DRA. MARIANA JUAREZ BELTRAN
<ul><li>OSTEOMIELITIS </li></ul><ul><li>PIE DIABETICO </li></ul><ul><li>ARTRITIS SEPTICA  </li></ul><ul><li>PATOLOGIA INFE...
<ul><li>H largos: fémur, tibia, húmero y radio.  </li></ul><ul><li>S. aureus </li></ul><ul><li>Lactantes: Streptococco A <...
Cambios en la RX: Se requiere  10 a 14 días y destrucción del 30 – 40% del tejido óseo.
<ul><li>Los estadios se basan en la: </li></ul><ul><li>Datos clínicos </li></ul><ul><li>Duración </li></ul><ul><li>Hallazg...
<ul><li>AGUDA </li></ul><ul><li>DX: Se dx por lab, clínica y Gamagrafía </li></ul><ul><li>Secundaria a: IVRA, riñón, pulmó...
 
<ul><li>COMUN EN NIÑOS </li></ul><ul><li>Evolución insidiosa.  </li></ul><ul><li>No alt en lab </li></ul><ul><li>Absceso d...
 
 
SX: LX o sistémicos Periodos de actividad y remisiónRX SIMPLE PERIOSTITIS: Reacción de capas contínuas, que se suman a la ...
<ul><li>INVOLUCRO: </li></ul><ul><li>Representa una capa de periostio engrosada y separada de la cortical,  entre ellas, u...
 
Reacción perióstica lineal hipo, cortical hipo separadas por pus infectada hiperintensa.
<ul><li>Fragmento de hueso necrótico separado del hueso normal por tejido de granulación circundante  (refuerza con gado)....
CLOACA: Apertura a través del periostio que permite que la pus del hueso infectado salga a los tejidos blandos.  RM: Perió...
 
 
Línea hipointensa en T1, hiper en T2 como resultado de tejido de granulación  (refuerza con gado) y pus.
 
 
<ul><li>Hallazgo útil para diferenciar absceso subagudo o crónico de un tumor.  </li></ul><ul><li>Originalmente fue descri...
<ul><li>Variedad de osteomielitis crónica. </li></ul><ul><li>Infección de bajo grado que px reacción esclerosa sin destruc...
<ul><li>HEMATOGENA </li></ul><ul><li>Lactantes (<1A): metáfisis/epífisis </li></ul><ul><li>Niños: (1a hasta el cierre del ...
Metáfisis y epífisis con periostitis
 
CELULITIS PERIOSTITIS OSTEITIS OSTEOMIELITIS Pacientes diabéticos y uso de esteroides. En la diseminación hematógena es al...
T1. Paciente con amputación no reciente Ulcera en tejidos blandos en tibia.  Diseminación de la infección desde el absceso...
<ul><li>IMPLANTACION DIRECTA </li></ul><ul><li>Heridas penetrantes </li></ul><ul><li>Mordeduras </li></ul><ul><li>Fractura...
Mordedura de perro hace 6 meses A:T1: iso en MO en falange proximal y destrucción de la cortical: osteomielitis B: Fat sat...
Implante directo por herida en piel y hueso con pala. T1: Destrucción cortical y masa de tej blandos.  Absceso cortical.
<ul><li>Artritis séptica </li></ul><ul><li>Absceso de tejidos blandos </li></ul><ul><li>O. CRONICA: CCE en bordes de la pi...
 
 
<ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>neuroartropatía </li...
 
INF TEJIDOS BLANDOS EN 1ª ART METATARSOFALANGICA, CON ULCERACION Y EROSIONES OSEAS CALCIFICACION VASCULAR
<ul><li>Ulceras en tej blandos o fístulas con alteraciones óseas, en puntos de presión (cabezas 4to y 5to metatarsianos, t...
PIE DIABETICO Limitada a tejidos blandos Extensión a hueso adyacente Vía vaina tendinosa
 
<ul><li>ULCERAS:  Defectos de tej blandos. Hipo T1 y T2. </li></ul><ul><li>CELULITIS : Areas difusas. Hipo T1, hiper T2 co...
<ul><li>Cambios en MO + CRITERIOS: </li></ul><ul><li>Ulceras cutáneas con alteraciones óseas. </li></ul><ul><li>Destrucció...
 
