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Disnea en niños

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  • 1. DISNEA EN PEDIATRÍA Marta Los Arcos Solas Médico Adjunto Pediatría Hospital Valle Nalón
  • 2. Características especiales Mayor superficie corporal, con fosas nasales y rinofaringe más estrechas Respiradores nasales Resistencia en la vía aérea  niño 18.5 cm./L/sg  Adulto 1.5 cm./L/sg Inmadurez cartilaginosa Mayor elasticidad caja torácica Mayor tendencia al colapso pulmonar Su respiración se basa en la movilidad diafragmática
  • 3. Características especiales Clínica más marcada  Más signos externos de dificultad resp.  Menor capacidad compensatoria Menos fuerza  Agotamiento: + precoz
  • 4. Características especiales Diagnóstico  Edad y antecedentes personales • Lactantes/prescolares • 1º episodio o episodios previos similares  Auscultación  Signos externos de dificultad respiratoria++ marcados  Clínica acompañante: Fiebre, tos...  Valoración gravedad: ESCALAS
  • 5. Características especiales Auscultación  Niño tranquilo (brazos madre…)  Limpieza previa de las fosas nasales  Entrada de aire: • Hipo ventilación/Normoventilación  Ruidos asociados: • Sibilancias • Crepitantes • Roncus
  • 6. Características especiales Signos externos de dificultad respiratoria: ++ marcados  Limpieza fosas nasales previa  Taquipnea: valorar según edad EDAD Frecuencia Respiratoria (años) (rpm) <1 30 - 40 2a5 25 - 35 5 a 12 20 - 25 > 12 15 - 20
  • 7. Características especiales Signos externos de dificultad respiratoria: ++ marcados  Limpieza fosas nasales previa  Taquipnea: valorar según edad  Tiraje: supraesternal, intercostal, subcostal  Bamboleo abdominal  Aleteo nasal  Estridor
  • 8. Características especiales  Escalas  Preciso toma de constantes  Bronquiolitis: Escala HSJD  Asma: Pulmonary Score  Laringitis: Taussing Lecturas erróneas Saturación:  Hipoperfusión periférica  Mala colocación  Movimientos
  • 9. Patologías principales Bronquiolitis Crisis asmática Bronquitis espastica/Sibilancias asociadas a infecciones víricas Laringitis Neumonías
  • 10. Bronquiolitis 1º episodio de dificultad respiratoria en niño menor de 2 años. Etiología  Infección viral (90%): VRS, influenza, parainfluenza, adenovirus...  1º crisis asmática
  • 11. Bronquiolitis Clínica:  Infección respiratoria leve previa  Febrícula, disminución ingesta  Dificultad respiratoria: Taquipnea, tiraje, aleteo  Hipoventilación con crepitantes/sibilancias  Apneas  Fallo respiratorio
  • 12. Bronquiolitis Diagnóstico:  Clínica  Cultivos  Radiografía si sospecha sobreinfección o complicación.  Analítica: si sospecha sobreinfección o complicación  Gasometría: valorar función pulmonar  Escala de gravedad: pre y post tratamiento
  • 13.  Escala del Hospital San Leve 0 a 5 Juan de Dios Moderada 6 a 10 Grave 11 a 16 BronquiolitisSibilanciaso 0 NoEstertores 1 Sibilancias espiratorias/ Crepitantes inspiratoriosTiraje 2 0 Sibilancias/ Crepitantes inspiratorios- espiratorios No 1 Subcostal + intercostal inferiorEntrada de 0 2 alteraciones Sin Previo+ supraclavicular+ 2 Asimétrica aleteo nasalAire 1 Regular , simétrica 3 Muy disminuidaSat O2 3 PrevioSinintercostal superior + supraesternal + Oxígeno Con Oxigeno 0 >=95 % >95 sin O2 1 91 a 94 % >94 % con FiO2 <=40% 2 <=90 % <=94% con FiO2 > 40% 0 1 2 3FR <3 meses <40 40-59 60-70 >70 3-12 meses <30 30-49 50-60 >60 12-24 meses <30 30-39 40-50 >50FC <1 año <130 130-149 150-170 >170 1-2 años <110 110-120 120-140 >140
  • 14. Bronquiolitis Tratamiento:  Lavados nasales y limpieza secreciones  Oxigenoterapia  Adecuada ingesta  Nebulizaciones suero salino hipertónico  Broncodilatadores: • Salbutamol: prueba terapéutica • Adrenalina: 0,5 mg/kg peso min 3 mg max 5 mg  Corticoides: NO  Antibióticos: NO
  • 15. Bronquiolitis Ingreso:  Menores de 3 meses  Dificultad respiratoria importante postratamiento  Disminución de la ingesta  Apneas  Enfermedad de base  Necesidad de oxigenoterapia
  • 16. Crisis asmática Definición: Sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que el asma es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes. > 6-7 años = adultos.
