Tumores supratentoriales LQR

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Tumores supratentoriales LQR

  1. 1. TUMORES CEREBRALES SUPRATENTORIALES
  2. 2. ANALISIS DE UN TUMOR CEREBRAL • Edad • Localización - Intra vs extra-axial - En que compartimento - Cruza la línea media • Características en TC y RM • Realce • Efecto sobre las estructuras que rodea • Solitario - Múltiple • Pseudotumor?
  3. 3. INTRA-AXIAL VS EXTRA-AXIAL • Lesión intra-axial: todo aquello que se encuentre en el parénquima cerebral. • Lesión extra-axial: todo lo que no esta en el parénquima (aracnoides, meninges, senos durales y sistema ventricular)
  4. 4. INTRA-AXIAL VS EXTRA-AXIAL UNION SUST. GRIS BORRADA COMPRIMIDA -BLANCA CIRCUNVOLUCIONES AMPLIAS O PERDIDAS APLANADAS VASOS PIALES DESPLASPLAZADOS DEZPLAZADOS PERIFERICAMENTE CENTRALMENTE ESPACIO BORRADO ENSANCHADO SUBARACNOIDEO CAMBIOS OSEOS RARO PRESENTES ARTERIA NUTRICIA ART. PIALES ART. DURALES BORDE DELGADO AUSENTE PRESENTE ENTRE LCR Y LESION
  5. 5. INTRA-AXIAL VS EXTRA-AXIAL
  6. 6. INTRA-AXIAL VS EXTRA-AXIAL
  7. 7. CALCIFICACIONES • Astrocitomas (20%) • Oligodendroglioma (90%) • Metástasis • Ependimoma (50%) • Papiloma de plexos coroides (25%) • Ganglioglioma (40%) • Meningioma • Creneofaringiomas (90%) • Cordomas • Condrosarcomas
  8. 8. DIFUSION • Elevación en la difusión: indica restricción: • En los tumores no hay restricción. • Componente quístico o necrótico. • Hipointensidad
  9. 9. CLASIFICACION DE LOS TUMORES DEL SNC CLASIFICACIÓN WHO
  10. 10. NEOPLASIAS SEGÚN SU ORIGEN CELULAR • GLIAL • GERMINALES Astrocitomas Disgerminoma Ependimoma Teratoma Oligodendroglioma • NEUROEPITELIALES Tumor de plexos coroides Craneofaringioma • VAINAS NERVIOSAS Quiste de la bolsa de Rathke Schwanoma Neurofibroma Quiste coloide • MESENQUIMATOSOS Papiloma de plexos coroideos Cordoma Meningioma • INCLUSION ECTODERMICA • ORIGEN NEURONAL Quiste epidermoide Ganglioglioma gangliocitoma Quiste dermoide ganglioglioma infantil Lipoma desmoplasico
  11. 11. Localización de los tumores en niños • Tumores supratentoriales 40.9% • Tumores infratentoriales 43.2% • Cordón espinal 4.9 % • Múltiples sitios 11%
  12. 12. TUMORES DEL SNC EN NIÑOS • Mas comunes en la primera década. • 4 a 8 años • En niños < de 2 años se consideran tumores congénitos. • 1- 2% en <2 a. • TNEP • Astrocitomas • Teratoma y papiloma • - del 50% son de bajo grado
  13. 13. TUMORES DEL SNC EN ADULTOS • Incidencia: 80- 85% son supratentoriales. • 70% Astrocitomas anaplasicos o GBM. • 15-20% Meningiomas. • 8% Región selar y paraselar. • 5% Oligodendrogliomas. • 1-2% Linfomas.
  14. 14. TUMORES DE ORIGEN GLIAL • 50% de los tumores cerebrales. • Más frecuentes que las metástasis. • 80 % de los gliomas son astrocitomas. • Otras localizaciones: nervio y quiasma óptico, hipotálamo y cuerpo calloso. • Astrocitomas circunscritos e infiltrantes. • Infiltrantes: más frecuentes en adultos mayores. • Su tx suele consistir en resección completa o parcial y radiación o quimioterapia.
