Tiroides en ecografia. Dr. Alessandri Roberto

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Clase del Dr. Alessandri, Roberto
Tiroides en ecografia

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Tiroides en ecografia. Dr. Alessandri Roberto

  1. 1. TIROIDES<br />*ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL<br />*PRINCIPALES LESIONES EVALUABLES AL U.S.<br />Dr. ROBERTO ALESSANDRI<br />
  2. 2. TIROIDES<br />GLANDULA NORMAL.<br />EVALUAR SU TAMAÑO, FORMA<br /> CONTORNO Y ECOGENICIDAD.<br /> OBSERVAR LOS ORGANOS VECI-<br /> NOS: COMPROMISO – DESPLAZA-<br /> MIENTO.<br />
  3. 3.
  4. 4.
  5. 5. TIROIDES<br />TAMAÑO:<br /> GENERALMENTE LOS DIAMETROS AXIALES Y ANTEROPOSTERIOR SON LOS MAS CONSTANTES OSCILANDO ENTRE<br /> 10 A 15mm AXIAL Y 15 A 20 Mm A.P.<br /> EL DIAMETRO LONGITUDINAL ES MUY VARIABLE 25 A 40 Mm EN FRECUENCIA.<br />
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8. TIROIDES<br />FORMA : <br /> DE PIRAMIDE TRIANGULAR O DE “H”.<br />EL CUERPO TIROIDES ES ESCOTADO EN SU PARTE MEDIA Y ENSANCHADO A LOS LADOS.<br />CONVEXO HACIA DELANTE Y CONCAVO HACIA ATRÁS.<br />
  9. 9.
  10. 10.
  11. 11.
  12. 12. TIROIDES<br />ECOGENICIDAD:<br /> ES UN TERMINO TECNICO-RADIOLOGICO. DEBE SER HOMOGENEA , EN TODOS LOS CORTES QUE HAGAMOS CON LA SONDA , EXCEPTO EN LOS PEQUEÑOS VASOS QUE PUEDEN ATRAVESAR EL TEJIDO.<br />
  13. 13.
  14. 14. TIROIDES<br />ECOGENICIDAD DEL TEJIDO:<br /> NORMAL * HOMOGENEA<br /> PATOLOGICO * HETEROGENEA<br /> * FINAMENTE HETEROGENEA<br />
  15. 15. TIROIDES<br />ECOGENICIDAD DE LAS LESIONES:<br /> *ANECOICA. LESION LIQUIDA PURA *HIPOECOICA, LESION SÓLIDA O LI-<br /> QUIDA CON CONTENIDO DENSO.<br /> *HIPERECOICA, LESION SÓLIDA.<br />
  16. 16. TIROIDES<br />UTILIDAD BASICA DE LA ECOGRAFIA EN LA EVALUACION DE LA ENFERMEDAD TIROIDEA.<br />
  17. 17. TIROIDES<br />*DETERMINAR LA LOCALIZACION DE UNA MASA CERVICAL.<br />*CARACTERIZAR EL NODULO LO MAS DETALLADO POSIBLE.<br />*DETERMINAR EXTENSION DE UNA ENFERMEDAD MALIGNA.<br />
  18. 18. TIROIDES<br />*CONTROL STATUS POST-TIROIDECTOMIA.<br />*GUIA PARA P.A.A.F DE NODULOS Y/O GANGLIOS CERVICALES.<br />*EVALUACION COMPLEMENTARIA DE OTROS ORGANOS VECINOS.<br />
  19. 19. TIROIDES<br />ES DECIR :<br /> TRANSMITIR DE MANERA CLARA ,PRECISA Y DETALLADAMENTE LO QUE VEMOS CON EL U.S, PARA QUE EL MEDICO ENDOCRINOLOGO TENGA EL PANORAMA ANATOMICO Y / O PATOLOGICO ,PARA PODER CORRELACIONARLO CON LA CLINICA Y EL LABORATORIO DE SU PACIENTE.<br />
  20. 20. TIROIDES<br /> *ES DE BUENA PRACTICA OBSERVAR E INFORMAR , SI EXISTIERA PATOLOGIA VISIBLE AL U.S , EN LOS SIGUIENTES ORGANOS DEL CUELLO:<br />
  21. 21. TIROIDES<br />ESOFAGO<br />TRAQUEA<br />CAROTIDAS<br />YUGULARES<br />MUSCULOS SUPRA E INFRA HIOIDEOS<br />PARATIROIDES<br />SUBMENTON Y SUPRAESTERNAL<br />CADENAS GANGLIONARES<br />GLANDULAS SUBMAXILARES Y PAROTIDAS.<br />CONFLUENTE YUGULO-SUBCLAVIO<br />HUECOS S / I CLAVICULARES<br />
  22. 22.
