Your SlideShare is downloading. ×
Cadera Infantil
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply
0 Comments
28 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
54,939
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
18
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
28
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • El hueso coxal se osifica a partir de ocho centros de osificación: tres centros primarios para el ilion, isquion y pubis y cinco secundarios para la cresta iliaca, la espina antero inferior la tuberosidad isquiática la sínfisis púbica y la pieza trirradiada del centro de acetábulo. En el momento del nacimiento los centros primarios están todavía bastante separados. Los centros secundarios todavía no han aparecido Alrededor de la pubertad los huesos principales están completos y los secundarios muestran osificación. A la edad de 15 o 16 años. los ".S huesos principales se fusionan en uno solo a través de la pinza trirradiada del acetábulo ; los otros centros secundarios se fusionan entre los 20 y 22 años.
  • Derrame en la cadera. La distncia de la lágrima en este paciente es un poco mayor en el lado izquierdo (flechas) lo que es indicativo de un derrame en la articulacion de la cadera. Este paciente tiene una artritis infecciosa en la cadera izquierda
  • Dolor de cadera el derrame debe aspirarse para descartar la posibilidad de infección. Desplazamientos de las banda grasas en la cadera como indicador de derrame, pero esto es engañoso. El único paquete graso de la cadera que se desplaza con el derrame es el obturador interno que rara vez se lo ve. Los restantes paquetes grasos están bastante alejados de la cápsula articular y no están influenciados directamente por la articulación. Signo de la lágrima es indicativo de derrame. (Leonard Swischk) aplicaba a pacientes pediátricos. Es una referencia anatomica situada en el lado medial de laarticulaci´n de la caderea, formada por estructuras óseas que limitan medialmente el acetábulo (que es la lágrima). La medida de la lagrima debe ser igual en ambos lados. Un derrame empujara la cabeza femoral lateralemnte y ahara que en el lado afectado aumenta esta distancia. Indicador valido en niños. En los audtos solo es váldio cuano no existe una anomalia articular de larga evolución como EDA o una fractura antigua. La diferencia de un milimetro ya es significativa en un contexto dlinico adecuado.
  • Proyección AP La paciente se situa en decubito supino con los pies en ligera rotación interna 15° (compensa la anteversión normal del cuello femoral.el rayo se situa vertcialmente hacia la porción media de la pelvis para el examen selectivo de cualquier articulación se dirie hacia la cabeza femoral afectada. B.
  • Los ángulos formados por los ejes longitudinales de las diáfisis y del cuello femoral varia normalmente entre 125° y 135°. En la evaluación del desplazamietno de las fracturas del cullo femoral, la disminución de este agnulo B. se conoce deformidad en varo, mientras que su aumento deformidad en valgo. ©
  • Proyección de Ferguson A. AP angulada de la pelvis (Ferguson) el tubo se agnula aproximaadamente 30 a 35° cranealmente dirigiendo el rayo central hacia la procion media de la pelvis. B. vista tangencia de las articulaciones sacroiliacas y del sacro. Tambien se puede visulaizar las ramas pubicas e isquiáticas. Proyección oblicua anterior A. (Judet) paciente en decubito supino y rotado anteriormente con la cadera alfectada elevada 45° el rayo central se dirige verticalmente hacia la cadera afectada B. se delimita bien la columna iliopubiana anterior y el labio posterior del acetabulo.
  • FIGURE 3.74 ● Crescentic subchondral involvement of the femoral head prior to segmental flattening of the articular surface. FIGURE 3.75 ● Segmental flattening with loss of the spherical shape of the femoral head. Subchondral collapse produces the characteristic crescent sign.
  • Necrosis avascular precoz de la cadera: En eta paciente con transplante reanl y necrosis avascular de la cadere aderecha se observa una esclerosis parcheada en la cabeza femoral. No se ven radiotransparenias subcondrales ni irregularidades dela superficie articular en la zona d carga, salvo una pequeña irregularidad cortaical en la parte lateral Necrosis avascular de cadera en la zona de carga de esta cadera con necrosis avascular se oberva una evidente radiotransparencia subcondral (flechas) ademas esclerosis parcheada en la cabeza femoral.