  15. 15. CLASIFICACION SEGÚN LA WHO - Grado 1 Astrocitoma bien diferenciado (pilocitico, subependimario de cel. Gigantes) - Grado 2 Astrocitoma de escasa malignidad (fibrilar,protoplasmatico y gemiositico), xantoastrocitoma. - Grado 3 Astrocitoma anaplásico - Grado 4 Glioblastoma multiforme y su variantes gliosarcoma / glioblastoma Gliomatosis cerebral (origen incierto).
  16. 16. ASTROCITOMAS DE BAJO GRADO ASTROCITOMAS DE BAJO GRADO • No tiene cápsula. • 2/ 3 son supratentoriales. • Adultos (25- 45 a.): lóbulos frontales – temporales- tálamo- ganglios basales. • Niños: Fosa posterior. • 15-30% • Producen factor de crecimiento endotelial (VEGF) 1 y 2 • Tx: quirúrgico
  17. 17. ASTROCITOMAS CIRCUNSCRITOS  Más frecuentes en niños.  Localización: cerebelo.  Suele conseguirse resección completa.  Pronóstico favorable.  Se dividen: 1. Astrocitoma pilocítico juvenil. 2. Xantoastrocitoma pleomorfo. 3. Astrocitoma de células gigantes subependimario.
  18. 18. ASTROCITOMAS DE BAJO GRADO TC RM - Iso o hipodenso -Iso o hipointenso en T1 -Focal o poco diferenciado -Hiperintenso en T2 y -15 % Ca++ FLAIR. - Hemorragia y edema raro -Contornos bien definidos - 40% realce moderado -No efecto de masa - Nulo realce que puede -Realce nulo o moderado confundirse con enfermedad r CBV DWI normal de la SB -Espectroscopia: mod Cho Mio NAA
  19. 19. XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO • Raro < 1 %. • Frecuente en niños y adultos jóvenes. • Lóbulo temporal – parietal – occipital y frontal. • Tumor quístico con nódulo periférico sólido cerca de la piamadre que realza. • No necrosis. • Indistinguible del AP supratentorial. • Pronóstico favorable. • Puede tener transformación maligna
  20. 20. ASTROCITOMA DE CELULAS GIGANTES SUBEPENDIMARIO • Casi exclusivo en pacientes con E.T. • Masa lobulada cerca del foramen de Monro. • Produce hidrocefalia obstructiva. • Típicamente ocurre en pacientes de 2 - 20 años. • TC y RM: Nódulo subependimario que realza. • Rasgo distintivo es su crecimiento progresivo.
  21. 21. OLIGODENDROGLIOMA • 15% de todos los gliomas. • 30- 40 años igual en ambos sexos (raro en niños). • Antecedente de crisis convulsivas. • 85% supratentoriales (frontoparietales). • Afectan región subcortical y expanden la corteza. • Pueden progresar aun grado más alto.
  22. 22. OLIGODENDROGLIOMA • TC: Hipo o isodensos 40- 80% están calcificados 50% realzan 20% hemorragia o quistes. • MR: Hipo o isointensos en T1 e hiper en T2 y FLAIR con foco hipo por Ca+ Realce moderado Edema ausente en la mayoría. r CVB
  23. 23. SUBEPENDIMOMA • Tumor raro benigno en adultos (> 15 a.) • Más frecuente en hombres. • 80% se manifiesta con hidrocefalia (tum. 3-5-cm) • Cerca de los ventrículos laterales e inferior al cuarto ventrículo. • TC: Masa lobulada y circunscrita iso- lig. hipodensa 31% CA++ / Degeneración quística 18% • RM: masa isointensa en T1 y tenue hiperintensa en T2. • En el plano coronal son inseparables del septum pellucidum y del techo de los ventrículos. • Realce variable.
