Radiología del estómago

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Radiología del estómago

  1. 1. Estómago Radiología e Imagen Kenji Kimura
  2. 2. “ Es grato volver los ojos al pasado, cuando el futuro es brillante”
  3. 4. Bachem C. Gunther <ul><li>“ Barium sulfate as a shadow forming contrast agent in roentgenologic examinations” </li></ul><ul><li>Zeitschir f ür Roentgenkunde. 1910; 12: 369-376 </li></ul>
  4. 5. 50 ’s
  5. 6. 50 ’s <ul><li>Rx Simple de Abdomen </li></ul><ul><li>SGD convencional </li></ul>
  6. 7. SGD convencional <ul><li>Úlcera benigna </li></ul><ul><ul><li>Extraluminal </li></ul></ul><ul><ul><li>Montículo liso </li></ul></ul><ul><ul><li>Línea de Hampton </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma redonda u oval </li></ul></ul><ul><ul><li>Pliegues convergentes </li></ul></ul>
  7. 8. SGD convencional <ul><li>Úlcera maligna </li></ul><ul><ul><li>Intraluminal </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma irregular </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa nodular </li></ul></ul><ul><ul><li>Pliegues gruesos, amputados, fusionados </li></ul></ul>
  8. 9. Dr. Hikoo Shirakabe
  9. 10. Gastritis Aguda <ul><li>Inducidas por stress </li></ul><ul><li>Asociadas a enfermedad grave: </li></ul><ul><ul><li>trauma, cirugía mayor, insuficiencia hepática, renal o respiratoria, septicemia, quemaduras graves </li></ul></ul>
  10. 11. Gastritis crónica metaplasia intestinal
  11. 12. Erosiones <ul><ul><li>Defecto mucoso que no penetra la muscularis mucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes etiológicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aspirina, antiinflamatorios, esteroides, H. pylori </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>50% no existe factor predisponente </li></ul></ul>
  12. 13. Erosión varioliforme
  13. 14. Pólipos <ul><li>Hiperplásicos </li></ul><ul><ul><li>Frecuencia 1% </li></ul></ul><ul><ul><li>Benignos </li></ul></ul><ul><ul><li>Únicos o múltiples </li></ul></ul><ul><ul><li>Menores de 10 mm </li></ul></ul><ul><ul><li>Superficie lisa </li></ul></ul><ul><li>Adenomatosos </li></ul>
  14. 15. Úlceras: Doble contraste <ul><li>Morfología variable </li></ul>
  15. 16. Úlceras: Análisis
  16. 17. Úlceras: Signo del “anillo”
  17. 18. Úlceras: Cicatrización cicatriz lineal
  18. 19. Úlceras: cicatrización cicatriz puntiforme
  19. 20. Úlceras: cicatrización <ul><li>60% de la UG dejan cicatriz visible </li></ul><ul><li>Depresión puntiforme o lineal </li></ul><ul><li>Retracción de la pared </li></ul><ul><li>Área gástrica normal </li></ul>
  20. 21. CA gástrico temprano
  21. 22. CA gástrico temprano Tipo IIa Tipo IIb
  22. 23. CA gástrico temprano Tipo II c Tipo III
  23. 24. Artificios <ul><li>Estalactita </li></ul><ul><li>Beso </li></ul><ul><li>Burbujas </li></ul><ul><li>Superposición de estructuras </li></ul>
  24. 25. “ beso”
  25. 26. Limitaciones
  26. 27. 80 ’s
  27. 28. Helicobacter pylori <ul><li>Gram negativo </li></ul><ul><li>0.2 a 0.5 µm </li></ul><ul><li>Microaerofílico </li></ul><ul><li>Ureasa </li></ul><ul><li>Causa más frecuente de gastritis crónica </li></ul><ul><li>Úlcera gástrica y duodenal </li></ul><ul><li>Cáncer y linfoma gástrico </li></ul>
  28. 29. Gastritis por H. pylori <ul><li>Hallazgos Rx: </li></ul><ul><ul><li>Pliegues gruesos </li></ul></ul><ul><ul><li>Erosiones </li></ul></ul><ul><ul><li> calibre antro </li></ul></ul><ul><ul><li>Área gástrica prominente </li></ul></ul><ul><ul><li>Pólipos inflamatorios </li></ul></ul>
  29. 30. 80 ’s <ul><li>Nuevos Métodos: </li></ul><ul><ul><li>Endoscopia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul></ul><ul><ul><li>Tomografía Computada </li></ul></ul><ul><ul><li>Resonancia Magnética </li></ul></ul>
  30. 31. Endoscopia vs radiología
  31. 32. Endoscopia <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><ul><li>Mayor costo </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo potencial de complicaciones </li></ul></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><li>Mayor precisión diagnóstica </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicaciones terapéuticas </li></ul></ul>
  32. 33. ¿ adios al bario? Lee F. Rogers: Bye-bye, barium? AJR 1999; 172: 1179
  33. 35. TC: Medios de contraste <ul><li>Positivos </li></ul><ul><ul><li>Yodo </li></ul></ul><ul><ul><li>Bario </li></ul></ul><ul><li>Negativos </li></ul><ul><ul><li>Aire </li></ul></ul><ul><ul><li>Agua </li></ul></ul>
