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Contenido                         Anatomía y biomecánica del pie                         Fisiopatología del pie diabético ...
Diabetes Mellitus tipo 2            Complicaciones                    La hiperglicemia crónica define a la diabetes tipo 2...
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Generalidades                               El pie es un órgano especializado cuya función,                               ...
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ANATOMIA PIE                                                                       Retropié         Mediopié            An...
ANATOMOFISIOLOGIA PIEAnatomía con orientación clínica Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003     EU-Lic. Rene Cast...
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Biomecánica del pie                Consistencia            Elasticidad                Vigorosidad                  estruct...
Biomecánica del pieEU-Lic. Rene Castillo Flores        www.CapacitacionesOnline.com   Innovares Capacitación
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NEUROPATÍA DIABÉTICA        HIPERGLICEMIA                                 AFECTA A DIABÉTICOS           CRÓNICA           ...
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¿Qué tipo de ulcera es?EU-Lic. Rene Castillo Flores   www.CapacitacionesOnline.com   Innovares Capacitación
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Curación Avanzada de las Ulceras del Pie Diabético 2005                                                              http:...
FACTORES DE RIESGO  2.- AMPUTACIÓN PREVIA       Antecedentes                           de             una            ampu...
FACTORES DE RIESGO   3.- NEUROPATÍA          a) Deformidad del Pie          b) Hiperqueratosis plantar o del dorso de los ...
FACTORES DE RIESGO      3.- NEUROPATÍA             a) Deformidad del Pie                 ARTROPATÍA DE CHARCOT            ...
FACTORES DE RIESGO      3.- NEUROPATÍA             b) Hiperqueratosis plantar o del dorso de los ortejosMINISTERIO DE SALU...
FACTORES DE RIESGO   3.- NEUROPATÍA        Táctil             b) Alteración de la sensibilidad al monofilamentoEU-Lic. Ren...
FACTORES DE RIESGO   3.- NEUROPATÍA           Vibratoria Evaluada con diapasón de 256 ciclos en el dorso de     los ortej...
VALORACIÓN SENSIBILIDAD TÁCTILSONDA MONOFILAMENTO DE 10g.PARA PRUEBAS SENSORIALESEU-Lic. Rene Castillo Flores   www.Capaci...
VALORACIÓN SENSIBILIDAD TÁCTIL        SONDA MONOFILAMENTO DE 10g. PARA PRUEBAS SENSORIALES   Sacar el monofilamento de nyl...
VALORACIÓN SENSIBILIDAD TÁCTILAplicar perpendicularmente al pie ejerciendo una ligera presiónpara que el monofilamento de ...
VALORACIÓN SENSIBILIDAD TÁCTILEU-Lic. Rene Castillo Flores   www.CapacitacionesOnline.com   Innovares Capacitación
FACTORES DE RIESGO      4.- AUSENCIA DE PULSOS        a) Definida por la imposibilidad de percibir ya sea el              ...
PULSO FEMORALSe busca bajo el ligamento inguinal,medial a la línea media.  EU-Lic. Rene Castillo Flores   www.Capacitacion...
PULSO POPLÍTEO  • Palpación estando el paciente en    decúbito dorsal y la rodilla ligeramente    flectada.  • El pulso se...
PULSO POPLÍTEO    Palpación desde atrás, estando el paciente en decúbito pronohttp://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/ter...
PULSO PEDIO   • En el dorso de los pies.   • Habitualmente se palpa medial al     tendón extensor del ortejo mayor   • En ...
PULSO TIBIAL POSTERIOR                                                                              ARTERIAS PIERNA Detrás...
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS PULSOS   Estas representaciones tienen   la ventaja que comparan la   intensidad de los puls...
FACTORES DE RIESGO      5.- NEFROPATÍA ESTABLECIDA        Paciente en diálisis        Creatinina igual o superior a 1.5 mg...