  24. 24. EPENDIMOMA • Masa lobulada de lento crecimiento exofítica. • Típicamente se origina del 4to ventrículo • Supratentoriales intraparenquimatosos. • Más grandes que los infratentoriales • Calcificaciones / Quistes / Hemorragia. • Tercer tumor pediátrico. • Dos picos: 1-5- años 20- 30 años. • TC: CA++ y edema en 50 % con realce moderado. • MR: intensidad de señal heterogénea. • Dx diferencial: Oligodendroglioma / Glioblastoma
  25. 25. ASTROCITOMA ANAPLASICO • Puede ser circunscrito o difuso. • Degeneración quística +/- . • 1/3 de los astrocitomas. • Adultos mayores (4 y 5ta. década ). • Más frecuente en hombres. • Hemisferios cerebrales (frontal, parietal) • 50- 75 % de los astrocitomas recurrentes. • Después de 2 años pueden progresar a GBM. • Mediana supervivencia a los 2 o 3 años.
  26. 26. ASTROCITOMA ANAPLASICO TC RM Densidad mixta Pobremente delimitado Intensidad de señal CA ++ infrecuente heterogénea en T1 y T2 Hemorragia ++ Rodeado de edema Realce importante Realce importante Heterogéneo realce en Puede extenderse más anillo. allá del edema. r CVB DWI FA Espectro: Cho NAA Lac
  27. 27. GLIOBLASTOMA MULTIFORME  Adultos mayores. (novo >65ª / secundarios 40-70ª)  + hombres.  Involucran la sustancia blanca subcortical.  Tiene 2 variantes: glioblastoma de cel.gigantes /gliosarcoma  Necrosis, neovascularización y polimorfismo celular.  Lóbulos frontales - temporales - parietal  Pronostico desfavorable 6- 12 meses.
  28. 28. GLIOBLASTOMA MULTIFORME TC RM Densidad heterogénea con Int S. heterogénea por zonas bordes mal definidos. quísticas y necrosis. Realce en anillo, nodular y Hipodensidad central (necrosis/ quiste) 95% heterogéneo. Edema y efecto de masa. Hemorragia común r CVB ADC FA CA ++ raras Espectro: Cho NAA Lac Realce importante heterogéneo Lip Pared irregular y gruesa
  29. 29. GLIOBLASTOMA MULTIFORME Patrón de diseminación (20%) (multifocales o multicéntricos)  Cuerpo calloso ( en alas de mariposa ). Dentro de las leptomeninges. Comisura anterior o posterior. Alrededor de la región subependimaria. Raras las mets extracerebrales ( hueso, pulmón e hígado).
  30. 30. GLIOBLASTOMA DE CEL. GIGANTES • 5% de los gliomas grado IV. • Mas común en hombres entre 30- 70 a. • Son casi indistinglibles del GBM. • Menos edema y naturaleza invasiva. • Espectroscopia: casi normal en el tejido peritumoral.
  31. 31. GLIOSARCOMA • Mixto: cel gliales y mesenquimatosas. • 2% de los GBM. • Edad: 40-50ª. • Sexo: 1:1 • Tiende a invadir la dura o el calvario. • Localización : lóbulo temporal. • Puede involucrar 1 o 2 lóbulos. • Mets. a distancia en 15-30%. • Espectro: NAA muy Cho Mio
  32. 32. GLIOMATOSIS CEREBRAL  Infiltrante, maligno y difuso (no masa focal).  Conserva la arquitectura neuronal (ensanchamiento de giros)  No dominancia de sexo . 40- 50 años.  Bilateral en el 50% de los casos.  TC: Casi normal. Pérdida entre la relación sustancia gris blanca. Discreto efecto de masa.  RM: T2: hiperintensidad difusa y escaso edema. No realce. DWI: normal Espectro: No lipidos ni lactato Myo Cho
  33. 33. LINFOMA • Primario o secundario 10- 30%. • No hodgkin y de células B. • 1 % de los tumores primarios. • Inmunodeprimidos (2%) 33 a. y ancianos 60a. • Masa solitaria , múltiple o infiltrante de bordes mal definidos. • Sensible a esteroides. • Periventricular (simétrico y bilateral). • Recidiva: frecuente el 1er año.
