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Farmacología insulina. tipos insulina rené castillo flores

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  • 1. Curso Insulinoterapia 2011 Farmacología de la Insulina Tipos Insulina Visítanos Cursos en Salud www.CapacitacionesOnline.comEU. René Castillo Flores
  • 2. Contenido Historia Origen y características químicas Tipos de insulinas • Convencionales • Análogos de la insulina • PremezcladasEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 3. Farmacología InsulinaHistoria 1921, Los fisiólogos canadienses Frederick G. Banting y Charles H. Best extrajeron por primera vez la insulina del tejido pancreático de los perros.http://www.historiadelamedicina.org/banting.html EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 4. Farmacología InsulinaHistoria 1922, administraron 15 ml de insulina exógena a un paciente diabético Leonard Thompson y su glicemia disminuyó de 440 a 320 mg/dL. 1923 Premio Nóbel de Medicina descubrimiento de la insulina, MacLeod y Banting.EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 5. Farmacología InsulinaHistoria Década 50 Insulina lenta Década 40 Protamina Neutra Década 30 Hagedorn (NPH) Insulina Protamina Zinc (PZI),EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 6. Farmacología InsulinaHistoria 1996 FDA aprobó el primer análogo de insulina la Lispro Década 80 Análogos de insulina Década (ADN recombinante) 60-70 Insulinas purificadas.EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 7. INSULINAOrigen y características químicasEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 8. Tipos de insulinas CONVENCIONALES ANÁLOGOS DE LA INSULINA PREMEZCLADASInsulina regular o Insulina de acción Análogos de insulina de Análogos de insulina de Análogos rápida intermedia NPH acción rápida acción lenta Actrapid ® Insulatard ® Insulina Lispro Insulina Glargina Insulina biaspártica (Humalog®) (Lantus ®) 30/70 (Novomix 30®) Humulin R ® Humulin N ® Insulina Aspártica Insulina Detemir Lispro (Novorapid ®) (Levemir®) Protaminizada 25/75 (HumalogMix 25®) Insuman R ® Insuman N ® Insulina Glulisina (Apidra ®) Bioinsugen R ® Bioinsugen N ® EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 9. Tipos de insulinasMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 10. Tipos de insulinas INSULINAS HUMANAS (CONVENCIONALES) Y ANÁLOGOS Duración de acción Aspart, lispro (4-6 h) NIVELES DE INSULINA PLASMA Regular (6-10 h) NPH (12-20 h) Glargine (20-26 h) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 HORAS N Engl J Med 2005;352:174-83EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 11. Tipos de insulinas CONVENCIONALES ANÁLOGOS DE LA INSULINA PREMEZCLADASInsulina regular o Insulina de acción Análogos de insulina de Análogos de insulina de Análogos rápida intermedia NPH acción rápida acción lenta Actrapid ® Insulatard ® Insulina Lispro Insulina Glargina Insulina biaspártica (Humalog®) (Lantus ®) 30/70 (Novomix 30®) Humulin R ® Humulin N ® Insulina Aspártica Insulina Detemir Lispro (Novorapid ®) (Levemir®) Protaminizada 25/75 (HumalogMix 25®) Insuman R ® Insuman N ® Insulina Glulisina (Apidra ®) Bioinsugen R ® Bioinsugen N ® EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 12. CONVENCIONALES Insulinas de acción Rápida  Actrapid ®  Bioinsugen R ®  Humulin R ®  Insuman R ® Obliga a inyectársela entre 20-30 minutos antes de las comidas. • Aspecto : Cristalino • VA : Sbc, EV. • Inicio : 30 min • Peak : 2-4 hrs • Termino : 5-8 hrsMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009.Análogos de insulina: en búsqueda del reemplazo fisiológico. Rev Méd Chile 2006; 134: 239-250 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 13. CONVENCIONALES Insulinas de acción Rápida  Actrapid ®  Bioinsugen R ®  Humulin R ®  Insuman R ® No es una verdadera insulina prandial, porque los niveles máximos alcanzados son inferiores a los de un individuo sano, determinando frecuentemente