  • FIGURE 3.77 ● Medial osteonecrosis on coronal T1-weighted (A) and FS PD FSE images (B). Osteonecrosis involving the one third or less of the weight-bearing portion of the femur is less likely to progress to femoral head collapse. FIGURE 3.78 ● Early AVN focus extending toward the subchondral plate. Central marrow fat signal intensity is shown within the ischemic zone.
  • Tamizaje clínico El tamizaje clínico primario será realizado en los recién nacidos en las primeras 24 a 48 horas, idealmente por un ortopedista pediátrico o en su defecto por pediatras, médicos o enfermeras previamente entrenadas. El tamizaje clínico secundario o de revisión en niños previamente normales puede ser realizado por pediatras, médicos generales, o enfermeras entrenadas, a nivel de consulta externa a las 3 y 6 semanas y a los 3, 6 y 12 meses de edad. En los niños con factores de riesgo, click de caderas y aquellos con caderas inestables en el tamizaje primario, deben ser evaluados por el ortopedista. Para estandarizar medidas diagnósticas y de tratamiento, el tamizaje clínico tendrá un formato que contiene: • Datos generales : Identificación, fecha y lugar del nacimiento, localización geográfica. • Factores de riesgo: - Sexo. Es mayor el riesgo en el sexo femenino. - Rango de embarazo: Es mayor en primogénitos. - Presentación podálica. - Tipo de parto. Vértice espontáneo o cesárea. En la cesárea indagar sobre su indicación, ya sea por presentación podálica u oligohidramnios. - Complicaciones perinatales. El oligohidramnios por malformación renal o ruptura de membranas. - Historia familiar positiva para displasia de la cadera en desarrollo: entre más cercano sea el grado de consanguinidad, mayor es el riesgo. - Deformidades congénitas o posturales . Metatarsus primus varus , pie calcáneo valgo, tortícolis congénita, laxitud articular generalizada. Pie equino varo aductus (chapín), artrogrifosis, anomalías gastrointestinales y geniturinarias. - Click de caderas. Consiste en un corto chasquido o crepitación que se escucha al hacer la maniobra de Ortolani, debido a un fenómeno de vacío dentro de la articulación de la cadera o a roce ligamentario o miofascial. No es un signo de displasia de la cadera en desarrollo, pero algunos de estos pacientes pueden llegar a tenerla. 3.1.3. Examen clínico. Se diferenciarán en el recién nacido cuatro tipos de displasia de la cadera en desarrollo: • Cadera luxada. La cabeza femoral está fuera del acetábulo. Se diagnostica con la maniobra de Ortolani, la cual reduce la cadera y será descrita posteriormente. • Cadera luxable. Es la cadera reducida, que se puede sacar del acetábulo mediante la prueba de dislocación. Se diagnostica con la maniobra de Barlow, la cual luxa la cadera y también se describirá mas adelante. • Cadera subluxada. Es aquella en la cual se pierde en forma parcial la relación de la cabeza femoral con el acetábulo, pero no se logra luxar la cadera. Se diagnostica mediante la maniobra de Barlow. • Cadera irreductible o luxación teratológica. Se reconoce por que no reduce con la maniobra de Ortolani y sus signos clínicos son: limitación de la abducción de caderas(menor de 60 grados), asimetría de pliegues y de extremidades cuando es unilateral. Las pruebas clínicas para el tamizaje secundario a los 3, 6 y 12 meses son: - Limitación de la abducción de caderas(menor de 60 grados). - Asimetría de pliegues glúteos, inguinales y de muslos, tanto anteriores como posteriores. - Asimetría de las extremidades, demostrable mediante las prueba de Allis y Galleazi, que se describirán posteriormente. 3.1.4. Estudios complementarios • Ultrasonografía dinámica. Es el examen complementario ideal, pues ayuda a reconocer un mayor número de pacientes que el detectado por el tamizaje clínico. Es útil en el estudio de caderas inestables al tamizaje primario, en pacientes con factores de riesgo o click de cadera y para detectar casos tardíos de displasia de la cadera en desarrollo. • Radiografía convencional. La anteroposterior de la pelvis en posición neutra. Es un estudio complementario útil después de cuatro a seis meses de edad, donde ya se han osificado las epífisis de la cabeza femoral. En el recién nacido es difícil de interpretar por la gran cantidad de cartílagos y la falta de núcleos de osificación. 3.1.5. Seguimientos y controles. Cuando no hay asistencia a los controles, sobre todo en pacientes con factores de riesgo, se debe realizar una visita domiciliaria por una enfermera o trabajadora social para educar, motivar y dar nueva cita. Si existen fallas de asistencia, a pesar de lo anterior, se remite el tamizaje a la unidad local para que el médico general trate en forma personal de continuar el control y motivar a la familia para nueva cita al tercer nivel, cuando lo considere necesario.
