Atencion inicial al politraumatizado

ATENCION INICIAL AL POLITRAUMATIZADO Dra. Mercedes Sánchez-Cruzado Centro de salud de Tomelloso 2 Área Sanitaria La Mancha Centro SESCAM

CONCEPTO
TRAUMATISMO: Lesión tisular producida tras la liberación de energía, sobrepasando la resistencia del tejido y modificando su estructura.
POLITRAUMATIZADO: paciente que presenta dos o más lesiones traumáticas, siendo alguna de ellas de riesgo vital para el accidentado.

EPIDEMIOLOGIA
3ª causa de muerte en la población general.
Primera causa de muerte en menores de 44 años.
Primera causa de muerte en adolescentes.
Primera causa de muerte en infantil a partir de 5 años.

EPIDEMIOLOGIA
Por cada fallecido quedan tres incapacitados graves.
El 50% de las muertes traumáticas se deben a accidentes de tráfico, seguidas de los accidentes laborales.
Mortalidad hombre/mujer = 2.5

DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD
I FASE : FALLECIDOS IN SITU
50% de las muertes.
Ocurren en pocos minutos.
Lesiones de gran magnitud en estructuras vitales.
Muertes no evitables.

II FASE : FALLECIMIENTOS EN PRIMERAS HORAS.
40% de las muertes.
En el lugar del accidente, traslado o en el hospital.
Muerte por causas evitables.
No se requieren grandes recursos o elevados conocimientos.

III FASE : FALLECIMIENTOS EN EL AREA HOSPITALARIA.
10% de las muertes.
En el hospital tras recibir asistencia especializada.
Muertes producidas tras complicaciones de lesiones o intervenciones.
Se requieren grandes recursos.

CARACTERISTICAS DEL MODELO ASISTENCIAL.
ACTUACION INMEDIATA.
ESTABILIZACION IN SITU Y TRANSPORTE ASISTIDO.
TRANSFERENCIA SELECTIVA.

Decálogo de actuación prehospitalaria
ALERTA
ALARMA
APROXIMACIÓN
CONTROL
CLASIFICACIÓN
SVA SVB
ESTABILIZACIÓN
TRANSPORTE
TRANSFERENCIA
ALARMA REACTIVACION ALERTA APROXIMACION AISLAMIENTO CONTROL CLASIFICACION TRIAGE SVB SVA ESTABILIZACION TRANSPORTE TRANSFERENCIA

APROXIMACION
Acceso del equipo sanitario al lugar del siniestro, por el camino más seguro, más rápido y mas corto , por ese orden.
Conocimiento de la zona.
Tomar las medidas de seguridad necesarias.

SEGURIDAD VIAL
Conducción a velocidad constante y adaptada a la vía.
Extremar la precaución en semáforos, intersecciones, peatones…
Estacionamiento adecuado de nuestro vehículo.

MATERIAL DE AUTOPROTECCION
Guantes de látex, goma o nitrilo.
Calzado adecuado al terreno, cómodo y con suela de material aislante.
Ropa de alta visibilidad que a la vez identifique al personal sanitario.
Material especial cuando la situación lo requiera: gafas antisalpicaduras, mascarilla, mono antisalpicadura

AISLAMIENTO Y CONTROL
CONTROL DE LA ESCENA.
IDENTIFICACION DE LOS RIESGOS.
IDENTIFICACION DEL MECANISMO LESIONAL.
COMUNICACIÓN CON CENTRO COORDINADOR DE EMERGENCIAS (112).

CONTROL DE LA ESCENA
Acotamiento de la escena:
Prevención de nuevos accidentes.
Delimitar el área donde se realiza la asistencia.
Control de la presencia de los espectadores.

IDENTIFICACION DE RIESGOS
Evaluar a los heridos si esto no entraña peligro.
Resolver el problema en la medida de nuestras posibilidades.
Activar el recurso adecuado al riesgo identificado.
Bajo ningún concepto poner en peligro nuestra integridad.

NORMAS GENERALES DE SEGURIDAD ANTE UN ANTECEDENTE DE TRAFICO
Dejar encendidos los dispositivos luminosos de nuestro vehículo.
Señalizar con triángulos reflectantes a 150 metros en ambos sentidos de la vía.
Llevar chalecos de colores visibles y con bandas reflectantes.
No bajar del vehículo sin percatarnos del riesgo de otros vehículos.
Apagar el motor del o de los vehículos accidentados.
Valorar los airbag no activados del vehículo.

