Manejo inicial del politraumatizado en APH, Dr Omar Gomez, Peru

1. MEDICINA PREHOSPITALARIA
EN RESCATE
Dr. Omar Gómez
García

2. MEDICINA PREHOSPITALARIA EN RESCATE
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

4. RESCATE Y APH
• Emergencia Compleja.
• Sistema de Comando de Incidentes (SCI).
• Cinemática del Trauma.
• Seguridad de la Escena.
• Evaluación Primaria.
• Estabilización del Paciente: Protocolos Específicos.
• Transporte Primario.

5. Ficha Técnica – Emergencia
en Barrios Altos
• Fecha: 14 Abril 2010.
• Hora: 11:00 hrs.
• Lugar: Jr. Tarata cdra. 3 – Lima.
• Tipo de Emergencia: Colapso Estructural.
• Situación: 01 obrero atrapado bajo
escombros.
• Nombre: Luis Alberto Carrera Castro.
• Edad: 24 años.

6. SEGURIDAD DE LA
ESCENA
S

7. SEGURIDAD DE LA
ESCENA

8. SEGURIDAD DE LA
ESCENA
SEGURIDAD DE LA
ESCENA

9. CINEMATICA DEL TRAUMA

10. CINEMATICA DEL TRAUMA

11. EVALUACION PRIMARIA

12. Evaluación Primaria
• Airway/cervical spine
• Breathing/ventilation
• Circulation
• Disability
• Expose/Environment
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3-10

13. Etapas de la Muerte
Hipoperfusión
Hipoxia célular
Metabolismo Anaeróbico
Muerte Celular
Falla Orgánica
Muerte del paciente
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6-7

15. OXIGENOTERAPIA

16. SHOCK Y RESUCITACIÓN CONSHOCK Y RESUCITACIÓN CON
FLUIDOSFLUIDOS

17. Tolerancia de los órganos a la
Isquemia

18. Estimación de Pérdida Sanguínea
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6-13

19. MANEJO DEL SHOCK

20. Shock Hemorrágico
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6-14

21. Circulación: Terapia de
Fluídos
• Current recomienda fluidoterapia en:
– Shock; clases II, III, y IV
– Bolo inicial rápido de 1000 a 2000 mL de
solución de L.Ringer.
– Pacientes Pediátricos : 20 mL/kg
– Mantener Presión sistólica de 85 a 90 mm
Hg

22. SOLUCIONES INTRAVENOSAS
• Cristaloides Isotonicos. (L. Ringer, ClNa 9 0/00).
• Cristaloides Hipertonicos. (ClNa 7.5%).
• Coloides Sinteticos (Gelofusina, Poligelina).
• Sangre/Sustitutos de la sangre. (perfluorocarbanos).
El fluído a reponer deberá, una vez administrado, permanecer
en mayor cantidad y tiempo en el espacio intravascular.
Soluciones glucosadas (Dextrosa 5%): no tienen lugar en la
reposición
inicial del PTG:
Por cada 1000 ml aportado, quedan 83 ml en el intravascular.
SG5% 1000 CC = 83

23. MANEJO DEL SHOCK

24. EVALUACION
SECUNDARIA

25. Evaluación Secundaria
• Signos vitales
• Historia AMPLE
• Examen de la cabeza a la punta del pie
Iniciar la Evaluación Secundaria en un
paciente crítico, prioritariamente al inicio de
la resucitación
Fallas en realizar una Evaluación Secundaria
completa en un paciente no crítico
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3-24

26. ATRICCION SEVERA DE
MIEMBROS INFERIORES

27. COMPROMISO
VASCULAR

28. ATRICCION SEVERA DE
MIEMBROS INFERIORES

29. ATRICCION SEVERA DE
MIEMBROS INFERIORES

30. ATRICCION SEVERA DE
MIEMBROS INFERIORES

31. ATRICCION SEVERA DE
MIEMBROS INFERIORES

32. INFORMACION AL
PACIENTE

33. INFORMACION A
FAMILIARES

34. MARCO LEGAL
MARCO LEGAL

35. INFORME AL PUESTO
COMANDO (SCI)

36. CONSENTIMIENTO
INFORMADO

37. PSICOTERAPIA DE
APOYO

38. PSICOTERAPIA DE
APOYO

39. ACONDICIONAMIENTO

40. ACONDICIONAMIENTO

41. ALGORITMO DE ISR

42. FARMACO CLASE DOSIS INICIO DE
ACCIÓN
DURACIÓN DEL
EFECTO
MIDAZOLAM BENZODIACEPINA 0,1 – 0,2 mg/kg 1 – 2 min. 30 – 60 min.
TIOPENTAL BARBITURICO 3 – 5 mg/kg 10 – 20 seg. 10 – 30 min.
FENTANILO OPIOIDE 6 – 10 ug/kg 1 min. 30 – 60 min.
KETAMINA ANESTESICO 1 – 2 mg/kg 1 -2 min. 15 – 30 min.
ETOMIDATO HIPNOTICO 0,2 – 0,4 mg/kg 1 min. 30 – 60 min.
PROPOFOL HIPNOTICO 1 – 2,5 mg/kg 10 – 20 seg. 10 – 15 min.
FÁRMACOS EN ISR – ANESTESIA GENERAL

44. INTUBACION DE
SECUENCIA RAPIDA

45. INTUBACION DE
SECUENCIA RAPIDA

46. MONITORIZACION

47. EQUIPO DE
CORTE

48. EQUIPO DE
CORTE

49. AMPUTACION EN LA
ESCENA

50. ESTABILIZACION Y
TRANSPORTE

51. GRACIAS