Infección urinaria en niños. lorna inostroza. 2007

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Infección urinaria en niños. lorna inostroza. 2007

  1. 1. INFECCIONES URINARIAS EN NIÑOS Enfermería en la atención comunitaria III. Docente: René Castillo Flores VII Semestre 27 de mayo 2007 Lorna Inostroza V.
  2. 2. Definición La infección urinaria (ITU) se define como la invasión, multiplicación y colonización del tracto urinario por gérmenes que con mayor frecuencia provienen de la región perineal.Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
  3. 3. Epidemiología A los siete años de edad, un 8,4% de las niñas y 1,7% de los niños, habrán sufrido al menos un episodio. La recurrencia es de un 30% en mujeres, y en varones que presentan ITU durante el primer año de vida, la recaída es de un 23%.Infección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico , Rev Chil Infect 2005; 22 (3): 235-241
  4. 4. Epidemiología La incidencia exacta en el niño no se conoce, en recién nacidos se estima en un 1% con una mayor proporción de varones afectados (relación H:M = 3:1), en lactantes 3 a 5% con igual proporción hombre-mujer. En preescolares y escolares una incidencia del 2% con una clara preponderancia en mujeres (H:M = 1:5).Infección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico , Rev Chil Infect 2005; 22 (3): 235-241
  5. 5. Clasificación 1. Según ubicación:  ITU alta. Pielonefritis  ITU baja. Cistitis Uretritis 2. Bacteriurias asintomáticas: bacteriuria significativa, sin signos clínicos. 3. Bacteriurias sintomáticas: bacteriuria significativa, acompañada de síntomas físico.Whaley & Wong, entermería pediátrica, Ed. Mosby 4ª edición 1995, cápitulo 26, pp 845
  6. 6. Etiología Escheriscia Coli : 86 a 90%. Klebsiella sp, Proteus, Enterobacter sp, Enterococcus y Pseudomona sp, el 10 a 14%. Pseudomona sp esta asociada a malformaciones de vía urinaria, vejiga neurogénica e instrumentación.Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
  7. 7. Clasificación Tracto superior Tracto InferiorLewis, enfermería medico quirúrgica, volumen II, 6ª edición 2004, ED. Mosby, Cáp 44, trastornos renales y urológicos, pp, 1024
  8. 8. Vías de infección Ascendente: Es el principal mecanismo de infección, en el que la colonización vesical se produce: •bacterias que migran por la uretra, •se multiplican en la vejiga y •desde allí colonizan el riñón. Hematógena: La vía hematógena se encuentra en la sepsis, especialmente en los recién nacidos, deben ocurrir otros factores como: •disminución en la perfusión sanguínea renal, •congestión vascular, •traumatismo •disminución del flujo urinario. Por contigüidad: Tiene escasa importanciaINFECCION DEL TRACTO URINARIO , Dra. Edda Lagomarsino Ferrari, boletín escuela de medicina Ponteficia Universidad Cátolica de Chile. 1997¨: 13,2: 87-84.
  9. 9. El huésped Tres tipos de mecanismos defensivos: 1. El lavado vesical que produce cada micción con reentrada de orina fresca. 2. La capacidad lítica de la mucosa vesical que es facilitada por un residuo posmiccional menor de 1 ml permitiendo el contacto del germen con la pared. 3. La actividad inhibitoria de algunos constituyentes de la orina: inmunoglobulinas A y G, alto contenido de amonio y urea, pH bajo, lisozima y proteína de Tamm-Hosfall o urosomucoide, glucoproteina secretada por el túbulo renal que impide la adherencia de los gérmenes al uroepitelio.INFECCION DEL TRACTO URINARIO , Dra. Edda Lagomarsino Ferrari
  10. 10. CLINICA Recién Nacidos Lactante:  Habitualmente parecen  Se encuentran signos gravemente enfermos de enfermedad  Irritabilidad alternando sistémica con letargia  Fiebre alta  Rechazo de  Vómitos alimentación  Dolor abdominal.  Vómitos  Diarrea  Ictericia  FiebrePautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
  11. 11. CLÍNICA Preescolares y niños mayores: Habitualmente presentan síntomas referidos a la vía urinaria como: Disuria. Poliaquiuria. Ocasionalmente enuresis. Estos síntomas pueden corresponder a otros cuadros frecuentes a esta edad como vaginitis, vulvitis.Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
  12. 12. ClínicaInfección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico , Rev Chil Infect 2005; 22 (3): 235-241
  13. 13. CLÍNICA En la historia clínica: En el examen físico:  Preguntar por episodios  Se debe medir presión febriles previos, arterial. especialmente en  Palpación de masas lactantes. abdominales o de globo  Edad de control del vesical. esfínter  Examen genital buscando  Hábito miccional y signos de vulvitis o características del chorro. vaginitis, sinequia de  Tránsito digestivo labios, fimosis y balanitis.  Antecedentes familiares.  Examen de columna lumbosacra.Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
