Patologia Testicular

  • 21,015 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
21,015
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
8

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. PATOLOGIA TESTICULAR YESCROTAL PORULTRASONIDO: Que debemossaber y cuales nunca olvidar!!Dr. Dario Maida UrreaR4 Radiologia e ImagenGrupo CT Scanner-INCICh
  • 2. ANATOMIA ESCROTO PIEL ESCROTAL SACO ESCROTAL CAPA SUPERFICIAL O DARTOS. LA FASCIA ESPERMÁTICA EXTERNA. LA FASCIA Y MUSCULO CREMASTER FASCIA ESPERMÁTICA INTERNA. LA TÚNICA VAGINALIS : Capa visceral y capa parietal
  • 3.  US escala de grises Plano sagital - plano transversal . Ecotextura homogénea . Mediastino testicular .
  • 4.  Túnica albugínea: no es visible normalmente por US . Microlitiasis testicular . Perla escrotal .
  • 5. EPIDIDIMO- Estructura curva de 6 - 7 cm .- Cabeza 10 – 12 mm , cuerpo :< 4 mm .- Isoecoico o hipoecoico comparado
  • 6. TECNICA DE IMAGEN El paciente en posición supina y con una toalla o sabana enrollada entre los muslos que soporten el escroto . El pene es desplazado superior o superolateralmente cubierto con una toalla sobre el paciente. El rastreo se realiza con transductor de alta frecuencia ( 8 -12 MHz) en planos sagital y transversal con énfasis en el lugar o zona focal afectada.
  • 7.  El rastreo de ambos testículos se realiza en planos sagitales y transversales con medidas. Examen bilateral comparar la ecotextura, grosor de la piel, y patrón vascular con doppler color . El doppler color y doppler power son usadas para detectar fluidos dentro de las estructuras escrotales y confirmar la simetría o patrones anormales en la vascularización escrotal.
  • 8. PATOLOGIA CONGENITA CRIPTORQUIDIA Es una de las anomalías genitourinarias más comunes. Normalmente los testículos descienden a través del canal inguinal a la bolsa escrotal en la semana 36 de gestación. En el 80% de los casos los testículos no descendidos son palpables. La criptorquidia puede ser la causa de infertilidad y de cáncer (3).
  • 9. Testículo izquierdo no descendido localizado en el canal inguinal
  • 10. PROCESOS INFLAMATORIOS ORQUITIS La principal causa es un infección del tracto genitourinario inferior. La afectación puede ser local o difusa. Los microorganismos comunes son la Escherichia coli, Pseudomonas y Aerobacter. A la exploración se observa un testículo con ecogenicidad heterogénea y aumento de la vascularidad al Doppler color.
  • 11. PROCESOS INFLAMATORIOS ECTASIA TUBULAR DE LA RETE TESTIS Se puede confundir con una neoplasia. Se asocia con una obstrucción epididimaria secundaria a lesiones traumáticas o inflamatorias. Se observan como múltiples imágenes anecoicas serpiginosas de tamaño variable localizadas en el mediastino testicular, no vascularizadas. En ocasiones suelen ser bilaterales y se asocian a un espermatocele ipsilateral.
  • 12. MICROLITIASIS Es una afección infrecuente en la que existen calcificaciones de los túbulos seminíferos. Está asociado al síndrome de Klinnefelter, al seudohermafroditismo masculino y a las neoplasias testiculares. Generalmente las microcalcificaciones no proyectan efecto de sombra acústica. En pacientes con microlitiasis es importante realizar una observación de rutina, por lo menos cada seis meses con el fin de prevenir la presencia de tumoraciones malignas (8).
  • 13. PATOLOGIA TUMORAL El estudio ultrasonográfico del escroto puede detectar masas intraescrotales con una sensibilidad cercana al 100%. Casi todas las masas intratesticulares deben considerarse malignas hasta que se demuestre lo contrario. La mayoría de las neoplasias testiculares malignas son hipoecoicas en relación con el resto del parénquima escrotal normal. Las neoplasias testiculares ocupan el 1% al 2% de todas las neoplasias malignas en los varones y son la quinta causa más frecuente de muerte en varones entre 15 y 35 años.