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FACTORES DE RIESGO      7.- RASGOS DE PERSONALIDAD INCOMPATIBLES CON LA ADHERENCIA            AL TRATAMIENTO    Personas q...
FACTORES DE RIESGO      8.- OTROS ELEMENTOS A CONSIDERAR          Diabetes mayor a 10 años: desde la fecha de diagnóstico ...
EXAMEN CLÍNICO DEL PIEMINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006   EU-Lic. Rene Cast...
GraciasEU-Lic. Rene Castillo Flores    www.CapacitacionesOnline.com   Innovares Capacitación
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Examen clinico del pie diabetico 2011

  1. 1. EU. René Castillo Flores Examen Clínico Pie Diabético Licenciado Universidad de Chile Docente Universidad Santo Tomás Visítanos Cursos en Salud Diplomado Salud Familiar de la UFRO www.CapacitacionesOnline.com Diplomado en Docencia Universitaria de la USTDiplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC
  2. 2. Contenido Anatomía y biomecánica del pie Fisiopatología del pie diabético Examen clínico del pie Educación según riesgoEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  3. 3. Diabetes Mellitus tipo 2 Complicaciones La hiperglicemia crónica define a la diabetes tipo 2 D A Retinopatía Ñ O MICROANGIOPÁTICO Nefropatía A Neuropatía Pie Diabético Enfermedad isquémica N del corazón I MACROANGIOPÁTICO Ataque cerebral V E Enfermedad vascular L periféricaAdaptado de Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  4. 4. Diabetes Mellitus tipo 2 Complicaciones AGUDASHipoglicemia Hiperglicemia SINDROME HIPERHOSMOLAR CETOACIDOSIS HIPERGLICEMICO DIABETICA NO CETOSICO CRÓNICAS Retinopatía Nefropatía Pie Neuropatía diabética diabética diabéticoEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  5. 5. Diabetes Mellitus tipo 2 Tratamiento TRATAMIENTO TRATAMIENTONO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO HGO (Hipoglicemiantes Orales) TextAlimentación Insulinoterapia Ejercicio Text Pesquisa Complicaciones EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  6. 6. Diabetes Mellitus tipo 2 Epidemiología En el mundo hay más de 220 millones de personas con diabetes. Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del exceso de azúcar en la sangre. Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres. La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.Extraído el 02 de marzo de 2011 desde Web OMS:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  7. 7. Generalidades El pie es un órgano especializado cuya función, originalmente, es mantener el contacto con el suelo durante la marcha, mantenernos en posición erecta durante la estática y, a través de un sistema de poleas, imprimir el impulso inicial necesario para provocar el movimiento que nos permite caminar.EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  8. 8. Generalidades Los pies son una estructura ósea diseñada para soportar el peso del cuerpo y cumplen la fundamental función de trasladarnos a todos los sitios que deseemos; además, con ellos trotamos, bailamos, brincamos y saltamos. Compuesto: veintiséis huesos, treinta y tres articulaciones, diecinueve músculos, numerosos vasos sanguíneos y nervios y más de cien tendones que permiten realizar movimientos fundamentales como flexión, extensión, llevar los pies hacia fuera o hacia adentro. Lo más importante de esta estructura es la capacidad que tiene para adaptarse cómodamente a todos los terrenos que pisa, lo que se debe a las complejas interacciones entre las diferentes articulaciones y músculos existentes en pies y piernas, las cuales se enlazan entre sí.EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  9. 9. GeneralidadesLos pies son una de las partes olvidadasde nuestro cuerpo.La naturaleza nos proveyó con piesresistentes y fuertes.La estructura de los pies es tan fuerte quelos podemos abusar por años antes desentir algún malestar.EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  10. 10. ANATOMIA PIE EXTERNOS – Vista Lateral (Externa)Maleolo Lateral (fibular) Tendón Calcáneo (de Aquiles) Ortejo mayor (Hallux) Talón Metatarsos NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  11. 