hiperglicemia postprandial. Asimismo, mantiene niveles elevados por 5-6 h, comportándose durante este período como una insulina basal ¿Insulina prandial? Este hecho aumenta el riesgo de hipoglicemia y, por ende, obliga a ingerir una colación tardía.MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009.Análogos de insulina: en búsqueda del reemplazo fisiológico. Rev Méd Chile 2006; 134: 239-250 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 14. CONVENCIONALES Insulinas de acción Intermedia NPH ( Protamina neutra de Hagedorn )  Insulatard ®  Humulin N ®  Insuman N ® • Aspecto : Lechoso • VA : Sbc. • Inicio : 1-1.5 hrs Su usa como insulina basal • Peak : 6-12 hrs • Termino : 12-22 hrsMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009.Análogos de insulina: en búsqueda del reemplazo fisiológico. Rev Méd Chile 2006; 134: 239-250 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 15. CONVENCIONALES Insulinas de acción Intermedia NPH ( Protamina neutra de Hagedorn )  Insulatard ®  Humulin N ®  Insuman N ® Limitaciones como insulina basal En primer lugar, tiene un perfil farmacocinético con un máximo, alcanzando insulinemias que se asemejan a una insulina prandial. Este perfil de acción mezcla elementos de insulina basal y prandial, obligando al paciente a cubrir el período de máxima acción con comidas a horarios fijos y creando problemas en el control glicémico nocturno. La inyección vespertina de NPH tiene su máximo efecto en las primeras horas de la madrugada, siendo causa frecuente de hipoglicemia nocturna.Análogos de insulina: en búsqueda del reemplazo fisiológico. Rev Méd Chile 2006; 134: 239-250Nocturnal blood glucose control in type I diabetes mellitus. Diabetes Care 1993; 16 Suppl 3: 71- 89. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 16. Esta Presentación es parte del cursoE Learning de Insulinoterapia para elpaciente diabético tipo 2Ver información del curso
  • 17. CONVENCIONALES Insulinas de acción Intermedia NPH ( Protamina neutra de Hagedorn )  Insulatard ®  Humulin N ®  Insuman N ® Desventajas Variaciones de su efecto de hasta 40-50% intrasujeto, reflejando una respuesta clínicamente impredecible*. Esta variabilidad se debe, en parte, a que la NPH debe ser homogeneizada, moviendo suavemente el frasco antes de inyectarse, acción que no realizan siempre los pacientes. NPH produce un máximo efecto más temprano a edades menores; a las 3 h en niños, a las 6 h en adolescentes y a las 8 h en adultos.Análogos de insulina: en búsqueda del reemplazo fisiológico. Rev Méd Chile 2006; 134: 239-250*Lower within-subject variability of insulin detemir in comparison to NPH insulin and insulin glargine inpeople with type 1 diabetes. Diabetes 2004; 53: 1614-20.**Insulin detemir is characterized by a consistent pharmacokinetic profile across age-groups in children,adolescents, and adults with type 1 diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 3087-92. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 18. Tipos de insulinas CONVENCIONALES ANÁLOGOS DE LA INSULINA PREMEZCLADASInsulina regular o Insulina de acción Análogos de insulina de Análogos de insulina de Análogos rápida intermedia NPH acción rápida acción lenta Actrapid ® Insulatard ® Insulina Lispro Insulina Glargina Insulina biaspártica (Humalog®) (Lantus ®) 30/70 (Novomix 30®) Humulin R ® Humulin N ® Insulina Aspártica Insulina Detemir Lispro (Novorapid ®) (Levemir®) Protaminizada 25/75 (HumalogMix 25®) Insuman R ® Insuman N ® Insulina Glulisina (Apidra ®) Bioinsugen R ® Bioinsugen N ® EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 19. ANALOGOS INSULINASe han desarrollado en los últimos años modificando laestructura primaria de la insulina, lo que les confieren cambiosen el perfil farmacocinético con disminución de la variabilidadde absorción tanto intra como interindividual. Se clasifican enAnálogos de acción rápida Análogos de acción lenta.Insulinoterapia - DR. Andrés Kuzmanic V.