1. Imagen Isquemia Cerebrovascular Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Departamento de Terapia Endovascular Neurológica Hospital Ángeles del Pedregal Centro Integral de Enfermedad Vascular Universidad Nacional Autónoma de México

2. Infarto Aterotrombótico Hemorragia Subaracnoidea Hemorragia intracerebral La EVC consiste en diversos subtipos que sólo tienen en común el daño vascular cerebral por lo que se requiere de neuroimagen para diagnóstico de certeza

5. Infarto Cerebral Hemorragia Intracerebral Hemorragia Subaracnoidea Tomografía Computada

6. El evento cerebrovascular agudo es una emergencia médica y es esencial detectar por neuroimagen presencia de isquemia tempranamente La lucha contra el tiempo: “ Time is brain and… brain is life” Penumbra Isquémica

7. Menos 6 horas 48 horas Signos tomográficos tempranos

8. Clasificación de Signos Tomográficos Tempranos de Infarto Cerebral SIGNOS Oclusión Arterial Signo de ACM INDIRECTOS Aguda Hiperdensa Disminución Densidad - Atenuación Núcleo Lenticular Alteraciones - Hipodensidad cortical/subcortical SIGNOS del DIRECTOS Parénquima Edema Cerebral Cerebral - Borramiento Región Insular - Atenuación contraste cortico- medular - Compresión Ventricular

11. Atenuación del Núcleo Lenticular

12. Borramiento de la Región Insular

13. Atenuación del Contraste Corticomedular

14. Atenuación del Contraste Corticomedular

15. Hipodensidad temprana

16. TAC a las 48 hs

17. Existe signo de ACM hiperdensa Existe atenuación núcleo lenticular Existe borramiento región insular Existe hipodensidad temprana > 33% ACM SI NO SI NO SI NO SI NO + + + + Signos tomográficos tempranos de Isquemia cerebral

19. Nuevas Técnicas de IRM en IC IRM Flair IRM Difusión

20. Necrosis Penumbra isquémica La IRM permite diagnosticar el área de Penumbra Isquémica tempranamente

28. PORCENTAJE DE PACIENTES CON MISMATCH A LO LARGO DEL TIEMPO

30. Signos tomográficos tempranos de IC

31. Caso anterior con: IRM con difusión y angio-RM

32. IRM para Ensayos clínicos EVC agudo después de la ¨ventana¨ tx de 3 horas “ mismatch“ difusión/perfusión volumen final lesión horas días-semanas Albers GW. Stroke 1999; 30 (10): 2230-2237.

34. Meningea media Oftálmica ACA ACM Colateralidad secundaria a . Meníngea media b. Oftálmica c. Leptomeníngea Leptomeníngea

35. Anastomosis

36. Eje carotídeo izquierdo Aterosclerosis intracraneal

37. Stent Taxus 3.5 x 12 mm Stent Taxus 3.5 x 20 mm

38. Control angiográfico post

39. Imágenes post retiro

40. Embolo en T Pre-tratamiento

41. Manejo inicial Aggrastat 5 min 10min 15min 20 min 30min 35 min 35 min

44. Control post Stents

45. Control Final

46. Control 18 hrs

47. Control post 18 hrs

48. Control post 6 días

50. Concepto clave diferentes compartimientos Imaging of acute stroke. Lancet Neurology 2006, 5: 755-68

52. Concepto clave inevitablemente morirá corazón (core) en principio sobrevivirá oligohemia morirá o sobrevivirá penumbra

54. MRI and CT in emergency assessment of patients with suspected stroke Lancet 2007, 369: 293-98

55. Total pacientes con sospecha de EVC: 356 85% aciertos 27% aciertos 61% 18% aciertos 86% aciertos 87% 92% aciertos 85% aciertos 13% 158 errores 32 errores 39% 113 % de los casos 23 % de los casos

56. ¿qué tan frecuente es encontrar penumbra? Hasta en Hasta en Hasta en a las a las a las horas horas horas 90 % 50 % 30 % 6 9 18

57. EVC Coahuila