11. ANATOMIA PIE EXTERNOS – Vista Superior (Dorsal) Maleolo Lateral (Fibular) Tendón Calcáneo (de Aquiles) Ortejo mayor (Hallux) Maleolo Medial Astrálago o Metatarsos Talus (Fibular) NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  12. 12. ANATOMIA PIE Retropié Mediopié Antepié huesos Astrágalo metatarsianos cuboides escafoides o calcáneo ortejos navicular los tres cuneiformes del pieAnatomía con orientación clínica Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  13. 13. ANATOMOFISIOLOGIA PIEAnatomía con orientación clínica Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  14. 14. ANATOMOFISIOLOGIA PIEAnatomía con orientación clínica Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  15. 15. ANATOMOFISIOLOGIA PIE Flexores plantares: tríceps Músculos Extensores o flexores dorsales:tibial anteriorextrínsecos del pie. Inversores o supinadores:tibial anterior Eversores o pronadores: Peroneo Largo y Corto. Lumbricales Flexor corto del (primer dedo) flexor corto del dedo gordo Músculos Flexor corto de los dedosintrínsecos del pie. Extensor corto de los dedos Extensor corto del dedo gordo Interóseos(dorsales plantares)EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  16. 16. ANATOMOFISIOLOGIA PIE ARTERIAS PIERNA V. POSTERIORAnatomía con orientación clínica Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  17. 17. ANATOMOFISIOLOGIA PIEA.I. Kapandji - Fisiologia articular 5ª ed. Miembro Inferior II 2007 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  18. 18. Biomecánica del pie Consistencia Elasticidad Vigorosidad estructuras articulaciones potentes óseas y músculos y componentes tendones. fibroelásticosEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  19. 19. Biomecánica del pieEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  20. 20. PIE DIABETICODefinición El pie diabético corresponde al pie de personas diabéticas, las cuales, por la sola existencia de su diabetes, sufren de alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones.MINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  21. 21. PIE DIABETICO Aspectos epidemiológicos El pie diabético es la complicación que mayor número de hospitalizaciones motiva en la población diabética La principal causa de hospitalización prolongada en la salas de medicina y cirugía general. Se presenta en la diabetes tipos 1 y 2 con una prevalencia entre un 5,3% y un 10,5%. La persona diabética presenta un riesgo acumulado de ulceración de un 15% durante su vida.MINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  22. 22. PIE DIABETICO Aspectos epidemiológicos Hospital del Salvador, de los pacientes diabéticos hospitalizados por lesiones del pie 11% 1 Neuropático 2 Neuroisquémico 33% 3 Isquémico pura 56%EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  23. 23. PIE DIABETICOExisten 3 categorías de pie diabético: Sin lesiones En riesgo Activo • pero con • con lesiones pre- • lesión ulcerada. alteraciones ulceración: sensitivas al test hiperqueratosis, del deformidades y monofilamento. otros.MINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  24. 24. PIE DIABETICOTratado pie diabético. Capitulo III Etiopatogenia Pie Diabético 1999 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  25. 25. NEUROPATÍA DIABÉTICA HIPERGLICEMIA AFECTA A DIABÉTICOS CRÓNICA TIPOS 1 Y 2 DAÑO SENSITIVAS MORFOLÓGICO Y FUNCIONAL DE LAS FIBRAS MOTORAS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONÓMICAS. PERIFÉRICOEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  26. 26. PIE DIABETICO Polineuropatía La úlcera neuropática o mal perforante plantarAltera la sensibilidadprotectora y labiomecánica del pie Deformidad en mazo AMPUTACIÓN INVALIDEZ EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  27. 27. PIE DIABETICO Polineuropatía FISIOPATOLOGÍA HIPERGLICEMIA GLICOSILACIÓN MIELINA CRÓNICA DE LA MIELINA GLICOSILADA ALDOSA FIBRAS RECEPTORES AGE REDUCTASA MIELINIZADAS DE MACRÓFAGOS PROTEÍNA-KINASA FIBRAS NO- DESMIELINIZACIÓN C MIELINIZADAS GLICOSILACIÓN DE PROTEÍNASEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  28. 