Este documento presenta información general sobre la diabetes mellitus tipo 2. Explica que es una enfermedad crónica caracterizada por la hiperglucemia resultado de defectos en la secreción o acción de la insulina. Señala que requiere atención médica continua y autocuidado para evitar complicaciones. Además, describe factores de riesgo como la obesidad, la edad avanzada, la inactividad física y la historia familiar de diabetes.
indicadores para el proceso de esterilización de ceye .pdf
Generalidades diabetes mellitus rené castillo flores 2012
1. Curso E Learning Insulinoterapia 2012
Diabetes Mellitus tipo 2
Generalidades
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EU. René Castillo Flores
Licenciado Universidad de Chile
Docente Universidad Santo Tomás
Diplomado Salud Familiar de UFRO
Diplomado en Docencia Universitaria de la UST
Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile
Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC
3. Diabetes Mellitus tipo 2
Conceptos Generales
Diabetes significa
«sifón» en griego
¿Que significa
Diabetes
Mellitus?
Mellitus significa
dulce como la «miel»
http://www.umassmed.edu/Content.aspx?id=45430
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4. Diabetes Mellitus tipo 2
Conceptos Generales
Definición
Grupo de trastornos metabólicos caracterizados por la Apoptosis Célula B
hiperglucemia resultante de los defectos de la secreción o la acción
de la insulina, o ambas.
Insulino resistencia
ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011
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5. Diabetes Mellitus tipo 2
Conceptos Generales
La diabetes es una enfermedad crónica que
requiere atención médica continua y autocuidado de
los pacientes, la educación y apoyo son importantes
para evitar complicaciones las agudas y reducir
el riesgo de complicaciones a largo plazo.
ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011
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6. Diabetes Mellitus tipo 2
Conceptos Generales
El cuidado de la diabetes
es complejo y requiere que
aborden muchos aspectos,
más allá del control
glucémico.
Standards of Medical Care in Diabetes—2011. American Diabetes Association
Diabetes Care, Volume 34, supplement 1,
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7. Diabetes Mellitus tipo 2
Conceptos Generales
Objetivo: La reducción de A1C
(Hemoglobina Glicosilada)
alrededor o debajo del 7%
ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011
• ACCORD: The Action to Control Cardiovascular Risk
6.5%
in Diabetes Study Group: Effects of intensive glucose
lowering in type 2 diabetes.N Engl J Med 358:2545–
2559, 2008
• The ADVANCE Collaborative Group: Intensive blood ¿ Mortalidad por ECV?
glucose control and vascular outcomes in patients
with type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2560–2572,
2008
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9. Diabetes Mellitus tipo 2
Conceptos Generales
HbA1C 7 % Reduce complicaciones microvasculares y
neuropáticas de la diabetes
Si esta meta se cumple poco después del diagnóstico de
la diabetes, se asocia con la reducción a largo plazo en
complicaciones macrovasculares
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10. Historia
La primera referencia por escrito, que comúnmente se acepta,
corresponde al papiro encontrado por el egiptólogo alemán
George Ebers en 1873, cerca de las ruinas de Luxor, fechado
hacia el 1.500 antes de la era Cristiana.
Un párrafo está dedicado a la extraña enfermedad, a la que
siglos después los griegos llamarían diabetes.
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11. Historia
Su autor fue un sacerdote del
templo de Inmhotep, médico
eminente en su época, y en su
escrito nos habla de:
“Enfermos que adelgazan, tienen
hambre continuamente, que orinan
en abundancia y se sienten
atormentados por una enorme sed.”
Fragmento del Papiro de Ebers
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12. Historia
30 – 90 d. C
La primera descripción
de los síntomas y 1797
evolución de lo que se John Rollo y otros,
llamó Diabetes que
significa “fluir a través inician los primeros
de un sifón”, la dio intentos terapéuticos
Aretaeus de con regímenes de
Capadocia. desnutrición.
1674
Un hito importante lo
marca Thomas
Willis, al encontrar
que la orina de los
diabéticos es dulce.
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13. Historia
1869
Langerhans describe los
islotes del páncreas y se
les correlaciona con esta
enfermedad, al 1942
producirse diabetes
experimental por Hipoglicemiantes
pancreatectomía en el orales Janbon y
perro. Loubatiéres .
