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  1. 1. Autocontrol GlucosaSangreen InsulinoterapiaCurso Insulinoterapia 2011EU. René Castillo Flores
  2. 2. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011ContenidosIntroducción¿Cuáles son los mejores métodospara evaluar el control de la glucemia?DefinicionesEvidencia/Recomendaciones¿Como realizar el AutomonitoreoGlucosa Sangre?
  3. 3. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011IntroducciónDespués de tres décadas de utilización, las evidencias para laamplia utilización del autocontrol para mejorar el control glucémicoson todavía insuficientesNo hay consenso de pautas comunes de indicaciones, frecuenciade utilización, distinción clara de autocontrol y autoanálisis, diseñoinadecuado y falta de poder estadístico de los estudios.El uso de tiras reactivas para autocontrol por los pacientes diabéticos tipo 2 ¿Mejora el control metabólico?José Manuel Millaruelo Trillo Médico de familia.EAP Torrero La Paz. Zaragoza. REDGEDAPS. 2010
  4. 4. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011¿Cuáles son los mejores métodospara evaluar el control de la glucemia?Cuáles son los mejores métodospara evaluar el control de la glucemia?AutomonitoreoMonitoreo en el laboratorioMonitoreo ambulatorio continuoGuías ALAD 2007 de Diagnóstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.pag 19
  5. 5. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011• El automonitoreo en sangre capilar utilizando cintasreactivas y un glucómetro para su lectura es elmétodo ideal.• Se recomienda hacer glucometrías diarias y adiferentes horas (pre y/o postprandiales) segúncriterio médico.• El automonitoreo es especialmente útil para conocerel comportamiento de la glucemia en los períodospostprandiales y en las horas de la tarde y la noche,cuando el paciente no tiene acceso fácil allaboratorio.• Sin embargo, su costo y necesidad de educación yentrenamiento pueden volverlo difícil de aplicar enalgunos lugares.AutomonitoreoGuías ALAD 2007 de Diagnóstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2Cuáles son los mejores métodospara evaluar el control de la glucemia?
  6. 6. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011• Toda persona con DM2 que no pueda practicarel automonitoreo debería medirse la glucemiauna vez por semana o al menos una vez pormes.• Se puede requerir una frecuencia mayor si nose logra un control adecuado, lo cual puede serun motivo para recurrir al automonitoreo.Monitoreo en el laboratorioGuías ALAD 2007 de Diagnóstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2Cuáles son los mejores métodospara evaluar el control de la glucemia?
  7. 7. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011•Es una forma de conocer las variaciones de la glucemiadurante 24 horas y hasta por 3 días•Se utiliza un sensor que mide la glucosa en el líquidointersticial y la convierte en valores equivalentes deglucemia.•El equipo necesario para poder efectuar la medición yel almacenamiento de los datos tiene un costo alto, porlo cual su utilización es limitada.•Especialmente útil en personas con diabetes lábil, coninsulinoterapia intensiva de difícil ajuste y/o conhipoglucemias frecuentes y asintomáticas.Monitoreo ambulatorio continuoGuías ALAD 2007 de Diagnóstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2Cuáles son los mejores métodospara evaluar el control de la glucemia?
