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1. Manejo del paciente Intoxicado
Hernán Talero MD
Servicio de Urgencias
Fundación Clínica Shaio

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“Aun si no aparenta estar
agudamente enfermo, todo
paciente intoxicado debe ser
tratado como si tuviera una
intoxicación que pudiera
comprometer su vida”

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CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS
INTOXICACIONES:
4 PARÁMETROS
1. La cantidad o dosis del tóxico.
2. El lapso transcurrido entre la exposición al
tóxico y el inicio del tratamiento.
3. El grado de alteración del estado general.
4. El grado de alteración del estado de
conciencia.

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1. AGUDA LEVE.
 Dosis subletal
 Tiempo desde la absorción corto
 Estado general y de conciencia normal
 Medidas generales
 Observación 6 hrs. No hospitalización
2. AGUDA MODERADA.
 Dosis subletal
 Tiempo suficiente para mayor absorción
 Estado general leve afectación, conciencia normal
 Observación más de 6 hrs. ± hospitalización
 Medidas generales y específicas
INTOXICACIÓN AGUDA
<48 HRS – ORAL/INHALADA – INTENCIONAL/NO INT.

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1. AGUDA SEVERA.
 Dosis alta, una o varias veces letal
 Tiempo suficiente desde la absorción
 Estado general severamente comprometido
 Excitación, delirio, estupor y coma
 Manejo general y específico, hospitalización, UCI.
INTOXICACIÓN AGUDA
<48 HRS – ORAL/INHALADA – INTENCIONAL/NO INT.
INTOXICACIÓN SUBAGUDA
MANIFESTACIÒNES CLÍNICAS 30-120 DÌAS
INTOXICACIÓN CRÓNICA
6 MESES – AÑOS – INHALADA/DÉRMICA

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VIAS PRINCIPALES DE EXPOSICIÓN:
INGESTIÓN
76%
OTRAS
10%
INHALADA
8%
DERMICA
6%
INGESTIÓN OTRAS
INHALADA DERMICA

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SUSTANCIAS MAS FRECUENTES
COMO CAUSA DE INTOXICACIÓN
1. PLAGUICIDAS
2. MEDICAMENTOS
3. SUSTANCIAS TOXICAS/CORROSIVAS
4. DERIVADOS HIDROCARBUROS
5. BEBIDAS ALCOHOLICAS
6. ANIMALES
7. PLANTAS VENENOSAS

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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA
REANIMACIÓN DEL PACIENTE INTOXICADO
A. Vía aérea
B. Respiración
C. Circulación
D. Alteración del estado mental
E. Diagnóstico clínico
F. Antídoto-terapia
G. Descontaminación
H. Potenciar eliminación
I. Disposición
VÍAAÉREA
•Succión
•Reflejos tusígeno/nauseoso
IOT
•Oxígeno alto flujo: Gases
inertes, CO2, CO.
•Cámara hiperbárica: CO
PARAQUAT: O2
INICIALMENTE
RESPIRACIÓN
•Neumonitis: Hidrocarburos,
clorados
•Inhibidores colinesterasa:Atropina
•Edema laríngeo: Anafilaxia/alergia
•Broncoespasmo
CO Y
METAHEMOGLOBINIZANTES:
FALSA OXIMETRIA NORMAL

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CIRCULACION
•Acceso IV
•Pulso
•EKG según sospecha
clínica
ALTERACIÓN DEL
ESTADO DE CONCIENCIA
•Glucometría
•TAC si trauma
•Etanol:Dextrosa 25g, tiamina
100mg SND. WERNICKE ,
naloxona
•Convulsión: Midazolam,
diacepam
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
ANTIDOTO-TERAPIA
DESCONTAMINACIÓN
De superficies
 Piel
 Ojos
 Inhalación
Gastrointestinal
 Emésis
 Lavado gástrico
 Carbón activado
 Catárticos
POTENCIAR
ELIMINACIÓN
•Forzar diuresis
•Alcalinizar diuresis
•Hemo: diálisis – filtración –
perfusión.

