grupos de riesgo<br />Continuidad de la atención<br />En A.P. conocemos a nuestros pacientes y su entorno social, ,y podemos hacer un seguimiento a largo plazo<br />
  3. 3.
  4. 4. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: EFECTOS NOCIVOS DEL TABACO<br />CARDIOVASCULAR:<br /> El tabaquismo es el factor de riesgo modificable que más contribuye a la morbi-mortalidad cardiovascular. No influye el sexo y es igual en fundadores activos y pasivos <br />El tabaco también influye aumentando la HTA, limitando la efectividad de algunos trtos y aumentando el daño renal.<br />Cardiopatía isquémica. El tabaco aumenta un 50% . <br />El riesgo relativo en enfermedades coronarias aumenta si se toman anticonceptivos orales.<br />Enfermedad vascular cerebral: el riesgo de hemorragia subaracnoidea y/o infartos cerebrales aumenta un 50% en los fumadores.<br /> Enfermedad vascular periférica: se multiplica por 7 el riesgo (oclusión de las arterias de los MMII).<br />
  5. 5. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: EFECTOS NOCIVOS DEL TABACO<br />CANCER:<br />-tabaco causa principal del cáncer:<br /> Pulmón : el 90% son debidos al tabaco : AÑOS DE FUMADOR.<br /> Carcinoma de células escamosas o epidermoide.<br /> Ca de células pequeñas ( oat cell, células de avena).<br /> Ca de células grandes ( anaplásico).<br />(no influye en el adenocarcinoma)<br /> Laringe: Ca. de glotis y supraglótico. Orofaringe, labio y lengua.<br /> Esófago.<br />-el tabaco influye negativamente, aunque no es causa principal.<br /> Estomago.<br /> Vejiga.<br /> Otros.<br />
  6. 6. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: EFECTOS NOCIVOS DEL TABACO<br />OTROS:<br />Enf. Periododontal : periodontitis aguda.<br />Empeora el RGE, ulcus, enf. Inflamatoria intestinal.<br />Aparecen arrugas precoces, retraso en la cicatrización.<br />Osteoporosis, fractura de cadera.<br />Aumenta la resistencia a la insulina.<br />Oftalmopatia de Graves, degeneración macular de la edad, glaucoma, cataratas<br />
  7. 7.
  8. 8. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: TABACO COMO TRASTORNO CLÍNICO<br />O.M.S.: fumador = toda persona que ha fumado tabaco habitualmente (cada día) en cualquier cantidad durante por lo menos el último mes<br />DEPENDENCIA NICOTINICA ( DMS-N) o DEL TABACO ( CIE-10)<br />DEPENDENCIA: Trastorno de la conducta caracterizado por la disminución del control sobre el consumo de una sustancia adictiva<br />Perdida del control del consumo<br />RECAIDAS<br />
  9. 9. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: OBJETIVOS DE LA INTERVENCION<br /><ul><li>Identificar a los paciente fumadores. (P.A.P.P.S.)
  10. 10. Asegurar que todos los fumadores reciben consejo para abandonar el tabaco.
