Superintendencia delgada para_la_funcion_juridiccional_y_de[2]

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Superintendencia delgada para_la_funcion_juridiccional_y_de[2]

  1. 1. SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURISDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN Dra. KARINA VENCE PELAEZ
  2. 2. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD ORGANIGRAMA DECRETO 1018 DE 2007 DESPACHO DEL SUPERINTENDENTE Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para Salud Superintendencia Delegada para la Atención en Salud Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana Superintendencia Delegada para las Medidas Especiales Superintendencia Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación Dirección General para la inspección y vigilancia de los Generadores de Recursos de Salud Dirección General para la inspección y vigilancia de los Administradores de Recursos de Salud Dirección General de Aseguramiento Dirección General de Calidad y de Prestación de Servicios de Salud Oficina Asesora Jurídica Oficina Asesora de Planeación Oficina de Control Interno Oficina de Tecnología de la Información Comité de Coordinación de Control Interno Secretaria General
  3. 3. Superintendente Nacional de Salud Superintendente Delegada <ul><li>Grupo Conciliación </li></ul><ul><li>Un Coordinador </li></ul><ul><li>Seis Abogados </li></ul><ul><li>Grupo Jurisdiccional </li></ul><ul><li>Un Coordinador </li></ul><ul><li>Cinco Abogados </li></ul>Grupo Administrativo Grupo Asesor 2
  4. 4. MARCO NORMATIVO <ul><li>RESOLUCION 1051 DEL 27 DE JUNIO DE 2007 </li></ul><ul><li>ARTICULO 116 DE LA CONSTITUCION POLITICA </li></ul><ul><li>ARTICULO 80 DE LA LEY 1116 DE </li></ul><ul><li>2006 . </li></ul><ul><li>ARTICULOS 38 Y 41 DE LA LEY 1122 DE 2007. </li></ul><ul><li>ARTICULO 22 DEL DECRETO 1018 DE 2007 </li></ul>
  5. 5. SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN <ul><li>La SNS podrá conocer y fallar en derecho con carácter definitivo, actuando como JUEZ en los siguientes casos: </li></ul>FACULTADES JURISDICCIONALES (ART. 41 LEY 1122/07 )
  6. 6. SUPERINTENDENCIA DELGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN <ul><li>NEGATIVA DE LA COBERTURA DEL P.O.S QUE PONGA EN RIESGO O AMENACE DERECHO A LA SALUD . </li></ul>
  7. 7. SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN <ul><li>RECONOCIMIENTO DE GASTOS EN QUE HAYA INCURRIDO EL AFILIADO POR A.I.U EN RED DIFERENTE A LA DE SU E.P.S . </li></ul>
  8. 8. SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN <ul><li>CONFLICTOS DE MULTIAFILIACION </li></ul>R. Contributivo Cotizante Regímenes Especiales y de excepción R. Subsidiado Beneficiario
  9. 9. SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN <ul><li>CONFLICTOS DE LIBRE ELECCION Y MOVILIDAD </li></ul>
  10. 10. CONTENIDO DE LA PETICION PARA EJERCER LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL ? <ul><li>IDENTIFICACION DEL SOLICITANTE </li></ul><ul><li>DESIGNACION DE LA AUTORIDAD A LA QUE SE DIRIGE </li></ul><ul><li>OBJETO DE LA PETICION (PRETENSION – CUANTIA) </li></ul>
  11. 11. CÓMO PUEDO ACCEDER A LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL ? <ul><li>RAZONES EN QUE SE APOYA (HECHOS) </li></ul><ul><li>RELACION DE DOCUMENTOS QUE SE ACOMPAÑAN ( PRUEBAS) </li></ul><ul><li>FIRMA DEL PETICIONARIO O APODERADO SEGÚN EL CASO </li></ul>
