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Pie diabético etiopatogenia neuropatia - otec innovares

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Pie diabético etiopatogenia neuropatia - otec innovares

  1. 1. ETIOPATOGENIA PIE DIABETICO Neuropatía Diabética Curso Presencial del Manejo Integral del Pie Diabético 21 abril 2012 EU. René Castillo Flores Visítanos Cursos en Salud www.CapacitacionesOnline.com
  2. 2. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Fisiopatología del pie diabético Neuropatía Diabética Algoritmo manejo pie diabético Anatomía y biomecánica del pie Contenido
  3. 3. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación El pie es un órgano especializado cuya función, originalmente, es mantener el contacto con el suelo durante la marcha, mantenernos en posición erecta durante la estática y, a través de un sistema de poleas, imprimir el impulso inicial necesario para provocar el movimiento que nos permite caminar. Generalidades
  4. 4. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Los pies son una estructura ósea diseñada para soportar el peso del cuerpo y cumplen la fundamental función de trasladarnos a todos los sitios que deseemos; además, con ellos trotamos, bailamos, brincamos y saltamos. Compuesto: veintiséis huesos, treinta y tres articulaciones, diecinueve músculos, numerosos vasos sanguíneos y nervios y más de cien tendones que permiten realizar movimientos fundamentales como flexión, extensión, llevar los pies hacia fuera o hacia adentro. Lo más importante de esta estructura es la capacidad que tiene para adaptarse cómodamente a todos los terrenos que pisa, lo que se debe a las complejas interacciones entre las diferentes articulaciones y músculos existentes en pies y piernas, las cuales se enlazan entre sí. Generalidades
  5. 5. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Los pies son una de las partes olvidadas de nuestro cuerpo. La naturaleza nos proveyó con pies resistentes y fuertes. La estructura de los pies es tan fuerte que los podemos abusar por años antes de sentir algún malestar. Generalidades
  6. 6. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005 Funciones Extremidades Inferiores Soporte del peso corporal Locomoción ANATOMIA DEL PIE Extremidades Inferiores
  7. 7. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Anatomía con Orientación Clínica. 6ta edic. 2010 ANATOMIA DEL PIE Superficie
  8. 8. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación ANATOMIA DEL PIE Superficie Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
  9. 9. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005 ANATOMIA DEL PIE Superficie
  10. 10. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005 ANATOMIA DEL PIE Superficie
  11. 11. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Retropié Astrágalo calcáneo Mediopié huesos cuboides escafoides o navicular los tres cuneiformes del pie Antepié metatarsianos ortejos Anatomía con orientación clínica Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003 ANATOMIA DEL PIE
  12. 12. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Fisiologia articular. A.I. Kapandji. 5ª ed. Miembro Inferior II 2007 Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005 ANATOMIA DEL PIE
  13. 13. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación ¿Por qué los lactantes no tienen arcos plantares? ¿A qué edad se forman y gracias a qué? ANATOMIA DEL PIE
  14. 14. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005 ANATOMIA DEL PIE Músculos
  15. 15. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005 ANATOMIA DEL PIE Músculos
  16. 16. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003 Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005 Vista Anterior ANATOMIA DEL PIE Vasos Sanguíneos
  17. 17. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003 Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005 Vista Posterior ANATOMIA DEL PIE Vasos Sanguíneos
  18. 18. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Anatomía con Orientación Clínica. 6ta edic. 2010 ANATOMIA DEL PIE Nervios
  19. 19. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Consistencia estructuras óseas Elasticidad articulaciones y componentes fibroelásticos Vigorosidad potentes músculos y tendones. ANATOMIA DEL PIE Biomecánica
  20. 20. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación ANATOMIA DEL PIE Biomecánica
  21. 21. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación El pie diabético corresponde al pie de personas diabéticas, las cuales, por la sola existencia de su diabetes, sufren de alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones. Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006 Pie Diabético Definición