  • La evaluación radiológica en Displasia de la cadera en desarrollo tiene su real importancia según la edad. En el recién nacido es de poco valor y sus hallazgos pueden ser contradictorios. Está indicada en este grupo de edad cuando el examen físico sugiera una condición patológica de la cadera diferente a la DCD y se deseé descartar coxa vara, deficiencia focal proximal femoral, etcétera. 22 En DCD se sugiere una primera evaluación radiológica alrededor de los cuatro meses de edad, época en la cual los parámetros óseos son más definidos en el acetábulo y el núcleo de osificación femoral proximal comienza a osificarse. La técnica apropiada es una toma anteroposterior con las caderas en posición neutra, tanto en abducción-abducción como en rotaciones y, flexión aproximadas de 20-30°. Se evalúa la posición correcta con la simetría de los agujeros obturadores y la inclinación pélvica. Se determinan las siguientes líneas y medidas ( figura 2 ): • Una línea horizontal que une el borde superior de ambos cartílagos trirradiados, llamada línea de Hilgenreiner. Otra línea vertical o de Perkins, trazada por el borde osificado externo del acetábulo y perpendicular a la línea horizontal. En la cadera normal la epífisis femoral y el borde metafisiario medial proximal del fémur se ncuentran en el cuadrante inferior y medial. • La línea de Shenton, o línea cérvico-obturatriz, en la cadera normal es una aproximación a un arco formado por el agujero obturador y el borde medial del cuello femoral. En la cadera luxada esta línea está rota o interrumpida, con desplazamiento proximal del fémur. • El índice acetábular es un ángulo formado por la línea horizontal y otra línea trazada del cartílago trirradiado al borde óseo externo del acetábulo; su valor normal es de 27.5° en el recién nacido (valor máximo 30°), a los dos años es aproximadamente de 20°. • El ángulo Centro-Borde (CE o de Wiberg) está formado por una línea perpendicular a la línea horizontal en relación a la pelvis y que pasa por el centro de la cabeza femoral, y otra línea que se une a éste al borde externo del acetábulo. El valor normal en adultos es de 25° y en niños entre los 3 y 14 años no debe ser menor de 20°. La osificación del núcleo proximal del fémur se da entre el 4° y el 7° mes, evidenciándose un retardo en la cadera luxada. Después de esta edad los parámetros radiológicos son muy definidos, observándose migración proximal y lateral del fémur con alteración definida del índice acetábular en DCD. Al hacer el diagnóstico clínico de DCD en estos grupos de edad (>4 meses) se debe tener una primera evaluación radiológica, que servirá de base para monitorizar la respuesta del tratamiento. Se sugiere evaluación radiológica entre los cuatro y siete meses de edad para los pacientes con factores de riesgos para DCD. Estos fueron ya descritos en el Tamizaje de Caderas. Para observar el desarrollo acetabular en caso del DCD debe tomarse radiografía de control cada tres meses en el primer año, a intervalos 3-6 meses en el segundo año y luego cada dos años hasta los diez años. La evaluación radiológica en displasia residual debe comenzar por una radiografía AP de pelvis con el paciente de pie, una radiografía de «falso perfil» (Lequesne 1961); ésta consiste en una verdadera radiografía lateral del acetábulo; se hace con el paciente parado y la pelvis rotada 25° hacia el tubo de rayos x; el pie, la rodilla y la placa perpendiculares al tubo. Esta proyección muestra la cobertura anterior del acetábulo sobre la cabeza femoral. 23 Radiografía adicionales AP de pelvis, con las caderas en abducción y rotación interna cuando se consideran osteotomías redireccionales o en abducción-flexión para osteotomías valgo extensoras femorales.