  34. 34. LINFOMA • Afecta zonas profundas como el cuerpo calloso o meninges. • Linfoma secundario afecta espacio subaracnoideo (suele confundirse con el meningioma o mets dural). •Edema leve a moderado. • TC: hiperdenso con realce intenso. • RM: iso/hipo en T1 iso/hiper en T2 ADC Toxo. •No calcificaciones.
  35. 35. METASTASIS • 40-50% de los tumores cerebrales. • 10% de los pac. con cáncer tiene mets a cerebro. • Metástasis epidurales: • Metástasis durales: Mama Pulmón Mama Pulmón Linfoma Leucemia Próstata Linfoma Melanoma Tracto digestivo Melanoma Sarcoma CA. de células Renales • Metástasis parenquimatosas: • Carcinomatosis meníngea: Pulmón Mama Mama Pulmón Melanoma Riñón CA. gástrico Melanoma Aparato digestivo
  36. 36. Afectan la unión sustancia gris- blanca Territorio de la arteria cerebral media. Realce en anillo.
  37. 37. METASTASIS • Redondeadas, contiene necrosis central, bordes definidos. • Edema perilesional. • Mets hemorrágicas: melanoma, mama, riñón, coriocarcinoma, tiroides y pulmón. • TC: hiperdensas rodeadas, edema y realce intenso. • RM: hipointensas T1 hiperintensas en T2 hipointensas en T2.
  38. 38. TUMORES DE ORIGEN NEURONAL NEUROGLIALES MIXTOS • 1-2 % de los tumores cerebrales. • Se identifican en niños con crisis convulsivas.  Ganglioglioma, gangliocitoma y ganglioneurocitoma  Neurocitoma central.  Tumor neuroepitelial disembrioplásico.  Ganglioglioma infantil desmoplasico.  Gangliocitoma displásico cerebeloso (Lhermitte Duclos)
  39. 39. GANGLIOGLIOMA GANGLIOCITOMA Y GANGLIONEUROMA • Tumor más frecuente. • Son muy raros • Lóbulos temporal y frontal. • Tumores neuronales puros. • Síntoma: crisis convulsivas • Se han visto en pacientes con resistentes. heterotopia de la sustancia • 50% quísticos con nódulo gris. mural. • Hipotálamo y cerebelo. • 50% contiene CA++ • Inespecíficos por imagen • Realce variable. • Erosionan el hueso. TC: Hiperdensos • Diseminación leptomeningia RM : Isointensos en T1 y T2. rara
  40. 40. NEUROCITOMA CENTRAL  Masa intraventricular bien definida que descansa en el septum pellicidum cerca del agujero de Monro.  Adultos jóvenes 30 a.  Degeneración quística y necrosis.  Microscópicamente indistinguible del oligodendroglioma.  TC: Parcialmente calcificada / Iso o hiperdensa / Realce moderado.  RM: Iso o moderadamente hiperintensa en T1 / T2 con focos serpentiginosos/ realce homogéneo o heterogéneo.
  41. 41. Indistingibles de los subependimomas, ependimomas y astrocitomas intraventriculares (aunque este no se extiende más allá del 3er. ventriculo.
  42. 42. TUMOR NEUROEPITELIAL DISEMBRIOPLASICO WHO I • Surgen de la corteza cerebral. • Niños y adolescentes de 1-19 años. (H) • Crisis parciales complejas. • 50- 62% lóbulo temporal 20% frontal. • Multinodular y multifocales • Displasia cortical adyacente. • TC: Similar al ganglioglioma .Hipodensos / CA+ 10-20% / No realzan. • RM: T1 hipo/ isointenso T2 iso/ hiperintensos
  43. 43. GANGLIOGLIOMA INFANTIL DESMOPLASICO • Afectan a niños menores de 18 años. • Gran masa supratentorial parcialmente quística heterogénea. • Realce intenso del componente sólido que se localizan cerca de la corteza. • Reacción desmoplasica que de localiza en la interfase meningocerebral adherido a la dura. • Localización: lob. Frontal – parietal. • Edema ocasional • No CA+ / ni hemorragia • La quimioterapia ayuda a disminuir su tamaño para después resecarlo.
