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Atencion inicial al politraumatizado

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  • 1. ATENCION INICIAL AL POLITRAUMATIZADO Dra. Mercedes Sánchez-Cruzado Centro de salud de Tomelloso 2 Área Sanitaria La Mancha Centro SESCAM
  • 2. CONCEPTO
    • TRAUMATISMO: Lesión tisular producida tras la liberación de energía, sobrepasando la resistencia del tejido y modificando su estructura.
    • POLITRAUMATIZADO: paciente que presenta dos o más lesiones traumáticas, siendo alguna de ellas de riesgo vital para el accidentado.
  • 3. EPIDEMIOLOGIA
    • 3ª causa de muerte en la población general.
    • Primera causa de muerte en menores de 44 años.
    • Primera causa de muerte en adolescentes.
    • Primera causa de muerte en infantil a partir de 5 años.
  • 4. EPIDEMIOLOGIA
    • Por cada fallecido quedan tres incapacitados graves.
    • El 50% de las muertes traumáticas se deben a accidentes de tráfico, seguidas de los accidentes laborales.
    • Mortalidad hombre/mujer = 2.5
  • 5. DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD
    • I FASE : FALLECIDOS IN SITU
    • 50% de las muertes.
    • Ocurren en pocos minutos.
    • Lesiones de gran magnitud en estructuras vitales.
    • Muertes no evitables.
  • 6. DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD
    • II FASE : FALLECIMIENTOS EN PRIMERAS HORAS.
    • 40% de las muertes.
    • En el lugar del accidente, traslado o en el hospital.
    • Muerte por causas evitables.
    • No se requieren grandes recursos o elevados conocimientos.
  • 7. DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD
    • III FASE : FALLECIMIENTOS EN EL AREA HOSPITALARIA.
    • 10% de las muertes.
    • En el hospital tras recibir asistencia especializada.
    • Muertes producidas tras complicaciones de lesiones o intervenciones.
    • Se requieren grandes recursos.
  • 8. CARACTERISTICAS DEL MODELO ASISTENCIAL.
    • ACTUACION INMEDIATA.
    • ESTABILIZACION IN SITU Y TRANSPORTE ASISTIDO.
    • TRANSFERENCIA SELECTIVA.
  • 9. Decálogo de actuación prehospitalaria
    • ALERTA
    • ALARMA
    • APROXIMACIÓN
    • CONTROL
    • CLASIFICACIÓN
    • SVA SVB
    • ESTABILIZACIÓN
    • TRANSPORTE
    • TRANSFERENCIA
    ALARMA REACTIVACION ALERTA APROXIMACION AISLAMIENTO CONTROL CLASIFICACION TRIAGE SVB SVA ESTABILIZACION TRANSPORTE TRANSFERENCIA
  • 10. APROXIMACION
    • Acceso del equipo sanitario al lugar del siniestro, por el camino más seguro, más rápido y mas corto , por ese orden.
    • Conocimiento de la zona.
    • Tomar las medidas de seguridad necesarias.
  • 11. SEGURIDAD VIAL
    • Conducción a velocidad constante y adaptada a la vía.
    • Extremar la precaución en semáforos, intersecciones, peatones…
    • Estacionamiento adecuado de nuestro vehículo.
  • 12. MATERIAL DE AUTOPROTECCION
    • Guantes de látex, goma o nitrilo.
    • Calzado adecuado al terreno, cómodo y con suela de material aislante.
    • Ropa de alta visibilidad que a la vez identifique al personal sanitario.
    • Material especial cuando la situación lo requiera: gafas antisalpicaduras, mascarilla, mono antisalpicadura
  • 13. AISLAMIENTO Y CONTROL
    • CONTROL DE LA ESCENA.
    • IDENTIFICACION DE LOS RIESGOS.
    • IDENTIFICACION DEL MECANISMO LESIONAL.
    • COMUNICACIÓN CON CENTRO COORDINADOR DE EMERGENCIAS (112).
