Doppler Carotideo

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Doppler Carotideo

  1. 1. Doppler carotídeo México DF, MÉXICO. Enero 2012 DR. ERIC KIMURA HAYAMA Grupo Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez/CT Scanner CT Scannerlunes 12 de marzo de 2012
  2. 2. Doppler carotídeo México DF, MÉXICO. Enero 2012 DR. ERIC KIMURA HAYAMA Grupo Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez/CT Scanner CT Scannerlunes 12 de marzo de 2012
  3. 3. 1. Introducción 2. Técnica 3. Hallazgos normales 4. Hallazgos anormales 5. Comparación 6. Implicación clínicaincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  4. 4. Introducción • Causa más frecuente de EVC • ATEROEMBOLISMO (80%) • Embolismo cardiaco • El Doppler es el método de imagen más usado en todo el mundo para el diagnóstico de enfermedad carotídea Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  5. 5. Introducción En muchos centros el Doppler es el único estudio realizado antes de endarterectomía Dado el alto porcentaje de pacientes con enfermedad carotídea, el número de estudios realizados es considerable ACAS (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study): reducción de EVC del 5.8% a 5 años con endarterectomía en estenosis >60% Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346 Derdeyn CP. Stroke. 1996;27:1944-1950 Tahmasebpour HR. RadioGraphics 2005; 25:1561-1575incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  6. 6. Introducción • En EUA, 80% de los pacientes sometidos a endarterectomía sólo tiene US Doppler preqx Mejores equipos Mejoras en escala de grises y color Mayor experiencia en realización e interpretración Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  7. 7. Introducción: Indicaciones • Pac sintomático que se beneficie de endarterectomía • EVC menor • TIA • Amaurosis fugax • Sospecha de disección: postrauma o postqx • Asintomático • Masa pulsátil • Soplo • Evaluación preqx (cirugía cardiaca) en • >60 años, ó • <60 años con dos o más FR CVincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  8. 8. 1. Introducción 2. Técnica 3. Hallazgos normales 4. Hallazgos anormales 5. Comparación 6. Implicación clínicaincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  9. 9. Técnica • Transductores de 7- 10 mHz • Paciente supino (cómodo) • Ligera hiperextensión • Cabeza hacia el lado contralateral (45°) • Cuello extendidoincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  10. 10. Técnica • Escala de grises • Doppler color • Doppler espectral Siempre • Velocidades COMPARATIVO • Morfología del espectroincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  11. 11. Modos de representación Doppler • Espectral a. Velocidad de flujo: cuantitativo (escala) b. Dirección del flujo: deflexión + se acerca positiva/negativa al transductor c. Ensanchamiento espectral: rango de frecuencias en un momento determinado - se aleja del transductor • Color Ensanchamiento espectral a. Dirección del flujo: azul (aleja) o (flecha roja): por 1) ganancias excesivas, ó 2) caliper muy rojo (acerca) grande, ó 3) flujo turbulento b. Velocidad del flujo: cualitativo (intensidad del color)incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  12. 12. Protocolo de estudio • Grises • Eje corto (desde SC hasta espacio submandibular) • Eje largo: CC, CI, CE y AV • Color y espectral • Eje corto: zonas de placa • Eje largo: CC, CI, CE y AV • Tercios prox, medio y distal CC y CI • En caso de anormalidad en color, desplazar el caliper hasta encontrar la zona de máx velocidadincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  13. 13. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  14. 14. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  15. 15. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  16. 16. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  17. 17. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  18. 18. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  19. 19. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  20. 20. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  21. 21. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  22. 22. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  23. 23. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  24. 24. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  25. 25. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  26. 26. Tipos de espectro por impedancia • Baja resistencia • Alta resistencia • Sístole de gran amplitud • Trifásica (muy pulsátil) • Diástole con flujo • Sístole de baja amplitud anterógrado siempre • Diástole invertidaincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  27. 27. Índices Doppler • Proporción S/D = A/B • Índice de resistencia (IR) = (A-B)/A • Índice de pulsatilidad (IP) = (A-B)/M A Entre <FC, >IR, IP y S/D por disminución de ByM M B A = Pico máx sistólico B = Velocidad diastólica mínima (fin de diástole) M = Velocidad mediaincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  28. 28. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  29. 29. Aliasing • Pasa si la VPS excede el límite Nyquist (1/2 PRF o >2 veces el cambio de frecuencia producido por el movimiento de la estructura explorada) • ¿Cómo eliminarlo? • ! PRF • ! ángulo Doppler • Emplear transductor <frec • Cambiar a modo continuoincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  30. 