  • 14. PATOLOGIA TUMORAL Del 65% al 94% de las neoplasias testiculares se presentan como masas unilaterales, indoloras o crecimiento testicular difuso. Del 90% al 95% de los tumores testiculares primarios se originan de las células germinales y son altamente malignos. Los tumores gonadales estromales surgen de las células de Sertoli o de Leydig, ocupan del 3% al 6% de las masas testiculares y generalmente son benignas. La leucemia y el linfoma son las masas metastásicas testiculares más comunes (10).
  • 15. SEMINOMA
  • 16. CORIOCARCINOMA
  • 17. HAMARTOMA
  • 18. SEMINOMA Y MICROLITIASIS
  • 19. LINFOMA TESTICULAR
  • 20. EPIDIDIMO QUISTES Y ESPERMATOCELES Los espermatoceles son más comunes que los quistes, pueden ser el resultado de traumatismos o procesos inflamatorios. Están formados por la dilatación de los túbulos epididimarios, pero el contenido de estas masas es distinto. Los quistes contienen líquido seroso claro, los espermatoceles están llenos de espermatozoides y un sedimento que contiene linfocitos, glóbulos grasos y detritus celulares.
  • 21. QUISTE SIMPLEEPIDÍDIMO
  • 22. ESPERMATOCELE
  • 23. EPIDIDIMO Epidídimitis Es la causa más común de escroto agudo, representa el 75% de todos los procesos inflamatorios intratesticulares. Los microorganismos transmitidos sexualmente causantes de uretritis como el Gonococcus y la Chlamydia son causas comunes de epididimitis en varones jóvenes. En el 50% de los casos está afectado todo el epidídimo. La ecogenicidad del epidídimo es heterogénea debido al edema y a la hemorragia.
  • 24. EPIDIDIMITIS
  • 25. CORDON ESPERMATICO VARICOCELE Es una colección de venas agrandadas, tortuosas y anormalmente dilatadas del plexo pampiniforme, localizadas detrás del testículo, acompañando al epidídimo y al vaso deferente. El varicocele idiopático es causado por válvulas incompetentes en la vena espermática interna. Es la causa corregible más común de infertilidad. El varicocele secundario es la consecuencia de un aumento de la presión sobre la vena espermática, puede ser por una hidronefrosis, hepatomegalia, neoplasias abdominales o compresión venosa por una masa retroperitoneal (11).
  • 26. VARICOCELE
  • 27. BOLSA ESCROTAL HIDROCELE Es una acumulación anormal de líquido seroso, es indolora y puede ser congénita o adquirida. El hidrocele congénito se debe al cierre incompleto del proceso vaginal con una comunicación abierta entre la bolsa escrotal y el peritoneo, se resuelve normalmente a los 18 meses de edad. El hidrocele adquirido es el más común y su causa son los traumatismos, epididimitis, orquitis y torsión.
  • 28. HIDROCELE
  • 29. BOLSA ESCROTAL CALCULOS ESCROTALES Surgen de la superficie de la túnica vaginal y emigran entre las dos capas de la túnica. Se les denomina perlas escrotales o escrotolitos. Se componen de material fibrinoide depositado alrededor de un núcleo central de hidroxiapatita. Son comunes los hidroceles secundarios debido a la inhibición de la secreción y absorción normal por parte de la túnica vaginal, como resultado de inflamación.
  • 30. TRAUMA ESCROTAL El trauma escrotal ocurre menos del 1 % de todas las lesiones descritas por trauma , por su localización anatómica y movilidad del escroto . La mayor ocurrencia del trauma escrotal se da entre los 10 – 30 años . El trauma cerrado es el más comúN y resulta por lesiones durante el ejercicio (en 50 % ), en colisiones vehiculares ( 9 - 17 % ) , o por otras agresiones
  • 31.  Los pacientes con trauma escrotal agudo necesitan un diagnostico oportuno y exacto para guiar el tratamiento y prevenir la perdida de los testículos. El diagnostico demorado o inexacto puede resultar en reducción de la fertilidad, infección, isquemia o infarto y atrofia testicular.