VEHICULO EN SITUACION INESTABLE
No intentar nunca volver un vehículo volcado a su posición correcta.
Estabilizar el vehículo.
No comprobar de forma activa la estabilidad del vehículo.
Trabajar siempre por encima del nivel del vehículo.

INTERVENCION EN ACCIDENTES CON MERCANCIAS PELIGROSAS
Rescate una vez conocido el riesgo y las medidas a tomar.
Aproximación siempre a favor del viento o de pendientes.
Vehículos a distancia mínima de 50 metros.
Se cerraran las ventanillas los sistemas de ventilación.

INTERVENCION EN ACCIDENTES CON VEHICULOS INCENDIADOS
Valorar la posibilidad de alejar la víctima.
Vehículos mínimo a 75 metros.
Aproximación a favor del viento y lateralmente a la columna de humo.
Quitar el tapón del tanque del combustible.
No abrir el capó.
Valorar el incendio o explosión por carburante cercano.
Tras incendio los materiales pueden permanecer a gran temperatura.

ACCIDENTES CON TENDIDO ELECTRICO AFECTADO
Avisar a la compañía eléctrica para el corte del suministro.
Distancia mínima de dos postes a partir del último afectado.
Advertir que no salgan de los vehículos dentro de la zona de peligro.
No vale con no tocar el tendido: arco voltaico.
Valorar la presencia de material inflamable o explosivo.
Valorar la presencia de agua en el suelo.

MECANISMO LESIONAL
FLEXION
Fracturas transversales.
EXTENSION
Fracturas transversales/luxaciones
TRACCION
Desgarros / luxaciones
COMPRESION
Fracturas por estallido
TORSION
Fracturas espiroideas

TIPOS DE IMPACTOS EN LOS ACCIDENTES DE TRAFICO
Del vehículos contra objetos
De los ocupantes contra el interior del vehículo
De los órganos contra las estructuras internas.

Colisión frontal
Traumatismo craneoencefálico.
Fracturas en columna vertebral.
Volet costal.
Contusión miocárdica.
Neumotórax.
Sección de aorta.
Rotura de bazo e hígado.
Fractura/ luxación cadera y rodilla.

Colisión lateral
Fracturas costales en hemotórax golpeado.
Lesiones en columna cervical
Fracturas de pelvis
Traumatismo craneoencefálico
Rotura hepática
Rotura esplénica

Alcance posterior
Lesiones similares a la colisión frontal
Mayor riesgo de lesión cervical.
Vuelco
Fuerzas de compresión sobre la cabeza.
Múltiples zonas de impacto
Efecto coctelera

Accidente de motocicleta
Trauma craneoencefálico
Trauma facial
Fractura de fémur
Lesiones de aparato genital y urinario
Abrasiones y heridas
Amputaciones

Atropello
1ª fase:
Lesiones en MMII y pelvis.
2ª fase:
Lesiones en cabeza, tórax, abdomen.
3ª fase:
Lesiones por caída
4ª fase

Comunicación con el centro coordinador
Dimensiones del accidente
Número de victimas
Recursos en la zona
Riesgos sobreañadidos
Necesidades de refuerzos
Necesidades de servicios de apoyo
Rutas y puntos de acceso preferentes.

COMUNICACIÓN CON EL CENTRO COORDINADOR DE EMERGENCIAS
Avisar 112 del accidente, importante la información que podemos dar y las instrucciones a seguir que nos pueden dar.
Informar de las dimensiones del accidentes, nº de victimas, recursos en la zona, riesgos añadidos, necesidad de refuerzos, necesidades de servicios de apoyo. Rutas y puntos de acceso preferentes.

