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Tumores de la superficie ocular
 

Tumores de la superficie ocular

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    Tumores de la superficie ocular Tumores de la superficie ocular Presentation Transcript

    • Elena Escobar Martín Residente de Oftalmología H.U.F.A.
    •  Las lesiones neoplásicas de la conjuntiva y la cornea suelen afectar a ambos tejidos de forma conjunta.  Se clasifican según la extirpe celular de la que derivan, tumores de origen: 1. TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL 2. TUMORES GLANDULARES 3. T. DE ORIGEN NEUROECTODÉRMICO 4. T. VASCULARES DEL MESÉNQUIMA 5. TUMORES LINFOIDES 6. CORISTOMAS
    • 1. 2. 3. 4. 5. 6. http://www.missionforvision.org/ Limbo Conjuntiva bulbar Fornix C. Tarsal C.Marginal Canalículo inferior
    • 1. 2. 3. 4. 5. 6. Cornea Cristalino Fornix C.Marginal C. Tarsal Glandula lagrimal http://www.missionforvision.org/
    • http://www.missionforvision.org/
    • •Histología: doble capa de epitelio formando una cavidad llena de líquido •Clínica: asintomáticos •Tto: drenaje, suelen recurrir. ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    • ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  PAPILOMA CONJUNTIVAL:  HPV 6, 16 y 18: Crecimiento neoplásico de celulas epiteliales con prilferación vascular en forma pediculada. Suelen localizarse el fornix inferior, pueden degenerar a carcinomas ( 18 o 18).  Clinica:  PEDICULADO  SESIL
    • PEDICULADO ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •   CLINICA: El papiloma pediculado suele aparecer en el fornix inferior. Tiene una apariencia de lesión exofítica, multilobulada y con pequeños vasos tortuosos subyacentes. En ocasiones pueden ser múliples y en personas inmunodeprimidas muy TRATAMIENTO: Muchos papilomas regresan espontáneamente auqnue pueden tradar meses o años. Una excisión incompleta, en cambio, puede estimular el crecimiento y peores resultados estéticos. Se ha utilizado crioterapia sola o combinada con cirugía o interferon pero la recurrencia es frecuente
    • SESIL ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •   El papiloma sesil suele aparecet en el Limbo y tiene una base plana. La superficie brillante y con un punteado rojo lo asemeja a una fresa. La lesión puede extenderse a la cornea. Los signos de evolución displásica incluyen la quertinización, inflamación o invasión. Ya que estos degeneran con más frecuencia deben ser evaluados estrechamente y ante la sospecha de crecimiento displásico o carcinomatosos está indicafa la biopsia con crioterapia asociada.
    •  NEOPLASIA CONJUNTIVAL INTRAEPITELIAL (CIN) •El proceso neoplásico no sobrepasa la membrana basal. Papiliforme •Asociado a la radiación solar y al HPV, ( zonas expuestas) •3 formas: •Papiliforme •Leucoplásico •Gelatinoso TTO: escisión ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •        NEOPLASIA CONJUNTIVAL INTRAEPITELIAL (CIN) Es análoga a la queratosis actínica en el párpado. El proceso displásico no supera la membrana basal y se distingue en displasia leve, moderada o severa por la extensión de células atípicas presentes. Se denomina carcinoma cuando la afectación se produce en todo el espesor. PATOGENIA: Se ha relacionado con el HPV y la exposición solar, auqnue su intensidad no ha sido determinada. La lesión se suele situar en zonas expuestas de la conjuntiva bulbar o cerca del Limbo. Suelen ser pacientes varones, fumadores de edad avanzada y alta exposición solar. En un adulto joven hay que descartar VIH. CLINICA: Las tres variante son: Papiliforme cuando un papiloma desarrolla displasia. Gelatinoso cuando predomina la acantosis. Leucoplásico cuando hay hiperqueratosis o paraqueratosis. Se suela acompañar de inflamación y vascularización anómala, mayor cuanto mayor su potencial de invasión a la membrana basal. TRATAMIENTO: Similar al del carcinoma de celulas escamosas de la cornea y la conjuntiva. La escisión debe incluir 3-4 mm de margen sano adyacente. Las tinciones de Rosa de Bengala o Lisamina son útiles para determinar la extensión. La recurrencia se da en 1/3 de los casos a los 10 años en margenes libres. Suele utilizarse crioterapia adyuvante así como quimioterapia local con Interferon α²β