  • En caso del DCD control cada tres meses en el primer año, a intervalos 3-6 meses en el segundo año y luego cada dos años hasta los diez años. La evaluación radiológica en displasia residual debe comenzar por una radiografía AP de pelvis con el paciente de pie, una radiografía de «falso perfil» ésta consiste en una verdadera radiografía lateral del acetábulo; se hace con el paciente parado y la pelvis rotada 25° hacia el tubo de rayos x; el pie, la rodilla y la placa perpendiculares al tubo. Esta proyección muestra la cobertura anterior del acetábulo sobre la cabeza femoral. Radiografía adicionales AP de pelvis, con las caderas en abducción y rotación interna cuando se consideran osteotomías redireccionales o en abducción-flexión para osteotomías valgo extensoras femorales.
  • La artrografía, más que un método diagnóstico, es una ayuda terapéutica para evaluar la calidad de la reducción cerrada de la cadera dentro de la sala de cirugía, antes de la colocación del yeso. Es el mejor parámetro para evaluar la estabilidad dinámica, al igual que la anatomía patológica de las estructuras blandas que obstaculizan la reducción. Mediante la artrografía podemos evaluar: La forma y tamaño de la cápsula articular. • Los factores de irreductibilidad e inestabilidad (limbus, pulvinar, ligamento redondo y ligamento transverso). • La concentricidad de la reducción de la cabeza cartilaginosa dentro del acetábulo. • La zona estable de reducción (evaluación dinámica intraoperatorio). • La morfología del limbus, considerada actualmente como factor pronóstico. • La medición del porcentaje de medialización de la cabeza cartilaginosa en relación con la línea de Perkins, considerada también como factor pronostico • La forma, tamaño y localización de la cabeza femoral con respecto a la cavidad acetabular. Este método debe ser realizado en el tercer nivel de atención, en centros donde se disponga de la tecnología adecuada y del personal médico debidamente entrenado para su ejecución e interpretación. Debe ser también evaluado con prudencia, debido a que pueden presentarse hasta un 30% de resultados falsos negativos para interposición del ligamento transverso, y hasta 20% de falsos negativos para inversión del limbus. No debe olvidarse que es un procedimiento invasivo, que no esta libre de complicaciones. Las más importantes son la hipersensibilidad al medio de contraste (1 x 100.000) y la infección.
  • FIGURE 3.90 ● Color coronal section showing subchondral necrosis of the proximal femoral epiphyses in LCP. FIGURE 3.91 ● Earliest changes of LCP are irregularity of the hypointense subchondral plate of the capital epiphysis and associated joint effusions. (A) Coronal T1-weighted image. (B) Coronal FS PD FSE image.
  • √ Signo del "asterisco" = Hueso trabecular compacto remodelado. RM: √ is normal en la médula de la epífisis femoral está reemplazada por una baja intensidad de señal en T1 + elevada intensidad de señal en T2 = Signo del "asterisco". √ Signo de la "doble línea" (80%) = Borde escleroso sin señal que produce una línea entre el hueso necrótico y el viable limitado por un borde hiperintenso de tejido de granulación. √ Liquido dentro del plano de fractura. √ Incongruencia articular de la cadera: Falta de cobertura de al cabeza femoral lateral, inversión del labrum, deformidad de la cabeza femoral. Cx : Severa enfermedad degenerativa articular al comienzo de la edad adulta.
  • Transcript

    • 1. Cadera Dr. Marco Antonio Sarmiento Abril CT Scanner de México
    • 2.
      • Función:
        • Transmitir el peso del cuerpo a los miembros inferiores y absorber las cargas.
        • El centro de gravedad está por delante del promontorio y transmite el peso a las cabezas de los fémures
    • 3. Centros de osificación
      • Centros primarios
        • Ilion
        • Pubis
        • Isquion
      • Centros secundarios
        • Cresta iliaca
        • Espina iliaca antero inferior
        • Tuberosidad isquiática
        • Sínfisis del pubis
        • Cartilago trirradiado
      • Centros primarios 15-16 años se fucionan en uno solo en la pinza trirradiada del acetábulo.
      • Centros secundarios 20-22 años.
    • 4.
      • El acetábulo
        • Ilion 2/5 superiores del borde acetábulo.
        • El isquion la porción posteroinferior 2/5 partes.
        • Pubis aporta 1/5 de la superficie articular
    • 5. Sacro
      • (S1-S5) forma de cuña
    • 6. Hipoplasia focal proximal del fémur
      • Hallazgos radiológicos.