ATENCION INICIAL AL POLITRAUMATIZADO

PRINCIPIOS BASICOS
MANTENER LA CALMA
El líder debe dar ordenes concisas y no gritar.
COMPOSICION DE LUGAR :
Realizar control visual, identificando los posibles riesgos en la zona de actuación. No debemos intervenir en situaciones en que la seguridad del rescatador no este garantizada, p.e.: vehículos inestables o con riesgo de incendio o explosión, corrientes de alta tensión, mercancías peligrosas, etc.
Valorar la situación, contando con el estado de los accidentados, número y acceso a estos.
NO MOVER A LA VICTIMA, A NO SER QUE SEA NECESARIO PARA TRATAR DE NO HACER MAS DAÑO DEL QUE YA EXISTE.
En caso de extrema necesidad si hay que sacar al politraumatizado del vehiculo se realizará la maniobra de Reutek

VALORACION PRIMARIA DEL POLITRAUMATIZADO
Buscamos lesiones que comprometen la vida del paciente.
Todo paciente politraumatizado tiene potencialmente lesión cervical, siempre hay que pensar en ello.
Todo paciente politraumatizado tiende a hacer hipotermias mas aun los niños, siempre hay que pensar en ello.
Todo paciente inconsciente tiene una lesión medular mientras no se demuestre lo contrario.

VALORACION PRIMARIA
A . vía aérea con control cervical.
B . ventilación.
C . circulación.
D . daño neurológico.
E . exposición de lesiones
“ PROBLEMA ENCONTRADO, PROBLEMA RESUELTO”
EVALUCAR MECANISMO LESIONAL

A . Vía aérea
Ante paciente politraumatizado inconsciente la apertura de la vía aérea se relaiza de forma diferente:
1º control cervical , alineacion de la cabeza con la columna vertebral con una tracción constante (equivalente a 5 Kg.) no perder nunca la alineación.
2º apertura por tracción mandibular , abrir, inspeccionar, retirar cuerpos extraños…limpiar la via aerea, colocar canula orofaringea.
En un politraumatizado faltan manos, importante pedir ayuda.

B . ventilación
¿Respira? ¿Cómo?
Simétrica
Insonora
imperceptible
Indolora
¿hay heridas que respiran?
¿Cuánto respira?
12-16 resp./min. (N)
¿sirve para algo lo que respira?
Valorar: cianosis, tª,¿pulsioximetro?

Descubrimos el tórax y procedemos a la:
Inspección : deformidades, desviación traqueal, ingurgitación yugular, simetría tórax, trabajo respiratorio, heridas que respiran….
Auscultación : pulmonar(simetia de murmullo vesicular, sibilancias, roncus, crepitantes, etc.) y cardiaca (ritmo frecuencia, tonos apagados, etc..)
Palpación : enfisema subcutáneo, deformidades y puntos dolorosos.
Percusión : percutimos el tórax en busca de sonidos mate (ocupado por masa o liquido), o timpánicos (ocupados por aire).

PCR
RCP
TRATAR CAUSAS DESENCADENANTES
CAUSAS :
OVA (obstrucción vía aérea)
Neumotórax a tensión o abierto
Hemotórax masivo
Tórax inestable
Contusión pulmonar
Broncoaspiración
Rotura traqueobronquial
Inhalación de humos o CO

Insuficiencia respiratoria
Oxigenoterapia a alto flujo
Ventilación articifial

C . Circulación y control de hemorragias.
¿tiene pulso? ¿Cuánto?
Pulso radial >80
Pulso femoral >50
Pulso carotideo >40
¿Cómo?
Regular, rítmico,
Relleno capilar (< 2sg)
COLORACION, TEMPERATURA, SUDORACION
¿Shock? ¿ansiedad?

Control de puntos sangrantes: tipos de hemorragias
Externa
Interna:
órganos
huesos:
húmero 500 cc
fémur 1000 cc
pelvis 3000cc
Arterial
Venosa
capilar

Control de hemorragias:
Compresión directa.
Elevación.
Presión en puntos arteriales.
¿¿¿torniquete???
Cuidados generales:
Paciente en decúbito, trendelemburg, abrigar, no dar nada por boca, oxigeno.

Control hemorragias
Canalizar dos vías venosas de grueso calibre y cortas.
Interesa conocer el nivel de glucosa en pacientes con bajo NDC.
Comenzar infusión de líquidos endovenosos a 36º C:
Cristaloides (SSF o RL), gelatinas y /o almidones en relación 3:1. (si no se consigue PAS 90 comenzar con gelatinas.
Monitorizamos ECG.
Clasificación hemorragias:
Leve. Perdida del 15% aprox. 750 ml
Importante. Perdidas entre 15-30% aprox. 750-1000 ml
Grave. Perdida entre 30-40% aprox. 1500-2000 ml
Muy grave. Perdida > 40% (>2000 ml)