  • 32.  El US ideal para la evaluación no invasiva del contenido escrotal en trauma , la integridad testicular, hemorragias,colecciones hematicas u otras colecciones y cuerpos extraños , excepto en el denudamiento escrotal . La aplicación del doppler color es muy utilizada para determinar la viabilidad y la perfusión testicular.
  • 33.  Con frecuencia resultan del trauma hematomas, hidrocele, hematocele, fractura testicular o ruptura testicular. El diagnostico oportuno de ruptura testicular por ultrasonido, basado en los hallazgos de discontinuidad en la ecogenicidad de la túnica albugínea, es decisivo porque la cirugía de emergencia es necesaria para rescatar el testículo en 80 % a 90 % de los casos.
  • 34. CLINICA Y EVALUACION POR ULTRASONIDO PACIENTE CON TRAUMA ESCROTAL DOLOR EDEMA INSPECCIÓN DE LA PIEL : HERIDAS . PALPACIÓN TESTICULO , EPIDIDIMO Y DEMAS ESTRUCTURAS.
  • 35. TRAUMA CONTUSO ESCROTAL COLECCIONES LIQUIDASHEMATOMAS Pueden ocurrir de localización intratesticular o extratesticular , en la pared escrotal. Son lesiones usualmente focales , pero pueden ser múltiples.
  • 36. HEMATOMA INTRATESTICULAR Un año después del trauma . Escala de grises : TD rodeado de liquido , una gran masa quística compleja en testículo izquierdo. Doppler color: Masa compleja , con múltiples septos. No vascularizado . Reemplazo total del testículo por hematoma .
  • 37. HEMATOMA INTRATESTICULAR Escala de grises : área hipoecoica , parte posterior testículo izquierdo . Doppler color: vascularidad excepto en el área del hematoma . Muestra fractura testicular .
  • 38. HEMATOMA EXTRATESTICULAR Hematoma de la pared escrotal , engrosamiento focales de la pared con colecciones líquidas dentro de la pared . Doppler : sin vascularidad .
  • 39. HIDROCELES Son colecciones líquidas predominantemente anecoicas . Ocurren entre las dos túnicas Vaginalis . El 50 % de los hidroceles son adquiridos debido a trauma. La ruptura del bulbo uretral puede desencadenar la extravasación de orina dentro del escroto , lo cual puede simular un Hidrocele .
  • 40. HEMATOCELES Similar al hidrocele . Los hematoceles son colecciones liquidas complejas entre las túnica vaginalis visceral y parietal. Los hematomas son ecogénicos en fase aguda ; y se hacen hipoecoicos con el tiempo .
  • 41. HEMATOCELE Hematocele y ruptura testicular posterior a trauma escrotal . Muestra un fluido uniformemente ecogénico que rodea el testículo.
  • 42. HEMATOCELE CRÓNICO 1 semana y 6 semanas posterior al trauma . Ecotextura uniforme del testículo, con hematocele y hematoma anterior . Gran masa quística compleja debido a un coagulo .
  • 43. HEMATOCELE CRONICO Pueden contener niveles líquido – líquido . Ecos internos . Meses posterior a cirugía de reparación de hernia inguinal . 1 .Muestra complejas capas de fluidos en el saco escrotal . 2. Colecciones liquidas septádas ecogénicas .
  • 44. TRAUMA CONTUSO ESCROTAL LESIONES TESTICULARESFRACTURA TESTICULAR Representada como una línea hipoecoica extendida a lo largo del parénquima testicular y representa destrucción de la arquitectura normal testicular . La túnica albugínea ayuda a mantener el contorno liso del testículo remanente . Asociado a hematoceles y hematomas testiculares .
  • 45. FRACTURA TESTICULAR Área lineal irregular hipoecoica. El Doppler color demuestra la vascularidad normal interna del testículo , excepto en el área de fractur . Las fracturas tienen un manejo conservador cuando no hay alteración en la vascularidad ; cirugía cuando hay isquemia .