28. PIE DIABETICO Polineuropatía FISIOPATOLOGÍAEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  29. 29. Tipos de neuropatíaEdmonds, M. et al. A Practical Manual of Diabetic Foot Care, Blackwell Science, Oxford 2004. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  30. 30. Diferencias clínicas de las úlceras de pie neuropáticas e isquémicasSignos Úlcera Neuropática Úlceras isquémicasclínicos Dedos en garra, posible arco plantar elevado, Sin deformidades concretas. PosibleDeformidades posibles deformidades de Charcot ausencia de dedos o antepie pordel pie amputaciones previasTemperatura y Pie caliente. Pulso palpable Pie frío. Pulsos ausentes opulso del pie disminuidos Enrojecimiento en declive; palidez alColor de la piel Normal elevarEstado de la Piel seca debido sudoración disminuida Fina, frágil y secapielLocalización de En la cara plantar (parte anterior del pie, 80) del Zona distal/yemas de los dedos, talónla úlcera dedo o el pie o márgenes del pie Edmonds, M.E. y otros. Managing the Diabetic Foot, Blackwell Science, Oxford 2005. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  31. 31. Diferencias clínicas de las úlceras de pie neuropáticas e isquémicasSignos Úlcera Neuropática Úlceras isquémicasclínicosPresencia de Frecuentemente en las áreas que soportan No es habitual. Si los hay, escaracallos presión. Generalmente gruesos distal o necrosisCaracterísticas Normalmente indoloras, con aspecto de Dolorosas, especialmente con “cráter”, rodeada de callo necrosis o esfacelosSensación Reducida o ausente para el tacto, vibración, Presente; a veces disminuida si existe dolor y presión neuropatía asociadaReflejos del Normalmente inexistentes Normalmente presentestobilloPulso del pie Presente y a menudo amplio. Venas dilatadas y Ausente o marcadamente reducido prominentes Edmonds, M.E. y otros. Managing the Diabetic Foot, Blackwell Science, Oxford 2005. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  32. 32. ¿Cómo reconocer una ulcera neuropática de una isquémica?MINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  33. 33. ¿Qué tipo de ulcera es?EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  34. 34. ¿Qué tipo de ulcera es?EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  35. 35. PIE DIABETICO Polineuropatía Naturaleza indolora de la enfermedad del pie diabéticoEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  36. 36. PIE DIABETICO Polineuropatía Lesiones nerviosas motricesEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  37. 37. PIE DIABETICO Polineuropatía Hiperqueratosis localizadasEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  38. 38. PIE DIABETICO Polineuropatía AMPUTACIONESEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  39. 39. PIE DIABETICO Polineuropatía INVALIDEZEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  40. 40. TRATAMIENTO PIE DIABÉTICO El mejor tratamiento es PREVENCIÓNEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  41. 41. Objetivos de la prevención del pie diabético Reducir la incidencia de ulceraciones Reducir las hospitalizaciones por pie diabético Reducir el tiempo de cada hospitalización. Reducir las amputaciones. Prevenir nuevos episodios en la población en riesgoMINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  42. 42. ALGORITMO MANEJO PIE DIABÉTICO NIVEL PRIMARIO Detección y evaluación, cuidados podiátricos CONTROLES <25 ptos. 25-49 ptos. s/ulcera activa >50 ptos. Úlcera activaEvaluación anual Evaluación semestral Evaluación trimestral Manejo de lesiones Pie neuropático Pie isquémico Nivel 1ario Nivel 1ario Reposo, Detección , prevención Wagner 0,I y II curaciones, antibioterapia. precozmente urgente Mala respuesta y Wagner III, IV y V Ausencia de pulsos Infección severa, CEG, isquemia aguda Nivel 2ario y 3ario Nivel 2ario y 3ario Resolución quirúrgica, antibioterapia Resolución quirúrgica, amputación o manejo conservador MANEJO FISIATRÍA, MEDICINA FÍSICA, REHABILITACIÓN