  44. 44. TUMOR DE LOS PLEXOS COROIDES .4 -.6% de todos los tumores cerebrales. 2 – 4% de los tumores pediátricos 10 – 20% en el primer año  Papiloma de plexos coroides (80%) WHO I.  Carcinoma de plexos coroides WHO III.  Metástasis.  Quistes no neoplásicos.
  45. 45. PAPILOMA DE PLEXOS COROIDES • Frecuentes en niños < 2 años. • Sitios comunes: Trígono de los ventrículos laterales (niños) 43% 4to. ventrículo (adultos) 39% • Síntomas usualmente por hidrocefalia. • TC: Masa circunscrita lobulada con hemorragia / Iso a hiperdensa / CA++ 25% / Relace intenso • MR: Iso T1 hiperintenso T2 / Apariencia moteada en forma de coliflor.
  46. 46. CARCINOMA DE PLEXOS COROIDEOS • 10-20% de las neoplasias del plexo coroideo. • Lactantes y niños de 2-4 años. • Hidrocefalia. • Por imagen no tiene características distintivas • La señal y patrón de realce es similar en patología benigna como maligna . • Puede tener invasión al parénquima adyacente.
  47. 47. METASTASIS INTRAVENTRICULARES • Ocurre de 0.9 – 4.6% • Carcinoma de pulmón y renal, melanoma, etc. • Neuroblastoma, tumor de Wilms • Ventrículo lateral - tercer ventrículo. • TC: Iso a hiperdensas • RM: Hipo en T1 e hiper en T2 Realce intenso.
  48. 48. QUISTE COLOIDE • Lesión quística bien definida, contiene colesterol y productos de la degradación de la sangre. • Milímetros hasta 3-4 cm. • INCIDENCIA: 2% de los tumores primarios 15-20% de la masa IV. • 20 a 40 años.(raro en niños)
  49. 49. QUISTE COLOIDE Techo del 3er. ventrículo (anterior) (agujero de Monro). Obstrucción ventricular intermitente (hidrocefalia intermitente cede en la bipedestación). TC: 2/3 hiperdensos y la cápsula puede realzar. RM: Iso / hiperintensos en T1 hipo/ hiperintensos T2.
  50. 50. QUISTES DE PLEXOS XANTOGRANULOMAS CORIODES • Jóvenes y adultos. • Masas parcialmente • In utero ( 1-4 %). quisticas. • Uni o bilaterales. • Acumulación de • Atrio / 3er ventriculo. colesterol en los plexos. • Pueden salirse del • Iso en T1 y T2 ventriculo. • Hiperintensos en DWI y • < 1cm. FLAIR.
  51. 51. MASAS DE LA REGION PINEAL • Pineocitoma • Meningioma • Tumor de celulas • Dermoide germinales • Quistes • Glioma tectal • Linfoma
  52. 52. MASAS DE LA REGION PINEAL • 1- 2% de los tumores cerebrales. • 3-8% de los tumores en niños. • 2/3 son derivados de células germinales. Germinoma: sincrónico en el 10% Germinoma pineal – supraselar. RM: Isointnesos en T1 discretamente hiper en T2 Realce intenso. Teratoma: 15% benignos o malignos. realce heterogéneo o en anillo.