  23. 23.
  24. 24.
  25. 25. TIROIDES<br />ENFERMEDADES MAS FRECUENTES DETECTABLES CON ECOGRAFIA:<br /> APROXIMADAMENTE ,EL 80%DE LA ENFERMEDAD TIROIDEA NODULAR SE CORRESPONDE A HIPERPLASIA GLANDULAR.<br /> LAS CAUSAS PRICIPALES OBEDECERAN A DEFICIT DE YODO, ALTERACIONES DE LA HORMONOGENESIS Y MALA UTILIZACION DEL YODO (secundario a medicación).<br />
  26. 26. TIROIDES<br />BOCIO: <br /> SE DENOMINA BOCIO AL AUMENTO DEL VOLUMEN DE LA GLANDULA QUE ESTARA EN RELACION A LA INGESTA DE YODO O NO Y VARIARA ACORDE A LA EDAD, PESO Y TALLA DE LA PERSONA.<br />
  27. 27. TIROIDES<br />SE PUEDE PRESENTAR DE MANERA DIFUSA :<br /> * HOMOGENEA O HETEROGENEA, <br /> * NODULAR O QUISTICO.<br /> * SIMETRICO O ASIMETRICO.<br />
  28. 28. TIROIDES<br />ANATOMOPATOLOGICAMENTE LOS NODULOS PUEDEN SER HIPERPLASICOS ,ADENOMATOSOS O COLOIDES.<br />
  29. 29. TIROIDES<br />TIPOS DE BOCIO DETECTABLES ECOGRAFICAMENTE:<br />BOCIO NODULAR SÓLIDO.<br /> CONSECUENCIA FINAL DE VARIAS ENFERMEDADES CON DIFERENTES MECANISMOS PATOGENICOS.<br />
  30. 30. TIROIDES<br />DEFINIMOS NODULO:<br /> COMO MASAS LOCALIZADAS DE CONSISTENCIA GENERALMENTE FIRME Y DIFERENCIADAS DENTRO DE LA GLANDULA.<br />
  31. 31. TIROIDES<br />ECOGRAFICAMENTE LOS NODULOS PUEDEN SER :<br />HOMOGENEOS :<br /> A-HIPOECOICOS.<br /> B-ISOECOICOS.<br /> C-HIPERECOICOS.<br />
  32. 32.
  33. 33.
  34. 34.
  35. 35.
  36. 36. TIROIDES<br />HETEROGENEOS: <br /> MIXTOS:<br /> * A PREDOMINIO SÓLIDO.<br /> * A PREDOMINIO LIQUIDO.<br /> CON O SIN CALCIFICACIONES:<br /> * (macro o micro).<br />
  37. 37.
  38. 38.
  39. 39.
  40. 40.
  41. 41.
  42. 42.
  43. 43.
  44. 44. TIROIDES<br />LOS NODULOS AUTOLOGOS, HIPERFUNCIONANTES PRESENTAN VASCULARIZACION CENTRAL Y PERIFERICA.<br />CUANDO SON MIXTOS, EL SEDIMENTO HIPOECOICO O HIPERECOICO TRADUCEN AREAS DE HEMORRAGIA.<br />
  45. 45.
  46. 46.
  47. 47.
  48. 48.
  49. 49.
  50. 50. TIROIDES<br />NO DEBE FALTAR EN EL DETALLE DE LA DESCRIPCION NODULAR:<br />A- CONSISTENCIA INTERNA.<br />B- ECOGENICIDAD RELATIVA AL PARENQUIMA <br /> CIRCUNDANTE.<br />C- MARGENES.<br />D- PATRON DE CALCIFICACIONES. <br />E- HALO PERIFERICO.<br />F- PRESENCIA Y DISTRIBUCION DEL FLUJO <br /> SANGUINEO.<br />
  51. 51. TIROIDES<br />TUMORES BENIGNOS:<br />ADENOMA FOLICULAR:<br /> 5 A10% . 7-1 PREV. EN MUJERES SE INCLUYEN A AQUELLOS TUMORES QUE PRODUCEN CUADROS GLANDULARES O ACINOSOS SIMPLES.<br />
  52. 52. TIROIDES<br /> *ENCAPSULACION FIBROSA TOTAL.<br /> *DIFERENCIACION DE LA ARQUI-<br /> TECTURA POR DENTRO Y POR FUE-<br /> RA DE LA CAPSULA.<br /> *HISTOLOGIA UNIFORME.<br /> *COMPRESION DEL TEJIDO ADYA-<br /> CENTE.<br />
  53. 53. TIROIDES<br />*EN GENERAL SON MASAS SÓLIDAS DE 20 A 40 Mm.. DE DIAMETRO.<br /> *A VECES PRESENTAN CALCIFICACIONES CENTRALES .<br /> *AL US. SON GENERALMENTE HIPER- ECOICOS, HOMOGENEOS O FINAMENTE HETEROGENEOS .<br /> *DISTORCIONAN EL CONTORNO .<br /> *COMPRIMEN ORGANOSVECINOS.<br />
  54. 54. TIROIDES<br />*LA VASCULARIZACION PUEDE SER CENTRAL Y PERIFERICA , GENERALMENTE A PREDOMINIO DE ESTEA ULTIMA.<br />
  55. 55.