  43. 43. EXAMEN CLÍNICO DEL PIE ANAMNESIS IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGOMINISTERIO DE SALUDNORMA CLINICA ManejoIntegral del Pie Diabético 5Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  44. 44. CRITERIOS DE MANEJOMINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  45. 45. FACTORES DE RIESGO 1.- ULCERA ACTIVA WAGNER 1 O SUPERIOR CLASIFICACIÓN DE WAGNER Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado IV Grado V • Pie alto • Ulcera • Ulcera • Ulcera con • Gangrena • Gangrena riesgo, sin superficial profunda, compromiso localizada del pie herida o compromiso óseo ulcera de tendonesAdaptado de: MINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  46. 46. Curación Avanzada de las Ulceras del Pie Diabético 2005 http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/75fdaca24166f51ae 04001011f016991.pdfEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  47. 47. FACTORES DE RIESGO 2.- AMPUTACIÓN PREVIA  Antecedentes de una amputación anterior y cicatrizada en el mismo pie o en el contralateral,  cuya causa etiológica haya sido su diabetes (se excluyen amputaciones traumáticas previas)MINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  48. 48. FACTORES DE RIESGO 3.- NEUROPATÍA a) Deformidad del Pie b) Hiperqueratosis plantar o del dorso de los ortejos c) Alteración de la sensibilidad al monofilamento • Considerando que estos tres ítems son en realidad expresión del mismo problema, se debe elegir uno de los tres y, dentro del ítem elegido, uno de los puntajes. • Se recomienda asignar el valor máximo teórico aplicable a cada causaEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  49. 49. FACTORES DE RIESGO 3.- NEUROPATÍA a) Deformidad del Pie ARTROPATÍA DE CHARCOT ORTEJOS EN MARTILLOMINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  50. 50. FACTORES DE RIESGO 3.- NEUROPATÍA b) Hiperqueratosis plantar o del dorso de los ortejosMINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  51. 51. FACTORES DE RIESGO 3.- NEUROPATÍA Táctil b) Alteración de la sensibilidad al monofilamentoEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  52. 52. FACTORES DE RIESGO 3.- NEUROPATÍA Vibratoria Evaluada con diapasón de 256 ciclos en el dorso de los ortejos mayores o maléolos. La asimetría de percepción o ausencia de la misma implica neuropatía (evaluación opcional, en general reservada a protocolos de investigación).EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  53. 53. VALORACIÓN SENSIBILIDAD TÁCTILSONDA MONOFILAMENTO DE 10g.PARA PRUEBAS SENSORIALESEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  54. 54. VALORACIÓN SENSIBILIDAD TÁCTIL SONDA MONOFILAMENTO DE 10g. PARA PRUEBAS SENSORIALES Sacar el monofilamento de nylon. Mostrar la sonda al paciente y tocar su mano o antebrazo con el filamento para que compruebe que no produce ningún daño o molestia, aleccionándole sobre la sensación de contacto a la que debe responder, durante la exploración. Se indicará al paciente que adopte la posición decúbito supino y permanezca con los ojos cerrados. Proceder a la exploración del monofilamento sobre la piel sana, evitando hacerlo sobre las zonas dañadas (hiperqueratosis, ulceras, etc.)DOCUMENTO RESUMEN SOBRE LOS CUIDADOS DEL PIE EN PERSONAS CON DIABETES Y DE LA EXPLORACIÓN DEL PIE DIABÉTICO. 2006http://www.centrodesaluddebollullos.es/Centrodesalud/Enfermeria/Documentos%20de%20interes/Exploracion%20pie%20diabetico.pdf EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  55. 55. VALORACIÓN SENSIBILIDAD TÁCTILAplicar perpendicularmente al pie ejerciendo una ligera presiónpara que el monofilamento de arquee. En ese momento lapresión será de 10gRealizar la exploración sobre las zonas establecidas, tocando,presionando y retirando el monofilamento en forma secuencial.No hacerlo con movimientos rápidosLa secuencia debe durar aproximadamente 2 segundosNo dejar que el hilo se desliceEvitar que el paciente pueda imaginar el punto donde puedaestar el punto donde se esta aplicando el monofilamento.Elegir el orden de exploración de cada zona en forma aleatoriaEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  56. 