      • El principal problema diagnóstico es diferenciar las hipoplasias focales del fémur proximal de los tipos A y B del fémur corto congénito
      Tipo A: Cabeza femoral y acetábulo. Se fusionan resulta en una sola estructura, marcadamente abducida de modo que el trocanter mayor daña el ilion. Se encuentra pseudoartrosis. Tipo B: cabeza femoral y acetábulo presentes el trocánter nunca se osifica, no existe continuidad entre la cabeza y la diáfisis. Tipo C: cabeza femoral ausente o no osificada, acetábulo displásico. La diáfisis femoral es muy corta y se desplaza lateral y cranealmente. Tipo D: acetábulo y cabeza femoral ausentes. Acortamiento femoral. El extremo proximal de la diáfisis femoral se halla en posición baja. Frecuentemente es bilateral
    • 7.  
    • 8. Signos radiológicos
      • Distancia desde la parte medial de la cabeza femoral hasta la porción más próxima del acetábulo (flechas).
      • El ensanchamiento de esta distancia comparándola con la otra cadera es indicativo de derrame articular.
    • 9. Signos radiológicos
      • Posibilidad de infección.
      • Desplazamientos de las banda grasas indicador de derrame.
        • El paquete graso desplazado con el derrame es el obturador interno que rara vez se ve.
    • 10. Proyecciones radiológicas
    • 11.
      • Los ángulos formados por los ejes longitudinales de las diáfisis y del cuello femoral varia normalmente entre 125° y 135°.
    • 12. Proyección de Ferguson
    • 13.  
    • 14.  
    • 15.  
    • 16. f:borde posterior del acetábulo a:línea iliopúbica o iliopectinea B:línea ilioisquiatica C:lagrima d:techo del acetábulo e:borde anterior del acétabulo
    • 17.  
    • 18. Varón de 25 años sufrió accidente de moto. Existe disrupción del pubis que aparece marcadamente ensanchada con marcado ensanchamiento de las articulaciones sacroiliacas
    • 19.  
    • 20.  
    • 21.  
    • 22. Irrigación del fémur proximal
    • 23.  
    • 24.  
    • 25. Necrosis avascular
      • Causas.
        • Tratamiento esteroideo
        • Traumatismos
        • Distintas enfermedades subyacentes
        • Causa idiopática.
        • Transplante renal
    • 26. NAV
    • 27. Característica fundamental NAV
      • Aumento en la densidad ósea en una articulación normal.
      • Incremento de densidad en una articulación puede indicar EDA, sin embargo no hay osteofitos ni disminución del espacio articular debe considerarse otra patología.
      • Signo más precoz de la NAV es derrame articular .
    • 28.
      • Densidad parcheada o moteada.
      • Radiotransparencia subcondral que forma una línea fina a lo largo de la superficie articular. “signo precoz” en realidad es un hallazgo tardío.
      • Esta línea se ve en un 20% o menos de los casos NAV
      • Signo final NAV es el colapso y fragmentación de la superficie articular.
    • 29. RM
    • 30. Luxación congénita de la cadera
      • Incidencia de 1 x 1000 nacidos
      • Displasia del desarrollo de la cadera (DCD).
      • Los rayos x, US, TC. y las artrografías, tienen indicaciones precisas.
      • El tratamiento se determina, en primera instancia, la edad en la que se diagnóstica la patología.
      • El manejo grupos de edad
        • 0 - 3 meses
        • 3 - 6 meses
        • 6 – 18 meses
        • 18 meses a 3 años
        • mayores de 3 años
        • displasia residual.
    • 31. Tamizaje clínico
      • RN 24 a 48 horas
      • En consulta externa a las 3 y 6 semanas y a los 3, 6 y 12 meses de edad.
      • Factores de riesgo, click de caderas y aquellos con caderas inestables en el tamizaje primario, evaluados por el ortopedista.
      • Factores de riesgo:
        • - Sexo. femenino.
        • - Primogénitos.
        • - Presentación podálica / oligohidramnios.
      • - Historia familiar positiva proporcional a la consanguinidad, mayor es el riesgo.
      • - Deformidades congénitas o posturales . pie calcáneo valgo, tortícolis congénita, laxitud articular generalizada. artrogrifosis, AGI y GU.
      • - Click de caderas . maniobra de Ortolani, debido a un fenómeno de vacío dentro de la articulación de la cadera o a roce ligamentario.