30. 1. Introducción 2. Técnica 3. Hallazgos normales 4. Hallazgos anormales 5. Comparación 6. Implicación clínicaincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  31. 31. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  32. 32. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  33. 33. Engrosamiento íntima-media De hiper (íntima) a hipo (media)incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  34. 34. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  35. 35. Engrosamiento íntima-media • De hiper (íntima) a hipo (media) • Normal: <1 mm 1.2 mm • FR para: • EVC isquémico • Enfermedad coronaria Grupo edad Grosor CC Grosor (engrosamiento en (percentil 97.5) bifurcación CI) 35-39 años 0.6 0.83 40-49 años 0.64 0.77 50-50 años 0.71 0.85 Toubol PJ. Circulation 2000;102:313-318 >60 años 0.81 1.05 Toubol PJ. Stroke 2005;36:1741-1745 Lim et al. J Am Soc Echo2008;21:112-116incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  36. 36. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  37. 37. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  38. 38. • Velocidad normal: 45-125 cm/segincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  39. 39. • Velocidad normal: 45-125 cm/segincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  40. 40. CC Velocidad baja • Pero... • < en casos de: bajo gasto o estenosis proximalincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  41. 41. CC Velocidad baja • Pero... • < en casos de: bajo gasto o estenosis proximal ¿Parvus tardus? Estenosis tronco arterial BCincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  42. 42. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  43. 43. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  44. 44. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  45. 45. • Velocidad normal: <125 cm/segincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  46. 46. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  47. 47. • Temporal tap?????incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  48. 48. • Arteria temporalincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  49. 49. • Estudio adicional???incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  50. 50. lunes 12 de marzo de 2012
  51. 51. 1. Introducción 2. Técnica 3 Hallazgos normales 4. Hallazgos anormales 5. Comparación 6. Implicación clínicaincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  52. 52. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  53. 53. Formación de placas: ¿dónde? • Sitios de mayor turbulencia • Zonas con aumento de calibre • O sea... BULBOS CAROTÍDEOSincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  54. 54. Estudio de las placas de ateroma • Extensión extensión • Composición composición • Estenosis estenosis • Complicación complicaciónincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  55. 55. Morfología de la placa Placas estables u 1.5 mm homogéneas • Ecotextura y arquitectura homogéneas • Superficie lisa y nítida • Blandas o calcificadasincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  56. 56. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  57. 57. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  58. 58. Morfología de la placa Placas inestables o heterogéneas • Zonas de hemorragia intraplaca • Menor cantidad de calcio • Mayor cantidad de lípidos y hemorragias intraplaca • Más probable que causen sintomas Polak JF. Radiology 1998; 208:649-654incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  59. 59. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  60. 60. Morfología de la placa Placa ulcerada • Irregular • Heterogénea • Zonas de inversión de flujo • Estancamiento del flujo en la placa • Signo específico pero poco sensibleincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  61. 61. Morfología de la placa Placa ulcerada • Irregular • Heterogénea • Zonas de inversión de flujo • Estancamiento del flujo en la placa • Signo específico pero poco sensibleincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  62. 62. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  63. 63. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  64. 64. • B-flow o ecorealzadoresincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  65. 65. • B-flow o ecorealzadoresincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  66. 66. Pero...incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  67. 67. Pero...incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  68. 68. Estenosis Estenosis de ACI • VPS y presencia de placas son los parámetros principales • Relación VPS ICA/CCA • Velocidad diastólica final Estenosis de ACC • Zona con ausencia de estenosis (seg A) proximal a estenosis (seg B) • Relación ICA/CCAseg A • Relación CCAseg B /CCAseg A Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  69. 69. Clasificación placasincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  70. 70. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  71. 71. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  72. 72. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  73. 73. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  74. 74. Relación????incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  75. 