  14. 14. Factores de riesgo Sexo femenino Varón no circuncidado Reflujo vesicoureteral Comienzo de uso del sanitario Uropatía obstructiva Constipación Anomalías anatómicasBerrman, R, Kliegman,R, Jenson, H, Nelson tratado de pediatria, volumen II, Ed. 16ª edición, Ed. McGraw-Hill Interamericana, cáp.546, pp 1770
  15. 15. Diagnostico 1. Laboratorio: Urocultivo:  Presencia de bacterias en la tinción de gram  Leucocituria  Piuria o cilindros con inclusiones leucocitarias. La presencia de estos elementos en el examen de orina son sugerentes de ITU.Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
  16. 16. Algoritmo para el estudio de la infección del tracto urinario.Infección urinaria en la infancia, .Rev. chil. infectol. v.22 n.2 Santiago jun. 2005
  17. 17. Precauciones En niños que controlan esfínter, la muestra de orina debe ser del segundo chorro. En lactantes hospitalizados, debe efectuarse punción vesical, y si ésta fracasa puede efectuarse sondeo vesical. En aquellos casos en que se utiliza bolsa recolectora, debe recordarse que un cultivo negativo permite descartar ITU, pero uno positivo no lo asegura Que la especificidad del método es de un 70%, el valor predictivo positivo para ITU de un cultivo tomado por bolsa es sólo de un 15%.Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
  18. 18. Diagnostico 2. Imágenes:  Eco abdominal : ubicación, morfología renal, vejiga y residuo vesical post miccional.  Uretrocistografia miccional: RVU, anomalías vesicales y de micción.  Pielografia EV: Hidronefrosis, malformaciones.  Cintigrafía: marcar el parénquima renal y la vía excretora, uropatia obstructiva.  Urodinamia: Itu recurrente. RVU primario Incontinencia o enuresis, disfunción vesical.Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
  19. 19. Tratamiento 1. Medidas generales:  Hidratación adecuada.  Educación de hábitos miccionales.  Educación en higiene perigenital.  El manejo de la constipación cuando existe.Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
  20. 20. Tratamiento 2. Farmacológico:  En lactantes menores de tres meses y en inmunodeprimidos: cefalosporina de tercera generación.  Si no se dispone de una cefalosporina de 3° generación, puede utilizarse aminoglucósidos por vía endovenosa por un período no mayor a 72 horas , completando 10 días con otro medicamento de acuerdo a antibiogramaPautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
  21. 21. Tratamiento La duración del tratamiento en una pielonefritis aguda es de 10 días y en una ITU baja de siete días. La nitrofurantoína es un excelente medicamento para ser utilizado en ITU bajas y como profilaxis de mantención, pero no debe ser utilizado en pielonefritis aguda por su baja concentración en tejido renal.Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
  22. 22. Medicamentos y sus dosisPautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
  23. 23. Indicaciones de hospitalización Recién nacidos y lactante menor de seis meses:  ITU febril a cualquier edad con compromiso del estado general.  Sospecha de urosepsis.  Hiperémesis.  Deshidratación.  Riesgo social  Adolescente embarazada. El tratamiento en el recién nacido debe ser controlado siempre por especialista.Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría
  24. 24. Profilaxis: ITU recurrente (más de tres episodios en un año). Vejiga neurogénica. Uropatía obstructiva. Menor de cinco años en espera de uretrocistografía. Reflujo vésicoureteral de tratamiento médico o en espera de resolución quirúrgica. Lactante < 1 año con pielonefritis aguda durante el primer año de vida con un mínimo de 6 meses.Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
  25. 25. Profilaxis:La profilaxis se efectúa con: Nitrofurantoína en una dosis diaria de 2 mg/kg/día. Cefadroxilo en dosis de 15mg/kgdía. En < 3 meses, intolerancia a la nitrofurantoína o en pacientes con clearence de creatinina menor de 35 ml/1,73 m2 mg/kg/día.Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
  26. 26. Complicaciones Cicatriz renal Hipertensión arterial Insuficiencia renal crónicaInfección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico , Rev Chil Infect 2005; 22 (3): 235-241
  27. 27. Lorna Inostroza V. Enfermería en atención comunitaria III

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