  22. 22. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006 ¿Cómo se produce el pie diabético? Pie Diabético
  23. 23. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Pie Diabético Fisiopatología Guía clínica basada en evidencia para el manejo del pie diabético. Med. Int. Mex. 2009
  24. 24. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Mecanismo de producción de la úlcera en el pie diabético Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002 Pie Diabético Fisiopatología
  25. 25. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación La presencia de síntomas y/o signos de disfunción nerviosa periférica en las personas con diabetes, después de la exclusión de otras causas. Definición Neuropatía diabética Boulton AJM, Gries, FA and Jervell, JA: Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral neuropathy. Diabet Med 15:508–514, 1998. Pie Diabético Polineuropatía diabética Aunque la neuropatía periférica diabética (NPD) es frecuente y constituye una causa habitual de morbilidad y discapacidad, la evaluación y el tratamiento precoces de la neuropatía diabética son con frecuencia descuidados y olvidados El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
  26. 26. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Pie Diabético Polineuropatía diabética Médicos solo eran capaces de identificar correctamente la presencia de neuropatía leve o moderada en el 31% de sus pacientes. La tercera parte de los pacientes con NPD grave (definida como incapacidad de sentir un monofilamento de 5,07) no habían sido identificados por el mismo grupo de proveedores de APS. *Herman WH, Kennedy L, for the Goal A1C Study Group: Underdiagnosis of Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 28:1480–1481, 2005.* **ADA Diabetic Neuropathy Campaign www.diabete.org/for-media/2005-press-releases/diabeticneuropathy jip, accessed 5-10-05. Solo el 42% de las dos terceras partes de los encuestados que experimentaban síntomas de NPD habían sido informados por sus médicos de que la causa era la diabetes. Solo el 25% de los encuestados con síntomas de NPD habían sido diagnosticados de esa alteración. Menos del 50% de los sujetos con síntomas de NPD conocían el termino neuropatía diabética. Encuesta telefónica de la ADA sobre 8.000 diabéticos** Estudio sobre mas de 2.000 proveedores de atención primaria en Estados Unidos*
  27. 27. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Pie Diabético Polineuropatía diabética
  28. 28. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009 Pie Diabético Polineuropatía diabética
  29. 29. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Solo unos pocos estudios han examinado la prevalencia de la neuropatia diabetica. Este estudio encontró que entre el 60 y el 65% de los pacientes con diabetes de tipo 1 o de tipo 2 tenían alguna (cualquiera) neuropatía. • Entre el 40 y el 45% presentaban Polineuropatía distal El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009 Pie Diabético Polineuropatía diabética : Epidemiología Dyck PJ, Karnes JL, O’Brien PC, et al: The Rochester Diabetic Neuropathy Study: Reassessment of tests and criteria for diagnosis and staged severity. Neurology 42:1164–1170, 1992.
  30. 30. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Países Prevalencia de DM2 PND s/insulina PND c/insulina Presencia de Charcot Examen del pie Argentina 8% 34,7% 48% Sin información Brasil 7,6% 45-48% Sin información 32.4% 25% con examen de los pies Colombia 1.2 millones personas Sin información Sin información Sin información Sin información Chile 700 mil Sin información Sin información Sin información 63% con examen de os pies Pie Diabético Polineuropatía diabética : Epidemiología Polineuropatía diabética NEUROLAD 2010
  31. 31. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Pie Diabético Polineuropatía diabética: Fisiopatología Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002
  32. 32. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Pie Diabético Polineuropatía diabética: Fisiopatología Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002
  33. 33. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Pie Diabético Polineuropatía diabética: Factores de Riesgo Polineuropatía diabética NEUROLAD 2010
  34. 34. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Pie Diabético Polineuropatía diabética: Factores de Riesgo ¿Cuál es el factor más importante en el desarrollo de la PND?