75. Relación???? Relación = 2.7 Estenosis 50-70%incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  76. 76. Relación????incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  77. 77. Relación???? Relación = 1.6 Estenosis <50%incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  78. 78. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  79. 79. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  80. 80. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  81. 81. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  82. 82. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  83. 83. Relación????incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  84. 84. Relación???? Relación = 2.8 Estenosis 50-70%incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  85. 85. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  86. 86. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  87. 87. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  88. 88. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  89. 89. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  90. 90. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  91. 91. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  92. 92. ¿Cómo buscar la estenosis suboclusiva?incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  93. 93. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  94. 94. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  95. 95. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  96. 96. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  97. 97. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  98. 98. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  99. 99. Signo de la cuerdaincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  100. 100. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  101. 101. Tahmasebpour, H. R. et al. Radiographics 2005;25:1561-1575incich/ct scanner Society of North America, 2005 Copyright ©Radiological Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  102. 102. Tahmasebpour, H. R. et al. Radiographics 2005;25:1561-1575incich/ct scanner Society of North America, 2005 Copyright ©Radiological Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  103. 103. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  104. 104. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  105. 105. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  106. 106. Evaluación contralateral • Los valores determinados de VPS pueden sobreestimar estenosis en el lado contralateral: • Síntomas documentados por imagen • Estenosis • Valor para estenosis mayor de 70% • 290 cm/seg Heijenbrok MH. Stroke 2005;36:2105-2109incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  107. 107. Doppler vs otras modalidadesincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  108. 108. Doppler vs otras modalidadesincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  109. 109. Recomendaciones tx: NASCET y ACAS • Estenosis <50%: tx médico • 50-69%: tx médico y FU c/6 m • >70% y casi oclusiva: endarterectomíaincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  110. 110. Arterias vertebrales Robo subclavio • Mínimo • Parcial • Completoincich/ct scanner Rohren EM.Departamento de Radiología/Unidad PET-CT AJR 2003 181:1695-1704lunes 12 de marzo de 2012
  111. 111. Arterias vertebralesincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  112. 112. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  113. 113. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  114. 114. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  115. 115. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  116. 116. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  117. 117. ?incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  118. 118. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  119. 119. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  120. 120. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  121. 121. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  122. 122. Control de Txincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  123. 123. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  124. 124. Desventajas del Doopler • Variabilidad entre operador. • Operador dependiente • Variaciones en flujo y velocidad tanto en condiciones fisiológicas como patológicas • Difícil de dx estenosis focales de arterias vertebralesincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  125. 125. ¿Cómo lograr resultados equiparables? • Conocimiento de etiopatogenia • Conocimiento de todos los parámetros técnicos • Estandarizar factores técnicos al hacer la exploración • Utilizar equipos adecuados (7-10 Mhz) • Reportes estandarizados Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012
  126. 126. GRACIAS... Doppler carotídeo Ciudad de México, México. Enero 2012. Dra. Mary Carmen Herrera Dr. Juan Bonelli Dra. Gisela Estrada Dra. Nelsy González Dr. José Luis Criales Dr. Sergio Olmos Dr. Miguel Stoopen Dra. Alejandra Lara Dr. Jaime Saavedra Dra. Mariana Díaz Dr. Yukiyosi Kimura Dra. Aloha Meave Dr. Sergio Criales Dr. Francisco Castillo Dra. Gabriela Meléndez Dr. Erick Alexanderson DR. ERIC KIMURA erickimura@ctcardiomexico.comincich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CTlunes 12 de marzo de 2012

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