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  • 1. Curso E Learning Insulinoterapia 2012 Diabetes Mellitus tipo 2 Generalidades Visítanos Cursos en Salud www.CapacitacionesOnline.com EU. René Castillo Flores Licenciado Universidad de Chile Docente Universidad Santo Tomás Diplomado Salud Familiar de UFRO Diplomado en Docencia Universitaria de la USTDiplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC
  • 2. Contenidos 1 Conceptos Generales 2 Epidemiología 3 Diagnóstico 4 Patogenia 5 Factores de RiesgoEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 3. Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales Diabetes significa «sifón» en griego ¿Que significa Diabetes Mellitus? Mellitus significa dulce como la «miel»http://www.umassmed.edu/Content.aspx?id=45430 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 4. Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales DefiniciónGrupo de trastornos metabólicos caracterizados por la Apoptosis Célula Bhiperglucemia resultante de los defectos de la secreción o la acciónde la insulina, o ambas. Insulino resistenciaADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 5. Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales La diabetes es una enfermedad crónica que requiere atención médica continua y autocuidado de los pacientes, la educación y apoyo son importantes para evitar complicaciones las agudas y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo.ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 6. Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales El cuidado de la diabetes es complejo y requiere que aborden muchos aspectos, más allá del control glucémico.Standards of Medical Care in Diabetes—2011. American Diabetes AssociationDiabetes Care, Volume 34, supplement 1, EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 7. Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales Objetivo: La reducción de A1C (Hemoglobina Glicosilada) alrededor o debajo del 7% ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011• ACCORD: The Action to Control Cardiovascular Risk 6.5% in Diabetes Study Group: Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes.N Engl J Med 358:2545– 2559, 2008• The ADVANCE Collaborative Group: Intensive blood ¿ Mortalidad por ECV? glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2560–2572, 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 8. Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales Correlación entre HbA1c con promedio glucosa Promedio Glucosa plasmática HbA1c (%) mg/dl mmol/l 6 126 7.0 7 154 8.6 8 183 10.2 9 212 11.8 10 240 13.4 11 269 14.9 12 298 16.5 DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 9. Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales HbA1C 7 % Reduce complicaciones microvasculares y neuropáticas de la diabetes Si esta meta se cumple poco después del diagnóstico de la diabetes, se asocia con la reducción a largo plazo en complicaciones macrovascularesADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 10. HistoriaLa primera referencia por escrito, que comúnmente se acepta,corresponde al papiro encontrado por el egiptólogo alemánGeorge Ebers en 1873, cerca de las ruinas de Luxor, fechadohacia el 1.500 antes de la era Cristiana.Un párrafo está dedicado a la extraña enfermedad, a la quesiglos después los griegos llamarían diabetes.EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 11. Historia Su autor fue un sacerdote del templo de Inmhotep, médico eminente en su época, y en su escrito nos habla de: “Enfermos que adelgazan, tienen hambre continuamente, que orinan en abundancia y se sienten atormentados por una enorme sed.” Fragmento del Papiro de EbersEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 12. Historia 30 – 90 d. C La primera descripción de los síntomas y 1797 evolución de lo que se John Rollo y otros, llamó Diabetes que significa “fluir a través inician los primeros de un sifón”, la dio intentos terapéuticos Aretaeus de con regímenes de Capadocia. desnutrición. 1674 Un hito importante lo marca Thomas Willis, al encontrar que la orina de los diabéticos es dulce.EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 13. Historia 1869Langerhans describe losislotes del páncreas y seles correlaciona con esta enfermedad, al 1942 producirse diabetes experimental por Hipoglicemiantes pancreatectomía en el orales Janbon y perro. Loubatiéres . 