  • 46. FRACTURA TESTICULAR Y HEMATOMA INTRATESTICULAR Muestra una marcada heterogeneidad , que representan hematoma intratesticular . Aunque la túnica albugínea se ve intacta se debe suponer fractura testicular con la presencia de un gran hematoma .
  • 47. RUPTURA TESTICULAR La ruptura testicular se acompaña de hemorragia y extrusión del contenido testicular al saco escrotal La discontinuidad de la túnica albugínea es indicativa de ruptura testicular y requiere cirugía de emergencia . Muestra márgenes testiculares pobremente definidos , ecotextura heterogénea , áreas hiperecogénicas o hipoecóicas correspondientes a hemorragia o infarto.
  • 48. RUPTURA TESTICULAR CON HEMATOCELE Ecotextura heterogénea . Bordes muy irregulares . Áreas de discontinuidad en la túnica albugínea y defecto en el polo superior del testículo . Liquido hemático alrededor del testículo : hematocele .
  • 49. TRAUMA CONTUSORUPTURA TESTICULAR Trauma contuso escrotal en evento deportivo. Contornos anormalmente lobulados Áreas hipoecóicas y anecoicas en el polo inferior del testículo . Dos áreas de discontinuidad de la túnica albugínea . Extrusión del contenido testicular .
  • 50.  Se realizará un tratamiento conservador si la Túnica albugínea se encuentra intacta por imágenes de US Puede haber dificultad en la identificación de fractura testicular en el 17 % en casos de trauma Puede haber dificultad en diferenciar un hematoma de la extrusión del contenido testicular
  • 51. TRAUMA ESCROTAL PENETRANTE Las heridas por arma de fuego son la causa más común de trauma penetrante testicular y escrotal . En el US se pueden mostrar fragmentos de bala o cuerpos extraños . Es indispensable identificar las lesiones vasculares , la transección del cordón espermático con la consecuente isquemia testicular .
  • 52.  En general la intervención quirúrgica rápida es importante para el rescate testicular . El retardo en la cirugía puede disminuir el porcentaje de rescate de un 80 – 90 % a 45 – 55 % y necesitar orquiectomía . La cirugía incluye debridamiento y sutura de la túnica albugínea . Las complicaciones secundarias al retardo del diagnóstico es la isquemia , necrosis , abscesos y disminución en la espermatogénesis .
  • 53. TRAUMA PENETRANTE Paciente con herida por arma de fuego . Muestra múltiples y diminutas imágenes ecogénicas : esquirlas Hematoma intratesticular . Acumulación de sangre en saco escrotal .
  • 54.  En pacientes con transección vascular completa se requiere exploración quirúrgica inmediata con anastomosis micro vascular. Es importante valorar la lesión del testículo contralateral , los tejidos extratesticulares , el pene , y usualmente el trauma penetrante en otras localizaciones .
  • 55. Lesiones postquirúrgicas eel dolor y la lesión a nervios. iatrogénicas Las complicaciónes más frecuentes de la herniorrafia inguinal es Otros con infección de heridas quirúrgicas son menos frecuentes 0.5 % . La lesión escrotal es rara . La orquitis e isquémia son aún más raras.
  • 56. ISQUEMIA TESTICULAR Testículo heterogéneo , hipoecoico más hidrocele . Doppler color muestra ausencia de flujo testicular .
  • 57. LESIONES POR ELECTRICIDAD Lesiones escrotales por descargas eléctricas. Exposiciones a más de 1000 V , resultan en quemaduras. Las lesiones vasculares son secundarias a vaso espasmo , daño endotelial que puede traer trombosis, hemorragia e infartos. Evaluar el punto de entrada y salida de la descarga eléctrica .
  • 58. LESIÓN ESCROTAL POR DESCARGA ELÉCTRICA Áreas hipoecóicas . El Doppler color reporta ausencia de flujo sugestivo de infarto . Comunicación de la lesión de la piel y testículo , necrosis de la grasa subcutánea e inflamación aguda .
  • 59. GRACIAS POR SUATENCIÓN!