  35. 35. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Objetivo: La reducción de A1C (Hemoglobina Glicosilada) alrededor o debajo del 7% ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011 ¿Cuál es el objetivo del tratamiento? Pie Diabético Polineuropatía diabética: Factores de Riesgo
  36. 36. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Pie Diabético Polineuropatía diabética: Factores de Riesgo HIPERGLICEMIA
  37. 37. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Pie Diabético Polineuropatía diabética: Clasificación
  38. 38. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación ¿Cómo se manifiesta el pie diabético? Pie Diabético Polineuropatía diabética: Clínica
  39. 39. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Naturaleza indolora de la enfermedad del pie diabético Pie Diabético Polineuropatía diabética: Clínica
  40. 40. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación IMPULSOS NERVIOSOS O VÍAS DE CONDUCCIÓN DESCENDENTES, CENTRIFUGAS O MOTORAS ASCENDENTES, CENTRIPETAS O SENSITIVAS Contracción músculos esqueléticos Contracción músculo liso Secreción glándulas RECEPTORESEFECTORES Vías de la sensibilidad general somática Vías sensoriales Vías de la sensibilidad general visceral Pie Diabético Polineuropatía diabética: Clínica
  41. 41. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Principios de Anatomía y fisiología humana. Tortora. 11a Edic. 2007 Atlas of the Diabetic Foot _2nd edition 2010.pdf Pie Diabético Polineuropatía diabética: Clínica Alteraciones anatómicas del pie Ulceras NPD  Transmisión nerviosa Atrofia Muscular
  42. 42. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Principios de Anatomía y fisiología humana. Tortora. 11a Edic. 2007 Pie Diabético Polineuropatía diabética: Clínica
  43. 43. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Mecanismo de producción de la úlcera en el pie diabético Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002 Pie Diabético Polineuropatía diabética: Clínica
  44. 44. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación ¿Cómo se manifiesta la PND Autonómica? Pie Diabético Polineuropatía diabética: Clínica
  45. 45. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Edmonds, M. et al. A Practical Manual of Diabetic Foot Care, Blackwell Science, Oxford 2004. Pie Diabético Polineuropatía diabética: Clínica Tipos de neuropatía
  46. 46. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Pie Diabético Polineuropatía diabética: Clínica El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009 PND Autonómica
  47. 47. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Pie Diabético Polineuropatía diabética: Clínica El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009 PND Autonómica
  48. 48. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación ¿Cómo reconocer una ulcera neuropática de una isquémica? Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006 Pie Diabético Polineuropatía diabética: Clínica
  49. 49. N I V E L P R I M A R I O Detección y evaluación, cuidados podiátricos CONTROLES ALGORITMO MANEJO PIE DIABÉTICO Evaluación anual Evaluación semestral Evaluación trimestral Manejo de lesiones MANEJO FISIATRÍA, MEDICINA FÍSICA, REHABILITACIÓN <25 ptos. 25-49 ptos. s/ulcera activa >50 ptos. Úlcera activa Nivel 1ario Wagner 0,I y II Reposo, curaciones, antibioterapia. Mala respuesta y Wagner III, IV y V Nivel 2ario y 3ario Resolución quirúrgica, antibioterapia Detección , prevención Ausencia de pulsos Infección severa, CEG, isquemia aguda Nivel 2ario y 3ario Resolución quirúrgica, amputación o manejo conservador precozmente urgente Nivel 1ario Pie neuropático Pie isquémico
  50. 50. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación TRATAMIENTO PIE DIABÉTICO PREVENCIÓN El mejor tratamiento es
  51. 51. EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación Reducir la incidencia de ulceraciones Reducir las hospitalizaciones por pie diabético Reducir el tiempo de cada hospitalización. Reducir las amputaciones. Prevenir nuevos episodios en la población en riesgo Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006 Objetivos de la prevención del pie diabético TRATAMIENTO PIE DIABÉTICO
  52. 52. Á á í í í í í ó á ó ú í Pagina Web www.EnfermeriaAPS.com Dirigida Técnicamente: Enfermero Docente René Castillo Flores www.EnfermeriaAPS.com
  53. 53. EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco www.facebook.com/groups/innovares/
  54. 54. EU. René Castillo Flores Visítanos Cursos en Salud www.CapacitacionesOnline.com
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

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