    • 32. Signos clínicos
    • 33. RN
      • • Cadera luxada . La cabeza femoral está fuera del acetábulo. Se diagnostica con la maniobra de Ortolani
      • • Cadera luxable . Es la cadera reducida, que se puede sacar del acetábulo mediante la prueba de dislocación. Barlow
      • • Cadera subluxada . Es aquella en la cual se pierde en forma parcial la relación de la cabeza femoral con el acetábulo, pero no se logra luxar la cadera. Barlow.
      • • Cadera irreductible o luxación teratológica . Se reconoce por que no reduce con la maniobra de Ortolani y sus signos clínicos son: limitación de la abducción de caderas(menor de 60 grados)
      • Tamizaje secundario 3, 6 y 12 meses son:
    • 34.  
    • 35. Radiografía convencional
      • AP pelvis en posición neutra. 4 a 6 meses de edad ya se han osificado las epífisis de la cabeza femoral.
      • En el recién nacido es difícil de interpretar por la gran cantidad de cartílagos y la falta de núcleos de osificación.
    • 36. Ultrasonografía dinámica
      • Es útil en el estudio de caderas inestables, en pacientes con factores de riesgo o click de cadera y para detectar casos tardíos de displasia de la cadera en desarrollo.
    • 37. Ángulo alfa = Ángulo entre el borde lateral recto del liaco + margen acetabular óseo Ángulo beta = Ángulo entre el borde lateral recto del iliaco + acetábulo fibrocartílaginoso
    • 38.  
    • 39.  
    • 40. Evaluación radiológica
      • Evaluación radiológica 4 meses son más definidos el núcleo de osificación femoral proximal.
      • Línea de Hilgenreiner .
      • Línea vertical o de Perkins
      • La línea de Shenton o línea cérvico-obturatriz.
      • El índice acetábular valor normal es de 27.5° RN (valor máximo 30°), a los dos años es 20°.
      • El ángulo Centro-Borde ( CE o de Wiberg ) VN en adultos es de 25° y en niños entre los 3 y 14 años no < 20°.
      • La osificación del núcleo proximal del fémur se da entre el 4° y el 7° mes, evidenciándose un retardo en la cadera luxada.
      • Monitorizar la respuesta del tratamiento.
    • 41. Displasia en el desarrollo de la cadera (DCD)
      • DCD C/3 meses en el primer año, a intervalos 3-6 meses en el segundo año y luego cada dos años hasta los diez años.
      • Radiografía adicionales AP de pelvis, con las caderas en abducción y rotación interna cuando se consideran osteotomías redireccionales o en abducción-flexión para osteotomías valgo extensoras femorales.
    • 42. Artrografía
      • Evalúa:
        • La forma y tamaño de la cápsula articular.
        • • Los factores de irreductibilidad e inestabilidad (limbus, pulvinar, ligamento redondo y ligamento transverso).
        • • La concentricidad de la reducción de la cabeza cartilaginosa dentro del acetábulo.
        • • La zona estable de reducción (evaluación dinámica intraoperatorio).
        • • La medición del porcentaje de medialización de la cabeza cartilaginosa en relación con la línea de Perkins, considerada también como factor pronostico
        • • La forma, tamaño y localización de la cabeza femoral con respecto a la cavidad acetabular.
      • 30% FN por interposición del ligamento transverso, y hasta 20% FN por inversión del limbus.
      • Complicaciones.
        • Hipersensibilidad al contraste (1 x 100.000)
        • Infección.
    • 43. Tomografía Computarizada (TC)
      • Determinar la posición de la cabeza femoral, en relación con la cavidad acetábular.
      • Evalúa:
      • • La subluxación o luxación posterior de la cabeza femoral ( no visible en los rayos x ).
        • La orientación y morfología de la cavidad acetabular.
        • La protrusión intraarticular después de procedimientos quirúrgicos .
      • • La grasa pulvinar y la constricción en reloj de arena de la cápsula articular
    • 44. Sacroileitis .
      • B. BILATERAL Y ASIMÉTRICA:
      • 1. Artritis psoriásica.
      • √ Proceso grande + extensamente erosivo + reparativo.
      • √ Anquilosis ocasional.
      • 2. Síndrome de Reyter.