  53. 53. MASAS DE LA REGION PINEAL • - del 15% de los tumores pineales. • Superan la 2da década. Pineocitoma: bien delimitado. indistinguible de parénquima pineal. Pineoblastoma: maligno TNEP similar al meduloblastoma. RM : Hipo a isointenso en T1 / hiper en T2 Realce homogéneo. Los pineoblastomas pueden ser distinguidos por sus contornos irregulares y gran tamaño >4 cm
  54. 54. QUISTE PINEAL • Lesión benigna • Realce periférico
  55. 55. TUMORES NEUROECTODERMICOS PRIMITIVOS (TNEP) • Crecen de forma difusa y agresiva. • Neuroblastoma. • Suelen diseminarse en el espacio subaracnoideo. • Tumor rabdoide/ • Producen metástasis distales teratoide atipico por vía hemática. • Meduloblastoma • Difícil resecarlos. • Pronóstico desfavorable.
  56. 56. NEUROBLASTOMA • 20% de los tumores cerebrales en niños < 2 a. • Afectan lóbulos frontal y parietal. • Imagen: grandes masas con quistes, calcificaciones, zonas hemorragia y de necrosis. • Se diseminan al espacio subaracnoideo • Realce variable y heterogéneo.
  57. 57. MENINGIOMA  15% de los tumores intracraneales  Cromosoma 22 ( NF-2)  Tumor extraaxial más frecuentes seguido del Schwannoma  Mujeres > 30 años. LA OMS LOS DIVIDE EN TRES CATEGORIAS 8. Meningioma (Benigno tipico) 9. Meningioma atipico 10. Meningioma anaplasico (MALIGNO). 11. Hemangiopericitoma. ADEMAS EXISTEN 11 SUBTIPOS.
  58. 58. MENINGIOMA 25% Parasagital 15-20% borde del esfenoides 20% Convexidad 5-10% surco olfatorio , paraselar y tentorio • Metástasis raras. • TC: Detecta 20-85% Hiperdensos realce intenso • RM: Isointensos en T1 y T2 Cola dural Edema en el 30% de los casos
  59. 59. HEMANGIOPERICITOMA • Meningioma angioblástico. • Realce heterogéneo • Pericitos perivasculares de • Mayor a 4 cm. las meninges. • Hiperostosis rara. • 3 % de las neo durales. • Elevación del mioinositol. • Más frecuente en hombres. • Mets hematógenas. • Alta incidencia de recurrencia (60%).
  60. 60. CORDOMA  Tumor destructivo/ crece lento.  Restos de la notocorda.  35% en la base del cráneo.  Afecta de forma primaria al clivus.  6ta – 7ma década.  TC: Masa expansiva que destruye hueso.  RM: Masa hipointensa en T1 hiperintensa en T2 Realce heterogéneo y variable.
  61. 61. TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL • Son neoplasias congénitas que se producen en el cierre del tubo neural y son: TUMOR EPIDERMOIDE TUMOR DERMOIDE • Ambos son benignos y de lento crecimiento. • El dermoide se distingue del epidermoide por que contiene colesterol sólido a diferencia del otro que lo contiene líquido.
  62. 62. TUMOR DERMOIDE • Incidencia:.4-.6% d los tumores primarios. 4 a 9 veces + frecuente que el epidermoide • 20 A 30 años + frecuente sexo masculino. • Línea media: surco interhemisférico o 4to. ventrículo. • TC y RM: densidad e intensidad similar a la grasa. • No realzan y son indistinguibles de los lipomas. • Pueden romperse y provocar meningitis química.
  63. 63. TUMORES DE LA REGION SELAR Y PARASELAR • Adenoma hipofisiario. • Craneofaringioma • Meningioma • Quiste de la bolsa de Rathke • Glioma quiasmatico • Dermoide • Germinomas • Metastasis
  64. 64. CRANEOFARINGIOMA • De origen epitelial y derivan de los restos de la bolsa Rathke. • 3-5% tumores intracraneales • Dos picos : 8-12 A. 40-60 A. 75% Intra y supreselar. 15% intraselar puro. 10% extraselar.
