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Seguimiento  niños prematuros  en la  aps  2013
 

Seguimiento niños prematuros en la aps 2013

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    Seguimiento  niños prematuros  en la  aps  2013 Seguimiento niños prematuros en la aps 2013 Presentation Transcript

    • 18 de Abril del 2013Seguimiento NiñosPrematuros en la APS.Leonel González. - Daniela Mancilla - Denisse Muñoz- Jessica Nahuelñir - Jennifer SuazoEnfermería Atención Comunitaria IIIDocente: E.U. LIC. René Castillo F.
    • ContenidosIntroducciónDefinición de TérminosDesarrollo y crecimiento• Características físicas de la piel• Cómo evaluar a un prematuro• Atención primaria y controles posteriores• Edad corregidaAlimentación• Formula para estimar el tipo de lactancia• Control generalVacunaciónPesquisa de patologíasRecomendación a los padresConclusiónBibliografía
    • IntroducciónLos avances en la neonatología han aumentado la sobrevida delprematuro < 1500g en todo el mundo y también en nuestro país,esto nos enfrenta a un número creciente de prematuros quedebemos controlar y vigilar en su nutrición, crecimiento ydesarrollo, y propone el desafío de hacer de ellos, individuoscapaces de lograr todo su potencial para ser un adulto, integrado ala sociedad de mañana.MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años (pág 27) . Santiago, Chile.
    • IntroducciónEs importante antes que antes de interiorizar en los cuidados delRNPT, que independiente de cuanto sea estimulado NO lepodemos exigir hitos o sobre estimularlo para que, sea igual a losniños de su edad.Puesto que la maduración del SNC es un proceso genéticodeterminado que maneja sus propios tiempos y NO se puedeacelerar su maduración. Por lo que debemos manejar su edadcorregida y cronológica en cada control. Y saber cuando usar cadauna.Delgado Veronica, S. C. (2010). En Desarrollo Psicomotor en el primer año de vida (pág. 19). Santiago, Chile.: Mediterraneo.
    • EpidemiologíaPrimera causa de morbimortalidad neonatal en nuestro país y elmundo, su frecuencia varia entre un 5 y 12 % de los partos.• Riesgo de morir es 180 veces mayor que un RN de termino.En Chile nacen anualmente alrededor de 259.069 niños, de loscuales 0,99% son prematuros extremos, menores de 1500 gr depeso al nacer y/o menor de 32 semanas de EG (2565 RN).• Este grupo explica el 83% de la mortalidad perinatal y los menoreso iguales a 28 semanas, el 66% de las muertes.MINSAL. (2005). Guía Clínica de prematuros. En Prevención del parto prematuro (pág. 9). Santiago, Chile.
    • Definiciones de TérminosS. Caserío Carbonero, C. P. (2009). Seguimiento del prematuro / gran prematuro en atención primaria. (Pag 3-4) Revista de pediatríaen atención primaria.Términos DefinicionesRecién nacido (RN) aterminoEl nacido entre la 37 semanas de edadgestacional (EG) y las 41 semanas mas 6 días.RN pretérmino El nacido antes de la 37 semanas EG.RN postérmino El nacido después de la 41 semanas mas 6días.Gran prematuro omuy prematuroEl nacido antes de la 32 semanas EG.Prematuro extremo El nacido antes de la 28 semanas EG.Prematuro tardío El nacido con 34 semanas de EG o mas.