<ul><li>NEUROARTROPATIA:  </li></ul><ul><ul><li>Afecta articulaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se asocia con fragmentac...
<ul><li>NIÑOS:   (Dx temprano) </li></ul><ul><li>ART. MAS AFECTADAS </li></ul><ul><li>NIÑOS </li></ul><ul><li>SX: Dolor ar...
<ul><li>S.aureus </li></ul><ul><li>Otros: cándida, estreptococo, brucella, M. tb </li></ul><ul><li>A. aséptica: virus </li...
<ul><li>Aumento de volumen y densidad de tejidos blandos. </li></ul><ul><li>Desplazamiento de las líneas grasas periarticu...
Osteoporosis periarticular y derrame articular Erosiones en epífisis distal del femur. Preservación del espacio articular
<ul><li>Asociada con otra enfermedad articular preexistente:  </li></ul><ul><ul><li>OApatía degenerativa </li></ul></ul><u...
<ul><li>SIGNO ESPECIFICO: aumento del espacio articular. </li></ul><ul><li>Pérdida de la línea blanca (cortical ósea de la...
Destrucción completa del cartílago articular y erosión de la cabeza femoral. Osteoporosis
<ul><li>Los cambios articulares son más lentos. </li></ul><ul><li>Erosiones óseas marginales </li></ul><ul><li>Preservació...
<ul><li>Aumento en la cantidad de líquido sinovial con abombamiento de los recesos. </li></ul><ul><li>Hipo T1, hiper T2. <...
Disminución del espacio art y erosiones en astrágalo.  EG: Erosión óseas y cartilaginosa, edema de MO en tibia y astrágalo.
Desplazamiento de los planos grasos (líqudo intraarticular). Foco metafisiario de infección.. Cabeza femoral desplazada la...
Aumento  en la densidad de la cabeza femoral (líquido intraarticular y osteonecrosis). Desintegración de la cabeza femoral.
<ul><li>Quistes sinoviales </li></ul><ul><li>Ruptura del quiste </li></ul><ul><li>Ruptura de cápsula, tendones y tejidos b...
<ul><li>Sinovitis vellonodular </li></ul><ul><li>Osteocondromatosis sinovial idiopática </li></ul><ul><li>Artritis crónica...
 
<ul><li>6ta -7a década . </li></ul><ul><li>Pacientes con IVU (plexo de Batson), inmunocomprometidos y drogas IV </li></ul>...
<ul><li>Sitio inicial de infección: hueso subcortical del CV adyacente al disco.  </li></ul><ul><li>Se extiende por los pl...
 
<ul><li>Osteoporosis yuxta-articular </li></ul><ul><li>Erosiones periféricas  </li></ul><ul><li>Pérdida gradual del espaci...
<ul><li>3ª – 4a décadas </li></ul><ul><li>Resultado de diseminación hematógena (pulmón). </li></ul><ul><li>50% de Tb ME af...
<ul><li>Generalmente es monoarticular y existe osteomielitis adyacente a la articulación afectada.  </li></ul><ul><li>Si s...
 
<ul><li>Colección </li></ul><ul><li>Vías de diseminación </li></ul><ul><li>Enf sistémicas: SIDA, IRCT, neo, DM. </li></ul>...
 
<ul><li>Miositis autoinmune </li></ul><ul><li>Miositis infecciosas: 80% S. aureus </li></ul><ul><li>Purulenta (S. aureus),...
M. obturadores engrosados con densidad heterogénea. Aumento en densidad de líneas grasas.
<ul><li>MUSC MAS AFECTADOS: Glúteos, muslos y piernas. </li></ul><ul><li>SX: Aumento en enzimas musculares. Hemocultivos p...
<ul><li>Proceso inflamatorio de la fascia superificial, profunda o ambas.  </li></ul><ul><li>Px por estrés mecánico o sobr...
<ul><li>Se asocia con alta mortalidad. URGENCIA QX </li></ul><ul><li>CAUSA: Trauma menor, proceso infeccioso adyacente. </...
<ul><li>RM </li></ul><ul><li>CELULITIS: IS anl en grasa subcutánea. </li></ul><ul><li>FASCITIS NECROTIZANTE_ IS anl se ext...
 