  34. 36. Tomografía Computada Etapificación y seguimiento
  35. 37. 2,000 SIGLO XXI
  36. 38. Estadificación: TCMD TC 1 detector TCMD
  37. 39. TCMD: Ventajas <ul><li>Mayor rapidez: T. de adquisición más cortos </li></ul><ul><li>Mayor cobertura </li></ul><ul><li>Adquisición volumétrica </li></ul><ul><li>Interpolación de imágenes </li></ul><ul><li>Cortes más finos: mayor resolución </li></ul><ul><li>Reconstrucciones isotrópicas multiplanares </li></ul><ul><li>Angiografía TC </li></ul>
  38. 40. TCMD <ul><li>Técnica de Reconstrucción </li></ul><ul><ul><li>Algoritmos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sombreado de superficie (shaded surface display) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suma de radiación (ray sum) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Representación de volumen (volume rendering) con representación de perspectiva </li></ul></ul></ul>
  39. 41. Técnicas de Representación 3D Sombreado de Superficie Suma de Radiación Estómago Umbral de –300 UH
  40. 42. TCMD <ul><li>Sombreado de superficie </li></ul><ul><ul><li>Empleo de umbral de rango de valores UH (-300 a –1200) </li></ul></ul><ul><ul><li>Imagen similar al estudio baritado convencional </li></ul></ul>
  41. 43. Gastroscopía Virtual <ul><li>Suma de radiación: </li></ul><ul><ul><li>Apariencia de imagen de doble contraste: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios mucosos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Convergencia de pliegues </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones deprimidas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones protuberantes </li></ul></ul></ul>
  42. 44. Gastroscopía Virtual <ul><li>Representación de volumen y de perspectiva </li></ul><ul><ul><li>Sensación de profundidad, distancia y movimiento </li></ul></ul>
  43. 45. Endoscopía Virtual <ul><li>Preparación: </li></ul><ul><ul><li>Gastrografía TC: Ayuno absoluto 10 a 12 hrs previas al estudio </li></ul></ul><ul><ul><li>Distensión gástrica mediante 4 gr de polvos efervescentes </li></ul></ul>
  44. 46. Gastroescopía Virtual <ul><li>Técnica de estudio: </li></ul><ul><ul><li>Cortes tomográficos de 2.5 mm cada 2.5 mm abarcando la totalidad del órgano en decúbito dorsal y ventral </li></ul></ul><ul><ul><li>Adquisición de cortes: Una sola apnea ( 13 a 23 segundos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Interpolación de cortes reconstruidos de 1.25 mm </li></ul></ul><ul><ul><li>Análisis de los datos volumétricos en la estación de trabajo </li></ul></ul>
  45. 47. Gastroscopia Virtual <ul><li>Buena correlación con la endoscopia excepto por el alisamiento de las superficies </li></ul>
  46. 48. Endoscopia Virtual <ul><li>Valoración retrógrada y anterógrada </li></ul>
  47. 49. Cáncer Gástrico <ul><li>Valoración del tumor primario y extensión extraluminal </li></ul>
  48. 50. Gastroscopía virtual <ul><li>Limitaciones: </li></ul><ul><ul><li>Dificultad para la detección de lesiones planas o erosiones superficiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Las secreciones gástricas o restos alimenticios pueden impedir el análisis endoscópico o simular cambios patológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>La biopsia no es posible </li></ul></ul>
  49. 51. Estadio: Clasificación TNM Tis Carcinoma in situ T1 Invasión de la lámina propia o submucosa T2 Invasión de la muscularis propia o subserosa T3 Penetración de la serosa T4 Invasión de las estructuras adyacentes N0 Sin evidencia de metástasis ganglionares N1 Metástasis al grupo 1 de los ganglios linfáticos (a menos de 3 cm del primario) N2 Metástasis al grupo 2 de los ganglios linfáticos (a más de 3 cm del primario) N3 Metástasis al grupo 3 de los ganglios linfáticos (paraaorticos, hepatoduodenal, etc) M0 Sin evidencia de metástasis a distancia M1 Presencia de metástasis a distancia
  50. 52. TCMD: Cáncer Gástrico <ul><li>Engrosamiento de la pared  6 mm </li></ul><ul><li>Reforzamiento con el MC </li></ul>T1: Preservación de la banda de hipodensidad submucosa
  51. 53. TCMD: Cáncer Gástrico <ul><li>T2: </li></ul><ul><ul><li>Superficie gástrica externa lisa </li></ul></ul><ul><ul><li>Interfase definida con el plano graso </li></ul></ul>