56. VALORACIÓN SENSIBILIDAD TÁCTILEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  57. 57. FACTORES DE RIESGO 4.- AUSENCIA DE PULSOS a) Definida por la imposibilidad de percibir ya sea el pulso pedio o el tibial posterior, en cada pie. b) La existencia de aunque sea uno de estos pulsos permite inferir que la circulación es adecuada en la mayoría de los casos.MINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  58. 58. PULSO FEMORALSe busca bajo el ligamento inguinal,medial a la línea media. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  59. 59. PULSO POPLÍTEO • Palpación estando el paciente en decúbito dorsal y la rodilla ligeramente flectada. • El pulso se busca ejerciendo presión con los pulpejos.http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apsemiologia/30_Pulso.html EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  60. 60. PULSO POPLÍTEO Palpación desde atrás, estando el paciente en decúbito pronohttp://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apsemiologia/30_Pulso.html EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  61. 61. PULSO PEDIO • En el dorso de los pies. • Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del ortejo mayor • En algunos casos es necesario abarcar un área un poco más lateral.http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apsemiologia/30_Pulso.html EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  62. 62. PULSO TIBIAL POSTERIOR ARTERIAS PIERNA Detrás de los maléolos internos V. POSTERIOR de cada tobillo.http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apsemiologia/30_Pulso.html EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  63. 63. REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS PULSOS Estas representaciones tienen la ventaja que comparan la intensidad de los pulsos en los distintos sectores y de un lado del cuerpo respecto a su homólogo. No se palpan - Se palpan disminuidos + Se palpan normales ++ Se palpan aumentados +++ Se palpan muy aumentados ++++ PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE - ESCUELA DE MEDICINA Apuntes de Semiologíahttp://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apsemiologia/30_Pulso.html EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  64. 64. FACTORES DE RIESGO 5.- NEFROPATÍA ESTABLECIDA Paciente en diálisis Creatinina igual o superior a 1.5 mg%, Proteinuria mayor a 300 mg en 24 horas Microalbuminuria persistente repetida.MINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  65. 65. FACTORES DE RIESGO 6.- CEGUERA ESTABLECIDA Definida por la pérdida de la visión de ambos ojos. En el caso que esta opción sea positiva, no corresponde asignar puntaje a retinopatía en el ítem 8, ya que corresponde a un daño del mismo territorio.MINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  66. 66. FACTORES DE RIESGO 7.- RASGOS DE PERSONALIDAD INCOMPATIBLES CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Personas que repetidamente no siguen indicaciones médicas Acuden a a control esporádicamente Niegan su enfermedad Presentan adicción a substancias estimulantes o similares Beber problema o alcoholismo, etc.MINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  67. 67. FACTORES DE RIESGO 8.- OTROS ELEMENTOS A CONSIDERAR Diabetes mayor a 10 años: desde la fecha de diagnóstico Vive solo: autoexplicativo Sexo masculino: autoexplicativo Escolaridad: menos de 6 años de escolaridad o analfabeto funcional. Retinopatía: la existencia demostrada de retinopatía diabética, sin llegar a la amaurosis (ceguera) Tabaquismo: consumo actual y mantenido de tabaco.MINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  68. 68. EXAMEN CLÍNICO DEL PIEMINISTERIO DE SALUD NORMA CLINICA Manejo Integral del Pie Diabético 5 Abril 2006 EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
  69. 69. GraciasEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitación
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