  • 14. CONTROL DE LA ESCENA
    • Acotamiento de la escena:
    • Prevención de nuevos accidentes.
    • Delimitar el área donde se realiza la asistencia.
    • Control de la presencia de los espectadores.
  • 15. IDENTIFICACION DE RIESGOS
    • Evaluar a los heridos si esto no entraña peligro.
    • Resolver el problema en la medida de nuestras posibilidades.
    • Activar el recurso adecuado al riesgo identificado.
    • Bajo ningún concepto poner en peligro nuestra integridad.
  • 16. NORMAS GENERALES DE SEGURIDAD ANTE UN ANTECEDENTE DE TRAFICO
    • Dejar encendidos los dispositivos luminosos de nuestro vehículo.
    • Señalizar con triángulos reflectantes a 150 metros en ambos sentidos de la vía.
    • Llevar chalecos de colores visibles y con bandas reflectantes.
    • No bajar del vehículo sin percatarnos del riesgo de otros vehículos.
    • Apagar el motor del o de los vehículos accidentados.
    • Valorar los airbag no activados del vehículo.
  • 17. VEHICULO EN SITUACION INESTABLE
    • No intentar nunca volver un vehículo volcado a su posición correcta.
    • Estabilizar el vehículo.
    • No comprobar de forma activa la estabilidad del vehículo.
    • Trabajar siempre por encima del nivel del vehículo.
  • 18. INTERVENCION EN ACCIDENTES CON MERCANCIAS PELIGROSAS
    • Rescate una vez conocido el riesgo y las medidas a tomar.
    • Aproximación siempre a favor del viento o de pendientes.
    • Vehículos a distancia mínima de 50 metros.
    • Se cerraran las ventanillas los sistemas de ventilación.
  • 19. INTERVENCION EN ACCIDENTES CON VEHICULOS INCENDIADOS
    • Valorar la posibilidad de alejar la víctima.
    • Vehículos mínimo a 75 metros.
    • Aproximación a favor del viento y lateralmente a la columna de humo.
    • Quitar el tapón del tanque del combustible.
    • No abrir el capó.
    • Valorar el incendio o explosión por carburante cercano.
    • Tras incendio los materiales pueden permanecer a gran temperatura.
  • 20. ACCIDENTES CON TENDIDO ELECTRICO AFECTADO
    • Avisar a la compañía eléctrica para el corte del suministro.
    • Distancia mínima de dos postes a partir del último afectado.
    • Advertir que no salgan de los vehículos dentro de la zona de peligro.
    • No vale con no tocar el tendido: arco voltaico.
    • Valorar la presencia de material inflamable o explosivo.
    • Valorar la presencia de agua en el suelo.
  • 21. MECANISMO LESIONAL
    • FLEXION
    • Fracturas transversales.
    • EXTENSION
    • Fracturas transversales/luxaciones
    • TRACCION
    • Desgarros / luxaciones
    • COMPRESION
    • Fracturas por estallido
    • TORSION
    • Fracturas espiroideas
  • 22. TIPOS DE IMPACTOS EN LOS ACCIDENTES DE TRAFICO
    • Del vehículos contra objetos
    • De los ocupantes contra el interior del vehículo
    • De los órganos contra las estructuras internas.
  • 23. Colisión frontal
    • Traumatismo craneoencefálico.
    • Fracturas en columna vertebral.
    • Volet costal.
    • Contusión miocárdica.
    • Neumotórax.
    • Sección de aorta.
    • Rotura de bazo e hígado.
    • Fractura/ luxación cadera y rodilla.
  • 24. Colisión lateral
    • Fracturas costales en hemotórax golpeado.
    • Lesiones en columna cervical
    • Fracturas de pelvis
    • Traumatismo craneoencefálico
    • Rotura hepática
    • Rotura esplénica
  • 25. Alcance posterior
    • Lesiones similares a la colisión frontal
    • Mayor riesgo de lesión cervical.