    • S. Caserío Carbonero, C. P. (2009). Seguimiento del prematuro / gran prematuro en atención primaria. (Pag 3-4) Revista de pediatríaen atención primaria.Definiciones de TérminosTérminos DefinicionesRN de muy bajo peso peso al nacimiento menor de 1500 gindependiente de la EGRN de bajo pesoextremopeso al nacimiento menor a 1000 gindependiente de la EGRN adecuado para laEGpeso de nacimiento entre el percentil 10 y 90para su EGRN de bajo peso parasu EGpeso de nacimiento por debajo del percentil 10para su EG
    • S. Caserío Carbonero, C. P. (2009). Seguimiento del prematuro / gran prematuro en atención primaria. (Pag 3-4) Revista de pediatríaen atención primaria.Definiciones de TérminosTérminos DefinicionesRN de pesoelevado para la EGpeso de nacimiento por encima del percentil 90para su EGRN de bajo peso peso al nacimiento menor a 2500gindependientemente de la EGEdad corregida seria la edad que tiene el niño si hubiera nacidoel día que cumplía la 40 semanas de EG
    • Desarrollo ycrecimiento delprematuro
    • Desarrollo y crecimiento del prematuroCaracterísticasfísicas delprematuro.Piel delgada, laxa y arrugada,vasos sanguíneos visibles,lanugo en cara y hombros,coloración rojiza.Le falta las arrugas delas plantas de los pies.Uñas blandas yalargadas.SNC inmaduro conactividad mínima.Cordero, M. J. (2012). Lactancia materna. lactancia materna de recién nacido pre termino. cap. 22 (Pag. 289.) Santiago, Chile.
    • Abdomen redondeado prominentey más voluminoso que el tórax.Cabeza tamañomayor enproporción consu cuerpo.Posición: decúbitosupina posición de«rana».EEII y EESS concortos en relacióncon el tronco.Tórax muypequeño.Cordero, M. J. (2012). Lactancia materna. lactancia materna de recién nacido pre termino. cap. 22 (Pág. 289.) Santiago, Chile.Características físicas del prematuro:
    •  Velocidad de crecimiento ≥Talla: 1 cm por semana Peso: 20g/kg/día. Perímetro craneano: 0,8–1cm por semana.MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años (pág 30) . Santiago, Chile.¿Cómoevaluar a unniñoprematuro?1.- Desde el alta (± 36sem)hasta las 40 semanas deedad corregida:
    • MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años (pág 30) . Santiago, Chile.¿Cómoevaluar a unniñoprematuro?2.-Desde las 40 semanas alos 3 meses:Incremento 30 g de peso. Si tiene buenincremento, pero la madre percibe quetiene poca leche: mantener indicación ycontrolar en 7 días. Si hay cambio en lasituación de lactancia, ejemplo, desituación de lactancia predominantepasa a fórmula predominante, debeaumentarse la entrega de leche.
    •  Se debe tener de base las curvas dela OMS como guía:Si sigue el mismo canal de peso, sicambia de canal de peso hacia arriba:BIEN.Si cambia de canal hacia abajo: sedebe evaluar la indicación y derivar. Aplicar curvas de crecimiento deprematuros, si se dispone.MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años (pág 30) . Santiago, Chile.¿Cómoevaluar a unniñoprematuro?
    •  Incremento: 15 g a 20 g al día; 450g a 600 g al mes. Curvas OMS por edad corregida Curvas de prematuros, si sedispone.Estos niños(as) pueden desacelerarsu crecimiento en peso, no así latalla que se mantiene o mejora sucanal de crecimiento.MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años (pág. 30) . Santiago, Chile.¿Cómoevaluar a unniñoprematuro?3.-Desde los 3 m hasta los6 meses:
    •  Curvas OMS por edad corregida Curvas de prematuros, si sedispone A esta edad corresponde introduciralimentación complementariaMINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años (pág. 30) . Santiago, Chile.¿Cómoevaluar a unniñoprematuro?4.-Desde los 6 m hasta los12 m de edad corregida
    • Atención primaria para el prematuro y controles posterioresCronograma hasta los 24 meses de edad corregida:• 1er Control de salud: 14 días post alta• 2-4-5-7-8-10-11-15-21 mesesCronograma 2 años hasta los 7 años de edad cronológica:• 2años 3 meses, 2 años 9 meses• 3 años 6 meses• 4 años 6 meses• 5 años 6 meses• 6 años (alta)MINSAL. (2002). Policlínico de seguimiento del prematuro. Recuperado el 16 de Abril de 2013, dehttp://www.prematuros.cl/pagina%20WEB/coordinacionpoliseguimiento.htm
    • Edad corregidaSe entiende por edad corregida la que tendría elniño si hubiera nacido a las 40° semanas degestación.Si se valora a los niños prematuros según edadcronológica, se estará viendo a cada uno de ellosen un momento diferente del desarrollo.La única forma de normalizar las valoraciones deldesarrollo es utilizar la edad corregida.Delgado-Contreras. (2010). Desarrollo Psicomotor. En Delgado-Contreras, Desarrollo psicomotor en el primer año de vida (pág.19). Santiago, Chile.: Mediterráneo.