Engrosamiento difuso de la piel y patrón reticular hipointenso en TCS (edema) EG: hiper (patrón reticular). NO ALTERACIONE...
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Infecciones Músculo Esquelético

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Infecciones Músculo Esquelético

  1. 1. DRA. MARIANA JUAREZ BELTRAN
  2. 2. <ul><li>OSTEOMIELITIS </li></ul><ul><li>PIE DIABETICO </li></ul><ul><li>ARTRITIS SEPTICA </li></ul><ul><li>PATOLOGIA INFECCIOSA DE COLUMNA VERTEBRAL.(Bacteriana y TB) </li></ul><ul><li>ABSCESOS, MIOSITIS, FASCITIS Y CELULITIS. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>H largos: fémur, tibia, húmero y radio. </li></ul><ul><li>S. aureus </li></ul><ul><li>Lactantes: Streptococco A </li></ul><ul><li>Más común: i nmunocomprometidos </li></ul><ul><li>Vía más común: hematógena </li></ul>
  4. 4. Cambios en la RX: Se requiere 10 a 14 días y destrucción del 30 – 40% del tejido óseo.
  5. 5. <ul><li>Los estadios se basan en la: </li></ul><ul><li>Datos clínicos </li></ul><ul><li>Duración </li></ul><ul><li>Hallazgos por imagen. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>AGUDA </li></ul><ul><li>DX: Se dx por lab, clínica y Gamagrafía </li></ul><ul><li>Secundaria a: IVRA, riñón, pulmón y piel. </li></ul><ul><li>RX simple: Negativa. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>COMUN EN NIÑOS </li></ul><ul><li>Evolución insidiosa. </li></ul><ul><li>No alt en lab </li></ul><ul><li>Absceso de Brodi: Puede haber reacción perióstica o secuestro. </li></ul><ul><li>Edema de MO rodeando la lesión y reforzamiento periférico. </li></ul>
  8. 11. SX: LX o sistémicos Periodos de actividad y remisiónRX SIMPLE PERIOSTITIS: Reacción de capas contínuas, que se suman a la cortical, dando imagen de cortical gruesa.
  9. 12. <ul><li>INVOLUCRO: </li></ul><ul><li>Representa una capa de periostio engrosada y separada de la cortical, entre ellas, una colección purulenta. </li></ul><ul><li>Rx: imagen lineal abombada separada de la cortical. </li></ul>
  10. 14. Reacción perióstica lineal hipo, cortical hipo separadas por pus infectada hiperintensa.
  11. 15. <ul><li>Fragmento de hueso necrótico separado del hueso normal por tejido de granulación circundante (refuerza con gado). </li></ul><ul><li>Rx: Fragmento óseo denso rodeado por radiolucencia. </li></ul><ul><li>El periostio levantado unido al hueso o con un periostio roto: TRIANGULO DE CODMAN. </li></ul>
  12. 16. CLOACA: Apertura a través del periostio que permite que la pus del hueso infectado salga a los tejidos blandos. RM: Perióstio hipointenso y cortical interrumpidos por una hendidura hiperintensa.
  13. 19. Línea hipointensa en T1, hiper en T2 como resultado de tejido de granulación (refuerza con gado) y pus.
  14. 22. <ul><li>Hallazgo útil para diferenciar absceso subagudo o crónico de un tumor. </li></ul><ul><li>Originalmente fue descrito en OM subaguda, consiste en un anillo delgado con IS intermedia en la periferia del hueso o absceso en tejidos. blandos en T1. </li></ul>
  15. 23. <ul><li>Variedad de osteomielitis crónica. </li></ul><ul><li>Infección de bajo grado que px reacción esclerosa sin destrucción, secuestro o involucro. </li></ul><ul><li>RX: OSTEITIS ESCLEROSANTE. </li></ul>