Signos y síntomas Clase I Perdida <15% 750 ml clase II perdida 15-30% (750-1500 ml) clase III perdida 30-40% (1500-2000ml) Clase IV perdida > 40% (>2000ml) FC N aumentada ¡ Aumentada ¡¡ Aumentada ¡¡¡ TA N
TAs =
TAd
TAs
TAs !! FR N Aumentada ¡ Aumentada ¡¡ Aumentada ¡¡¡ RC N > 3 sg > 3 sg - conciencia N intranquilidad confusión obnubilación diuresis N ! !! 0

Daño neurológico
Evaluación del nivel de conciencia y pupilas (tamaño, simetría y reactividad)
A: alerta
V: verbales
D: dolor
N: no responde
VALORACION OCULAR, VERBAL, MOTORA Y SENSITIVA
Escala de Glasgow

Escala Glasgow Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal Espontánea 4 Al hablarle 3 Al dolor 2 Ninguna 1 Obedece 6 Localiza 5 Lo quita 4 Flexión anormal (decorticación) 3 Extensión (descerebración) 2 Sin movimiento 1 Orientado 5 Confuso (contesta algunas preguntas) 4 Incoherente (habla inapropiadamente) 3 Incomprensible (sonidos o quejidos) 2 Ninguna 1

D . Daño neurológico
TCE
Lesión medular
Hipoxia
Hipoglucemia
Shock
intoxicaciones

Exposición
Exponer todas las lesiones
Cuidado con la temperatura
Cuidado con la privacidad

Resucitación o estabilización
En esta fase se tratan los problemas que comprometen la vida del paciente.
Se realiza de manera simultanea a la valoración primaria en cuanto se identifican lesiones con peligro para la vida.
PASOS A SEGUIR:
Maniobras de RCP si proceden
Aporte de oxigeno y/o aislamiento de vía aérea.
Canalización de dos vías venosas periféricas.
Monitorización continua: ECG, toma de constantes, etc.…
Colocación de sondas vesical y gástrica si procede.

Tratamiento de objetos empalados.
Contraindicado la extracción extrahospitalaria.
Estabilizar el objeto. No debe moverse.
Si hay hemorragia alrededor comprimir el objeto contra la herida con la mano.
Evacuación rápida.

Evisceraciones
Tejido que se ve más frecuente es el epiplón graso que recubre al intestino.
No intentar devolver el tejido a su sitio.
Mantener húmedo para evitar la necrosis, usar gasas irrigadas con solución salina estéril (suero salino).

Traumatismo osteomuscular
Rara vez ponen en peligro la vida del paciente.
Peligro de muerte:
- Hemorragias (fémur y pelvis)
Lesiones severas por aplastamiento.
Amputaciones traumáticas proximales.
Fracturas múltiples cerradas.
Peligro de la extremidad:
Lesiones vasculares con isquemia distal.
Síndrome compartimental.
Fracturas abiertas.
Lesiones por aplastamiento.
Luxaciones de articulaciones mayores.

Evaluación y tratamiento fracturas
Sospechar fracturas cuando existe edema y hematoma más si existe deformidad.
Importante pelvis y fémur por hemorragia interna importante.
Inmovilización del miembro.
Frío para el dolor y el edema.

Evaluación y tratamiento de luxaciones
Dolor intenso y deformidad. No hematomas (excepto las de rotula).
Tratamiento: inmovilización en la misma posición.
Manipular suavemente.

Evaluación y tratamiento amputaciones
Control de la hemorragia.
Trasladar al paciente con la parte amputada si es posible, limpiarla suavemente con suero fisiológico, envolverlo con compresas húmedas y se deposita en un recipiente de plástico. Se introduce en un contenedor de hielo picado. No exponer directamente al hielo, no congelar, ni añadir hielo seco.

Acercarse al politraumatizado si esta consciente por delante y avisando que no se mueva.
Cuando llegamos valoramos nivel de conciencia.
Si no esta consciente valoramos pulso y respiración.
Si no hay pulso iniciar RCP con control cervical, siempre hacen falta dos personas.
Importante control de hemorragias si son de gran cuantía.
Si esta consciente intentar no mover al paciente para no empeorar las lesiones hasta que lleguen los sanitarios y protegerlos de la perdida de temperatura (hipotermia empeora las posibilidad de recuperación de las lesiones

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