    • Calculo Edad CorregidaEjemplo:Niño 6 meses edad cronológica, nació de 32 semanas:1.- calcular tipo de prematurez.40 – 32 sem = 8 semanas.2.- Transformar semanas a meses.8 sem = 2 meses.3.- calculo edad corregida en meses.6 meses – 2 meses = 4 meses.Delgado Verónica, S. C. (2010). En Desarrollo Psicomotor en el primer año de vida (pág. 19). Santiago, Chile.: Mediterráneo.Edad Cronológica – Semanas que nació antes = Edad Corregida
    • Uso de Edad Corregida v/s Edad CronológicaEdad Cronológica Edad CorregidaInmunizaciones Evaluación Desarrollo PsicomotorEvaluación AntropométricaEvaluación NeurológicaEvaluación del examen físicosegmentarioDelgado Verónica, S. C. (2010). En Desarrollo Psicomotor en el primer año de vida (pág. 19). Santiago, Chile.: Mediterráneo.
    • Alimentación
    • PNAC PrematurosLos beneficiarios de este programa son R.N con menos de 1500 gy/o menos de 32 semanas de gestación. egresados desde lasUnidades o Servicios de Neonatología Públicos o Privados.El PNAC distribuye productos lácteos especiales para lacondición biológica de estos niños/as.Entrega: Bebida Láctea Purita Mamá a las madres quemantienen lactancia materna exclusiva y/o predominantehasta los 6 meses de Edad Gestacional Corregida (EGC).MINSAL. (2011). Manual de programas Alimentarios. (Pág12-13). Santiago, Chile.
    • Al entregar la Bebida Láctea Purita Mama se deberáevaluar la situación de lactancia materna para cada caso,determinando la cantidad necesaria de Bebida LácteaPurita Mama en los siguientes casos:LME y LMP.MINSAL. (2011). Manual de programas Alimentarios. (Pág13). Santiago, Chile.
    • PNAC Prematuros Madre y Niño/a con Fórmula Exclusiva y FórmulaPredominante. (kg de producto/ mes).MINSAL. (2011). Manual de programas Alimentarios. (Pág14). Santiago, Chile.
    • PNAC Prematuros Madre y Niño/a con Lactancia MaternaPredominante (kg. de producto/ mes).MINSAL. (2011). Manual de programas Alimentarios. (Pág15). Santiago, Chile.
    • Fórmulas Comerciales para PrematurosSe utiliza hastaalcanzar los 5KGde peso.1 medida raza son4,7gr.Peso delbebéen gramosCantidades portomaN°tomaspordíaAguahervida enmlPRE NANmedidarasa2,000 a2,50060 2 72,500 a3,00060 2 73,000 a3,50090 3 63,500 a4,000120 4 54,000 a4,500150 5 5NESTLE S.A. (9 de ABRIL de 2013). VADEMECUM IP. Obtenido de http://www.medicamentos.com.mx/DocHTM/27286.htm
    • Fórmulas comerciales para PrematurosPara preparar una solacomida*mL Medida60 2120 4240 8Utilice el contenido dela lata dentro de los 30días siguientes.No congele el polvo yevite el calor excesivo.1 medida = 4,6gr.MEAD-JOHNSON. (9 de ABRIL de 2013). MEAD-JOHNSON NUTRITION . Obtenido de http://www.mead-johnson.com.mx/productos/formulas-especiales/enfamil-ar-premium-modo-de-preparacion.aspx
    • MINSAL. (2011). Manual de programas Alimentarios. (Pág 51). Santiago, Chile.