  52. 54. TCMD: Cáncer Gástrico <ul><li>T3: </li></ul><ul><ul><li>Contorno externo nodular o irregular </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltración de la grasa perigástrica </li></ul></ul>
  53. 55. TCMD: Cáncer Gástrico <ul><li>T4: Invasión por extensión directa de las estructuras adyacentes </li></ul>
  54. 56. Metástasis Ganglionares <ul><li>90% de los pacientes con CA gástrico avanzado </li></ul><ul><li>15%: metástasis a ganglio de Virchow (supraclavicular izq) </li></ul>
  55. 57. Estadificación Metástasis a ganglios linfaticos regionales y retroperitoneales
  56. 58. CA Gástrico: Metástasis peritoneal carcinomatosis hepáticas
  57. 59. ESGAR 2005. Stenberg J, et al. (Roma, Italia): Hidro-multislice CT in the study of gastric adenocarcinoma: A comparative study with surgical and histopathological results <ul><li>36 pacientes con adenocarcinoma gástrico. </li></ul><ul><li>29/36 (80%): Extensión tumor local igual a los resultados histopatológicos </li></ul><ul><li>Sobreestadificación: 6 casos de T2 clasificados como T3 </li></ul><ul><li>Subestadificación: 2 casos T2 clasificados como T1 </li></ul>
  58. 60. ESGAR 2005. Stenberg J, et al. (Roma, Italia): Hidro-multislice CT in the study of gastric adenocarcinoma: A comparative study with surgical and histopathological results <ul><li>Identificación de los ganglios perigástricos, mesentéricos y celiacos en todos los casos </li></ul><ul><li>No diferenciación de los ganglios neoplásicos de los reactivos </li></ul><ul><li>Carcinomatosis peritoneal : 2 casos </li></ul>
  59. 61. Metástasis Ganglionares <ul><li>Las mets a ganglios menores de 15 mm no es común </li></ul><ul><ul><li>5 mm 5% </li></ul></ul><ul><ul><li>5 a 9 mm 21% </li></ul></ul><ul><ul><li>10 a 14 mm 23% </li></ul></ul><ul><ul><li>> 14 mm 82% </li></ul></ul>Fukuya T, et al. Lymph-node metastases. Efficacy of detection with helical CT in patients with gastric cancer. Radiology 1995; 197: 705-711
  60. 62. TCMD vs USE <ul><li>59 pacientes con cáncer gástrico confirmados por biopsia </li></ul><ul><li>Resultados: Estadificación TNM </li></ul>Ba-Salamah A, et al. (ESGAR 2005, Vienna, Austria): Pre-operative staging of gastric cancer: Value of hydro-multidetector CT in comparison to endoscopic US and surgical correlation T1 N0 M0 TCMD USE T: 84% T: 90% N: 79% N: 69% M: 97% M: 43%
  61. 63. RSNA 2004. Chen CY, et al. (Taiwan): Preoperative staging of gastric cancer with hydro-and air distended 3D multidetector row CT: correlation with surgical and histopathologival results. <ul><li>42 pacientes </li></ul>Deteccion 41/42 98% Etapificación T: 90% CGT tipo I 71% CGT tipo II 94% CGT tipo III 95% N: 76% Sub etapificación 17% Sobre etapificación 7% M: 100%
  62. 64. Detección de CGT simple contraste MPR EV
  63. 65. PET-CT <ul><li>Seguimiento. </li></ul><ul><li>PET-CT: </li></ul><ul><ul><li>Método de imagen combinado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anatómico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Funcional </li></ul></ul></ul>
  64. 66. Oh S.N. et al. (ESGAR 2005, Seul Corea): Correlation with contrast-enhanced CT anf 18FDG PET-CT findings of tumor recurrence in post operative patients with gastrointestinal tract malignancy <ul><li>60 pacientes postoperados de tumor GI </li></ul><ul><li>Detección: 40/44 (90%) </li></ul><ul><ul><li>Recurrencia local </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis a ganglios linfáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis hepática </li></ul></ul><ul><ul><li>Implantes peritoneales </li></ul></ul>
  65. 67. PET-CT: Seguimiento <ul><li>Respuesta histopatológica: </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad: 77% </li></ul></ul><ul><ul><li>Especificidad: 86% </li></ul></ul><ul><li>Sobrevida a 2 años: 90% a los que respondieron al tratamiento, según el criterio del PET (  de la actividad metabólica ) </li></ul>Ott K, et al. Prediction of response to preoperative chemoterapy in gastric carcinoma by metabolic imaging: results of a prospective trial. J Clin Oncol 2003; 21: 4604 - 4610
  66. 68. PET-CT CA gástrico operado con metástasis a ganglios en el espacio gastrohepático y a ganglio de Virchow
  67. 69. Conclusiones: Imagen Detección: Endoscopia SGD doble contraste TCMD Estadificación: TCMD Seguimiento: PET-CT
  68. 70. “ Es grato volver los ojos al pasado, cuando el futuro es brillante”

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