  11. 11. Ofrecerles ayuda y tratamientos de eficacia demostrada.</li></ul>QUE TODOS LOS FUMADORES RECIBAN AL MENOS UNA INTERVENCION MÍNIMA EN TODAS LAS VISITAS CON PROFERSIONALES SANITARIOS<br />
  12. 12. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: GRUPOS DE RIESGO<br /><ul><li>PACIENTES CON SERIOS PROBLEMAS DE SALUD DERIVADOS DEL TABACO:</li></ul> Cardiopatía isquémica, angina de pecho<br /> Enfermedades cerebro-vasculares<br /> Post-infarto<br /> Cáncer de pulmón<br /> EPOC<br /> Asma<br /><ul><li>PACIENTES CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
  13. 13. MUJERES EMBARAZADAS Y LACTANTES
  14. 14. INFANCIA Y ADOLESCENCIA</li></li></ul><li>DESHABITACIÓN TABÁQUICA HERRAMIENTA: INTERVENCION MINIMA (5As) (BREVE)<br />(No mas de 3 minutos)<br />Realizada por todos los profesionales de atención Primaria.: <br /> . Amplia variedad de pacientes.<br /> .Limitación del tiempo.<br />Intensiva.<br /> Oportunista.<br /> Con seguimientos . <br />Mayor porcentaje de abandonos de tabaco<br />Mayor intensidad de la intervención<br />En los que no están motivados<br />Aumenta la motivación<br />
  15. 15. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : INTERVENCION MINIMA (5As)<br /><ul><li>A1: AVERIGÜE: si el paciente es fumador
  16. 16. A2: ASESORE: para el abandono
  17. 17. A3: APRECIE: su motivación</li></ul>para todos los fumadores , independientemente de su motivación<br />NO MOTIVADO<br />MOTIVADO<br />A4: AYUDAR: tratamiento, consejo, derivaciones, etc.<br />A5: ARREGLAR: visitas de seguimiento<br />ENTREVISTA MOTIVACIONAL<br />
  18. 18. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: esquema del cambio de Prochaska y Di Clemente<br />Paciente que fuma : <br />¿ quiere dejar de fumar en los próximos 6 meses?<br />NO :<br />PRECONTEMPLACIÓN<br />SI : ¿tiene intención de dejarlo en 1 mes?<br />NO<br />CONTEMPLCACION<br />SI : ¿ ha intentado dejarlo alguna vez durante el último año?<br />NO<br />SI: PREPARACION<br />Paciente que ya ha dejado de fumar:<br />< 6 meses: ACCION<br />> 6 meses : MANTENIMIENTO<br />
  19. 19. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: PRECONTEMPLACION<br />El paciente no quiere modificar su conducta.<br />Ve más pros que contras el hecho de fumar .<br />Constituyen el 30-35%de todos los fumadores.<br />PLAN DE ACCION.<br /> .Proporcionar más información sobre los riesgos del tabaco y los beneficios del cese de su consumo :<br /> - con palabras sencillas.<br /> -de forma seria y contundente<br /> - siempre en positivo <br /> - oral y escrita: “ tengo que dejar de fumar “<br /> . Enseñarle a confiar en sus posibilidades. <br /> . Informarle del deseo de ayudarle si cambia de opinión<br />No volver a plantear el tema hasta pasados 6 a 12 meses<br />ENTRVISTA MOTIVACIONAL<br />Empatía: cordialidad no posesiva.<br />Crear discrepancias: hacerle ver la discrepancia entre donde está y donde le gustaría estar.<br />Darle un giro a la resistencia: implicar al paciente de forma activa en el proceso de resolución de sus propios problemas ( NO darle las soluciones sin más).<br />Evitar la discusión.<br />Fomentar la autoeficacia.<br />SI<br />hablar menos que el paciente.<br />utilizar preguntas abiertas.<br />ser empático.<br />escucha reflexiva.<br />evitar adelantarse a la disposición de cambio que tenga el paciente.<br />NO<br /> preguntas cerradas, preguntas- respuestas.<br />Confrontación- discusión .<br />Dar demasiada información . Saturar.<br />Etiquetar.<br />Énfasis prematuro<br />
  20. 20. ¡tengo que dejar de fumar!<br />