    • 1. Estimar producción de leche en el centro hospitalario:• A través de la extracción de leche.• Pesando al niño(a) antes y después de mamar, se asume 1g = 1mly al menos 8 mamadas diarias.2. Al volumen de alimentación que le corresponde (aproximado200 ml /kg/día) se resta el volumen diario de leche maternaestimado. La diferencia corresponde al volumen de fórmula aindicar.Formula para estimar el tipo de lactanciaMINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años (pág 28) . Santiago, Chile.
    • Tipos de AlimentaciónMINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años (pág 28) . Santiago, Chile.a) Lactancia maternaexclusiva y no requierefórmulab) Lactancia maternapredominante. Aquel niño(a)que recibe el 50% o más deLM y requiere fórmula.c) Formula de prematuropredominante: Aquel niño(a)que recibe menos del 50% deLM y requiere fórmula.d) Fórmula exclusiva.
    • Calculo tipo de Alimentación PredominanteVolumen de alimentacióncorrespondiente – volumen diario LM estimado = volumen faltante. SE pesa al niño antes y después de mamar. La diferencia son los mlque recibió.Ejemplo:- Niño de 1900gr, peso post mamada 1930gr- 30gr x mamada.- A 8 mamadas diarias serian  240ml día. Y debiera recibir 380ml xdía.- 380ml – 240ml= 140ml faltante.- Tipo de lactancia:- 380ml  100%- 240ml  X% = 63% LM Predominante.Minsal. (2005). Guía de Alimentación del Niño(a) Menor de 2 años. Guías de alimentación hasta la Adolescencia(pág. 28).Santiago.
    • MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años (pág 29) . Santiago, Chile.MINSAL. (2011). Manual de programas Alimentarios. (Pág13). Santiago, Chile.Clasificado el niño(a) según su ingesta, se indicará la entrega de lecheRecordar introducción de alimentación sólida por edad corregida entre el 4to-6tomesMadres con lactancia exclusiva: reciben además Leche Purita Fortificada 2kg/mesMadres con lactancia predominante: reciben además Leche Purita Fortificada 1kg/mes
    • Recomendaciones en los aportes nutricionales:Energía 105 a 130 Kcal/kg/díaProteínas 3,5 a 4 g/kg/díaFe 3 a 4 mg/kg/día (max 15 mg)Vitamina D 400 U/díaAporte de volumen de 200 ml/kg/díaDe leche materna o formula de termino(energía de 65-70 cal/100ml)MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años (pág 28) . Santiago, Chile.
    • Suplementos nutricionalesVitamina D• 400 UI/día desde el mes de vida y hasta el año de edad.•De 8 a 10 gotas diariasHierro• Cuando dupliquen el peso de nacimiento o a las 2 mesesde edad cronológica y hasta el año de edad corregida.Zinc• A los 2 meses de vida alimentados con pecho maternoexclusivo y/o fórmulas que no sean de prematuros a dosisde 3 mg/día hasta el año de edad.Minsal. (2005). Guía de Alimentación del Niño(a) Menor de 2 años. Guías de alimentación hasta la Adolescencia. (pág. 26)Santiago, Chile.
    • Cuidados generalesControl en consultorio y enpoliclínico de seguimientodel nivel secundario.Vigilar crecimiento ydesarrollo (peso, talla,perímetro craneano).Adecuación alimentaciónsegún lactancia materna,incremento ponderal, edad.Suplementación conmicronutrientes (hierro, zinc,vit D, según capítuloanterior).MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años (pág 28) . Santiago, Chile.
    • Vacunación
    • Vacunas del Prematuro- Colegio de Enfermeras de Chile. (8 de marzo de 2013). Obtenido de www.colegiodeenfermeras.cl- Potin Marcela, V. A. (2005). Vacunación del niño prematuro: un tema a veces olvidado. Revista Chilena de Infectología 2005, 339-344.Vacuna RecomendaciónBCG > 2000 grs.Anti Hep. B Madre HBsAg (+) o desconocida: 1 dosis alnacer e Ig hiperinmune (HBIG antes de 12hrs de nacimiento)Madre HBsAg (-): 1 dosis al mes o a los 2meses de vida (según calendario)Anti varicela 2 dosis: 1° dosis 12 ms-15 ms2° dosis entre 4 y 6 años.AntiinfluenzaAnual desde los 6 ms de vidaAnti Hep A 2 años (esquema 0-6 ms)AntirotavirusEsquema 3 dosis: 2,4 y 6 ms (Rotateq,MSD)Esquema 2 dosis: 2 y 4 ms (Rotarix, GSK)*niños > 6 sem.