  16. 24. <ul><li>HEMATOGENA </li></ul><ul><li>Lactantes (<1A): metáfisis/epífisis </li></ul><ul><li>Niños: (1a hasta el cierre del cartílago): metáfisis. </li></ul><ul><li>Adultos: epífisis </li></ul>
  17. 25. Metáfisis y epífisis con periostitis
  18. 27. CELULITIS PERIOSTITIS OSTEITIS OSTEOMIELITIS Pacientes diabéticos y uso de esteroides. En la diseminación hematógena es al revés.
  19. 28. T1. Paciente con amputación no reciente Ulcera en tejidos blandos en tibia. Diseminación de la infección desde el absceso De tej blandos a través del periostio y corteza al Canal medular.
  20. 29. <ul><li>IMPLANTACION DIRECTA </li></ul><ul><li>Heridas penetrantes </li></ul><ul><li>Mordeduras </li></ul><ul><li>Fracturas expuestas </li></ul><ul><li>Qx </li></ul>
  21. 30. Mordedura de perro hace 6 meses A:T1: iso en MO en falange proximal y destrucción de la cortical: osteomielitis B: Fat sat T1 y gado: realce difuso en cavidad medular y tejidos blandos ady C. T1 inflamación difusa del dedo.
  22. 31. Implante directo por herida en piel y hueso con pala. T1: Destrucción cortical y masa de tej blandos. Absceso cortical.
  23. 32. <ul><li>Artritis séptica </li></ul><ul><li>Absceso de tejidos blandos </li></ul><ul><li>O. CRONICA: CCE en bordes de la piel de un tracto fistuloso o neoplasias óseas del tipo de fibrosarcoma o linfoma. </li></ul>
  24. 35. <ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>neuroartropatía </li></ul><ul><li>Ruptura de tendón </li></ul>
  25. 37. INF TEJIDOS BLANDOS EN 1ª ART METATARSOFALANGICA, CON ULCERACION Y EROSIONES OSEAS CALCIFICACION VASCULAR
  26. 38. <ul><li>Ulceras en tej blandos o fístulas con alteraciones óseas, en puntos de presión (cabezas 4to y 5to metatarsianos, tuberosidad calcánea, falanges distales maleolo y talón.) </li></ul>
  27. 39. PIE DIABETICO Limitada a tejidos blandos Extensión a hueso adyacente Vía vaina tendinosa
  28. 41. <ul><li>ULCERAS: Defectos de tej blandos. Hipo T1 y T2. </li></ul><ul><li>CELULITIS : Areas difusas. Hipo T1, hiper T2 con reforzamiento. </li></ul><ul><li>OSTEITIS: D estrucción de la línea cortical, hipo en todas las secuencias. </li></ul><ul><li>OSTEOMIELITIS : MO hipo T1, hiper en EG, con reforzamiento. </li></ul><ul><li>La IS anl de la MO No es específica para infección, puede verse en: </li></ul><ul><li>Neuroartropatía </li></ul><ul><li>Edema medular aséptico </li></ul><ul><li>Secundaria a hiperemia de procesos inflamatorios adyacentes. </li></ul>
  29. 42. <ul><li>Cambios en MO + CRITERIOS: </li></ul><ul><li>Ulceras cutáneas con alteraciones óseas. </li></ul><ul><li>Destrucción de la cortical </li></ul><ul><li>Absceso intramedular </li></ul><ul><li>Secuestro. </li></ul><ul><li>Celulitis </li></ul><ul><li>Derrame articular </li></ul>La ausencia de cambios en la MO en EG excluye el Dx Osteomielitis.
  30. 44. <ul><li>NEUROARTROPATIA: </li></ul><ul><ul><li>Afecta articulaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se asocia con fragmentación ósea y subluxación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Más común: art trasometatarsiana (Art. Lisfranc), talonavicular y art calcaneocuboidea (Art. Chopart) y subtalar </li></ul></ul>
  31. 45. <ul><li>NIÑOS: (Dx temprano) </li></ul><ul><li>ART. MAS AFECTADAS </li></ul><ul><li>NIÑOS </li></ul><ul><li>SX: Dolor articular, aumento de volumen y limitación funcional, a veces fiebre y leucocitosis. VSG alta </li></ul>Coxofemoral Rodilla Codo
