Trauma de Torax. Protect Training

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Trauma de Torax. Protect Training

  1. 1. Trauma de tórax
  2. 2. Objetivos• Anatomía y fisiopatología relevante para laAPH del trauma de tórax• Identificar y describir signos y síntomas deltrauma de tórax
  3. 3. Objetivos• Establecer en la revisión primaria la presenciade lesiones que ponen en peligro inmediato lavida, describir su fisiopatología y manejoprehospitalario• Conocer el manejo apropiado de otras lesionesque pueden ocurrir en un trauma de tórax y seidentifican durante la revisión secundaria
  4. 4. Importancia• 25% de las muertes en trauma ocurren por traumade tórax• 50% de los pacientes politraumatizados tienencompromiso del tórax• 2/3 partes de los pacientes con tx tórax severollegan a urgencias vivos y solamente un 15%requieren Qx. como Tto. inmediato
  5. 5. Introducción• La Hipoxia y la Hipoventilación son los mayoresasesinos del trauma agudo y se manifiestan muyamenudo con el trauma torácico• Las lesiones que comprometen la vida debendetectarse y tratarse inmediatamente• La re evaluación y el tratamiento contínuos son laclave del tratamiento
  6. 6. Anatomía
  7. 7. Anatomía
  8. 8. Fisiopatología y Cinemática• Mecanismo del Trauma:– Cerrado– Abierto• Hipoxia - Hipercarbia - Acidosis– Obstrución VA– Hipovolemia– Alteración ventilación/perfusión– Cambios de la presión intratorácica– Falla en el mecanismo de bomba
  9. 9. Valoración Prehospitalaria• Lesiones que ponen en peligro inmediato la vida yque DEBEN ser reconocidas en la revisónprimaria:– Vía Aérea:• Obstrucción VA• Fracturas Laringe• Luxo-fractura de laarticulación esternoclavicular
  10. 10. Valoración Prehospitalaria• Lesiones que ponen en peligro inmediato lavida y que DEBEN ser reconocidas en larevisón primaria:– Tórax:• Neumotórax a tensión• Neumotórax abierto• Tórax inestable• Hemotórax masivo (c)– Circulación:• Taponamiento cardíaco
  11. 11. Neumotórax a Tensión
  12. 12. Neumotórax a Tensión
  13. 13. Neumotórax a Tensión
  14. 14. Neumotórax a Tensión• Pobre ventilación a pesar de una VA permeable• Distensión venas del cuello (excepto en shockhipovolémico)• Dolor torácico• Desviación de la tráquea (casi nunca presente)
  15. 15. Neumotórax a Tensión• Ausencia o disminución del murmullovesicular• Timpanismo• Hipotensión• Dx. Diferencial con Taponamiento Cardíaco• Dx clínico no radiológico
  16. 16. Tratamiento Prehospitalario:Descompresión Inmediata con AgujaCullinane DC, Morris JA Jr, Bass JG, Rutherford EJ. Needlethoracostomy maynot be indicated in the trauma patient. Injury. 32(10):749-52, 2001Eckstein M . Suyehara D. Needle thoracostomy in the prehospital setting.Prehospital Emergency Care. 2(2):132-5, 1998
  17. 17. Descompresión Inmediata con Aguja
  18. 18. Neumotórax Abierto
  19. 19. Neumotórax Abierto• Asegura la VA• Administre O2• Canalice vena periférica• Monitorice SV• Transporte rápido alhospital• Tratamiento específico
  20. 20. Neumotórax AbiertoMattox KL, Allen MK. Systematic approach to pneumothorax, haemothorax,pneumomediastinum and subcutaneous emphysema. Injury. 1986;17:309-312. Symposium paper
  21. 21. Tratamiento prehospitalario específico:Cubrir el DefectoSello Torácico de Asherman
  22. 22. Tratamiento prehospitalario específico:Cubrir el Defecto
  23. 23. Fracturas costales• Superiores: Primeras tres• Medias: Cuarta a novena• Inferiores: Últimas tresTraumas asociados:• 10% inferiores derechas Tx hepático• 20% inferiores izquierdas Tx esplénico• Superiores, 36% mortalidad por Txintratorácico y 6% lesiones vasculares
  24. 24. Tórax InestableCRITERIOFx. 3 o más costillasadyacentes en almenos 2 sitios
  25. 25. Tórax Inestable• Asegure la VA• Oxígeno• Asistaventilación/intubación• D/c Neumo a tensión• Monitoría cardíaca• Establezca vía IV• Transporte inmediatoFreedland M, Wilson RF, Bender JS. The management of flail chest injury:Factors affecting outcome. J Trauma 1990;30:1460
  26. 26. Tratamientos Históricos
  27. 27. Fijación interna
  28. 28. Hemotórax MasivoCRITERIO1500cc sangreo drenaje de 200ml/hr por el tubo
  29. 29. Hemotórax Masivo• Signos/Síntomasproducidos porhipovolemia ycompromiso respiratorio– Hipotensión y signosclínicos de shock– Confusión/Agitación– Hipoventilación conmatidez– Venas en el cuelloaplanadas
  30. 30. Hemotórax Masivo• Asegure la VA• Oxígeno alto flujo• Toracostomía• Reemplazo del volúmenIV• Traslado rápido alhospital para Cirugía
  31. 31. Indicadores toracotomía de urgencia• Drenaje inicial 1500 (20cc/Kg)• Sangrado persistente a una velocidad de7cc/kg/hr• Progresión del hemotórax en la Radiografía
  32. 32. Taponamiento Cardíaco