  8. 8. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011¿Autocontrol? ¿Autoanálisis?Definiciones
  9. 9. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011Evidencia/RecomendacionesEl autoanálisis es la medición que realiza el propio pacientede su glucemia; el autocontrol, en cambio, es el proceso porel cual el paciente, tras realizar el autoanálisis, tomadecisiones acerca del tratamiento de su diabetes.El autoanálisis está indicado para proporcionar datos de laglucemia, tanto al paciente como al equipo sanitario, demodo que faciliten la toma de decisiones sobre eltratamiento o contribuyan al autocontrol del propio paciente.Recomendaciones en 2010 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetesAvances Diabetología 2010
  10. 10. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011Evidencia/RecomendacionesConocimientos yhabilidades suficientespara el manejo deltratamiento de ladiabetes.Una firme voluntad deincluir el autoanálisis yel autocontrol comoparte integral deltratamiento de laenfermedad.Por ello, sólo deberecomendarsecuando tanto elpaciente como losprofesionales de lasalud que losatienden tenganRecomendaciones en 2010 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetesAvances Diabetología 2010
  11. 11. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011¿Todo pacientecon DM2 deberíapracticar elautocontrol?MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56El autocontrol ha demostrado ser unaherramienta efectiva para el controlglicémico de los pacientes condiabetes tipo 2 que están entratamiento con insulina, ya quepermite ajustar las dosis de insulina.En pacientes que no utilizan insulina, el autocontrol podríaser útil para hacer ajustes en la dieta o en otros aspectosdel estilo de vida.Evidencia/Recomendaciones
  12. 12. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011¿Todo pacientecon DM2 deberíapracticar elautocontrol?MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56*Welschen LMC, Bloemendal E, Nijpels G, Dekker JM, Heine RJ, Stalman WAB, Bouter LM. Self-monitoring ofblood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus who are not using insulin. Cochrane Database of SystematicReviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD005060. DOI: 10.1002/14651858.CD005060.pub2.La evidencia sugiere que esta técnica podríaser efectiva en mejorar el control glicémico, sinembargo no hay suficiente evidencia quedemuestre un efecto beneficioso en la calidadde vida, bienestar general, satisfacción delpaciente, o en la reducción del número deepisodios de hipoglicemia*Los pacientes diabéticos tipo 2 tratados con drogas hipoglicemiantesorales o en tratamiento asociado con esquemas simples y fijos deinsulina (1 ó 2 dosis diarias de insulina intermedia) en atención primaria,en la mayoría de los casos, no requieren autocontrol.Evidencia/Recomendaciones
  13. 13. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56.Evidencia/RecomendacionesLos centros AP deben contar con los equipos y cintas reactivas, en lacantidad necesaria y con disponibilidad permanente, a objeto que lospacientes puedan concurrir a realizarse exámenes en sangre capilar deacuerdo al criterio o indicación del médico, las veces que sea necesaria.Ejemplos: al inicio del tratamiento, en enfermedades intercurrentes,ajustes de dosis, períodos de inestabilidad metabólica, etc. Estamodalidad de atención requiere contar con personal de enfermeríacapacitado.Los pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento insulínico con esquemascomplejos atendidos por especialista requieren contar con equipos ycintas para el autocontrol en forma similar a los pacientes tipo 1.
  14. 14. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011Evidencia/RecomendacionesMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 2. SANTIAGO: Minsal, 2009. Pág. 55-56.
  15. 15. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011Evidencia/Recomendaciones
  16. 16. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011• La persona puede hacerlo sola, en cualquier lugar.• Dispone de datos precisos en forma inmediata.• Permite identificar alzas o bajas de la glicemia que indican lanecesidad de realizar ajustes en el tratamiento: cambios en la dieta,en la actividad física, en la dosis de insulina o hipoglicemiantes.• Permite conocer los niveles de glicemia entre los controlesmédicos.• Permite a la persona participar más activamente en su tratamiento.Ventajas del autocontrol• Costo de los materiales.• Incomodidad de los pinchazos.Desventajas del autocontrolEvidencia/RecomendacionesManual para educadores en diabetes. MINSAL Chile 2004
  17. 17. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011¿Como realizar elAutomonitoreoGlucosa Sangre?
  18. 18. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011Recomendaciones en 2010 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetesAvances Diabetología 2010Como realizar el Automonitoreo Glucosa SangreFrecuencia de automonitoreo
  19. 19. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011Anotar la fechaPaso 1Paso 2Anotar la dosisInsulinaPaso 3Anotar elresultado de laglicemiaPaso 4Anotarcualquiersucesoespecial:ejercicio,desordenesalimentarios,enfermedades,etc.Como realizar el Automonitoreo Glucosa SangrePlanilla de registro
  20. 20. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011Como realizar el Automonitoreo Glucosa SangrePlanilla de registro¿A quéhora?