[Rev. Red. Clin. Condes - 2009; 20(5) 605 - 613] EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 20. ANALOGOS INSULINAAnálogos de insulina de acción rápida Lispro (Humalog ®) Aspártica (Novorapid ®) Glulisina (Apidra ®) • Aspecto : Cristalina • VA : Sbc • Inicio : 9 -15 min. • Peak : 1-1.5 h • Termino : 3 – 4.5 hMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009.Análogos de insulina: en búsqueda del reemplazo fisiológico. Rev Méd Chile 2006; 134: 239-250 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 21. ANALOGOS INSULINA Análogos de insulina de acción rápida Lispro (Humalog ®) Aspártica (Novorapid ®) Glulisina (Apidra ®)• La rapidez de acción de los AIAR permite una administración justo antes de la comida o incluso después.Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2 F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 22. ANALOGOS INSULINAAnálogos de insulina de acción Lenta (Análogos basales de insulina) 6Insulina Glargina 5 Utilización de la glucosa  Lantus ® 4 GlarginaInsulina Detemir (mg/kg/min) 3  Levemir ® 2 1 0 0 10 20 30 Horas después de la inyección Sbc • Aspecto : Cristalina • VA : Sbc • Inicio : 2-4hrs. • Peak : no tiene • Termino Glargina : 24 hrs Detemir : 20-24 hrsMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 23. ANALOGOS INSULINAAnálogos de insulina de acción Lenta (Análogos basales de insulina) 6Insulina Glargina 5 Utilización de la glucosa  Lantus ® 4 GlarginaInsulina Detemir (mg/kg/min) 3  Levemir ® 2 1 0 0 10 20 30 Horas después de la inyección Sbc Producen una liberación de insulina más lenta y sin picos, por lo que disminuye la frecuencia de hipoglicemias nocturnas.EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 24. Tipos de insulinas CONVENCIONALES ANÁLOGOS DE LA INSULINA PREMEZCLADASInsulina regular o Insulina de acción Análogos de insulina de Análogos de insulina de Análogos rápida intermedia NPH acción rápida acción lenta Actrapid ® Insulatard ® Insulina Lispro Insulina Glargina Insulina biaspártica (Humalog®) (Lantus ®) 30/70 (Novomix 30®) Humulin R ® Humulin N ® Insulina Aspártica Insulina Detemir Lispro (Novorapid ®) (Levemir®) Protaminizada 25/75 (HumalogMix 25®) Insuman R ® Insuman N ® Insulina Glulisina (Apidra ®) Bioinsugen R ® Bioinsugen N ® EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 25. Insulinas PremezcladasPremezclas AnálogosBiaspartica 30/70  Novomix 30 ®Lipro Protaminizada 25/75  Humalog Mix 25 ®MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 26. EVIDENCIA No existen diferencias significativas en el control glucémico evaluado mediante hemoglobina glicosilada entre los análogos de insulina de acción rápida y la insulina de acción rápida humana. No existen diferencias en la frecuencia de hipoglucemias* Banerjee S, Tran K, Li H, et al. Short-acting insulin analogues for diabetes mellitus: meta-analysisi of clinical outcomes and assessmentof cost-effectiveness [Technology Report no 87]. Ottawa: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Heath; 2007.**. Siebenhofer A, Plank J, Berghold A, Jeitler K, Horvath K, Narath M, et al. Short acting insulin analogues versus regular human insulin inpatients with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD003287.EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 27. COSTOSINSULINAS CONVENCIONALES V/S ANÁLOGOS CONVENCIONALES ANÁLOGOS Actrapid fco. 10ml 19045 22563 Humalog Fco. 10ml Actrapid penfill 3ml 34470 Humalog Penfill 3ml x 5 43614 Humulin R fco. 10ml 16805 Novorapid Penfill 3ml 40482 Apidra Fco. 10ml 22990 Apidra Penfill 3ml 7893 Lantus Fco. 10ml 41719 Lantus Penfill 3ml 13999 Levemir Penfill 3ml 54027 NovoMix 30 Penfill 3ml 45774 HumalogMix 25 Penfill 3ml 41292Precios Consultados 15/03/2011 Farmacias de Cadena ChileEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 28. Lecturas RecomendadasEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011
  • 29. Visítanos Cursos en Saludwww.CapacitacionesOnline.com