    • Pesquisa depatologías
    • Problemas de salud más importantesApneasEnfermedades por reflujo(ERGE)Gastroenteritis HerniasOtitisVirus RespiratorioSincitial (VRS)Ibañez & Plaza Asociados. (2005). Manual para padres con niños permaturos. (Pag 121-129), Madrid, España
    • • Patrón respiratorio diferente a otros niños.• Respira mas agitado, con ruidos y alcomer hace esfuerzos con su tórax.Apneas con laalimentación• Se desarrollo como consecuencia de susproblemas pulmonares.• Debilidad o inmadurez de los músculosdel aparato digestivoEnfermedadpor reflujoesofágicoIbañez & Plaza Asociados. (2005). Manual para padres con niños permaturos. (Pag 121-129), Madrid, EspañaProblemas de salud mas importantes
    • • Deposiciones amarillas, castaño oscuro,consistencia blanda y numero variableentre 1-6 por día.• Con leche de formula puede ser masconsistentes, duras y menos numerosas(1-2 por día), de color verdoso.• Hace deposiciones liquidas, muyfrecuentes en 6-8 horas.GastroenteritisProblemas de salud mas importantesIbañez & Plaza Asociados. (2005). Manual para padres con niños permaturos. (Pag 121-129), Madrid, España
    • • Órganos inmaduros, que aun no se hancerrado, puede aparecer hernias de ombligo oinguinal.• Suele desaparecer a los 2 años, si son muygrandes o están estranguladas necesitancirugíasHernias• Suelen presentar inflamación del oído mediocon mas frecuencia• Rechaza alimentación, llora, no se calma yposible fiebre.OtitisIbañez & Plaza Asociados. (2005). Manual para padres con niños permaturos. (Pag 123-129), Madrid, EspañaProblemas de salud mas importantes
    • • Los niños prematuros tienen menosdesarrollados sus pulmones ydefensa inmunológica, principalmotivo de hospitalización.• Es contagiosos, síntomas parecido aresfrío común inicialmente, posteriortos, dificultad para respirar.Virus respiratoriosincisialProblemas de salud mas importantesIbañez & Plaza Asociados. (2005). Manual para padres con niños permaturos. (Pag 123-129), Madrid, España
    • Guías clínicasHipoacusia neurosensorial bilateraldel prematuro Retinopatía del prematuro
    • Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuroDéficit auditivo igual o mayor a 35-40 decibeles HertzMenor de 1500 kg y/o 32 semanas de EG esta mas expuesto a dañode la vía auditivaInfecciones congénitas, ventilación mecánica por mas de 48 horas,uso de medicamento ototóxicos, hiperbilirrubinemia y asfixia neonatal.Dentro de 3 meses de edad corregidaAudífonos dentro de 6 meses de edad corregidaMINSAL. (2005). Hipoacusia neurosensorial bilateral en el prematuro. Santiago, Chile.
    • Retinopatía del prematuroUna de las principales causas de ceguera infantil en Chile.Enfermedad proliferativa de los vasos sanguíneos del a retina•Examen de Screening: fondo de ojo a las 4 semanas de vidaPrematuros con < de 1750 grs de peso o < de 32 semanas EG.Trastorno retinal de los niños prematuros de bajo peso, puedeprovocar ceguera.• Primera atención por oftalmólogo, dentro de 56 días desdenacimiento.• Complicaciones: estrabismo, desprendimiento de retina, miopía,entre otras.MINSAL. (2005). Retinopatía del prematuro. Santiago, Chile.
    • Recomendacionesa los padres
    • Recomendaciones a los PadresFortalecer Apego con su hijo.Cuidados generales del R.N que incluirá la toma de temperatura,aseo y baño, reconocer patrones de micción y deposición.*Lactancia materna y/o téc. De extracción y almacenamiento deleche materna.Lactancia artificial (preparación de formula, técnica dealimentación, etc)MINSAL. (2009). Visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia. En Ch. c. contigo. Santiago, Chile.*Considerar que tiene fiebre si la Tº axilar es mayor de 37.2º C o rectal mayor de38º C.
