Hipertension abdominal

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  • 1.  
  • 2.
    • República Bolivariana de Venezuela
    • Instituto Autónomo Hospital Universitario Los Andes
    • Coordinación de Postgrado de Puericultura y Pediatría
    • Servicio de Cirugía Pediátrica
    Dr. Ramón Moncada RI Puericultura y Pediatría Dr. Luis Leal Cirujano Pediatra Caso Clínico Cirugía Pediátrica
  • 3.
    • Nombre: JSPS
    • Edad: 17 meses
    • HC: 94.69.92
    • F I: 06/12/07
    • DH: 10 días
    Caso Clínico Cirugía Pediátrica Lactante mayor masculino de 17 meses de edad, natural y procedente de Mérida, quien cursa con antecedente de corrección quirúrgica de Onfalocele Gigante en etapa neonatal, y que es traído por su madre por presentar aumento de volumen en pared abdominal, a nivel de cicatriz de herida quirúrgica.
  • 4.
    • Antecedentes Perinatales.-
      • Madre de 28 a, IIG, IP.
      • Embarazo controlado.
      • Detección de Onfalocele en control prenatal.
    Cesárea Segmentaria PAN 2300 gs TAN 47 cms Apgar 8/9 ptos Caso Clínico Cirugía Pediátrica NOTA: Imágenes de referencia. No corresponden al paciente actual.
  • 5.
    • Antecedentes Perinatales.-
      • 26 días en UCIN.
      • I Qx : Introducción de contenido de Onfalocele.
    Caso Clínico Cirugía Pediátrica NOTA: Imágenes de referencia. No corresponden al paciente actual.
  • 6.
    • Examen Físico.-
      • FC 130 x min.
      • FR 40 x min.
      • Aumento de volumen en región umbilical de aprox. 13x11 cms.
      • Frémito a nivel abdominal.
    • I Dx.-
      • Eventración abdominal
    Caso Clínico Cirugía Pediátrica
  • 7. 07-12 16-12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
  • 8.
    • Cura operatoria de eventración de Onfalocele Gigante.
    • Apendicetomía Profiláctica.
    • Fijación Hepática.
    Hipotensión Traslado a Piso 1 Concentrado Globular
  • 9.
    • AREA DE HOSPITALIZACION
    • Sudoroso, taquicardico, e hipotenso.
    • Hipotensión, Dificultad Respiratoria, Deterioro neurológico y Oliguria.
    • Bradicardia- Asistolia.
    1 2 BOLOS DE RINGER LACTATO A 10 CC/KG/DOSIS RCP AVANZADA
  • 10.
    • AREA DE HOSPITALIZACION
    • UCIP decide su traslado
    • CRP decide intervención de emergencia
    1
  • 11. Laparotomía Descompresora de Emergencia
  • 12.
    • UCIP.
    • Malas condiciones generales, Hipotenso.
    • Drenaje en borra de Café por SOG.
    • MV disminuido en Base Pulmonar Izq. e hipoexpansible.
    • Acidosis metabólica, hiperkalemia, hiponatremia, Hiperglicemia.
    • TTP prolongado.
    1
  • 13.  
  • 14.
    • UCIP.
    • Cambio a ventilación en modo volumen Control.
    • Inicio de dopamina.
    • Mantiene Cefotaxime/Amikacina
    1
  • 15.
    • UCIP.
    • Glasgow 8 ptos.
    • Persiste hipotensión.
    • Glasgow de 10 ptos.
    • Mejoran cifras tensiónales.
    • Se disminuye dosis de dopamina progresivamente
    1 2 Liberación de Aponeurosis
  • 16. NOTA: Imágenes de referencia. No corresponden al paciente actual. 1 2 3 4 5
  • 17.
    • UCIP.
    • Inicia ganchos febriles. Se asocia Vancomicina.
    • Revalorado por CRP quienes deciden llevar a quirófano
    1 2 3 4 5
  • 18.
    • QUIROFANO
    • Colocación de Malla abdominal.
    • UCIP
    • Desaturacion y Bradicardia.
    • Edema Pulmonar Agudo.
    1 2 3 4 5 6
  • 19. NOTA: Imágenes de referencia. No corresponden al paciente actual. 1 2 3 4 5 6 7
  • 20. NOTA: Imágenes de referencia. No corresponden al paciente actual. 1 2 3 4 5 6 7 8 HIPOTENSION HIPERTENSION BRADICARDIA DESATURACION
  • 21.
    • UCIP.
    • Inicia Dobutamina ante posible disfunción miocardica.
    • Persiste acidosis Metabólica.
    • Persisten cuadros febriles. Cefotaxime/Imipenem.
    • Status Convulsivo.
    1 2 3 4 5 6 7 8
  • 22.
    • UCIP.
    • Glasgow 3 ptos.
    • Paro Cardiorespiratorio sin respuesta luego de 30 min.
    • Muerte: 16/12/07 3:50 am
    1 2 3 4 5 6 7 8 9
  • 23.  
  • 24.
    • Diagnósticos Planteados.
    • Postoperatorio tardío de corrección de Onfalocele complicado con Eventración abdominal.
    • Postoperatorio mediato de corrección de eventración abdominal complicado con:
      • Síndrome compartamental abdominal.
      • Sepsis temprana.