  56. 56.
  57. 57.
  58. 58.
  59. 59.
  60. 60.
  61. 61. TIROIDES<br />BOCIO QUISTICO COLOIDE.<br /> PUROS Y MIXTOS<br />
  62. 62. TIROIDES<br />QUISTES COLOIDES:<br /> A- PUROS<br /> FORMA: REDONDOS U OVALADOS.<br /> PARED: FINA ,MENOR A 1 Mm. <br /> CONTENIDO: LIQUIDO , ANECOICO.<br /> VASCULARIZACION: SOLO PERIFERI-<br /> CA DADO POR FINOS VASOS.<br />
  63. 63.
  64. 64.
  65. 65. TIROIDES<br />B-MIXTOS:<br /> PUEDEN PRESENTAR EN SU INTERIOR CRISTALES DE COLESTEROL Y / O ECOS AMORFOS, VASCULARIZADOS O NO.<br />* UNILOCULADOS O<br /> * MULTITABICADOS.<br />
  66. 66.
  67. 67.
  68. 68.
  69. 69.
  70. 70.
  71. 71.
  72. 72. TIROIDES<br />TIROIDITIS:<br /> *BAJO EL TERMINO TIROIDITIS SE ENGLOBA A UN GRUPO HETEROGENEO DE PROCESOS INFLAMATORIOS DE LA GLANDULA DE DISTINTAS CAUSAS Y DIFERENTES CLINICAS QUE TIENEN EN COMÚN LA DESTRUCCIÓN DE LA ESTRUCTURA NORMAL DEL FOLICULO.<br />
  73. 73. TIROIDES<br />TIPOS DE TIROIDITIS<br /> *AGUDA: CAUSA INFECCIOSA BACTERIANA.<br /> *SUBAGUDA :CAUSA DESCONOCIDA O VIRAL.<br /> *LINFOCITICA CRONICA. AUTOINMUNE.<br /> *LINFOCITICA DE RIEDEL.<br />
  74. 74. TIROIDES<br />TIROIDITIS SUBAGUDA:<br />* GLANDULA AUMENTADA DE TAMAÑO.<br />* HETEROGENEA.<br />* AREAS HIPOECOICAS DE CONTORNO IRREGULAR.<br />* PREDOMINAN EN LOS VERTICES.<br />* HIPERVASCULARIZACION.<br />
  75. 75.
  76. 76.
  77. 77.
  78. 78. TIROIDES<br />TIROIDITIS DE HASHIMOTO:<br /> DEPENDIENDO DEL ESTADIO EVOLUTIVO ,LA GLANDULA PODRA ESTAR AUMENTADA ,DISMINUIDA O DE TAMAÑO CONSERVADO.<br /> CONTORNO IRREGULAR.<br />
  79. 79. TIROIDES<br />DISMINUCION DIFUSA DE LA ECOGENICIDAD.<br />TRACTOS FIBROSOS LINEALES HIPERECOICOS.<br />PATRON BASAL NODULILLAR.(2 a 4 Mm de diam.) <br />TENDENCIA A LA AGLUTINACION.<br />
  80. 80.
  81. 81.
  82. 82.
  83. 83.
  84. 84. TIROIDES<br />DEPENDIENDO DEL ESTADIO EVOLUTIVO HABRA O NO HIPERVASCULARIZACION.<br />SE CREE QUE CON EL COMIENZO DEL HIPOTIROIDISMO COINCIDIRIA EL HIPERFLUJO.<br />ES BASTANTE HABITUAL ENCONTRAR GANGLIOS LINFATICOS VISIBLES EN TERRITORIO PRETRAQUEAL Y POR DEBAJO DE LOS LOBULOS (DD CON PARATIROIDES).<br />
  85. 85.
  86. 86. TIROIDES<br />EL ESTADIO FINAL DE LA ENFERMEDAD ES UNA ATROFIA CON UNA GLANDULA PEQUEÑA ,DE MARGENES MAL DEFINIDOS Y TEXTURA HETEROGENA DEBIDO AL INCREMENTO PROGRESIVO DE LA FIBROSIS NO DEMOSTRANDOSE FLUJO SANGUINEO INTERNO.<br />
  87. 87.