  21. 21. MOTIVOS PARA DEJAR DE FUMAR<br /> <br /> <br /> La nicotina aumenta la Tensión Arterial , y puede producir infarto<br /> El alquitrán daña los pulmones produciendo bronquitis crónica, enfisema e, incluso cáncer de pulmón.<br /> El monóxido de carbono disminuye el oxígeno de la sangre<br /> El tabaco contiene, además de nicotina, DDT, arsénico, formaldehido, y otros muchos venenos más.<br /> Los niños cuyos padre fuman sufren más enfermedades respiratorias<br /> <br />BENEFICIOS DE DEJAR EL TABACO:<br /> <br />SALUD: A los 3 años de dejar de fumar el riesgo de infarto o accidente vascular cerebral se iguala al de los no fumadores<br /> CALIDAD DE VIDA :Al dejar de fumar se respira mejor y se recupera el sentido del olfato y del gusto<br />Se cansa unos menos, y se pueden realizar actividades que antes no podíamos.<br /> <br />¡ VIVIR MAS Y MEJOR !<br /> <br />ECONOMIA: se calcula que el gasto en tabaco de un fumador medio es de unos 60 euros al mes ( 00 euros al año)<br /> El fumador es un “ esclavo del tabaco”, cuando lo dejas te sientes LIBRE !<br /> <br />
  22. 22. El tabaco es una DROGA con efectos psicoadictivos a los que el organismo se va adaptando para realizar sus funciones con normalidad<br /> <br /> <br /> El cigarro NO es una ayuda para el fumador, sino un lastre<br />CENTRO DE SALUD<br /> TOMELLOSO-2<br />
  23. 23. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: CONTEMPLACION<br />60-70% de los fumadores<br />Ambivalente: reconoce el problema y considera la posibilidad de cambiar, pero tiene dudas.<br />Sujetos que han intentando en otras ocasiones dejar de fumar pero no lo han conseguido.<br /> El paciente ve tantos pros como contras en fumar<br />PLAN DE ACCION<br />. Consejo de cesación.<br />.Ayudar a desarrollar las habilidades para el cambio.<br />.Motivar. Dar ánimo e infundir coraje . “Los intentos fallidos forman parte de un aprendizaje”.<br />.Proporcionar un plan de apoyo.<br />.identificar y analizar las causas de las recaídas.<br />.intentar pequeños cambios :<br /> -un día sin fumar.<br /> -retrasar el consumo del primer cigarrillo.<br /> -reducir el consumo a la mitad.<br />.Dar folletos y guía.<br />
  24. 24. ¡Voy a dejar de fumar!<br />
  25. 25. ¡ENHORABUENA!:<br /> <br /> El primer paso ya está superado: ha reconocido que tiene un problema con el tabaco y QUIERE DEJARLO.<br /> <br /> Primero calcule cuantos cigarrillos ha fumado durante toda su vida:<br /> <br />nº de cigarrillos que fuma al día (______________) multiplíquelo por 365 (días que tiene el año) y multiplíquelo por los años que lleva fumando.<br /> Anote el número;<br /> <br /> <br /> <br /> ¿Asombrado? Seguro que son más de los que esperaba<br /> <br />  EMPEZAMOS:<br /> <br /> 1.- Anote los motivos que encuentra para seguir fumado:<br />2.-Ahora anote los motivos para dejar de fumar:<br />3.- Ahora fijemos un día para hacer el intento de no fumar:<br /> <br /> <br /> ESTE DÍA ES INAPLAZABLE<br />(Si fracasamos: lo volvemos a intentar y empezamos de nuevo)<br /> <br />
  26. 26.  <br /> Si no lo consigue solo, pida ayuda a su médico de familia.<br /> Los profesionales de la salud le aconsejarán sobre las distintas formas de ayuda de las que se puede beneficiar:<br />sustitutivos de la nicotinas<br />parches<br />chicles<br />caramelos<br />etc.<br />otros tipos de terapias<br />grupos de ayuda<br />CENTRO DE SALUD<br />TOMELLOSO-2<br />
  27. 27.
  28. 28. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: PREPARACION/ ACCION / MANTENIMIENTO<br />5-10 %<br />PREPARACION: Están dispuestos a hacer un serio intento de abandono <br />Son capaces de elegir UN DÍA para dejar de fumar en el transcurso del próximo mes<br />ACCION : Cuando lleva sin fumar < 6 meses<br />MANTENIMIENTO : Cuando lleva sin fumar > 6 meses<br />PLAN DE ACCION.<br />Aclarar las metas y estrategias.<br />Ofrecer un tratamiento.<br />Reducir las barreras para el cambio.<br />Dar cita , y comenzar el protocolo<br />Dar consejos para evitar recaídas: “ yo ya no fumo”<br />
  29. 29. ¡Yo ya no fumo!<br />