    Caso Clínico Cirugía Pediátrica
  • 25. Caso Clínico Cirugía Pediátrica Historia
    • 1863 Marey, Burt 1870: efectos respiratorios.
    • 1890 Heinricius: PIA >27-46 fatal.
    • 1913 Went: oliguria.
    • 1914 Emerson: falla respiratoria.
    • 1931 Primera medición de la PIA con catéter.
    • 1950 Gross: Gastrosquisis, onfalocele.
    • 1970 Cx laparoscópica.
    • Métodos de medición presión intraabdominal (PIA ).
      • Söderberg y Westin, 1970.
      • Kron, 1984.
  • 26. Caso Clínico Cirugía Pediátrica
    • PIA: Presión intra abdominal.
    • HIA: Hipertensión intra abdominal.
    • SCA: Síndrome compartimental abdominal
  • 27. Caso Clínico Cirugía Pediátrica =
  • 28.  
  • 29. Caso Clínico Cirugía Pediátrica HIA y SCA Definición.
  • 30. Caso Clínico Cirugía Pediátrica = HIA: ≥ 12 mm Hg SCA: ≥ 25 mm Hg
  • 31. Caso Clínico Cirugía Pediátrica
    • Etiología:
    • Liquido intra abdominal.
    • Distensión de órganos.
    • Lesión o cuerpos ocupando espacio.
    • Pérdida distensibilidad abdominal.
    • Aire en cavidad.
  • 32. Caso Clínico Cirugía Pediátrica Fisiopatología.
  • 33. Caso Clínico Cirugía Pediátrica Fisiopatología.
    • CARDIOVASCULAR
    • Impide el llenado ventricular.
    • Aumenta la postcarga del VI.
    • Caída del GC.
    • Presión en AI y Capilar pulmonar.
    • Edema distal.
    Taponamiento Cardiaco
  • 34. Caso Clínico Cirugía Pediátrica Fisiopatologia.
    • RESPIRATORIO
    • Presión IA alta.
    • Elevación de diafragma.
    • Restricción de pared torácica.
    Trabajo Respiratorio
  • 35. Caso Clínico Cirugía Pediátrica Fisiopatologia.
    • OTROS
    • Isquemia Intestinal (10 mm Hg)
    • Falla hepática. (10 mm Hg)
    • Oliguria (15-20 mm Hg)
    • Anuria (>20 mm Hg)
    • Daño Neuronal (25 mm Hg)
  • 36. Caso Clínico Cirugía Pediátrica Fisiopatologia.
    • Isquemia Intestinal (10 mm Hg)
      • Translocaciones bacterianas.
      • Edema Intestinal.
      • Liberación de radicales libres.
      • SRIS
      • Sepsis.
      • Falla Multi Orgánica.
  • 37. Caso Clínico Cirugía Pediátrica Fisiopatología. PPA : PAM - PIA Aprox. 60 mm Hg
  • 38. Caso Clínico Cirugía Pediátrica
  • 39. Caso Clínico Cirugía Pediátrica
  • 40. Caso Clínico Cirugía Pediátrica
  • 41. º
    • Directos
          • Cánula en cavidad abdominal
          • Catéter peritoneal.
    • Indirectos
          • Presión de vena cava inferior.
          • Presión intra gástrica
          • Presión Intra vesical
    Caso Clínico Cirugía Pediátrica HIA y SCA Métodos de Medición de PIA.
  • 42.
    • Indicaciones para el monitoreo de la PIA.
      • Pacientes postoperados abdominales de cirugía mayor.
      • Pacientes con trauma abdominal sea abierto o cerrado.
      • Pacientes UTI en ventilación mecánica con disfunción orgánica evaluada por score SOFA.
      • Pacientes con distensión abdominal y signos o síntomas compatibles con SCA:
        • Oliguria.
        • Hipoxia.
        • Hipotensión.
        • Acidosis no explicada.
        • Isquemia mesentérica.
        • Elevación de la PIC.
      • Pacientes con empaquetamiento hepático luego de cierre temporal o trasplante hepático.
      • Pacientes con abdomen abierto en el postoperatorio inmediato.
      • Pacientes que no han sido operados, pero que han recibido grandes volúmenes de resucitación en el contexto de una enfermedad con problema de fuga capilar.
  • 43. Una PIA > 20 mmHg que condiciona un SCA debe de ser manejada con descompresión abdominal. Abordaje quirúrgico translumbar Caso Clínico Cirugía Pediátrica HIA y SCA Tratamiento.
  • 44.
    • Después de la decomprensión quirúrgica se produce un franco síndrome de reperfusión caracterizado por un profundo colapso cardiovascular e inclusive parada cardiaca debido a la liberación de la circulación sistémica de medidores inflamatorios, radicales libres de oxígeno, potasio, ácido láctico y otros productos del metabolismo anaeróbico.
    • La administración de bicarbonato de sodio y manitol parece prevenir ese síndrome.
    Síndrome de Reperfusión Caso Clínico Cirugía Pediátrica
  • 45. Caso Clínico Cirugía Pediátrica El monitoreo de la PIA se justifica para el manejo de pacientes después de cirugía abdominal por trauma o laparotomía, o con patología susceptible de aumentar la presión intra-abdominal para disminuir la morbilidad y mortalidad generada por el desarrollo de falla orgánica múltiple secundaria a la formación de un compartimiento abdominal.
  • 46.  
  • 47.