    • Vuelco
    • Fuerzas de compresión sobre la cabeza.
    • Múltiples zonas de impacto
    • Efecto coctelera
  • 26. Accidente de motocicleta
    • Trauma craneoencefálico
    • Trauma facial
    • Fractura de fémur
    • Lesiones de aparato genital y urinario
    • Abrasiones y heridas
    • Amputaciones
  • 27. Atropello
    • 1ª fase:
    • Lesiones en MMII y pelvis.
    • 2ª fase:
    • Lesiones en cabeza, tórax, abdomen.
    • 3ª fase:
    • Lesiones por caída
    • 4ª fase
  • 28. Comunicación con el centro coordinador
    • Dimensiones del accidente
    • Número de victimas
    • Recursos en la zona
    • Riesgos sobreañadidos
    • Necesidades de refuerzos
    • Necesidades de servicios de apoyo
    • Rutas y puntos de acceso preferentes.
  • 29. COMUNICACIÓN CON EL CENTRO COORDINADOR DE EMERGENCIAS
    • Avisar 112 del accidente, importante la información que podemos dar y las instrucciones a seguir que nos pueden dar.
    • Informar de las dimensiones del accidentes, nº de victimas, recursos en la zona, riesgos añadidos, necesidad de refuerzos, necesidades de servicios de apoyo. Rutas y puntos de acceso preferentes.
  • 30. ATENCION INICIAL AL POLITRAUMATIZADO
  • 31. PRINCIPIOS BASICOS
    • MANTENER LA CALMA
    • El líder debe dar ordenes concisas y no gritar.
    • COMPOSICION DE LUGAR :
    • Realizar control visual, identificando los posibles riesgos en la zona de actuación. No debemos intervenir en situaciones en que la seguridad del rescatador no este garantizada, p.e.: vehículos inestables o con riesgo de incendio o explosión, corrientes de alta tensión, mercancías peligrosas, etc.
    • Valorar la situación, contando con el estado de los accidentados, número y acceso a estos.
    • NO MOVER A LA VICTIMA, A NO SER QUE SEA NECESARIO PARA TRATAR DE NO HACER MAS DAÑO DEL QUE YA EXISTE.
    • En caso de extrema necesidad si hay que sacar al politraumatizado del vehiculo se realizará la maniobra de Reutek
  • 32. VALORACION PRIMARIA DEL POLITRAUMATIZADO
    • Buscamos lesiones que comprometen la vida del paciente.
    • Todo paciente politraumatizado tiene potencialmente lesión cervical, siempre hay que pensar en ello.
    • Todo paciente politraumatizado tiende a hacer hipotermias mas aun los niños, siempre hay que pensar en ello.
    • Todo paciente inconsciente tiene una lesión medular mientras no se demuestre lo contrario.
  • 33. VALORACION PRIMARIA
    • A . vía aérea con control cervical.
    • B . ventilación.
    • C . circulación.
    • D . daño neurológico.
    • E . exposición de lesiones
    • “ PROBLEMA ENCONTRADO, PROBLEMA RESUELTO”
    • EVALUCAR MECANISMO LESIONAL
  • 34. A . Vía aérea
    • Ante paciente politraumatizado inconsciente la apertura de la vía aérea se relaiza de forma diferente:
    • 1º control cervical , alineacion de la cabeza con la columna vertebral con una tracción constante (equivalente a 5 Kg.) no perder nunca la alineación.
    • 2º apertura por tracción mandibular , abrir, inspeccionar, retirar cuerpos extraños…limpiar la via aerea, colocar canula orofaringea.
    • En un politraumatizado faltan manos, importante pedir ayuda.
  • 35. B . ventilación
    • ¿Respira? ¿Cómo?
    • Simétrica
    • Insonora
    • imperceptible
    • Indolora
    • ¿hay heridas que respiran?
    • ¿Cuánto respira?