  30. 30. ALGUNOS CONSEJOS:<br />  <br />Antes de encender el primer cigarrillo, piense porqué lo hace y plantéese si puede pasar sin él.<br /> Anote cada cigarrillo que se fuma y porqué lo hace<br /> Retrase cada día un poco más el primer cigarrillo.<br /> Si ha encendido un cigarrillo, fúmese sólo la mitad, apáguelo antes de que se acabe.<br /> Compre los paquetes de uno en uno. No acumule tabaco en casa<br /> Evite las situaciones que le recuerdan al tabaco: no se relaje en el sofá, haga algo después de comer, quite los ceniceros de la vista.<br /> Utilice un lápiz si necesita tener los dedos ocupados o coma chicles y caramelos sin azúcar si necesita tener algo en la boca<br /> Beba agua frecuentemente<br /> Cuando le ofrezcan tabaco diga: “no, gracias, peros NO FUMO”, verá que bien suena, y como se siente orgulloso de sí mismo<br /> <br />PROBLEMAS / SOLUCIONES<br /> <br />NO TENGO VOLUNTAD: no importa, ha conseguido otras cosas en la vida, algunas más difíciles que dejar de fumar, lo que le falta es estar convencido. Lea los motivos para dejar de fumar<br />¿CUANDO COMIENZO A DEJARLO?: Ya! No hay escusas para seguir fumando: tire el tabaco que lleva encima y haga ahora mismo el primer intento<br />Y, ¿SI ENGORDO? … No pasa nada, cuando tenga ansiedad coma alimentos bajos en calorías, beba agua o zumos, haga ejercicio, y cuando haya superado la abstinencia acuda a su médico para iniciar una dieta.<br /> Y ¿SI COMIENZO POR FUMAR CIGARRILOS “LIGHT”?... No es buena idea: al tener menos nicotina fumará más, con la conciencia falsamente tranquila al creer que fuma menos.<br /> Los cigarrillos light tienen menos nicotina, pero el contenido en el resto de venenos es el mismo<br />SEGUIR FUMANDO, PERO MENOS CANTIDAD. No se engañe. En cualquier momento volverá a fumar y esta vez probablemente fumará más.<br /> Es más fácil hacerse a la idea de NO FUMAR NUNCA que fumar poco o sólo en algunas ocasiones.<br /> Muchos fracasos en el intento de dejar de fumar se deben a que nos pasamos el día buscando escusas para justificar un cigarrillo<br />
  31. 31. ALTERNATIVAS A ALGUNOS CIGARRILLOS:<br /> <br /> <br />El primer cigarro al levantarse hacer varias <br /> respiraciones profundas<br /> El cigarro de después de comer Lavarse los dientes <br /> inmediatamente<br /> Viendo la tele en el sofá Salir a pasear un rato<br /> El descanso en el trabajo Dar un paseo, respirar profundo, leer <br /> una revista<br /> Mientras se habla por teléfono Tener un bolígrafo en mano<br />Mientras se lee o se escucha música tener a mano un zumo o agua.<br />Cuando se tenga ganas de fumar inspirar lenta y profundamente, mantener el aire en los pulmones el máximo tiempo posible y luego ir eliminándolo poco a poco. Hacer este ejercicio varias veces (durante 2 o 3 minutos.<br /> <br /> Comente su decisión con las personas del entorno. Ellos le ayudarán y reforzarán su voluntad en los momentos de debilidad<br />CENTRO DE SALUD<br />TOMELLOSO-2<br />
  32. 32. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : PROTOCOLO <br />PRIMERA CONSULTA<br />-cuantificar el nº cigarrillos <br />-reflejar clínica relacionada con el tabaco: tos, disnea, criterios de EPOC,<br />-grado de motivación personal : test de Richmond<br /> si puntúa menos de 6…. Lo dejamos para otra vez ( exclusión del protocolo)<br />-cuantificar la dependencia : test de Fägestron<br />-fijar una fecha para dejar de fumar ) mejor antes de 15 días)<br />
  33. 33. DESHABITACIÓN TABÁQUICA :Test de Richmond(Motivación)<br />1- ¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente?<br /> No (0) <br /> Sí (1)<br />2- ¿Cuánto interés tiene en dejarlo?<br /> Nada (0) <br /> Algo (1)<br /> Bastante (2) <br /> Mucho (3).<br />3- ¿Intentará dejar de fumar en las próximas 2 semanas?<br /> Definitivamente No (0) <br /> Quizás (1)<br /> Sí (2) <br /> Definitivamente Sí (3)<br />4- ¿Cabe la posibilidad de que sea un "NO FUMADOR" en los próximos 6 meses?<br /> Definitivamente No (0) <br /> Quizás (1)<br /> Sí (2) <br /> Definitivamente Sí (3)<br />RESULTADOS<br />Menor o igual a 4: Motivación Baja<br />Entre 5 y 6: Motivación Media<br />Más de 7: Motivación Alta<br />
  34. 34.
