La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es una necrosis aséptica de la cabeza del fémur en niños causada por una alteración de la circulación. Esto provoca la pérdida de la forma esférica de la cabeza femoral. Los síntomas incluyen dolor en la cadera, rodilla o muslo que empeora con la marcha. El diagnóstico se realiza mediante radiografías que muestran las diferentes fases del proceso de curación del hueso a lo largo de 3-4 años. El tratamiento depende de la gra
2. LEGG-CALVE-PERTHERS o
OSTEOCONDRITIS DEFORMANTE JUVENIL
• Es una necrosis aséptica de la cabeza del fémur
de los niños debida a una alteración idiopática
de la circulación.
• También denominada coxa plana por que la
característica principal es la perdida de la
esfericidad de la cabeza femoral
3. Etiología y Fisiopatología
Se produce por
impedimento de la
irrigación sanguínea a la
cabeza del fémur
Provoca la necrosis de
partes del hueso
haciéndolas mas frágiles
Provocando así el
aplastamiento de la
cabeza femoral
El hueso muerto es
reabsorbido y se inicia la
llegada de nuevos vasos
sanguíneos a la cabeza
femoral
El hueso se reconstruye entre 3 a 4 años
4. Factores Relacionados
• Presencia de posible sinovitis
• Alteraciones de la
coagulación
• Trombofilia
• Talla baja
• Retraso en la edad ósea
• Traumatismos repetidos
• Toma de corticoides
• Nivel socioeconómico bajo
5.
6. Epidemiologia
• Predomina mas entre 4 y 5 veces mas en niños
que en niñas
• Manifiesta entre los 3 y 8 años
• Pacientes son delgados, muy activos y de menor
tamaño que sus contemporáneos
• Incidencia en japoneses y esquimales. Poco
frecuente en raza negra y australianos
7. Clínica
• Manifestaciones son:
• molestias o dolor a nivel de la cadera, de la ingle,
del musculo o de la rodilla, siguiendo el trayecto
del nervio obturador; acompañadas de una
cojera acentuada.
• Dolor leve o intermitente aumentado con la
marcha o juegos y desaparece al reposo
• Perdida de la abducción y la rotación interna
8. • Se observa una contractura en
flexo de la cadera, con
contractura de músculos
aductores y del psoas iliaco
• Así mismo hipotrofia o atrofia del
cuádriceps crural, los gemelos y la
nalga
• Laboratoriales son normales
únicamente hay aumento discreto
de la velocidad de sedimentación
y de la proteína C reactiva
9. Métodos de Diagnostico
• Tomar imágenes AP y laterales en posición de
Lauenstein (en rana)
• El proceso de isquemia y regeneración del hueso se
divide en:
• Fase inicial o de necrosis
• Fase de fragmentación
• Fase de reosificacion
• Fase final o de curación
10. Fase inicial o de
necrosis
Fase de
fragmentación
Fase de
reosificacion
Fase de
curación
Interrupción del aporte vascular y necrosis ósea
Se inicia proceso de reabsorción del hueso
necrótico
La epífisis es invadida por vasos, se reabsorben
los islotes densos y se forma tejido óseo rarefacto
que se trabecula. Inicia reparación con
desaparición de la osteolisis metafisiaria
Se produce la sustitución completa del hueso
necrótico por hueso de nueva formación
14. Signos radiológicos
• Catterall añadió signos radiológicos de mal
pronostico, estos son:
• Signo de Gage. Defecto transparente en forma de
V ubicado en la parte externa de la epífisis.
• Extrusión o subluxación externa de la cabeza
femoral del acetábulo.
• Zona calcificada por fuera de la epífisis cefálica.
• Crecimiento horizontal de la placa de
crecimiento.
• Presencia de quistes metafisarios
16. Estudios radiológicos
• Ultrasonido. Útiles en la valoración inicial del
proceso y para valorar si existe o no sinovitis.
• Gammagrafía. Permite el diagnostico precoz antes
de que aparezcan cambios radiológicos.
• Resonancia magnética. Proporciona información de
la forma de la de la cabeza y del acetábulo y el grado
de congruencia entre ambos.
• Artrografía. Utilidad para la visualización del
contorno de la cabeza femoral y especialmente de su
relación con el acetábulo.
17. Cadera en bisagra
• El margen lateral del cotilo
ha deformado una cabeza
femoral grande y blanda.
• Cuando el paciente intenta
abducir la extremidad
inferior, la cabeza femoral
no rueda dentro del cotilo
sino que hace bisagra en el
margen lateral del cotilo
limitando la movilidad.
20. Tratamiento
• Casos leves el tx consisten en reposo en cama,
uso de muletas, restricción de actividades
deportivas y rehabilitación.
• Para el dolor y la inflamación son
recomendables los analgésicos y el reposo.
• El objetivo principal es que la cabeza del fémur
se adapte durante su desarrollo (finaliza a los 8
años) a la forma del cotilo
• Para un mejor tratamiento considerar la edad.
