Artropatías Inflamatorias no Infecciosas

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Artropatías Inflamatorias no Infecciosas

  1. 1. Sistema músculo esquelético. <br />Patología inflamatoria no infecciosa.<br />Diciembre 2009<br />fjCALVARIO<br />
  2. 2. Tenosinovitis y tendinitis<br />Tenosinovitis: Proceso inflamatorio más que infeccioso de la bursa de los tendones.<br />Tendinitis: Proceso inflamatorio del tendón.<br />Causas: Inflamación, fricción mecánica o infección. <br />
  3. 3. Tenosinovitis y tendinitis<br />Artritis reumatoide<br />Esponiloartropatías seronegativas<br />Gota<br />Trauma<br />Pannus: Hipertrofia inflamatoria crónica de la sinovial. <br />
  4. 4. Síndrome de Reiter<br />A. Fast espín eco (TR/TE 3000/24)<br />Erosión de la superficie posterior del calcáneo <br />B. T2 Fat sat (3500/114)<br />Líquido de la bolsa retrocalcánea, edema óseo reactivo. <br />Engrosamiento focal del tendón y bursitis posterior del tendon <br />
  5. 5. tendinitis<br />Signos ecográficos:<br />
1. Engrosamiento focal o difuso del tendón.
2. Disminución, focal o global, de su ecogenicidad.
3. Separación de las fibras hiperecoicas.
Larga evolución:
4. Borramiento de los contornos del tendón.
5. Pequeños focos hipoecogénicos (microroturas) o hiperecogénicos (fibrosis, calcificaciones).<br />
  6. 6. tendinitis<br />
  7. 7. Tenosinovitis<br />Aumento del líquido en la vaina <br />Engrosamiento del tendón<br />En tenosinovitis de origen inflamatorio o infeccioso hay engrosamiento de la pared sinovial y de la vaina peritendinosa.<br />
  8. 8.
  9. 9. ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS (HLA B27)<br />
  10. 10. ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS (HLA B27)<br />Grupo de condiciones articulares no asociadas<br />factor reumatoide positivo o nódulos reumáticos.<br /><ul><li>Espondilitis anquilosante
  11. 11. Artritis reactiva (Sx Reiter)
  12. 12. Artritis psoriásica
  13. 13. Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal
  14. 14. Espondiloartropatías undiferenciadas.</li></li></ul><li>ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS <br /><ul><li>Todas comparten una asociación con un antígeno de histocompatibilidad de clase I, el HLA-B27 (8% de la población).
  15. 15. Genes IL23R y ERAP1.
  16. 16. La sacroilitis y espondilodiscitis ocurren en todas.
  17. 17. Esqueleto axial.
  18. 18. Factor reumatoide negativo. </li></ul>Arthritis Res Ther. 2009;11(5):254. Epub 2009<br />
  19. 19. ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS <br />Afección de la articulacion sinovial<br />
  20. 20. ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS <br />Alteración de la articulación cartilaginosa: <br />Condrificación y calcificación del anillo fibroso<br />
  21. 21. ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS <br />AR<br />Aumento de volumen en partes blandas<br />Osteoporosis<br />Disminucion del espacio articular<br />Erosiones marginales<br />Distribución proximal (manos)<br />Simétrico, bilateral<br />EA HLA B27<br />Anquilosis ósea<br />Formación proliferativa de hueso<br />Erosión y esclerosis<br />Entesis &lt; AR<br />Predominio axial<br />Columna<br />Art. SI<br />EAD<br />Disminución del espacio articular<br />Esclerosis<br />Osteofitos<br />