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DESCONTAMINACIÓN
GASTROINTESTINAL
 Emésis : No si hay alteración conciencia, ingestión
corrosivos, hidrocarburos, “mulas”. Útil en ingestión
fosforo blanco. Evitar uso de jarabe de ipecacuana
 Lavado gástrico: Primera hora ingesta, tóxicos
absorción lenta como fenotiazinas, salicilatos,
tricíclicos. Fósforo blanco. Evitar en ingesta de
corrosivos. Paciente alerta o intubado.
 Carbón activado: 1 gramo/kg. Si hay afinidad por el
tóxico
Baja afinidad: Alcalis, cianuro, etanol,metanol,
solventes, litio,
metales pesados.

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METAS DE TRATAMIENTO
 Vías aéreas y vena permeable.
 Oxigenación adecuada.
 Estabilidad cardiovascular.
 Equilibrio electrolítico y ácidobase.
 Control de la temperatura y convulsiones.
 Evitar la absorción.
 Medidas de excreción.

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Centro de Información y Asesoria
Toxicológica de Referencia
Nacional
Bogotá (57-1) 2886012 y línea
nacional gratuita 018000-916012

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PLAGUICIDAS
Categorías toxicológicas según DL50

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TOXIDROMES
SINDROMES TOXICOLOGICOS AGUDOS

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SINDROME COLINÉRGICO
Pérdida de la actividad de la enzima acetilcolinesterasa
necesaria para la hidrólisis de la acetilcolina, permitiendo
su acumulación en la hendidura sináptica y estimulando
excesivamente el sistema nervioso central
• Receptores muscarínicos de las células efectoras
parasimpáticas.
• Receptores nicotínicos presentes en la placa
neuromuscular y en los ganglios autónomos
Manifestaciones agudas:
1. Síndrome Nicotínico
2. Síndrome Muscarínico
3. Síndrome Neurológico
4. Síndrome Intermedio

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SINDROME NICOTINICO
Taquicardia (inicial) Fasciculaciones.
Hipertensión (inicial) Vasoconstricción periférica.
Hiperexcitabilidad miocárdica. Midriasis.
Astenia. Debilidad muscular
Aumento catecolaminas. Hiperglicemia.
Hiperkalemia
SINDROME MUSCARINICO
Visión borrosa Miosis puntiforme
Lagrimeo Sialorrea
Diaforesis Broncorrea
Bronco-espasmo Disnea
Vómito Bradicardia
Dolor abdominal tipo cólico Diarrea
Disuria Falla respiratoria
SLUDGE (Salivation, Lacrimation, Urination,
Diarrhea, GI cramps, and Emesis

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SINDROME NEUROLÓGICO
Ansiedad Ataxia
Confusión mental Convulsiones
Colapso Coma
Depresión cardiorespiratoria central
SINDROME INTERMEDIO
Aparece 24 y 96 horas de iniciada la intoxicación
Parálisis proximal que involucra pares craneanos, músculos flexores de
nuca y músculos de la respiración, originando gran dificultad
respiratoria.
 Liposolubilidad del fosforado
 Prolongada sobre estimulación dañaría receptores
 Persistencia del tóxico en el organismo, en tubo digestivo por
atropinización que causa disminución del peristaltismo

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TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ATROPINIZACION (no antagoniza el síndrome nicotínico)
1 mg IV no diluido, según la severidad del cuadro clínico (2, 5, 10 etc)
continúa con 1 mg IV cada 5 a 10 minutos, hasta alcanzar atropinización
(disminución de secreciones y FC >de 80 lpm). Posteriormente 1mg
cada 6 hrs
DOSIS PEDIÁTRICA 0.02 – 0.1 mg/ Kg IV dosis.
PRALIDOXIMA (menor efecto sobre carbamatos)
Dosis inicial: Pralidoxima 1 gr. en 100 ml de solución salina administrar
vía IV en 15-30 minutos.
Dosis de Mantenimiento: Infusión de pralidoxima al 1 % (1gr de
pralidoxima en 100 ml de SSN) pasar en infusión a 250-500mg/hora.
DIFENHIDRAMINA (efecto sobre fasciculaciones)
Dosis 1 mg/kg vía oral cada 8 hrs, cada 12 hrs en pediátricos
DETERMINACIÓN ACTIVIDAD COLINESTERÁSICA

