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Prostata
 

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    Prostata Prostata Presentation Transcript

    • Anatomía zonal prostáticaDr. Rodolfo Marcelo Gutierrez Quiroga
    • Anexo glandular del aparato genitourinariomasculino con forma de castaña, localizadaenfrente del recto, debajo y a la salida dela vejiga. Contiene células que producenparte del líquido seminal que protege ynutre a los espermatozoides contenidos enel semen.
    • Anatomía• Base (vejiga).• Cara posterior fascia de Denonvillier• Apex y cara anterior, fibras musculares desde el apex.• No tiene cápsula.
    • Embriología La formación de las glándulas sexuales accesorias: lasvesículas seminales, la próstata y las glándulasbulbouretrales está asociada con el desarrollo del senourogenital (tanto el conducto deferente como la uretra) enel tercer mes.
    • • Requiere de la presencia de 5α- dihidrotestosterona, por la enzima 5α- reductasa.• Esta se localiza en el seno urogenital y en genitales externos.• adolescencia: crecimiento glandular contínuo 20 g (25-30 años).
    • Porque es importante la anatomía zonal?• Relación con el origen, desarrollo y evolución del cáncer de próstata.• Cáncer más frecuentemente diagnosticado en varones.• 25% cáncer en hombres.• 9% muertes por cáncer.
    • • Se proponía la presencia de lóbulos, en analogía a modelos animales. Aunque macroscopicamente estos nos son visibles.• Lowsley, anatomía “ lobar”, Anterior, Medio, Lateral y Posterior• Mc’neal anatomía “zonal”. Anterior (fibromuscular), Interior y Exterior (Acinar)
    • Anatomía zonal• Basado en la diferencia en los componentes celulares de cada zona, más que en su situación espacial o en divisiones anatómicas.• Según esto, se diferencian en la próstata tres partes: Zona anterior, Interna y Externa ( central y periférica).
    • Zona anterior oestroma fibromuscular • Tejido no glandular anterior que se adelgaza al extenderse posterolateralmente para formar la cápsula prostática. • Su región apical es rica en tejido muscular, que se hace liso hacia la base.
    • Glándula interior Incluye el tejido muscular liso del esfínter vesical interno, el tejido glandular periuretral y la llamada zona transicional, pequeña estructura bilobulada de tejido acinar proximal al veru- montanum.
    • Glándula exterior o zona acinar Dividida a su vez en zona central y zona periférica. Esta última supone el 75 % del volumen de la próstata adulta normal.
    • • La zona periférica comprende todo el tejido prostático del apex, asi como el tejido de localización posterior cerca de la capsula.• La zona central es una zona cónica inmediata a la periférica, con su apex a nivel de la confluencia de los conductos eyaculadores y la uretra en el verumontanum
    • Vesiculas seminales• Localizadas por encima de la base de la prostata.• Confluyen con los vas deferens para formar los conductos eyaculadores.• Su invasión en caso de Ca de próstata constituye un marcador de severidad.
    • Diagrama de los tres tipos de patrones de invasiónde las vesiculas seminales, la combinación de 1 y IIse caracteriza como 1+II.
    • Paquetes neurovasculares y apex• Dos pedículos neurovasculares por cada lado.• Localizados en la cara posterolateral.• Apex y PNV representan un punto importante por ser vía de diseminación neoplásica.
    • Métodos de imagenActualmente el diagnóstico decáncer de próstata se basa envalores de PSA y Tacto rectal.
    • Rayos X• La radiografía, tanto simple como con contraste, fue durante muchos años la unica forma de explorar por la imagen el tracto genitourinario inferior.• Incapaz de representar directamente próstata y vesículas seminales, únicamente sus impresiones o compresiones sobre estructuras vecinas.
    • Medicina Nuclear• Se utiliza cada vez con menos frecuencia, porque es eficaz sobre todo para la valoración de neoplasias avanzadas, y la tendencia actual es diagnosticar el cáncer cuanto antes• Depende del estadio clínico, de los síntomas, de la histopatologia (alto grado Gleasson) y del nivel de PSA, tanto en la evaluación inicial como en el seguimiento
    • Tomografía computadaPuede sin duda identificar y delimitar lapróstata, las vesículas seminales y lostejidos que las rodean, pero no puededecirse lo mismo de la mayoría de laslesiones intraprostáticas, que no sediferencian lo suficiente del parénquimasano en la imagen de la TC.
    • Ultrasonido Abdominal• Se observa a través de la vejiga llena de orina.• Forma esférica, no es posible diferenciar las zonas anatómicas.• Poca utilidad.
    • Ultrasonido endorectal• No esta recomendado para screening inicial (American Cancer Society and the Centers for Disease Control and Prevention).• Recomendado para guía de biopsia.
    • Estructurasperiprostáticas:vejiga, m.obturadoresinternos, elevadoresdel ano(hipoecogénicos),grasa periprostática,sinfisis pubica, pareddel recto.
    • • Zona Interna hipoecógenica, es poco identificable por su pequeño espesor.• Zona anterior o estroma fibromuscular es también hipoecógena respecto a las zonas central y periférica de la próstata exterior, las cuales son más ecogénicas.• Las lesiones cancerosas son mas hipoecogénicas que la zona periférica.
    • Resonancia Magnética• Mayor contraste de tejidos blandos.• Planos sagitales, coronales y axiales.• Antena endorrectal en fase, valorar invasión de paquete vasculonervioso, extensión extracapsular, gangios linfáticos zonales y deteccion de focos múltiples.• Espectroscopía, perfusión y difusión
    • • T1: Señal intermedia a baja.• T2: mejor para análisis de zonas, Zona periférica hiperintensa, Zonas central y transicional de menor intensidad de señal. El estroma fibromuscular es hipointenso.
    • Cortesia Dra. Laura Quiroz CT Scanner del Sur • En nuestro centro de diagnóstico utilizamos una bobina (BPX 15 Medrad) con un balón de latex el cual mide 12 cm de longuitud y 2.5 cm de diámetro. • Se aplica una pequeña cantidad de lubricante
    • Cortesia Dra. Laura Quiroz CT Scanner del Sur
    • Cortesia Dra. Laura Quiroz CT Scanner del Sur
    • Técnica de Biopsia endorectal• Paciente en decúbito lateral.• Dos sondas, una de orientación axial y la otra longitudinal, que se activan alternativamente desde la consola (axial y sagital)
    • Biopsia• Biopsia dirigida• Biopsia sistemática, aleatoria o por sextantes• Biopsia combinada (dirigida y sistemática)
    • Escala de Gleason
    • Escala de Gleason• Utiliza dos numeros que representan el predominio de un tipo celular en relación al grado de diferenciación celular.• 1: tumor bien diferenciado (poco agresivo); 5: tumor escasamente diferenciado; valores de 2 y el 4: grados de diferenciación intermedia.• La sumatoria de los dos grados predominantes indica pronóstico.
    • Gracias.
    • Bibliografía• Kai H. Hammerich et al.; anatomy of the prostate gland and surgical pathology of prostate cancer; Cambridge University Press.• Riffkin Matthew; Ecografia de la prostata.• David Bonekamp et al; Advancements in MR Imaging of the Prostate: From Diagnosis to Interventions; RadioGraphics 2011; 31:677–703• Ahuja Anil. et al; Diagnostic imaging Ultrasound; AMIRSYS