  22. 22. ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS <br />AR<br />EA HLA B27<br />EAD<br />
  23. 23. ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS <br />Sindesmofitos simétricos<br />Espondilitis anquilosante<br />Enfermedad inflamatoria intestinal<br />Sindesmofitos asimétricos<br />Artritis psoriásica<br />Sindrome de Reiter<br />
  24. 24. ¿Cuáles son las causas de afección de las articulaciones sacroilíacas?<br /><ul><li>Espondilitis anquilosante
  25. 25. Enfermedad inflamatoria intestinal
  26. 26. Artritis psoriásica
  27. 27. Sindrome de Reiter
  28. 28. Infección
  29. 29. Enfermedad degenerativa articular
  30. 30. Gota</li></li></ul><li>ESPONDILOARTROPATÍASSERONEGATIVAS<br />Articulacion SI. Bilateral<br />Espondilitis anquilosante<br /> Enfermedad inflamatoria intestinal<br />Articulación SI.Unilateral (50%)<br />Artritis psoriásica<br /> Sindrome de Reiter<br />
  31. 31. ESPONDILITIS<br />Lesión de Romanus:Representa edema u osteitis. <br />Kay-Geert A. Hermann. RadioGraphics2005; 25:559 –570<br />
  32. 32. ESPONDILITIS<br />Lesión de Romanus inactiva:Visible en radiografía convencional representa degeneración grasa post-inflamatoria de la médula ósea<br />Kay-Geert A. Hermann. RadioGraphics2005; 25:559 –570<br />
  33. 33. ESPONDILODISCITIS REUMÁTICA<br />Lesión de Andersson:Afección no infecciosa del disco intervertebral en pacientes con espondilitis anquilosante<br />Kay-Geert A. Hermann. RadioGraphics2005; 25:559 –570<br />
  34. 34. ESPONDILODISCITIS REUMÁTICA<br />Lesión de Andersson<br />Kay-Geert A. Hermann. RadioGraphics2005; 25:559 –570<br />
  35. 35. Epondilitis Anquilosante<br /><ul><li>Artritis inflamatoria inespecífica
  36. 36. 96% de los pacientes HLA-B27 positivo
  37. 37. H:M=3:1
  38. 38. 20- 40 años
  39. 39. Esqueleto axial / (Cadera; a. Glenohumeral)
  40. 40. Columna: Osteitis, sindesmofitos, inflamacion de las facetas.
  41. 41. Afección sacroiliaca bilateral y de las entesis.</li></li></ul><li>Epondilitis Anquilosante<br />Jon A. Jacobson MD. Radiology: 248:2, 2008<br />
  42. 42. Epondilitis Anquilosante<br />“Signo del tranvia” Osificación del <br />ligamento interspinoso y fusión de <br />las facetas articulares<br />“Signo de la daga” Osificación del <br />ligamento interespinoso<br />
  43. 43. Epondilitis Anquilosante<br />Sindesmofitos<br />Lesión de Romanus<br />Andersson (temprana)<br />
  44. 44. Espondilitis Anquilosante<br />
  45. 45. Espondilitis Anquilosante<br />
  46. 46. Espondilitis Anquilosante<br />Alteración de la bolsa sinovial<br />
  47. 47. Espondilitis Anquilosante<br />
  48. 48. Espondilitis Anquilosante<br />Amiloidosis<br />Neurológicas<br />Fracturas vertebrales<br />Sindrome de cauda equina<br />Manifestación extra-articular<br />Cardiacas<br />Enfermedad valvular<br />Alteraciones de la conducción<br />Pulmonares<br />Fibrosis<br />Ocular<br />Uveitis<br />
  49. 49. Artritis psoriásica<br /><ul><li>60 % de los pacientes con HLA B27
  50. 50. 10 a 15% de los pacientes con manifestación cutánea
  51. 51. Artritis inflamatoria