  65. 65. CRANEOFARINGIOMA • Cefalea déficit visual seguido de insuficiencia endocrina. • TC: Masa lobulada quística con componente sólido • REALCE EN ANILLO 90% Calcificaciones: 80% niños 40% adultos RM: Intensidad variable T1 hipointenso T2 hiperintenso T1 y T2 hiperintenso por colesterol Realce intenso heterogéneo
  66. 66. ADENOMA HIPOFISIARIO • 10- 15 % de los tumores cerebrales • Masa selar frecuente (30-55%) • Se clasifican en : MICROADENOMA <10 mm MACROADENOMA >10 mm • 75% hormonalmente activos • 25% no secretores
  67. 67. ADENOMA HIPOFIASIARIO • LOCALIZACION: Prolactinomas (150 ng/ml) y los de la hormona de crecimiento son laterales. Los que secretan ACTH , HST o HFS/LH son centrales. • MUJER: prolactinomas y corticotropos. • HOMBRES: hormona de crecimiento Recidiva : 16% a 8 años 35% a los 20 años
  68. 68. ADENOMA HIPOFISIARIO • DIAGNOSTICO: TC: MICROADENOMA ISODENSO Realce tardío en comparación con la hipófisis SE DEBE REALIZAR TC DINAMICA: 2/3 hipodensos 1/3 realce precoz MACROADENOMAS: ISODENSOS Realce moderado Necrosis, quistes o hemorragia y densidad mixta.
  69. 69. ADENOMA HIPOFIASIARIO • RM: MICROADENOMAS : T1 y T2 área focal iso o hipointensa. Desvía el infundíbulo puede producir desviación del piso selar En las imágenes tardías se observa un foco hiperintenso en el interior de la glándula
  70. 70. ADENOMA HIPOFIASIARIO • RM: MACROADENOMA Heterogéneos comprimen quiasma e infundíbulo. Invasión del seno cavernoso más frecuente en los secretores. Realce mixto heterogéneo.
  71. 71. QUISTE DE LA BOLSA DE RATHKE • Se localizan en la pars intermedia. • Intraselar y supraselar. • Contienen colesterol • < de 2cm. • RM: 50% hiper T1 hipo T2 hiper T2. Gadolinio: no realce nódulo intraquistico que refuerza.
  72. 72. ESPECTROSCOPIA • N- Acetil Aspartato • Lactato (lac) 1.32 y (NAA) 2.0 ppm 4.1 ppm. Nivel bajo Marcador neuronal Mecanismo oxidativo • Colina (Cho) 3.02 ppm alterado. Síntesis o destrucción • Mioinositol (mI) 3.56 y de membrana. 4.06 ppm. • Marcador glial. Creatina (Cr) 3.03 y • Lípidos (lip) 8, 1.2, 3.94 ppm 1.5. y 6.0. Refleja un Mantenimiento de los proceso necrótico. sistemas de energía.
  73. 73. ESPECTROSCOPIA
  74. 74. PATRON ESPECTRAL DE LOS TUMORES • Antes o posterior al gadolinio. • Lípidos indica necrosis • Gliomas de bajo grado: normal. • Myo proporciona el grado del • Tumores infiltrantes NAA nl o tumor : discreta con presencia de lip y TE corto: Myo / Cr lac. Bajo grado: 1.10 • creatina debido a demanda Alto grado .95 energética de los tumores. • Ausencia de NAA y Cr sugiere • Cho en gliomas G II o III mets. • GBM la Cho puede ser baja • Si se coloca el voxel en el • Lactato relacionado con tumor edema y hay elevación de Cho de alto grado. es neoplasia si no es linfoma.
  75. 75. PATRON ESPECTRAL DE LOS TUMORES • Los cambios en la espectroscopia y en el tumor después de radioterapia pueden darse hasta los 18 • Necrosis postradiación: meses. 6 meses • Areas postradio y Cho quimioterapia: o ausencia de NAA, Cr y Cho Lip y lactato Lip y Lac Un gran pico de 0-2 ppm que indica productos de necrosis.
  76. 76. BOLD Área secundaria Área de Broca Área motora Wernicke
  77. 77. PERFUSION r CVB puede presentarse 12 meses antes de ser visible el tumor
  78. 78. TRACTOGRAFIA
  79. 79. GRACIAS

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