  35. 35. DESHABITACIÓN TABÁQUICA:TEST DE FAGERSTRÖM PARA LA DEPENDENCIA DE LA NICOTINA (FTND)<br /> ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y fuma su primer cigarrillo?<br /> Hasta 5 minutos……………… 3<br /> Entre 6 y 30 minutos………… 2<br /> 31 - 60 minutos……………... 1<br /> más de 60 minutos…………. 0<br /> ¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido, como la biblioteca o el cine?<br /> Sí……………1<br /> No ……….... 0<br />¿Qué cigarrillo le molesta más dejar de fumar?<br /> El primero de la mañana…1<br /> Cualquier otro………………0<br /> ¿Cuántos cigarrillos fuma cada día?<br /> 10 ó menos…….. 0<br /> 11-20 ……. 1<br /> 21-30 ……. 2<br /> 31ó más ……. 3<br /> ¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día?<br /> Sí………..1 <br />No ………0 <br /> ¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del día?<br /> Sí 1<br /> No 0<br />BAJA DEPENDENCIA………………. < 4<br /> DEPENDENCIA MODER ADA…. 4-7<br />ALTA DEPEND ENCIA………………. >7<br />
  36. 36.
  37. 37. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : GUIAS<br />
  38. 38. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: RECAIDAS<br />CAUSAS:<br />.-estados emocionales <br /> …negativos: ansiedad, depresión<br /> …positivos: celebraciones<br />.-presión social para el consumo<br />ESTRATEGIAS:<br />.- incrementar el apoyo social: rodearse de un ambiente adecuado<br />.-entrenar al fumador en estrategias de prevención de recaídas<br /> …destrezas para afrontar situaciones de riesgo<br /> … conductas alternativas<br /> …intervención en el estilo de vida. Relajación y ejercicio físico<br />
  39. 39.
  40. 40. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : CIRCUNSTANCIAS RECAIDAS<br />consumo de café, te <br /> bebidas alcohólicas <br />después de comer <br />viendo la TVE <br />conduciendo el coche <br />cuando fuman otros o le ofrecen tabaco <br />hablando por teléfono <br />al leer el periódico o un libro <br />cuando espera a alguien <br />al levantarse por la mañana <br />cuando esta tenso o ansioso<br />cuando se aburre <br />cuando intenta concentrarse <br />cuando esta alegre <br />cuando tiene hambre <br />si esta cansado <br />cuando esta enfadado o irritable <br />después de desayunar <br />cuando se esta en grupo o de fiesta <br />
  41. 41. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: MEDICACION DE APOYO: <br />PRIMERA ELECCION:<br />TRATAMIENTO SUSTUTUTIVO CON NICOTINA:<br />Chicle de nicotina.<br />Parches de nicotina<br />Caramelos / pastillas masticables de nicotina.<br />Espray e inhalador de nicotina<br />BUPROPION SR<br />VARENICLINA<br />SEGUNDA ELECCION (no han sido aprobados por la dirección General de Farmacia del ministerio de Sanidad y Consumo como medicamentos específicos para tratar la dependencia del tabaco):<br />CLONIDINA<br />NORTRIPTILINA<br />
  42. 42. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : T.S.N.<br />SEGURO Y EFICAZ:<br />Duplica la abstinencia a los 6 y 12 meses.<br />Al año se consigue un abstinencia del 23-35 %.<br />PRECAUCIONES:<br />EMBARAZADAS: no ha sido eficaz.- clase D.<br />MUJERES LACTANTES: no se ha estudiado.<br />ENFERMOS CARDIO-VASCULARES: No es un factor de riesgo independiente.<br />PRECAUCION EN: <br /> 2 semanas post- infarto.<br /> arritmias graves.<br /> angina inestable.<br />EFECTOS ADVERSOS:<br />Dolor oral y de la articulación temporo- maxilar.<br />Hipo, dispepsia<br />
  43. 43.