  52. 52. Proliferación ósea
  53. 53. Periostitis
  54. 54. Entesitis
  55. 55. Distribución distal en las extremidades</li></li></ul><li>Artritis psoriásica<br />
  56. 56. Artritis psoriásica<br />
  57. 57. Artritis psoriásica<br />Periostitis<br />Deformidad en lápiz y copa<br />Falange de marfil<br />
  58. 58. Artritis psoriásica<br />20 al 40%<br />
  59. 59. Artritis Reactiva(Sindrome de Reiter)<br />Respuesta inmune patológica, genéticamente determinada, a un agente infeccioso (entérico o urogenital).<br />20% HLA B27<br />25-35 años<br /><ul><li>Uretritis
  60. 60. Conjuntivitis
  61. 61. Artritis seronegativa</li></li></ul><li>Artritis Reactiva(Sindrome de Reiter)<br /><ul><li> Artritis inflamatoria
  62. 62. Proliferación ósea
  63. 63. Periostitis
  64. 64. Entesitis</li></ul>Hallazgos similares a artritis psoriásica<br />La diferencia…<br />Cuadro clínico<br />
  65. 65. Artritis inducidas por depósito de cristales <br />
  66. 66. Artritis inducidas por depósito de cristales <br />Gota<br />Pseudogota<br />Ocronosis<br />Enfermedad de Wilson<br />
  67. 67. Gota<br />La hiperuricemia crónica resulta en depósitos de urato monosódico dento o alrededor de las articulaciones, hueso, tendones, bursas y tejido periarticular.<br />Manos y pies ( 1ª AMTF).<br />Hombres; 5ª a 7ª decadas.<br />Sheldon. Radiographics, 2005: 5; 105-119<br />
  68. 68. Gota<br />Gota tofosa: Aregados locales de cristales de urato y matriz proteinacea rodeada de una reacción inflamatoria.<br />
  69. 69. Gota<br />Erosiones bien definidas (Bordes escleróticos)<br />Nódulos de tejido blando<br />Distribución aleatoria<br />No osteoporosis<br />Ashman. Radiographics 2001, 21:1425-1440<br />
  70. 70. Gota<br />
  71. 71. Gota<br />
  72. 72. Gota<br />
  73. 73. Gota<br />
  74. 74. Pseudogota<br />Triada clasica:<br />Aumento de volumen doloroso de las articulaciones grandes de las extremidades.<br />Calcificación del cartilago articular.<br />Destrucción articular.<br />
  75. 75. Pseudogota<br />Enfermedad por depósitos de pirofosfato cálcico dihidratado<br />Condrocalcinosis<br />
  76. 76. Pseudogota<br /> Sitios más comunes de condrocalcinosis en enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico dihidratado.<br /><ul><li>Rodilla
  77. 77. Cartilago fibrotriangular en la muñeca
  78. 78. Sínfisis del pubis</li></li></ul><li>Enfermedades con alta asociación con la enfermedad por depósitos de pirofosfato cálcico dihidratado:<br /><ul><li>Hiperparatiroidismo primario
  79. 79. Gota
  80. 80. Hemocromatosis</li></li></ul><li>Hemocromatosis<br />Exceso de depósito de hierro.<br />Datos de EAD 2ª a 4ª AMCF<br />Condrocalcinosis<br />
  81. 81. Artropatia amiloide<br />Deposito de ß2-microglobulina.<br />Hemodialisis de larga evolución<br />Esqueleto axial y periférico<br />Dolor en hombro y Sx. Tunel carpiano.<br />Amiloidomas<br />
  82. 82. Artropatia amiloide<br />
  83. 83. ENFERMEDADES COLAGENOVASCULARES<br />
  84. 84. ENFERMEDADES COLAGENOVASCULARES<br /><ul><li>Esclerodermia, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis y la enfermedad mixta del tejido conjuntivo.
  85. 85. Osteoporosis y atrofia de partes blandas.