      • 3. Artritis reumatoide juvenil.
      • C. UNILATERAL:
      • 1. Infección.
      • 2. Osteoartritis por estrés mecánico anormal.
      • √ Estrechamiento irregular del espacio articular con reparación ósea subcondral.
      • √ Osteofitos en el aspecto anterosuperior / -inferior de la articulación (puede simular
      • anquilosis).
      • DDx : Hiperparatiroidismo.
    • 45. Ensanchamiento de la Articulación Sacroiliaca
      • C olitis.
      • Artritis R eumatoide.
      • A bsceso (infección).
      • Patología P aratiroidea.
      • T raumatismo.
      • Síndrome de R eyter.
      • Espondilitis A nquilipoyética.
      • P sriasis.
    • 46. Derrame en la Articulación Sacroiliaca
      • Espondilitis por C olitis.
      • Espondilitis A nquilopoyética.
      • Síndrome de R eyter.
      • Artritis P soriásica.
      • I nfección (TB).
    • 47. Ensanchamiento de la Sínfisis del Pubis
      • E xtrofia vesical.
      • Síndrome P rune-Belly (vientre en ciruela pasa).
      • O steogénesis imperfecta.
      • H ipotiroidismo.
    • 48. Protusión Acetabular
      • Abombamiento del piso acetabular.
      • √ Cruce de los componentes mediales y laterales de la &quot;lágrima&quot; pélvica.
      • A. UNILATERAL:
        • 1. Artritis tuberculosa.
        • 2. Traumatismo.
        • 3. Displasia fibrosa.
      • B. BILATERAL:
        • 1. Artritis reumatoide.
        • 2. Enfermedad de Paget.
        • 3. Osteomalacia.
    • 49. ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES-CALVÉ
      • COXA PLANA = Necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral en niños
      • AVN; 10% bilateral.
      • Edad :
        • (a) 4 - 7 años: mas frecuente en niñas.
        • (b) Edad adulta = Enfermedad de Chandler .
      • Causas : Traumatismo 30% (fractura subcapital, espifisiolisis, luxación posterior), reducción cerrada de luxación congénita de cadera, intervalo prolongado entre la lesión y la reducción).
      Necrosis isquémica de la cabeza femoral izquierda, muestra colapso de la superficie articular superior. Una líne radiolucente rodea la zona de hueso secuetrado de mayor densidad
    • 50. Fisiopatología
      • Aporte sanguíneo insuficiente a la cabeza femoral (la placa epifisaria actúa como una barrera entre los 4 - 10 meses; los vasos del ligamento redondo se hacen no funcionantes; el aporte sanguíneo solo es a partir de la arteria circunfleja medial + arteria epifisaria lateral).
    • 51. Fases :
      • Fase I = Diagnóstico clínico + histológico, sin hallazgos radiológicos .
      • Fase II = Esclerosis ± cambios quísticos con conservación del contorno + superficie de la cabeza femoral.
      • Fase III = Pérdida de integridad estructural de la cabeza femoral.
      • Fase IV = Además pérdida de la integridad estructural del acetábulo.
    • 52. LEGG CALVE PERTES
    • 53.
      • Duración de los síntomas antes de la presentación inicial: 1 semana - 6 meses (media 2,7 meses).
      • MN (puede ayudar al diagnóstico precoz):
        • √ Disminución de la captación en la cabeza femoral (precoz)
        • √ Aumento de la captación en la cabeza femoral (tardío) =
      • (a) Revascularización + reparación ósea.
      • (b) Osteoartritis degenerativa.
      • √ Aumento de la actividad acetabular con enfermedad degenerativa articular asociada.
    • 54. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
      • Signos precoces:
      • √ Epífisis menor que la contralateral (96%).
      • √ Esclerosis (secuestro + compresión) (82%).
      • √ Ligero ensanchamiento del espacio (engrosamiento del cartílago, fracaso del crecimiento, liquido articular, laxitud articular) (60%).
      • √ Desmineralización ósea ipsilateral (46%).
      • √ Alteración de la línea pericapsular de partes blandas por atrofia de partes blandas periarticulares ipsilaterales (73%).
      • √ Rarefacción de las áreas metafisarias lateral + medial del cuello.
      • √ NUNCA hay destrucción de la cortical articular como en las artritis bacterianas .
    • 55.
