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  1. 1. EU. René Castillo Flores Curso E Learning de Insulinoterapia Farmacología de la Insulina Esquemas administración Visítanos Cursos en Salud http://www.capacitacionesonline.com
  2. 2. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 CONTENIDOS Tratamiento Convencional Tratamiento Intensificado Tratamiento Combinado Insulina basal Insulinoterapia Intensiva
  3. 3. Nivel 1: Terapias Bien Validadas. ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 Cambio de estilo de vida + metformina + Insulina intensiva Cambio de estilo de vida + Metformina + Pioglitazona Sin hipoglicemia/Edema/CHF Pérdida de hueso Cambio de estilo de vida + Metformina + GLP-1 agonista Sin hipoglicemia Pérdida de hueso Náuseas Cambio de estilo de vida + metformina + Sulfonilurea Cambio de estilo de vida + metformina + insulina basal Nivel 2: Terapias Menos Validadas. Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11. Al diagnóstico Cambio de estilo de vida + Metformina Cambio de estilo de vida + Metformina + Insulina basal Cambio de estilo de vida + Metformina + Sulfonilurea
  4. 4. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Años tratamiento Convencional Intensiva 6.2% upper limit of normal range 0 3 6 9 12 15 9 8 7 6 0 HbA1c(%) Insulinoterapia Convencional/Intensiva Insulinoterapia Esquemas administración La terapia intensiva se asoció a una reducción significativa del 12% de complicaciones microvasculares . Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352(9131):837-53.
  5. 5. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 El tratamiento Convencional Consiste en una o dos aplicaciones en el día de una insulina de acción intermedia o prolongada. El tratamiento Intensificado puede ser bajo dos formas La aplicación de tres o más inyecciones de insulina en el día. Bombas de Infusión Continua
  6. 6. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE HIPOGLUCEMIANTES ORALES NPH Los HO aumentan secreción de insulina y/o función de la misma NPH produce insulinemia basal en la noche-madrugada y suprime producción hepática de glucosa, lo que normaliza la GPA Dosis: 0.2 – 0.3 UI/ kg* Insulinoterapia Esquemas administración Tratamiento Combinado *MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009.
  7. 7. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Insulina intermedia Hipoglucemiantes orales Desayuno Comida Cena 6 7 9 10 11 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 1 2 3 4 5 Hipoglucemiantes orales NPH 0.2 – 0.3 UI/Kg* 8 12 14 21 Insulinoterapia Esquemas administración Tratamiento Combinado *MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009.
  8. 8. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE NPH --- --- --- NO se cubren las 24 horas de insulinemia basal Puede condicionar un fenómeno de Dawn • Excursiones postprandiales exageradas • No se alcanza la meta de GPP < 180 mg/dl • Si la dosis es mayor de 40 - 50 UI al día, se pueden presentar episodios de hipoglucemia durante el pico máximo de acción de la insulina intermedia No hay sustitución de insulinemia postprandial Insulinoterapia Esquemas administración Insulina basal: 1 aplicación de NPH
  9. 9. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Insulinoterapia Esquemas administración Insulina basal: 2 aplicaciones de NPH DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE NPH NPH NPH NPH Se cubren las necesidades de insulina basal Pero NO se cuenta con insulina postprandial Elevaciones postprandiales exageradas GPP > 180 mg/dl Pueden tener GPA normal, pero la HbA1c está elevada
  10. 10. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Dosis inicial de 0,3 U/Kg peso Dividido en 2/3 antes del desayuno y 1/3 tercio nocturno. Insulinoterapia Esquemas administración: Insulina basal: 2 aplicaciones de NPH DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE NPH NPH NPH NPH *MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: MINSAL, 2009.
  11. 11. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 [Insulina humana intermedia] Glucemia 1197 513 15 17 10 14 68 12 16 46 18 20 22 24 2 19 21 23 1 3 Tiempo (horas) Insulinoterapia Esquemas administración: Insulina basal: 2 aplicaciones de NPH
  12. 12. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 [Insulina humana intermedia] Glucemia 1197 513 15 17 10 14 68 12 16 46 18 20 22 24 2 19 21 23 1 3 Tiempo (horas) Insulinoterapia Esquemas administración: Insulina basal: 2 aplicaciones de NPH
  13. 13. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011 Insulinoterapia Esquemas administración: Insulinoterapia Intensiva
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