  86. 86. Acrolisis
  87. 87. Las erosiones no son caracteristicas de estas enfermedades.</li></li></ul><li>LES<br />Osteoporosis<br />Desviación cubital<br />Atrofia (eminencia hipotenar)<br />
  88. 88. Esclerodermia y Dermatomiositis<br />Acrolisis<br />Calcificaciones<br />
  89. 89. Osteoartropatia neuropática de Charcot <br />
  90. 90. Osteoartropatia neuropática de Charcot <br />Tríada clásica<br />Destrucción articular<br />Luxación<br />Hueso heterotópico neoformado<br />Diabéticos mayor riesgo<br />
  91. 91. Osteoartropatia neuropática de Charcot <br />
  92. 92. Osteoartropatia neuropática de Charcot <br />
  93. 93. Osteoartropatia neuropática de Charcot <br />
  94. 94. ARTROPATIAS INFLAMATORIAS MONOARTICULARES <br />
  95. 95. Osteocondromatosis Sinovial Primaria<br />Desorden monoarticular idiopático benigno.<br />Proliferación y metaplasia de la sinovial, con formación de múltiples nódulos cartilaginosos y osteocartilaginosos intraarticulares.<br />Rodilla &gt;Codo &gt;Cadera &gt;Hombro <br />4ª a 5ª decada.<br /> H&gt;M<br />
  96. 96. Osteocondromatosis Sinovial Primaria<br />
  97. 97. Osteocondromatosis Sinovial Primaria<br />
  98. 98. Sinovitis Vellonodular Pigmentada<br />Proceso inflamatorio monoarticular crónico de la sinovial.<br />Intraarticular o extraarticular<br />Localizado o difuso<br />20-50 años; H=M<br />DDx. Osteocondromatosis sinovial no calcificada.<br />
  99. 99. Sinovitis Vellonodular Pigmentada<br />Hallazgos en radiografia simple<br />Masa de tejidos blandos<br />Erosion extrinseca con margenes esclerosos bien definidos<br />Derrame articular<br />Ausencia de calcificaciones<br />Espacio articular conservado<br />Densidad ósea normal.<br />Murphey. RadioGraphics 2008; 28:1493–1518<br />
  100. 100. Sinovitis Vellonodular Pigmentada<br />TC <br /><ul><li>Engrosamiento de la sinovial
  101. 101. Masa hiperdensa al músculo
  102. 102. Derrame de baja atenuación</li></ul>RM<br />Masa heterogénea de base en la sinovial<br />Apariencia vellosa o vellonodular<br />Derrame articular<br />Hipointensidades.<br />
  103. 103. Sinovitis Vellonodular Pigmentada(Localizada)<br />
  104. 104. Sinovitis Vellonodular Pigmentada(Difusa)<br />
  105. 105. Sinovitis Vellonodular Pigmentada(Difusa)<br />
  106. 106. Sinovitis Vellonodular Pigmentada(Difusa)<br />
  107. 107. Necrosis Avascular<br />
  108. 108. Necrosis Avascular<br />Esteroides, trauma, enfermedad subyacente o idiopática.<br />Aumento de la densidad ósea en una articulación por lo demás normal.<br />
  109. 109. Necrosis Avascular<br />Derrame articular<br />Densidad ósea parcheada o moteada<br />Radiolucencia subcondral<br />Colapso de la superficie articular y fragmentacion articular<br />
  110. 110. Necrosis Avascular<br />D<br />
  111. 111. Necrosis Avascular<br />
  112. 112. Necrosis Avascular<br />
  113. 113. Necrosis Avascular<br />Malacia de Kienböck<br />
  114. 114. Necrosis Avascular<br />Enfermedad de Köhler<br />
  115. 115. Necrosis Avascular<br />Infarto de Freiberg<br />
  116. 116. Necrosis Avascular<br />Enfermedad de Scheuermann<br />
  117. 117. Osteocondritis disecante<br />Forma focal y mas pequeña de NAV<br />Traumatismo, idiopática<br />Fragmentación “ratón articular”<br />
  118. 118. Osteocondritis disecante<br />
  119. 119. Osteocondritis disecante<br />
  120. 120. Osteocondritis disecante<br />

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