  21. 21. Si se produce la hipoglicemia, ayunas > 70 mg / dl), reducir ladosis de acostarse en 4 unidades o 10% - lo que sea mayorContinuar régimen. ControlarHbA1c cada 3 mesesSi en ayunas glicemia entre 70 - 130 mgComprobar glicemia antes del almuerzo, cena yal acostarse. En función de los resultados, añadiruna segunda inyección, como se señala más abajo,comenzando con 4 unidades y ajustando de 2unidades cada 3 días hasta alcanzar el objetivoGlicemia antes de cenar fuera derango. Añadir insulina NPH en eldesayuno o una acción rápida enel almuerzoGlicemia pre- almuerzofuera de rango. Añadirinsulina de acción rápida enel desayunoGlicemia al acostarse fuerade rango.Añadir insulina de acciónrápida en la cena.HbA1c >7% después de 3 mesesReverificar antes de las comidas y si glicemia fuera de rango, puede tener que agregar otra de inyección.Si HbA1c sigue siendo fuera de rango, mida 2 h postprandial y ajustar los niveles de insulina de acción rápidapreprandiales.ALGORITMO DE INSULINOTERAPIA DM2PLANTEADO POR LA ADA Y EASDNathan D, Buse J, Davidson M, Ferrannini E, Holman R et cols. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes:A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care 2009; 32: 1-11.A1C >7% después de 2-3 mesesComenzar con insulina de acción intermedia o prolongada antes de la cena o por la mañana(puede iniciar con 10 unidades, o 0,2 unidades por kilogramo de peso)Verificar la glucosa en ayunas y aumentar la dosis diaria de 2 unidades por cada 3 días hasta que la glicemia en ayunas esté entre 70 - 130 mg. Puede aumentar la dosis en incrementos más grandes, por ejemplo, por 4 unidades cada 3 días si la glucosa en ayunas es > 180
  22. 22. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011Como realizar el Automonitoreo Glucosa SangrePlanilla de registro¿A quéhora?
  23. 23. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011Como realizar el Automonitoreo Glucosa SangreTécnica de automonitoreo en sangreGlucómetroTira ReactivasLanceteroLancetasPlanilla de registroEstuche del equipoMateriales
  24. 24. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011Lave las manos conagua tibia y jabón yséquelas.1Como realizar el Automonitoreo Glucosa SangreTécnica de automonitoreo en sangre2Colocar la lanceta en el dispositivoautomático y la tira reactiva en el aparatomedidor
  25. 25. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011Pinche el costado de un dedo,cerca de la punta, con lalanceta.Se pincha los costados de losdedos y no el centro para noperder el sentido del tactodespués de varios pinchazos.3Como realizar el Automonitoreo Glucosa SangreTécnica de automonitoreo en sangreDedos a puncionarDedos pinzaLugar a puncionar: dedo meñique, anular y medioPuncionar zona lateral a yema de los dedosNo puncionar dedos índice, y pulgar (dedos pinza).Después de la punción, no apretar exageradamente, puede alterarresultado de la muestraEl dedo a puncionar debe estar seco, tibio e indemne.PrecaucionesDedos apuncionar
  26. 26. EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Curso Insulinoterapia E-Learning 2011Como realizar el Automonitoreo Glucosa SangreTécnica de automonitoreo en sangreColoque la gota desangre en la zonareactiva de la tira, sintocarla, cubriendo todasu extensión.5A contar de este momento,espere el tiempo quecorresponda según la marcacomercial de las tiras6Anote en la planilla deregistro el resultado que lemostrará al médico en elcontrol.7Presione ligeramente layema del dedo, demanera de obtener unabuena gota de sangre.4
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