  44. 44. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: CHICLE DE NICOTINA (TSN)<br />FUMADOR DE < 25 CIG /DIA….2 mg.<br />FUMADOR DE > 25 CIG/DIA……4 mg.<br />1 chicle/ 1o2 horas durante 6- 12 sem . <br /> ( no mas de 24 chicles día)<br />TECNICA: masticar lentamente hasta que deje de picar y luego dejar en la mejilla unos 30 minutos <br />Las bebidas ácidas (café y zumos) interfieren con la absorción…dejar 15 minutos<br />
  45. 45. DESHABITACIÓN TABÁQUICA PASTILLAS / CARAMELOS DE NICOTINA<br />TECNICA: dejar que la pastilla se disuelva en la boca .<br /> NO tragar NI masticar<br />2 mg: si pasan mas de 30 minutos desde que se levanta hasta que se fuma el primer cigarrillo.<br />4 mg si pasa menos<br />PAUTA: 9 caramelos diarios durante 6-12 semanas<br />NO pasar de 20 pastillas diarias<br />
  46. 46. DESHABITACIÓN TABÁQUICA PARCHES DE NICOTINA<br />21 mg<br />4 semanas<br />14 mg<br />2 semanas<br />7 mg <br />2 semanas<br />RETIRAR<br />
  47. 47. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : BUPROPION SR<br />La tasa de abstinencia se dobla a los 6 y 12 meses (en comparación con placebo.)<br />Eficacia: se mantiene el 18-36 % de las abstinencias a los 12 meses de finalizar el trto<br />Antidepresivo que inhibe la receptación neuronal de NOR ADRENALINA y DOPAMINA produciendo un aumento en la sinapsis sin inhibir la acción de la MONOAMINOOXIDASA:<br />Actúa como un antidepresivo atípico.<br /><ul><li>Efectos dopaminérgicos.
  48. 48. Efectos noradrenérgiccos.
  49. 49. Simulando los efectos de la nicotina .
  50. 50. Disminuyendo los síntomas de la abstinencia.</li></li></ul><li>DESHABITACIÓN TABÁQUICA : BUPROPION SR<br />150 mg/24h durante 3 días y luego mantener 150 mg/12 h durante 7-12 semanas.<br />Si es necesario se puede prolongar hasta 6 meses con 150 mg/d.<br />POSOLOGIA<br />PREACUCIONES<br />EMBARAZADAS: clase C.- no se ha demostrado que sea eficaz.<br />MUJERES LACTANTES: no se ha estudiado<br />ENFERMOS CARD-VASC.: se tolera bien , con aparición del alguna hipertensión aislada.<br />Insomnio ( 35-40%: adelantar la segunda toma , pero no menos de 8 horas de la primara).<br />Sequedad de boca (10%).<br />EFECTOS ADVERSOS<br />Antecedentes personales de EPILEPSIA, Y TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.<br />TOMA DE OTRAS FORMAS DE BUPROPION.<br />TOMA DE IMAOs( lavado de 14 días)<br />CONTAINDICACIONES<br />
  51. 51. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : VARENICLINA<br />Triplica las posibilidades de abstinencia a largo plazo.<br />No se ha establecido su papel en prevención de recaídas.<br />No hay estudios comparativos con TSN ni Bupropion<br />Agonista parcial a nivel de los receptores alfa-4-beta-2- acetilcolina- nicotínicos :<br />produciendo :<br /><ul><li>Efecto suficiente para aliviar el deseo de fumar y los síntomas de la abstinencia (actividad nicotínica) .
  52. 52. Disminución de los efectos gratificantes y de refuerzo del tabaco , al prevenir la unión de la nicotina a los receptores alfa-4-beta-2( actividad antagonista)</li></li></ul><li>DESHABITACIÓN TABÁQUICA : VARENICLINA<br />Puede fumar<br />0,5 mg / 24 h.……………3 DIAS.<br />0,5 mg / 12 h……………..4 DIAS<br />POSOLOGIA<br />Dejar de fumar<br />1 mg/ 12 H……………….3 MESES.<br />Se puede mantener hasta 6 meses<br />EMBARAZO: clase D.- No ha sido eficaz.<br />MUJER LACTANTE: no ha sido estudiado.<br />ENF. CARD.-VASC.: No está contraindicada. <br />REDUCIR LA DOSIS A LA MITAD EN:<br />Insuficiencia renal significativa (aclaramiento de creatinina < 30ml/h.).<br />Enfermos en diálisis.<br />Conductores y manipuladores de maquinaria pesada a que produce DETERIORO de la función<br />ESTADOS DE ANIMO DEPRIMIDOS, agitación, trastornos de conducta e ideación suicida.<br />PRECAUCIONES<br />
  53. 53.