    • 12-16 resp./min. (N)
    • ¿sirve para algo lo que respira?
    • Valorar: cianosis, tª,¿pulsioximetro?
  • 36. Descubrimos el tórax y procedemos a la:
    • Inspección : deformidades, desviación traqueal, ingurgitación yugular, simetría tórax, trabajo respiratorio, heridas que respiran….
    • Auscultación : pulmonar(simetia de murmullo vesicular, sibilancias, roncus, crepitantes, etc.) y cardiaca (ritmo frecuencia, tonos apagados, etc..)
    • Palpación : enfisema subcutáneo, deformidades y puntos dolorosos.
    • Percusión : percutimos el tórax en busca de sonidos mate (ocupado por masa o liquido), o timpánicos (ocupados por aire).
  • 37. PCR
    • RCP
    • TRATAR CAUSAS DESENCADENANTES
    • CAUSAS :
    • OVA (obstrucción vía aérea)
    • Neumotórax a tensión o abierto
    • Hemotórax masivo
    • Tórax inestable
    • Contusión pulmonar
    • Broncoaspiración
    • Rotura traqueobronquial
    • Inhalación de humos o CO
  • 38.
    • Insuficiencia respiratoria
    • Oxigenoterapia a alto flujo
    • Ventilación articifial
  • 39. C . Circulación y control de hemorragias.
    • ¿tiene pulso? ¿Cuánto?
    • Pulso radial >80
    • Pulso femoral >50
    • Pulso carotideo >40
    • ¿Cómo?
    • Regular, rítmico,
    • Relleno capilar (< 2sg)
    • COLORACION, TEMPERATURA, SUDORACION
    • ¿Shock? ¿ansiedad?
  • 40. Control de puntos sangrantes: tipos de hemorragias
    • Externa
    • Interna:
    • órganos
    • huesos:
    • húmero 500 cc
    • fémur 1000 cc
    • pelvis 3000cc
    • Arterial
    • Venosa
    • capilar
  • 41. Control de hemorragias:
    • Compresión directa.
    • Elevación.
    • Presión en puntos arteriales.
    • ¿¿¿torniquete???
    • Cuidados generales:
    • Paciente en decúbito, trendelemburg, abrigar, no dar nada por boca, oxigeno.
  • 42. Control hemorragias
    • Canalizar dos vías venosas de grueso calibre y cortas.
    • Interesa conocer el nivel de glucosa en pacientes con bajo NDC.
    • Comenzar infusión de líquidos endovenosos a 36º C:
    • Cristaloides (SSF o RL), gelatinas y /o almidones en relación 3:1. (si no se consigue PAS 90 comenzar con gelatinas.
    • Monitorizamos ECG.
    • Clasificación hemorragias:
    • Leve. Perdida del 15% aprox. 750 ml
    • Importante. Perdidas entre 15-30% aprox. 750-1000 ml
    • Grave. Perdida entre 30-40% aprox. 1500-2000 ml
    • Muy grave. Perdida > 40% (>2000 ml)
  • 43. Signos y síntomas Clase I Perdida <15% 750 ml clase II perdida 15-30% (750-1500 ml) clase III perdida 30-40% (1500-2000ml) Clase IV perdida > 40% (>2000ml) FC N aumentada ¡ Aumentada ¡¡ Aumentada ¡¡¡ TA N
    • TAs =
    • TAd
    • TAs
    TAs !! FR N Aumentada ¡ Aumentada ¡¡ Aumentada ¡¡¡ RC N > 3 sg > 3 sg - conciencia N intranquilidad confusión obnubilación diuresis N ! !! 0
  • 44. Daño neurológico
    • Evaluación del nivel de conciencia y pupilas (tamaño, simetría y reactividad)
    • A: alerta
    • V: verbales
    • D: dolor
    • N: no responde
    • VALORACION OCULAR, VERBAL, MOTORA Y SENSITIVA
    • Escala de Glasgow
  • 45. Escala Glasgow Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal Espontánea 4 Al hablarle 3 Al dolor 2 Ninguna 1 Obedece 6 Localiza 5 Lo quita 4 Flexión anormal (decorticación) 3 Extensión (descerebración) 2 Sin movimiento 1 Orientado 5 Confuso (contesta algunas preguntas) 4 Incoherente (habla inapropiadamente) 3 Incomprensible (sonidos o quejidos) 2 Ninguna 1
  • 46. D . Daño neurológico
    • TCE
    • Lesión medular
    • Hipoxia
    • Hipoglucemia
    • Shock
    • intoxicaciones
  • 47. Exposición
    • Exponer todas las lesiones
    • Cuidado con la temperatura
    • Cuidado con la privacidad
  • 48. Resucitación o estabilización
    • En esta fase se tratan los problemas que comprometen la vida del paciente.