  88. 88.
  89. 89.
  90. 90.
  91. 91. TIROIDES<br />ENFERMEDAD DE GRAVES :<br />*GLANDULA AUMENTADA DE TAMAÑO<br />*TEXTURA HETEROGENEA.<br />*GENERALMENTE HIPOECOICA.<br />*HIPERVASCULARIZACION.<br />*PICOS SISTOLICOS SUPERIORES A <br /> 70cm/s.<br />
  92. 92.
  93. 93.
  94. 94. TIROIDES<br />LA IMPORTANCIA DE EVALUAR TODO EL CUELLO Y NO LIMITARSE SOLO AL ESTUDIO DE LA GLANDULA.<br />
  95. 95. TIROIDES<br />QUISTE TIROGLOSO<br />*SIMPLES<br /> *COMPLEJOS<br />
  96. 96.
  97. 97.
  98. 98. TIROIDES<br />TUMORES MALIGNOS:<br />CARCINOMA PAPILAR<br />CARCINOMA FOLICULAR<br />CARCINOMA ANAPLASICO<br />CARCINOMA MEDULAR<br />LINFOMA <br />
  99. 99. TIROIDES<br />*LOS SIGNOS AL U.S. NO SON PATOGNOMONICOS DE CANCER POR SI MISMOS, PERO LA SUMATORIA DE LOS MISMOS NOS ORIENTAN A REALIZAR EL ESTUDIO CITOLOGICO CORRESPONDIENTE.<br />
  100. 100. TIROIDES<br />SIGNOS ECOGRAFICOS:<br />*SÓLIDOS Y EN MENOR MEDIDA MIXTOS.<br />*HIPOECOICOS.<br />*BORDES GRUESOS E IRREGULARES Y/O <br /> CON MARGENES DIFUSOS.<br />*MICROCALCIFICACIONES MENORES A <br /> 2mm. (25-80%) SUGESTIVOS.<br />*VASCULARIZACION INTERNA<br />
  101. 101.
  102. 102.
  103. 103.
  104. 104.
  105. 105.
  106. 106.
  107. 107.
  108. 108.
  109. 109. TIROIDES<br />*OBSERVAR EN TUMORES ANAPLASICOS O MEDULAR, POSIBLE INVASION A ORGANOS VECINOS.<br /> (estructuras vasculares y músculos).<br />*COMPARAR TAMAÑO DE LA LESION CON ESTUDIOS PREVIOS.<br /> (rápido crecimiento).<br />
  110. 110. TIROIDES<br />SIEMPRE DEBERIAMOS UTILIZAR TRANSDUTORES DE ALTA FRECUENCIA (7,5 – 12 MHz).<br />DE ESTA MANERA PODREMOS IDENTIFICAR LESIONES SOSPECHOSAS DE MENOR MILIMETRAJE.<br />
  111. 111. TIROIDES<br />GANGLIOS:<br /> LOS BUSCAMOS A NIVEL DE LAS CADENAS LATERALES CERVICALES<br /> SUBMENTON, SUPRAESTERNAL, Y EN LOS HUECOS SUPRA E INFRACLAVICULARES.<br /> EJES MAYORES DE HASTA 10-15mm.<br /> EJES MENORES DE HASTA 6-8mm-<br />
  112. 112.
  113. 113.
  114. 114.
  115. 115. TIROIDES<br />CARACTERISTICAS DE GANGLIOS SOSPECHOSOS AL U.S.<br />SUELEN SER REDONDOS.<br />NO MUESTRAN HILIOS ECOGENICOS.<br />GENERALM. HIPOECOICOS.<br />MICROCALCIFICACIONES INTERNAS.<br />
  116. 116.
  117. 117.
  118. 118.
  119. 119. TIROIDES<br />P.A.A.F. GUIADA POR ULTRASONIDO<br />LA ECOGRAFIA ORIENTA LA DIRECCION DE LA AGUJA HACIA LA IMAGEN EN ESTUDIO Y AYUDA A ELUDIR LA INTERPOSICION DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y DISMINUIR ASI LA POSIBILIDAD DE COMPLICACIONES (HEMATOMAS).<br />
  120. 120.
  121. 121.
  122. 122. TIROIDES<br />CUELLO OPERADO:<br />EVALUAR CAMBIOS EDEMATOSOS EN LOS TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES.<br />POSIBLES REMANENTES DE TEJIDO Y / O RECIDIVA.<br />GRANULOMAS.<br />COLECCIONES Y / O QUISTES INTERPLICATURAS APONEUROTICAS.<br />ADENOPATIAS.<br />
  123. 123.
  124. 124.
  125. 125. GRACIAS POR SU ATENCION<br />

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