  54. 54. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : CLONIDINA<br />Agonista alfa-2- noradrenérgiccos : suprime la actividad sináptica<br />Varía según ensayos clínicos.<br />Dejar de fumar al 3º día.<br />No se debe interrumpir bruscamente<br />0,5-0,75 mg/d v.o. <br />0.1-0,2 mg TTS ( transdérmica : semanal).<br />POSOOGIA<br />0,1mg/12 h vo.<br />0.1mg TTS <br />Ir subiendo 0,1 mg semanal<br />EMBARAZADAS: claseC, no se ha demostrado eficaz.<br />MUJERES LACTANATE: no evaluado.<br />EFECTO SEDANTE: cuidado con la conducción<br />PRECAUCIONES<br />Sedación ( 10 %).<br />Estreñimiento (10%).<br />Disminución de la Ta con HTA de rebote<br />Sequedad de boca (40%).<br />Somnolencia (33%).<br />Mareo (16 %)<br />EFECTOSADVERSOS<br />
  55. 55. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : NORTRIPTILINA<br />Antidepresivo tricíclico con actividad noradrenérgicos y , en menor cantidad dopaminérgicos <br />SOBREDOSIS:<br />TOXICIDAD CARDIOVASCULAR.<br />CONVULSION<br />COMA<br />25 mg / día subiendo paulatinamente hasta 75-100 mg/d. .<br />Durante 12 semanas.<br />Aunque puede prolongarse 6 meses.<br />Comenzar a tomarlo 10-28 días antes de dejar de fumar.<br />No interrumpir bruscamente<br />POSOLOGIA<br />EMBARAZADAS: clase D, no ha sido eficaz.<br />MUJER LACTANTE: no evaluada.<br />PRECAUCIONES<br />Mareo.<br />Temblor de manos.<br />Puede dificultar las capacidades mentales.<br />Riesgo de arritmias y alt. De la contractilidad cardiaca<br />EFECTOS ADVERSOS<br />Tratamiento con IMAOs<br />CONTRAINDICACIONES<br />
  56. 56. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: APOYO / TRATAMIENTO PSICOLÓGICO<br />OBJETIVOS:<br />Reconocer el tipo de pendencia e identificar la situaciones en la que más probablemente necesitará fumar.<br />Sortear las situaciones conflictivas , cuando sea necesario.<br />Afrontar eficazmente las situaciones de riesgo derivadas de la dependencia que llevan a las recaídas . Mediante entrenamiento en habilidades y conductas alternativas.<br />TERAPIAS CONDUCTUALES:<br /><ul><li>CONSEJO PRÁCTICO.
  57. 57. Técnicas de resolución de problemas.
  58. 58. Entrenamiento en habilidades y competencias.
  59. 59. COMPROMISO DE APOYO SOCIAL, como parte del tratamiento.
  60. 60. AYUDA para asegurar apoyo social FUERA DEL TRATAMEINTO.</li></li></ul><li>2ª SEMANA DE LA SALUD(DEL 2 AL 6 DE MAYO)<br />CENTRO DE SALUD<br />TOMELLOSO-2<br />.Taller de Resucitación cardio-pulmonar básica: días 4 y 5 en el Centro de Salud ( Tom-2) a las 13:30 h<br />.Mesa de prevención cardio-vascular en la plaza (portales): lunes día 2<br />.Taller de introducción a la lactancia materna: día 5 en el Centro de Salud ( Tom-2), 11:00 horas<br />.Taller de cuidados del pie diabético : día 5 en el Centro de Salud ( Tom-2), 10:30 horas<br />.Tallerpara cuidadores de pacientes inmovilizados : día 6 en el Centro de Salud ( Tom-2), 09:00 horas<br />.información sobre citas on-line : todos los días en el Centro de Salud ( Tom-2)<br />ACTO -CONFERENCIA DE CIERRE : <br />día 6 en el Centro de Salud ( Tom-2)<br /> .Mesa de ayuda a fumadores: todos los días en el Centro de salud (Tom-2)<br />Charlas a niños y adolescentes en colegios e institutos : días 3 y 4<br />

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