      • Signos tardíos:
      • √ Retraso de la maduración ósea
      • √ Linea &quot;semilunar radiotransparente&quot; de fractura subcondral = Pequeña lucencia (32%).
      • √ Fractura subcortical en la superficie articular anterior (proyección de la rana).
      • √ Fragmentación de la cabeza femoral.
      • √ Quistes en el cuello femoral (por hemorragia).
      • √ Fragmentos intraarticulares
    • 56.
      • √ Coxa plana
        • Colección aplanada de fragmento escleróticos (mas de 18 meses).
      • √ Coxa magna
        • (remodelación de la cabeza femoral para adoptar una configuración más ancha y plana con configuración en seta ensanchando la metáfisis + placa epifisaria.
    • 57. TC y RM
      • TC
      • √ Signo del &quot;asterisco&quot; = Hueso trabecular compacto remodelado.
      • RM:
      • √ is normal en la médula de la epífisis femoral está reemplazada por una baja intensidad de señal en T1 + elevada intensidad de señal en T2 = Signo del &quot;asterisco&quot;.
      • √ Signo de la &quot;doble línea&quot; (80%)
      • √ Liquido dentro del plano de fractura.
      • √ Incongruencia articular de la cadera:
      • Cx : Severa enfermedad degenerativa articular al comienzo de la edad adulta.
    • 58. EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL .
      • EPÍFISIS CAPITAL FEMORAL DESPLAZADA .
        • Traumatismo epifisiario tipo I de Salter-Harris.
      • Edad : En jóvenes varones con sobrepeso.
      • Etiología :
        • Traumatismo, osteodistrofia renal, raquitismo, irradiación en la infancia,
      • Tto: hormona del crecimiento.
      • • Dolor rodilla / cadera.
    • 59. EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL .
      • Localización : unilateral.
      • √ Ensanchamiento de la placa epifisaria + ligera irregularidad de los márgenes.
      • √ Reabsorción subperióstica medial bilateral.
      • √ Irregularidad de la metáfisis
      • √ Borramiento en la unión entre la metáfisis y epífisis.
      • √ Desplazamiento posteromedial (proyección de pata de rana).
      • Rx :
      • (1) Limitación de la actividad.
      • (2) Enclavamiento profiláctico.
    • 60.  
    • 61. Osteoporosis Transitoria de la Cadera .
      • Enf autolimitada de etiología desconocida.
      • Edad :
        • hombres de mediana edad
        • Mujeres en el 3er trimestre del embarazo
      • • Dolor en cadera e ingle espontáneo, progresivo de varias semanas.
      • • Tumefacción dolorosa seguida de desmineralización progresiva.
      • • Rápida aparición de incapacidad, claudicación.
      • Zona : La cadera es la que más frecuentemente se afecta; generalmente solo una articulación cada vez.
      • √ Intensa osteoporosis progresiva cabeza femoral, cuello acetábulo (3 - 6 semanas).
      • √ Llamativa pérdida de cortical subcondral en la cabeza femoral + región del cuello, virtualmente PATOGNOMÓNICA.
    • 62. Osteoporosis Transitoria de la Cadera .
      • √ AUSENCIA de estrechamiento del espacio articular / colapso óseo subcondral.
      • MN:
      • √ Aumento difuso de la captación en el rastreo óseo, sin puntos fríos / inhomogeneidades (positivo antes Rx).
    • 63. RM
      • RM:
      • √ Edema difuso de la médula ósea que afecta a al cabeza femoral + cuello + a veces la región intertrocantérica.
      • √ Derrame articular.
      • Cx : Fractura patológica (frecuente).
      • Pronóstico : Recuperación espontánea en 2 - 6 meses; es posible la recidiva en la otra articulación en 2 años .
    • 64. Enfermedad de Paget
      • Osteitis deformante.
      • Remodelado óseo excéntrico anormal.
      • Pélvica 75%
      • Tercios proximales de los huesos largos.
      • Fases iniciales predomina la actividad osteoclástica, forma osteolitica de la enfermedad.
      • Zonas de actividad osteoblástica por zonas de osteolisis
    • 65. Lesiones musculares por tendinosis de los Hamstring
      • Grupo muscular formado por: biceps femoral y el semimebranoso y semitendinoso.
    • 66.
      • GRACIAS

    ×