Mamografia

mamografía

Es la primera causa de cáncer en la mujer
Representa el 31 % de los tumores de la mujer.
Una de cada 8 mujeres que alcancen los 84 años tendrá algún episodio relacionado con el.

CUANDO SOLICITAR:
A los 35 años una de base y luego anualmente a partir de los 40 años.
Si tiene antecedentes familiares de primer grado, desde 10 años antes de la fecha de diagnostico del familiar .

El diagnóstico
Interrogatorio.
Exámen físico (a veces el dato principal).
Mamografía.
Ecografía.
Resonancia magnética.
Medicina nuclear.(ganglio centinela)
Biopsia: -paaf.
-aguja gruesa.
-mamotone.
-quirúrgica.

Algunas consideraciones
Mamografías: Mamas densas: dificulta el diagnostico hasta un 50% en el hallazgo de densidades.
Mamografía digital
Ecografía: aumenta la sensibilidad hasta un 94%
RNM: Cáncer oculto, evaluación pre-operatoria de cáncer (extensión, multifocal, mama contralateral), ca insitu, evaluación del tratamiento del cáncer, implantes protésicos.

Mamografía de calidad
Buena resolución del equipo de rx.
Adecuado contraste y escala de grises.
Buen posicionamiento de la mama.
Identificación del paciente y de las incidencias obtenidas.
Como lo solicitamos?
Mamografía bilateral con prolongación axilar.

Mamógrafo posición cráneo caudal

Mamógrafo posición mediolateral

Referencias normales en la mamografía
Pezón.
Piel.(1,5mm, es >medial e inferior).
Ligamentos de Cooper. Estructura.
Grasa pre-glandular.
Glándula.
Grasa retro-glandular.
Pectoral mayor.
Vasos sanguíneos.
Ganglios axilares.
Ganglios intra-mamarios.
Calcificaciones: dérmicas, citoesteatonecrosis, etc.

Escalas de grises en la mama.
Piel ……………………gris claro.
Grasa…………………gris oscuro.
Glándula……………...gris claro a blanco.
Ligamentos……………gris claro.
Quístes líquidos………blanco.
Nódulo sólidos………..blanco.
Ganglios……………….mixto.
Calcificación…………..muy blanco
Blanco es denso independientemente si es sólido o líquido.
Gris claro es medianamente denso.
Gris oscuro es grasa.
Negro es radiolúcido corresponde a aire.
Muy blanco es calcio.

Mamografía normal

Mama normal superior Mediolateral externo Craneocaudal

Cuadrantes y horarios mamarios Mama derecha Mama izquierda Cie( hora 6 a 9) Cie( hora 3 a 6) CII( hora 3 a 6) Cii( hora 6 a 9)

Cuadrantes y horarios mamarios Mama derecha Csi (hora 1 a 3) Csi (hora 9 a 12) Cse (hora 9 a12) Cse (hora 1 a 3) Mama izquierda

Densidades y calcificaciones: normales, benignas y patológicas
Son normales cuando:
.Simetría
.Armonía
.Regulares-homogéneas.

Densidades
1.Nódulos: -forma: redonda
oval
irregular
estrellada
-bordes: bien definidos
mal definidos
espiculados
-tamaño
-densidad

2.Asimetrías glandulares
3.Asimetría focal
4.Distorsiones

Densidades mamarias
Son malignas:
Nódulo bien definido
Distorsión estructural.
Asimetría focal.
Nódulo mal definido.
Nódulo espiculado.
Son benignas:
Nódulo bien definido.
Distorsión estructural.
Asimetría glandular.
Corroborar con antecedentes qx., rx. anteriores o ecografía en los quistes.

Birads.
0…….faltan datos.
1…….normal.
2…….benigno.
3…….probablemente benigno.(1-2%vvp).
4…….probablemente maligno.(2-75%vvp).
Se divide en sub-grupos: a,b,c.
5…….altamente sospechoso.(>75%vvp).
6…….confirmación histológica.

Cáncer de mama sincrónico

Cáncer de mama

Magnificación

Cáncer de mama

Cáncer de mama-focalizada

Cáncer de mama

adenomegalias (leucemia)

LEUCEMIA

Nódulo - linfoma

Marcación. -BRQ- . Pieza qx.

Nódulos .

Quiste simple
Mas frecuente en mujeres maduras, son únicos o múltiples, rx. se presentan como nódulos densos de bordes bien definidos,raramente calcifican. Ecográficamente son anecoicos, de bordes definidos, con refuerzo posterior.
Birads 2.

Fibroadenoma calcificado

fibroadenoma
En las jóvenes se presenta en la rx.como un nódulo denso de bordes bien definidos. Ecográficamente, es hipoecoico, de bordes definidos, sin o con leve refuerzo posterior.
Pueden ser únicos o múltiples, solo cuando se calcifican el diagnóstico es de certeza.(birads 2).

Fibroadenoma: cuando se calcifica el diagnostico es seguro Calcificación en forma de pochoclo o popcorn.

Ganglio intramamario
Imagen densa, de forma arriñonada, bordes definidos, a veces con contenido graso que corresponde a su hilio. Localizado superficialmente y en el cuadrante supero.externo alejado del cono retroareolar.Cuando es característico rx, se define como birads 2.

adenomiolipoma
Tumor benigno.
16/10.000.
Bien circunscripto de densidad mixta con pseudocápsula (rx.).
Bien definido, mixto en ecografía.
Constituído por tejido mamario normal,fibroso y adiposo.
Birads:2

lipoma
Se presenta rx. como una imagen redonda radiolúcida, de bordes bien definidos, que cuando adquieren gran tamaño deforman el contorno de la mama. Su imagen es característica. ( Birads 2).

Calcificaciones mamarias
Microcalcificaciones
<2mm. Las importantes son <0,5mm.
Distribución: son dispersas o agrupadas >4x cm.(sospechosas)
Formas: redondas, amorfas, heterogéneas, lineales irregulares o moldeadas.
Redondas: probable benignas
Microquísticas -benignas.
Macrocalcificaciones.
>2mm.
Vasculares.
Lineales quísticas.
Citoesteatonecrosis.
Quiste oleoso.
Pop-corn.
Distróficas.
Dérmicas.
Ductales secretorias.
Son benignas

Formas de microcalcificaciones
Tipo 1:leche cálcica.” Tea cups”. 100% benignas.
Tipo2:redondas. Generalmente benignas-
Tipo3:polvorientas. Difíciles de evaluar. Requieren biopsia.
Tipo4:irregulares. Son como granos de sal, siempre biopsia.
Tipo5:moldeadas. Siempre requieren biopsia

Microcalcificaciones sospechosas:
Básicamente, cuando existen > de4 microcalcificaciones por cm2.

Microcalcificaciones redondas

Microcalcificaciones amorfas

Microcalcificaciones lineales

Nódulo con microcalcificaciones

Macrocalcificaciones:>2mm
Frecuentes:
vasculares
citoesteatonecrosis
Otras:
popcorn
Quistes oleosos
Distróficas
Ductales secretorias
quistes

citoesteatonecrosis

Mastitis de células plasmáticas
Rx.: calcificaciones lineales ductales y periductales.
Densidad retroareolar.
Se trata de una inflamación aséptica-química, con dilataciones ductales.

Otras imágenes
Silicona libre
Prótesis de mama.
Quiste oleoso
Cicatriz radial

Quiste oleoso

Cicatriz radial

Prótesis mamaria

Silicona inyectada

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