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SINDROME SEDANTE O HIPNÓTICO
Alteración de la conciencia
Bradipnea y depresión respiratoria
Hipotensión arterial
Hipotermia
Miosis
Opioides, alcohol, benzodiacepinas, y
barbitúricos son las etiologías más frecuentes

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SINDROME ANTICOLINÉRGICO
Taquicardia
Hipertermia
Sequedad de mucosas
Enrojecimiento cutáneo
Midriasis
Delirio
Retención urinaria (globo vesical)
Agitación
Taquipnea
Antidepresivos tricíclicos, difenhidramina, derivados de
belladona (escopolamina) son las etiologías más
frecuentes

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SINDROME SIMPATICOMIMETICO
Hipertensión arterial
Taquicardia
Midriasis
Ansiedad, estado de alerta
Diaforesis
Hipertermia
Taquipnea
Arritmia
Cocaína, anfetaminas, efedrina, éxtasis son las etiologías
más frecuentes.

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ANTIDOTO-TERAPIA
OPIOIDES: Heroína, cocaína. Dosis letal morfina 200mg.
• Miosis (pupilas puntiformes)
• Depresión respiratoria
• Coma
MANEJO ESPECÍFICO
Naloxona 0.4 mg IV o subcutánea; se puede aplicar cada
minuto hasta completar los 2 mg.
Seguir 2 mg cada 5 minutos hasta llegar a 10 mg.
Infusión 0.4-0.8 mg/h diluidas en SSN o Dextrosa.

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PARAQUAT:
Gramoxone, Gramafin,
Proxone, Gramuron, Pillarxone.
CATEGORIA 1
Herbicida no selectivo
Peroxidación lipídica
20-30ml puede ser letal
Tres fases:
GI: Cáustico
Hepatorrenal: Necrosis
Pulmonar: Fibrosis
Administrar Tierra de Fuller
Diluir un tarro en 400ml agua
Administrar 1litro/8hrs

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ANTÍDOTO – TERAPIA
ACETAMINOFÉN: Lesión hepática potencialmente fatal
Sobredosis:
150 mg/kg o 7.5 a 10g en adultos , 200 mg/kg en niños.
13-25g DOSIS LETAL
MANEJO ESPECÍFICO
CARBÓN ACTIVADO 1 g/kg peso, repetir cada 8 hrs
N-ACETILCISTEINA 140 mg/kg seguido de 70 mg/kg cada 4
hrs por 17 dosis NO HAY INTERACCIÓN
PARACLÍNICOS: Perfil hepático completo. Tiempos de
coagulación

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ANTÍDOTO – TERAPIA
METANOL: Desorden metabólico (acido fórmico: acidosis
metabólica), disfunción retiniana, pancreatitis,
Tan solo 30 mL pueden causar importante morbilidad
La ingesta de 150 a 240 mL de una solución al 40% puede ser
letal.
PERÍODO DE LATENCIA – PERIODO DE ACIDOSIS
MANEJO ESPECÍFICO
VENDAJE OCULAR
FOMEPIZOL 15 mg/kg IV continua 10mg/kg cada 12hrs
ETANOL 96% ampollas: 1ml=790mg. 1ml/kg luego 100mg/kg/h
BICARBONATO DE SODIO, ACIDO FOLICO.
PARACLÍNICOS: Gases arteriales, niveles de etanol (100mg/dl,
minimo 72hrs) electrolitos, glicemia, función renal

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ANTÍDOTO – TERAPIA
ANTICONVULSIVANTES: FENITOINA - ACIDO VALPROICO.
Fenitoina: Alteraciones mentales, nausea, mareo, ataxia
temblor
Ac. Válproico: Disminución global SNC y depresión
respiratoria.
Más de 20mg/kg de fenitoína o 200mg/kg ácido valpróico
MANEJO ESPECÍFICO
NO HAY ANTIDOTO ESPECIFICO
VIGILAR PRESENCIA DE ARRITMIAS

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OTROS ANTÍDOTOS
• Beta bloqueadores: Glucagón.
• Calcio antagonistas: Gluconato de Calcio.
• Digital: Fragmentos Fab.
• Antidepresivos tricíclicos: Bicarbonato de
Sodio.

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Gracias