1922
Finalmente, un
progreso decisivo en el
tratamiento significó el
descubrimiento de la
insulina por Banting y
Best
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14. Historia
• Comenzaron a sobrevivir
LOS DIABÉTICOS
TIPO 1, INSULINO-
décadas
DEPENDIENTES • 1935 se describen las
“complicaciones crónicas”
• Aumentó de 35 a 75 años
LA EXPECITATIVA
DE VIDA DE LA • “Apareció” la DM2
POBLACION
GENERAL: • OMS, 1999: “epidemia global
de DM2”
1922 2003
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15. Diabetes Mellitus tipo 2
Epidemiología
En el mundo hay más de 220 millones de personas con diabetes.
Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como
consecuencias del exceso de azúcar en la sangre.
Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios.
Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres.
La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.
Extraído el 02 de marzo de 2011 desde Web OMS:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html
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16. Diabetes Mellitus tipo 2
Epidemiología
Atlas de Diabetes 2007. 3ra. Edic. IDF. Federación Internacional Diabetes
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17. Diabetes Mellitus tipo 2
Epidemiología
Atlas de Diabetes 2007. 3ra. Edic. IDF. Federación Internacional Diabetes
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20. Fisiología
El azúcar que se consume se
convierte en un azúcar llamado
glucosa.
La glucosa llega a las células por
medio de la sangre.
La glucosa es uno de los muchos
ingredientes que las células
necesitan para producir energía
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22. Fisiología
Una vez abiertos los receptores por la insulina, la glucosa
entra a la célula y es utilizada para producir energía
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23. Fisiopatología
En la diabetes la célula no recibe la glucosa en forma adecuada por 2 mecanismos:
• La insulina es suficiente pero los
La insulina insuficiente receptores no
• Resistencia a la insulina
DIABETES MELLITUS TIPO 1 DIABETES MELLITUS TIPO 2
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24. PATOLOGIA DE LA DM2:
Disfunciones
Insulinoresistencia Función de célula Beta
DIABETES TIPO 2
Otros defectos
Lipolisis
Liberación de Acidos grasos No esterificados
Producción hepática de glucosa
Adaptado de Matthaei et al. Endocrine Reviews 2000: 21: 585-6188. Frayn. Br J Nutr 2000: 83 (suppl 1): S71-S77.
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25. Esta Presentación es parte del curso
E Learning de Insulinoterapia para el
paciente diabético tipo 2
Ver información del curso
26. PATOLOGIA DE LA DM2:
Disfunciones
Obesidad Sedentarismo Envejecimiento Genética Glucotoxicidad FFA
Insulinoresistencia Función de célula Beta
GLICEMIA
Adecuada Inadecuada
Respuesta a la insulina
Euglicemia DM2
Adaptado de Matthaei et al. Endocrine Reviews 2000: 21: 585-618. Edelman. Adv Intern Med 1998; 43:449-500
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27. Diabetes Mellitus tipo 2
Etiología
¿Cuál es la causa
de la diabetes?
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28. Diabetes Mellitus tipo 2
Etiología
La causa de la diabetes es Factores que intervienen en la
DESCONOCIDA evolución de la enfermedad
• Aplasia o Hipoplasia
Congénitas de los islotes
Langerhans
• Agotamiento de los islotes
por exceso de actividad
(consumo excesivo de
azucar)
• Dificultad de las células beta
para la liberación de la
insulina en sus primeras
fases.
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29. Diabetes Mellitus tipo 2
Factores de riesgo
HERENCIA OBESIDAD
• Se sabe por diferentes estudios que
• Existen antecedentes familiares en el
el 80% de los diabéticos recién
25-50 % de los casos diagnosticados son obesos
• Se demostró que en los obesos el
4,5% son diabéticos, en los de peso
normal el 2,2% y en los
enflaquecidos sólo el 0,3%.
• La obesidad actuaría como factor
desencadenante, por cuanto en ella
existe una resistencia insulínica
relativa, que exige hiperactividad
pancreática con posible agotamiento
del aparato insular.
Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
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30. Diabetes Mellitus tipo 2
Factores de riesgo
RAZA
OBESIDAD
EDAD MAYOR
INACTIVIDAD FISICA
DIABETES GESTACIONAL
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
HISTORIA FAMILIAR DE DIABETES
Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
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31. Diabetes Mellitus tipo 2
Patogenia
Declinación progresiva de función de célula - función celular en el UKPDS
100
75
(%) Función
Célula 50
DM-2
IGT Hiperglucemia DM-2 Fase III
25 postprandial Fase I DM-2
Fase II
0
-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14
Años de Diagnóstico
Lebovitz H, Diabetes Review 1999.