  • 17. Crisis asmática Clínica:  Muchas veces asociada a infección respiratoria  Dificultad respiratoria: Taquipnea, tirajes, aleteo  Sibilancias inspiratorias y espiratorias  Hipoventilación  Hipoxemia  Fallo respiratorio
  • 18. Crisis asmática Diagnóstico:  Clínica: IMPORTANTE TOMA DE CONSTANTES  Pulmonary Score
  • 19. Crisis asmática Tratamiento de rescate:  Broncodilatadores a 8 lpm • Salbutamol “Salbu Air” 0,15 ml/kg min 1,5 ml max 5 ml • B. Ipratropio 250 pequeños; 500 mcg mayores  Corticoterapia: 1-2 mg/kg/peso  Oxigenoterapia si saturación <92%  Ventilación mecánica no invasiva o invasiva
  • 20. Bronquitis espastica/Sibilancias asociadas a infecciones víricas Paciente que NO cumple criterios de ASMA pero presenta episodios de broncoespasmo asociado a las infecciones respiratorias Mayor incidencias < 2-3 años Mejoría progresiva con la edad
  • 21. Bronquitis espastica/Sibilancias asociadas a infecciones víricas Tratamiento:  = ASMA  Salbutamol inhalado/nebulizado  Corticoterapia  Oxigenoterapia
  • 22. Laringitis Inflamación y obstrucción de la vía aérea superior con estridor con o sin fiebre Etiología  Vírica  Bacteriana: Haemophilus influenzae EPIGLOTITIS  Estridulosa
  • 23. Laringitis Diagnóstico: CLÍNICO  Tos perruna  Estridor inspiratorio  Afebril/febril  Tiraje supraesternal  Insuficiencia respiratoria
  • 24. Laringitis Tratamiento:  Evitar irritantes, humedad ambiental  Budesonida nebulizada 2 mg a 6 lpm  Adrenalina nebulizada a 6 lpm • 3 mg en lactantes • 5mg en niños  Corticoterapia oral • Dexametasona 0,15-0,6 mg/kg/dosis • Metilpredinisolona/prednisolona 1 m/kg/dia
  • 25. NeumoníaEtiología
  • 26. Neumonía Diagnóstico  Clínica: fiebre, cuadro respiratorio, tos..  Radiografía tórax  Analítica sanguínea: hemograma, bioquímica, gasometría...
  • 27. Neumonía Tratamiento:  Lactantes: • Valorar ingreso • Antibioterapia intravenosa: Amoxicilina-clavulánico ó cefotaxima  2- 6 años: • Amoxicilina 60-80 mg/kg/día 10 días • Factores riesgo (no vacunación antineumocócica, guardería, 2º hermanos...) Amoxicilina-clavulánico 80 mg/kg/día 10 días  > 6 años: • Cubrir atípicas macrólido
  • 28. ACTITUD RESIDENTE HVN ? Clasificar tipo disnea: asma, laringitis… Valorar gravedad: ESCALAS Si grave iniciar tratamiento y completar historia y exploración posteriormente  Oxigenoterapia  Broncodilatadores  Corticoterapia
  • 29. ¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS¡¡¡¡¡

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