    • Se realiza de manera simultanea a la valoración primaria en cuanto se identifican lesiones con peligro para la vida.
    • PASOS A SEGUIR:
    • Maniobras de RCP si proceden
    • Aporte de oxigeno y/o aislamiento de vía aérea.
    • Canalización de dos vías venosas periféricas.
    • Monitorización continua: ECG, toma de constantes, etc.…
    • Colocación de sondas vesical y gástrica si procede.
  • 49. Tratamiento de objetos empalados.
    • Contraindicado la extracción extrahospitalaria.
    • Estabilizar el objeto. No debe moverse.
    • Si hay hemorragia alrededor comprimir el objeto contra la herida con la mano.
    • Evacuación rápida.
  • 50. Evisceraciones
    • Tejido que se ve más frecuente es el epiplón graso que recubre al intestino.
    • No intentar devolver el tejido a su sitio.
    • Mantener húmedo para evitar la necrosis, usar gasas irrigadas con solución salina estéril (suero salino).
  • 51. Traumatismo osteomuscular
    • Rara vez ponen en peligro la vida del paciente.
    • Peligro de muerte:
    • - Hemorragias (fémur y pelvis)
    • Lesiones severas por aplastamiento.
    • Amputaciones traumáticas proximales.
    • Fracturas múltiples cerradas.
    • Peligro de la extremidad:
    • Lesiones vasculares con isquemia distal.
    • Síndrome compartimental.
    • Fracturas abiertas.
    • Lesiones por aplastamiento.
    • Luxaciones de articulaciones mayores.
  • 52. Evaluación y tratamiento fracturas
    • Sospechar fracturas cuando existe edema y hematoma más si existe deformidad.
    • Importante pelvis y fémur por hemorragia interna importante.
    • Inmovilización del miembro.
    • Frío para el dolor y el edema.
  • 53. Evaluación y tratamiento de luxaciones
    • Dolor intenso y deformidad. No hematomas (excepto las de rotula).
    • Tratamiento: inmovilización en la misma posición.
    • Manipular suavemente.
  • 54. Evaluación y tratamiento amputaciones
    • Control de la hemorragia.
    • Trasladar al paciente con la parte amputada si es posible, limpiarla suavemente con suero fisiológico, envolverlo con compresas húmedas y se deposita en un recipiente de plástico. Se introduce en un contenedor de hielo picado. No exponer directamente al hielo, no congelar, ni añadir hielo seco.
  • 55.
    • Acercarse al politraumatizado si esta consciente por delante y avisando que no se mueva.
    • Cuando llegamos valoramos nivel de conciencia.
    • Si no esta consciente valoramos pulso y respiración.
    • Si no hay pulso iniciar RCP con control cervical, siempre hacen falta dos personas.
    • Importante control de hemorragias si son de gran cuantía.
    • Si esta consciente intentar no mover al paciente para no empeorar las lesiones hasta que lleguen los sanitarios y protegerlos de la perdida de temperatura (hipotermia empeora las posibilidad de recuperación de las lesiones

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