    • Evaluación del patrón respiratorio yprevención de IRA.Utilización de silla para el automóvil.Vacunas (plan ampliado de inmunizaciónsegún corresponda)Apnea (adiestrar a las madres en RCP)Reconocer los signos de alarma deenfermedades respiratorias.Recomendaciones a los PadresMINSAL. (2009). Visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia. En Ch. c. contigo. Santiago, Chile.
    • Conclusión El contacto temprano de piel a piel y los momentos de intimidadfavorecen el apego, además esto ayuda a disminuir los episodio deapneas, favorece el aumento de peso, acorta el tiempo deinternación, estabiliza la temperatura y refuerza el vinculo. Finalmente, es imprescindible, como futuros profesionalesenfermeros, siempre considerar al niño prematuro, como miembrode una familia, de una comunidad y de una sociedad, y enfocartodo nuestro quehacer en lograr la expresión de su máximapotencialidad en todos los ámbitos de su niñez.
    • 26 de Enero6 de Febrero22 de FebreroRNPT de 32 semanasnacido el 15-01-13
    • 04 de Marzo18 de Marzo28 de Marzo
    • 09 de Abril16 de Abril
    • Bibliografía MINSAL. (2009). Visita domiciliaria integral para el desarrollobiopsicosocial de la infancia. En Ch. c. contigo. Santiago, Chile. MINSAL. (2005). Retinopatía del prematuro. Santiago, Chile. MINSAL. (2005). Hipoacusia neurosensorial bilateral en el prematuro.Santiago, Chile. Ibañez & Plaza Asociados. (2005). Manual para padres con niñospermaturos., Madrid, España MINSAL. (2011). Manual de programas Alimentarios. Santiago, Chile. Delgado Veronica, S. C. (2010). En Desarrollo Psicomotor en el primeraño de vida. Santiago, Chile.: Mediterraneo.
    • Bibliografía MINSAL. (2005). Guía Clínica de prematuros. En Prevención del partoprematuro. Santiago, Chile. S. Caserío Carbonero, C. P. (2009). Seguimiento del prematuro / granprematuro en atención primaria. Revista de pediatría en atenciónprimaria. MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años .Santiago, Chile. Delgado Veronica, S. C. (2010). En Desarrollo Psicomotor en el primeraño de vida . Santiago, Chile.: Mediterraneo.
    • Bibliografía Cordero, M. J. (2012). Lactancia materna. lactancia materna de reciénnacido pre termino. cap. 22. Santiago, Chile. MINSAL. (2005). Guía de alimentación del niño (a) menor de 2 años. Santiago,Chile. MINSAL. (2011). Manual de programas Alimentarios. Santiago, Chile. MEAD-JOHNSON. (9 de ABRIL de 2013). MEAD-JOHNSONNUTRITION . Obtenido de http://www.mead-johnson.com.mx/productos/formulas-especiales/enfamil-ar-premium-modo-de-preparacion.aspx
    • Bibliografía NESTLE S.A. (9 de ABRIL de 2013). VADEMECUM IP. Obtenidode http://www.medicamentos.com.mx/DocHTM/27286.htm Colegio de Enfermeras de Chile. (8 de marzo de 2013). Obtenidode www.colegiodeenfermeras.cl Potin Marcela, V. A. (2005). Vacunación del niño prematuro: untema a veces olvidado. Revista Chilena de Infectología 2005. Ibañez & Plaza Asociados. (2005). Manual para padres con niñospermaturos. (Pag 121-129), Madrid, España MINSAL. (2005). Hipoacusia neurosensorial bilateral en elprematuro. Santiago, Chile.
    • Bibliografía MINSAL. (2005). Retinopatía del prematuro. Santiago, Chile. MINSAL. (2009). Visita domiciliaria integral para el desarrollobiopsicosocial de la infancia. En Ch. c. contigo. Santiago, Chile.