  32. 46. <ul><li>S.aureus </li></ul><ul><li>Otros: cándida, estreptococo, brucella, M. tb </li></ul><ul><li>A. aséptica: virus </li></ul><ul><li>ADULTOS : G- Klebsiella, pseudomona (pulmón, vías urinarias y piel) </li></ul><ul><li>VIH (salmonella) Y HEMOFILIA </li></ul>
  33. 47. <ul><li>Aumento de volumen y densidad de tejidos blandos. </li></ul><ul><li>Desplazamiento de las líneas grasas periarticulares. </li></ul><ul><li>Aumento en espacio articular (codo, rodilla y muñeca). </li></ul>TX: Drenaje Qx y antibióticos
  34. 48. Osteoporosis periarticular y derrame articular Erosiones en epífisis distal del femur. Preservación del espacio articular
  35. 49. <ul><li>Asociada con otra enfermedad articular preexistente: </li></ul><ul><ul><li>OApatía degenerativa </li></ul></ul><ul><ul><li>AR </li></ul></ul><ul><ul><li>GOTA </li></ul></ul><ul><ul><li>DM </li></ul></ul><ul><ul><li>Tx esteroides. </li></ul></ul>
  36. 50. <ul><li>SIGNO ESPECIFICO: aumento del espacio articular. </li></ul><ul><li>Pérdida de la línea blanca (cortical ósea de la superficie articular)+destrucción ósea cartilaginosa. </li></ul>
  37. 51. Destrucción completa del cartílago articular y erosión de la cabeza femoral. Osteoporosis
  38. 52. <ul><li>Los cambios articulares son más lentos. </li></ul><ul><li>Erosiones óseas marginales </li></ul><ul><li>Preservación del espacio articular </li></ul><ul><li>Osteoporosis periarticular. </li></ul>
  39. 53. <ul><li>Aumento en la cantidad de líquido sinovial con abombamiento de los recesos. </li></ul><ul><li>Hipo T1, hiper T2. </li></ul><ul><li>Membrana sinovial puede estar engrosada. </li></ul><ul><li>Fat Sat + gado: hiper, y en ocasiones con prolongaciones que representan cambios de hipertrofia inflamatoria (pannus), en T2 son hipo y están rodeadas por líquido sinovial. </li></ul>
  40. 54. Disminución del espacio art y erosiones en astrágalo. EG: Erosión óseas y cartilaginosa, edema de MO en tibia y astrágalo.
  41. 55. Desplazamiento de los planos grasos (líqudo intraarticular). Foco metafisiario de infección.. Cabeza femoral desplazada lateralmente. Es más útil en este grupo de edad que en Adultos.
  42. 56. Aumento en la densidad de la cabeza femoral (líquido intraarticular y osteonecrosis). Desintegración de la cabeza femoral.
  43. 57. <ul><li>Quistes sinoviales </li></ul><ul><li>Ruptura del quiste </li></ul><ul><li>Ruptura de cápsula, tendones y tejidos blandos. (art. Glenohumeral ) </li></ul><ul><li>Fusión ósea (anquilosis) </li></ul><ul><li>OA primaria (espacio disminuido, esclerosis, osteofitos). </li></ul>
  44. 58. <ul><li>Sinovitis vellonodular </li></ul><ul><li>Osteocondromatosis sinovial idiopática </li></ul><ul><li>Artritis crónica juvenil </li></ul><ul><li>AR en edad adulta </li></ul><ul><li>La infección se debe considerar como primera posibilidad dx. </li></ul><ul><li>Pérdida del espacio con márgenes mal definidos y derrame. </li></ul>
  45. 60. <ul><li>6ta -7a década . </li></ul><ul><li>Pacientes con IVU (plexo de Batson), inmunocomprometidos y drogas IV </li></ul><ul><li>60% : Staphylococcus aureus ; 30% Enterobacteriaceae . </li></ul><ul><li>40% se conoce la causa de la infección: GU, piel, respiratorio. </li></ul><ul><li>Puede afectar varios niveles contiguous o no contiguous. </li></ul>