    •  NEOPLASIA CONJUNTIVAL INTRAEPITELIAL leucoplásico gelatinoso ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  NEOPLASIA CORNEAL INTRAEPITELIAL •El proceso neoplásico sobrepasa el limbo y llega a la cornea •Misma patogénesis que el CIN •CLINICA: Zonas translucidas que indican afectación del epitelio corneal TTO: Desvitalizar con alcohol o crioterapia seguido de cirugía. ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  NEOPLASIA CORNEAL INTRAEPITELIAL ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS ◦ Proliferación en forma de placa gelatinosa o papiliforme. ◦ Afecta a la totalidad del espesor del epitelio, crecimiento superficial sin sobrepasar la capsula de Bowman ◦ Factores relacionados: UVA, geneticos… ◦ TTO: excisión +/- crioterapia ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •    1  1. 2. CARCINOMA SEBACEO GLANDULAR 1 % de los tumores palpebral. Ancianos pero puede darse jóvenes tras RT. Puede ser enmascarado por un chalazion o una blefaroconjunitivitis unilateral Blefaroconjuntivitis unilateral Simblefaron nasal 2 ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  1 1 CARCINOMA SEBACEO GLANDULAR 1.Nodulos blanquecinos compuestos por celulas neoplásicas sebaceas adyacentes al limbo 2.Engrosamiento palpebral superior unilateral 2 2 ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    • ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  Melanosis Benigna o Adultos de mediana edad de piel oscura. o Conjuntiva bulbar. o Relacionados con exposición UVA ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  Melanocitosis Oculodermica o Nevus de OTA o 1/2500 personas, más en población negra, hispánica y asiática. o Proliferación focal de los melanocitos en forma de parches episclerales, inmóviles y unilaterales. o 50% asocian melanocitosis dérmica. (nevus de OTA) ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  Melanocitosis Oculodermica o Nevus de OTA ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  Melanocitosis Oculodermica o Nevus de OTA
    •  LESIONES PIGMENTADAS BENIGNAS  Nevus ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  LESIONES PIGMENTADAS BENIGNAS  Nevus ◦ Los nevus de la conjuntiva son lesiones que aparecen durante la infancia y la adolescencia. ◦ PATOGENIA: Los nevus intraepiteliales puros son una rara excepcion excepto en niños y pueden ser dificil distinguirlos de la Melanosis Adquirida Primaria. Los nevus subepiteliales de la conjuntiva son el equivalente a los nevus intradérmicos de la piel ◦ CLINICA: Los nevus que aparecen adyacentes a limbo, suelen ser planos. Mientras que los que aparecen en cualquier región de la conjuntiva bulbar, carúncula o margen palpebral suelen ser sobreelevados. La pigmentación puede ser variable, incluso amelanóticos. En la mitad de los casos asocian pequeños quistes de inclusión, que pueden segregar mucina a través de sus celulas caliciformes, hinchando el nevus y dando una falsa imagen de malignidad. También su crecimiento se puede ver acelerado en la pubertad. ◦ TRATAMIENTO: Rara vez evolucionan a malignidad, y pueden ser vigilados cada 6-12 meses con imágenes de control, realizándose biopsia escisional en aquellos que cambien. Ya que en la conjuntiva palpebral, carúncula o fornix las lesiones pigmentadas son poco frecuentes deben biopsiarse en vez de seguimiento. ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  Nevus ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  Melanosis adquirida primaria (PAM) ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  Melanosis    Es una pigmentación adquirida del epitelio conjuntival, análogo al lentigo maligno de la piel, secundario a la exposición solar y de carácter preinvasivo. Tipicamnte aparece en pesonas de raza blanca de edad media o anciano. CLINICA: Multiples lesiones parcheadas, marrones aplanadas en distintas zonas de la conjuntiva. Casi siempre unilateral, suele afecta al fornix ◦  adquirida primaria (PAM) Puede mantenerse estable durante años, disminuir de tamaño, presentar cambios d coloración o malignizarse. TRATAMIENTO: Deben realizarse biopsias múltimples para determinar el status de malignidad de la lesión. Seguimiento mediante fotografias seriadas, y si se demuestra malignidad escisión +/- crioterapia. ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  MELANOMA ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  MELANOMA       Afecta a 1 por cada millon de personas aprox, la mortalidad puede alcanzar el 25%. PATOGENIA: Pueden asentar sobre PAM o Nevus previos. La diseminación linfática aumenta el riesgo de metástasis, oseas, pulmonar… CLINICA: Más frecuentemente en la conjuntiva bulbar y en el limbo. Están muy vascularizados por lo sangran con facilidad. Los factores de peor pronosticos incluyen: la afectación palpebral, carúncula, fornix, grosor de más de 1.8mm, celularidad mixta… TRATAMIENTO: Biopsia escisional en cualquier lesión sospechosa, y con margen libre de al menos 4mm, son tto adyuvante, alchohl o crioterapia. +/amniótica o conjuntiva. Puede asociarse técnica del ganglio centinela. La exenteración se realiza cuando hay invasión local avanzada, siempre tras descartar metastásis ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    • HEMANGIOMA TUMORES VASCULARES INFLAMATORIOS ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    • SARCOMA DE KAPOSI http://www.oculist.net/
    • SARCOMA DE KAPOSI o Neoplasia del endotelio vascular, que afecta a piel y membranas mucosas. o VH8 y en jóvenes en el contexto de la infeción VIH o CLINICA: o Parpado: nodulo púrpura asociado a inyección y edema. o Cojuntiva: lesión muy vascularizada que puede simular un hipospagma o No hay tto curativa: cirugía, crioterapia, radioterapia, Interferón… http://www.oculist.net/
    •  Hiperplasia Linfoide http://www.oculist.net/ ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    •  Hiperplasia o o Linfoide Linfoma B de bajo grado, varones de edad media. Clinica: o Masa color salmón, subepitelial con foliculos en la superficie. o INDISTINGUIBLE DEL LINFOMA o Tto: o Puede resolverse espontáneamente, pero deben ser http://www.oculist.net/ tratadas mediante escisión, corticoides tópicos o radioterapia. ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    • Linfoma ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    • Linfoma o Proliferación monoclonal de células B (LINFOMA NO HODGKIN). Linfoma T y HodGkin son menos frec. o Pacientes > 50 años, o Pueden ser localizados a conjuntiva o asociados a enfermedad sistémica. o Indistinguibles de la hiperplasia, unilaterales, pueden ser enmascarados por una conjuntivitis crónica. o DCO: TAC, biopsia siempre. ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    • Linfoma o TRATAMIENTO o En colaboración con Oncología, se realizará evaluación sistémica. o Biopsia escisional completa para estudio histológico e inmunohistoquímico. o El tratamiento puede incluir Radioterapia local que puede ser curativa aunque suelen requerir tratamiento adyuvante con crioterapia o Interferon, o sistémica. o En nuestro hospital se ha utilizado el RITUXIMAB en linfoma localizado con buenos resultados.
    • ©Dra. De Manuel
    • un tejido completo en un lugar donde no corresponde DERMOIDE EPIBULBAR TEJODO GLANDULAR ECTÓPICO ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    • un tejido completo en un lugar donde no corresponde DERMOIDE BULBAR: Es un desplazamiento de tejido embrionario destinado a formar los párpados, sobre la conjuntiva. Compuestos por tejido fibroso, ocasionalmente piel y glándulas sebaceas. Suelen aparecer en el limbo inferonasal, pero tb pueden extenderse a la cornea. En estos casos producen un astigmatismo que puede llevar a la ambliopía. Suelen estar asociados a otras malformaciones congénitas. TTO: Aunque no tienen potencial maligno pueden ser extirpados por razones cosméticas, o para evitar ambliopía,. ©AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
    • MUCHAS GRACIAS