  33. 33. Taponamiento Cardíaco• Triada de Beck:– Hipotensión– Distensión yugular– Velamiento RsCs• Pulso Paradójico:– Disminución de la TAS mayor de 10 mmHg (pulso periférico)con cada inspiración (Neumo a tensión)• Signo Kussmaul:– Aumento de la presión venosa con c/ inspiración espontánea
  34. 34. Taponamiento Cardíaco• Asegure la VA• Lesión rápidamente fatal yno puede ser tratadarápidamente en APH:Traslado inmediato• Monitor cardíaco (AESP-arritmias)• Manejo específico:Pericardiocentésissubxifoidea/toracotomía
  35. 35. Toracotomía de urgencias
  36. 36. Lesiones que ponen en peligro la viday deben ser reconocidas en la RevisiónSecundaria• Neumotórax simple• Hemotórax• Contusión pulmonar• Lesiones árbol traqueobronquial• Ruptura traumática de la aorta• Lesiones traumáticas del diafragma• Contusión miocárdica• Lesiones traumáticas del esófago
  37. 37. Neumotórax Simple• Frecuentemente asociadoa fracturas costales• Colapso total o parcial delpulmón• Dolor pleurítico, disnea,dism. mv, timpanismo• Clínica depende de lareserva fisiológica delpaciente• Toracostomía
  38. 38. Hemotórax• Laceración pulmonaro rupturas de un vasointercostal.• Autolimitadogeneralmnente noqx.• Toracostomía.
  39. 39. Contusión Pulmonar• Trauma cerrado ehipoxia• Lesión más frecuente• Intubación/ventilaciónasistida• Oxígeno• Venoclisis• Transporte
  40. 40. Contusión Pulmonar; EvoluciónIngreso 24 horas
  41. 41. Lesiones del Arbol Traqueobronquial• Trauma cerrado o penetrante• La mayoría de los pacientes mueren en la escenadel accidente• Gran mortalidad debido a lesiones asociadas• Enfisema subcutáneo, hemoptisis, neumo atensión o neumotórax simple persistente• Doble toracostomía, intubación selectiva
  42. 42. Ruptura Traumática de la Aorta• Causa más común de muerte inmediata en acc.de tránsito o caídas de altura• Sobrevivientes px. depende de la sospecha dx.• Lesión por desaceleración• Hematoma contenido• APH: Historia de lesión, evaluación de laescena
  43. 43. Síntomas• Dolor torácico irradiado a espalda• Disnea• Estridor por compresión Vía aérea• Disfagia por compresión esofágica
  44. 44. Ruptura Traumática de la Aorta• Ensanchamiento delmediastino• Obliteración del botónaórtico• Desviación de latráquea a la derecha• Presencia de sombraapical (gorro apical)• Fx. Costales altas
  45. 45. Ruptura Traumática de la Aorta
  46. 46. Ruptura Traumática de la Aorta• Asegure la vía aérea• Oxígeno• Transporte inmediato ahospital• Establecer venoclisis• Monitoría cardíaca
  47. 47. Lesiones Traumáticas del Diafragma• Aumento súbito de lapresiónintraabdominal• Lesiones penetrantes• Más común en elhemidiafragmaizquierdo• Síntomas respiratorios• Tto. Qx.
  48. 48. Contusión Miocárdica• Lesión potencialmente letal• Entidad más frecuente en el trauma cerrado detórax mecanismo AP• Igual clínica IAM y trauma esquelético anterior-Alto índice de sospecha• Monitoría cardíaca y trate arritmias segúnprotocolos ACLS
  49. 49. ContusiónSíntomas• Dolor torácicosubesternalSignos• Dolor esternal oparaesternal• Equímosis en tóraxanterior• Falla cardiacacongestiva y shockcardiogénico
  50. 50. Ruptura Esofágica• Trauma penetrante• Letal si no se reconoce a tiempo• Contexto intrahospitalario• Tratamiento quirúrgico• Sospechar en neumotórax izq sin lesiones costales,neumomediastino, historia de trauma cerrado severo anivel abdominal o drenaje de material gástrico por el tubode tórax después de desaparecer el drenaje de sangre/aire
  51. 51. Ruptura Esofágica
  52. 52. Manejo de Objetos Enclavados en Tórax• Estabilice el objeto yNO le remueva!!!• Asegure la vía aérea• Oxígeno 100%• Venoclisis• Transporte delpaciente
  53. 53. Otras lesiones• Asfixia traumática• Fracturas esternón• Fracturas escapulares ode primer/segundo arcocostal• Fracturas costalessimples
  54. 54. Cinturón de seguridad
  55. 55. Errores Frecuentes• Asumir que el paciente tiene un neumotórax a tensiónsimplemente porque tiene disminución del murmullovesicular en un hemitórax• No detectar neumotórax simples que se convierten enneumo a tensión• Demorar el transporte PH de pacientes con lesionespenetrantes de tórax• Subestimar la gravedad del trauma cerrado de tórax
  56. 56. Resumen• Anatomía y fisiopatología relevante para laAPH del trauma de tórax• Identificar y describir signos y síntomas deltrauma de tórax
  57. 57. Resumen• Establecer en la revisión primaria la presenciade lesiones que ponen en peligro inmediato lavida, describir su fisiopatología y manejoprehospitalario• Conocer el manejo apropiado de otras lesionesque pueden ocurrir en un trauma de tórax y seidentifican durante la revisión secundaria

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