  46. 61. <ul><li>Sitio inicial de infección: hueso subcortical del CV adyacente al disco. </li></ul><ul><li>Se extiende por los platillos (esclerosis) afecta el disco y CV. </li></ul><ul><li>Disminución de la altura del EIV. </li></ul><ul><li>Sitio: Lumbar inferior </li></ul><ul><li>Rx: pueden no ser aparentes hasta 8 semanas. </li></ul><ul><li>CL: Fiebre, dolor, VSG, PCR Y leucocitosis. </li></ul>
  47. 63. <ul><li>Osteoporosis yuxta-articular </li></ul><ul><li>Erosiones periféricas </li></ul><ul><li>Pérdida gradual del espacio IV. </li></ul><ul><li>Puede haber enfermedad multifocal, periostitis, esclerosis y abscesos grandes en tejidos blandos. </li></ul>
  48. 64. <ul><li>3ª – 4a décadas </li></ul><ul><li>Resultado de diseminación hematógena (pulmón). </li></ul><ul><li>50% de Tb ME afectan columna. </li></ul><ul><li>Sitio más afectado: Unión tóraco-lumbar (L1). </li></ul><ul><li>La infección inicia en la parte anterior de la vertebra. </li></ul>
  49. 65. <ul><li>Generalmente es monoarticular y existe osteomielitis adyacente a la articulación afectada. </li></ul><ul><li>Si se disemina a articulaciones ocasiona infección sinovial granulomatosa que require biopsia o aspiración para dx. </li></ul>
  50. 67. <ul><li>Colección </li></ul><ul><li>Vías de diseminación </li></ul><ul><li>Enf sistémicas: SIDA, IRCT, neo, DM. </li></ul><ul><li>80% S. aureus </li></ul><ul><li>SX </li></ul><ul><li>DX: Rx, US, RM, TC. </li></ul><ul><li>TX: Drenaje </li></ul><ul><ul><ul><li>SX compartamental </li></ul></ul></ul>
  51. 69. <ul><li>Miositis autoinmune </li></ul><ul><li>Miositis infecciosas: 80% S. aureus </li></ul><ul><li>Purulenta (S. aureus), no purulenta (micobacterias) </li></ul><ul><li>CAUSAS: cutáneas, parasitosis, desnutrición, neumococo, virus de varicela, Sarcoidosis, Tb, cisticercosis. </li></ul>
  52. 70. M. obturadores engrosados con densidad heterogénea. Aumento en densidad de líneas grasas.
  53. 71. <ul><li>MUSC MAS AFECTADOS: Glúteos, muslos y piernas. </li></ul><ul><li>SX: Aumento en enzimas musculares. Hemocultivos positivos. </li></ul><ul><li>DX: RX simple es inespecífica, US, TC, RM: aumento de volumen e IS. </li></ul>
  54. 72. <ul><li>Proceso inflamatorio de la fascia superificial, profunda o ambas. </li></ul><ul><li>Px por estrés mecánico o sobreuso: </li></ul><ul><li>Engrosamiento de la fascia con edema del TCS. </li></ul><ul><li>Hipo T1 y T2. </li></ul><ul><li>CAUSA: INFECCIOSA </li></ul>
  55. 73. <ul><li>Se asocia con alta mortalidad. URGENCIA QX </li></ul><ul><li>CAUSA: Trauma menor, proceso infeccioso adyacente. </li></ul><ul><li>Pac inmunodeprimidos. </li></ul><ul><li>CL: miositis, celulitis, Sx compartamental y troboflebitis. </li></ul><ul><li>DX: Rx simple: inespecífica, US, RM </li></ul><ul><li>TX QX. </li></ul>
  56. 74. <ul><li>RM </li></ul><ul><li>CELULITIS: IS anl en grasa subcutánea. </li></ul><ul><li>FASCITIS NECROTIZANTE_ IS anl se extiende a fascias profundas en y entre los músculos. Puede haber abscesos. </li></ul>
  57. 76. Engrosamiento difuso de la piel y patrón reticular hipointenso en TCS (edema) EG: hiper (patrón reticular). NO ALTERACIONES EN FASCIAS O PLANOS INTERMUSCULARES LO QUE LO DIFERENCIA DE FASCITIS NECROTIZANTE.

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