1922 Finalmente, un progreso decisivo en el tratamiento significó el descubrimiento de la insulina por Banting y BestEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 14. Historia • Comenzaron a sobrevivir LOS DIABÉTICOS TIPO 1, INSULINO- décadas DEPENDIENTES • 1935 se describen las “complicaciones crónicas” • Aumentó de 35 a 75 años LA EXPECITATIVA DE VIDA DE LA • “Apareció” la DM2 POBLACION GENERAL: • OMS, 1999: “epidemia global de DM2” 1922 2003EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 15. Diabetes Mellitus tipo 2 Epidemiología En el mundo hay más de 220 millones de personas con diabetes. Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del exceso de azúcar en la sangre. Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres. La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.Extraído el 02 de marzo de 2011 desde Web OMS:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 16. Diabetes Mellitus tipo 2 EpidemiologíaAtlas de Diabetes 2007. 3ra. Edic. IDF. Federación Internacional Diabetes EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 17. Diabetes Mellitus tipo 2 EpidemiologíaAtlas de Diabetes 2007. 3ra. Edic. IDF. Federación Internacional Diabetes EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 18. Diabetes Mellitus tipo 2 EpidemiologíaGuía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 19. FisiologíaEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 20. Fisiología El azúcar que se consume se convierte en un azúcar llamado glucosa. La glucosa llega a las células por medio de la sangre. La glucosa es uno de los muchos ingredientes que las células necesitan para producir energíaEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 21. Fisiología Receptores Insulina (hormona) abre los receptoresEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 22. FisiologíaUna vez abiertos los receptores por la insulina, la glucosaentra a la célula y es utilizada para producir energía EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 23. FisiopatologíaEn la diabetes la célula no recibe la glucosa en forma adecuada por 2 mecanismos: • La insulina es suficiente pero los La insulina insuficiente receptores no • Resistencia a la insulina DIABETES MELLITUS TIPO 1 DIABETES MELLITUS TIPO 2 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 24. PATOLOGIA DE LA DM2: Disfunciones Insulinoresistencia  Función de célula Beta DIABETES TIPO 2 Otros defectos  Lipolisis Liberación de Acidos grasos No esterificados  Producción hepática de glucosaAdaptado de Matthaei et al. Endocrine Reviews 2000: 21: 585-6188. Frayn. Br J Nutr 2000: 83 (suppl 1): S71-S77. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 25. Esta Presentación es parte del cursoE Learning de Insulinoterapia para elpaciente diabético tipo 2Ver información del curso
  • 26. PATOLOGIA DE LA DM2: Disfunciones Obesidad Sedentarismo Envejecimiento Genética Glucotoxicidad  FFA  Insulinoresistencia  Función de célula Beta  GLICEMIA Adecuada Inadecuada Respuesta a la insulina Euglicemia DM2Adaptado de Matthaei et al. Endocrine Reviews 2000: 21: 585-618. Edelman. Adv Intern Med 1998; 43:449-500EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 27. Diabetes Mellitus tipo 2 Etiología ¿Cuál es la causa de la diabetes?EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 28. Diabetes Mellitus tipo 2 Etiología La causa de la diabetes es Factores que intervienen en la DESCONOCIDA evolución de la enfermedad • Aplasia o Hipoplasia Congénitas de los islotes Langerhans • Agotamiento de los islotes por exceso de actividad (consumo excesivo de azucar) • Dificultad de las células beta para la liberación de la insulina en sus primeras fases.EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 29. Diabetes Mellitus tipo 2 Factores de riesgo HERENCIA OBESIDAD • Se sabe por diferentes estudios que • Existen antecedentes familiares en el el 80% de los diabéticos recién 25-50 % de los casos diagnosticados son obesos • Se demostró que en los obesos el 4,5% son diabéticos, en los de peso normal el 2,2% y en los enflaquecidos sólo el 0,3%. • La obesidad actuaría como factor desencadenante, por cuanto en ella existe una resistencia insulínica relativa, que exige hiperactividad pancreática con posible agotamiento del aparato insular.Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 30. Diabetes Mellitus tipo 2 Factores de riesgo RAZA OBESIDAD EDAD MAYOR INACTIVIDAD FISICA DIABETES GESTACIONAL INTOLERANCIA A LA GLUCOSA HISTORIA FAMILIAR DE DIABETESGuía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 31. Diabetes Mellitus tipo 2 PatogeniaDeclinación progresiva de función de célula - función celular en el UKPDS 100 75 (%) Función Célula  50 DM-2 IGT Hiperglucemia DM-2 Fase III 25 postprandial Fase I DM-2 Fase II 0 -12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14 Años de DiagnósticoLebovitz H, Diabetes Review 1999. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 32. Diabetes Mellitus tipo 2 Patogenia Consecuencias del incremento de los niveles de glucosa postprandial en sangre Efectos metabólicos Comida 17% año Hiper- Prediabetes Diabetes Tipo 2 glucemia Normal Estado estable contra-regulación Estrés de las Disfunción Ateroesclerosis y Efectos paredes endotelial complicaciones tardías vasculares vascularesHaller H. Diabetes Res Clin Pract 1998Rasmussen et al. Progression from impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance to diabetes in a high-risk screening programme in general practice: the AdditionStudy, DENMARK. Diabetología 2007;50(2):293-297 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 33. Diabetes Mellitus tipo 2 PatogeniaEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 34. Diabetes Mellitus tipo 2 Patogenia NORMAL PREDIABETES DIABETES 10-15 añosInsulino Aumento de InsulinoResistencia ResistenciaSecreción de Hiperinsulinemia,insulina luego falla β-celularGlicemia Tolerancia a laPostprandial Glucosa AlteradaGlicemia HiperglicemiaAyunasInternational Diabetes Center.EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 35. Diabetes Mellitus tipo 2 Patogenia Prediabetes RESISTENCIA A LA INSULINA Este trastorno está producido por la hiperinsulinemia secundaria a la resistencia a la insulina que lleva aparejada la obesidad. Se espera un incremento de la prevalencia de acantosis nigricans paralelo al aumento de la obesidad.EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 36. Diabetes Mellitus tipo 2 Patogenia PrediabetesEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 37. Estadio III Diabetes Mellitus 2 Macroangiopatía Microangiopatía Glucosa plasmática Estadio II post-alimentosToleranciadisminuida Producción de a la glucosa glucosa Transporte de glucosa Deficiencia secreción de insulina Estadio I Lipogénesis AterogénesisTolerancia Obesidad TGnormal a la Hiperinsulinemia glucosa Relación HDL Resistencia a la cintura/cadera insulina HTA Matthaei S. et al.Endocrine Reviews21:585-618, 2000,adaptado de Beck-Nielsen and Groop EU-Lic. Rene Castillo Flores Genes de la Diabetes www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 38. Contenidos 5 Factores de Riesgo 6 Signos y Síntomas 7 Complicaciones 6 8 TratamientoEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 39. Diabetes Mellitus tipo 2 Factores de Riesgo No Modificables Modificables (tratables) • Edad: 40 años o más. • Índice de masa corporal igual o mayor de 25 Kg/m2. • Antecedentes de familia • Sedentarismo. primer grado Diabetes tipo de 2 DM. • Intolerancia a la glucosa o glicemia alterada en ayuna • Etnia predisponente • Hipertensión Arterial (indios americanos, • Dislipidemia afroamericanos, • Acantosis Nígricans hispanos, asiáticos del • Apnea obstructiva del sueño pacifico sur). • Estrés psicosocial / presencia • Historia de Diabetes episodios depresivos Gestacional o hijos RN • Esquizofrenia con macrosomía. • Sd. Ovario Poliquístico.WHO. The World Health Report 2002: Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: World Health Organization, 2002. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 40. Diabetes Mellitus tipo 2 Factores de RiesgoEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 41. Diabetes Mellitus tipo 2 Factores de RiesgoPrevalencia de obesidad Prevalencia de obesidad en América Latina. Punto de corte: Indice de Masa Corporal 25.0 kg/m2. Fuente: Red. SISVAN, OPS.Caterson I et al.; Best Pract & Res Endocrinol and Metab 2002 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 42. Diabetes Mellitus tipo 2 Factores de Riesgo Edad Paleolítica Edad Neolítica Siglo 19 Siglo 21 Cazador Alimentos procesados Para subsistir Consumo progresivo de Grasas animales y de Glúcidos con Baja cantidad de Fibras Alto Nivel de Actividad Física Vida sedentaria Máxima expresión Genotípica Máxima expresión FenotípicaExtraído PP de Castillo Flores EU-Lic. Rene Dr. Alejandro Yenes www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 43. Curso E Learning Insulinoterapia 2012 Diabetes Mellitus tipo 2 Generalidades Visítanos Cursos en Saludwww.CapacitacionesOnline.com

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