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32. Diabetes Mellitus tipo 2
Patogenia
Consecuencias del incremento de los niveles de glucosa postprandial en sangre
Efectos
metabólicos
Comida 17% año
Hiper- Prediabetes Diabetes Tipo 2
glucemia
Normal
Estado estable contra-regulación
Estrés de las Disfunción Ateroesclerosis y
Efectos paredes endotelial complicaciones tardías
vasculares vasculares
Haller H. Diabetes Res Clin Pract 1998
Rasmussen et al. Progression from impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance to diabetes in a high-risk screening programme in general practice: the Addition
Study, DENMARK. Diabetología 2007;50(2):293-297
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34. Diabetes Mellitus tipo 2
Patogenia
NORMAL PREDIABETES DIABETES
10-15 años
Insulino Aumento de Insulino
Resistencia Resistencia
Secreción de Hiperinsulinemia,
insulina luego falla β-celular
Glicemia Tolerancia a la
Postprandial Glucosa Alterada
Glicemia
Hiperglicemia
Ayunas
International Diabetes Center.
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35. Diabetes Mellitus tipo 2
Patogenia
Prediabetes
RESISTENCIA A LA INSULINA
Este trastorno está producido por la hiperinsulinemia secundaria
a la resistencia a la insulina que lleva aparejada la obesidad.
Se espera un incremento de la prevalencia de acantosis
nigricans paralelo al aumento de la obesidad.
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37. Estadio III
Diabetes Mellitus 2
Macroangiopatía Microangiopatía
Glucosa plasmática
Estadio II post-alimentos
Tolerancia
disminuida Producción de
a la glucosa
glucosa
Transporte de
glucosa
Deficiencia secreción de insulina
Estadio I Lipogénesis Aterogénesis
Tolerancia Obesidad
TG
normal a la Hiperinsulinemia
glucosa
Relación
HDL
Resistencia a la
cintura/cadera insulina HTA
Matthaei S. et al.
Endocrine Reviews
21:585-618, 2000,
adaptado de Beck-
Nielsen and Groop
EU-Lic. Rene Castillo Flores Genes de la Diabetes
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39. Diabetes Mellitus tipo 2
Factores de Riesgo
No Modificables Modificables (tratables)
• Edad: 40 años o más. • Índice de masa corporal igual
o mayor de 25 Kg/m2.
• Antecedentes de familia
• Sedentarismo.
primer grado Diabetes
tipo de 2 DM. • Intolerancia a la glucosa o
glicemia alterada en ayuna
• Etnia predisponente • Hipertensión Arterial
(indios americanos, • Dislipidemia
afroamericanos, • Acantosis Nígricans
hispanos, asiáticos del
• Apnea obstructiva del sueño
pacifico sur).
• Estrés psicosocial / presencia
• Historia de Diabetes episodios depresivos
Gestacional o hijos RN • Esquizofrenia
con macrosomía.
• Sd. Ovario Poliquístico.
WHO. The World Health Report 2002: Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: World Health Organization, 2002.
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40. Diabetes Mellitus tipo 2
Factores de Riesgo
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41. Diabetes Mellitus tipo 2
Factores de Riesgo
Prevalencia de obesidad
Prevalencia de obesidad en América Latina.
Punto de corte: Indice de Masa Corporal 25.0
kg/m2. Fuente: Red. SISVAN, OPS.
Caterson I et al.; Best Pract & Res Endocrinol and Metab 2002
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42. Diabetes Mellitus tipo 2
Factores de Riesgo
Edad Paleolítica Edad Neolítica Siglo 19 Siglo 21
Cazador Alimentos procesados
Para subsistir
Consumo progresivo de
Grasas animales y de
Glúcidos con
Baja cantidad de Fibras
Alto Nivel de
Actividad
Física Vida sedentaria
Máxima expresión Genotípica Máxima expresión Fenotípica
Extraído PP de Castillo Flores
EU-Lic. Rene
Dr. Alejandro Yenes
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43. Curso E Learning Insulinoterapia 2012
Diabetes Mellitus tipo 2
Generalidades
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