  12. 12. ANÁLISIS DE FORMA DE LA PETICIÓN <ul><li>Presentada la petición el funcionario a quien se designe procederá a efectuar un análisis sobre el cumplimiento de los requisitos del artículo 5º del Código Contencioso Administrativo. </li></ul>
  13. 13. REQUERIMIENTO <ul><li>Si del análisis de forma de los requisitos señalados en el artículo 5° del C.C.A se observa que la petición no cumple los mismos, se requerirá, por una sola vez, al peticionario para que la complemente, adicione o subsane, según el caso. (Inadmisión) </li></ul>
  14. 14. D E S I S T I M I E N T O <ul><li>Si vencido el termino de dos (2) meses, el peticionario no corrige su petición se entenderá que ha desistido de su solicitud. </li></ul>
  15. 15. AUTO ADMISORIO <ul><li>AUTO por medio del cual se dispone admitir la petición. </li></ul><ul><li>Ordena notificar a las partes, de conformidad con lo reglado en el artículo 315 al 321 del C.P.C. </li></ul><ul><li>Traslado de la petición para que la parte peticionada conteste (4 días). </li></ul>
  16. 16. TRASLADO DE EXCEPCIONES . <ul><li>ESCRITO DE EXCEPCIONES : Escrito que presenta el PETICIONADO (Demandado), en el cual se controvierte la petición. </li></ul><ul><li>TRASLADO DE EXCEPCIONES a la PETICIONADA para que se pronuncie (3 días). AUTO se notifica por ESTADO. </li></ul>
  17. 17. AUDIENCIA ART. 439 C.P.C. <ul><li>CONCILIACION </li></ul><ul><li>SANEAMIENTO DEL PROCESO </li></ul><ul><li>FIJACION DE LOS HECHOS Y PRETENSIONES. </li></ul><ul><li>ETAPA PROBATORIA </li></ul><ul><li>TRASLADO ALEGATOS DE CONCLUSION </li></ul><ul><li>FALLO </li></ul>
  18. 18. FALLO <ul><li>Procede recurso de APELACION para ante la Sala Laboral del Tribunal Superior. </li></ul>
  19. 19. SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN <ul><li>1. FACULTADES CONCILIATORIAS </li></ul>
  20. 20. QUÈ ES LA CONCILIACION ? <ul><li>ES UN MECANISMO DE RESOLUCION DE CONFLICTOS A TRAVES DEL CUAL DOS O MAS PERSONAS GESTIONAN POR SI MISMAS LA SOLUCION DE SUS DIFERENCIAS CON LA AYUDA DE UN TERCERO NEUTRAL Y CALIFICADO DENOMINADO CONCILIADOR </li></ul>
  21. 21. SUPERINTENDENCIA DELGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN <ul><li>La Superintendencia Nacional de Salud podrá actuar como conciliadora, DE OFICIO o a PETICIÓN DE PARTE, </li></ul><ul><li>En los conflictos que surjan entre sus VIGILADOS y/o entre ESTOS Y LOS USUARIOS </li></ul><ul><li>Generados en PROBLEMAS que no les permitan atender sus obligaciones dentro del SGSSS </li></ul><ul><li>Afectando el ACCESO efectivo de los usuarios al servicio de salud . </li></ul>Articulo 38 Ley 1122 de 2007
  22. 22. CÒMO PUEDO SOLICITAR LA CONCILIACIÒN ? <ul><li>DESIGNACION DE LA AUTORIDAD A LA QUE SE DIRIGE . </li></ul><ul><li>NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL CITANTE Y DE SU REPRESENTANTE Y APODERADO, INDICANDO DOCUMENTO IDENTIFICACION Y DIRECCION </li></ul>
  23. 23. CÒMO PUEDO SOLICITAR LA CONCILIACIÒN ? <ul><li>NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL CITADO Y DE SU REPRESENTANTE O APODERADO, INDICANDO DOCUMENTO IDENTIFICACION Y DIRECCION </li></ul><ul><li>RELACION DE LOS HECHOS EN CONFLICTO </li></ul>
  24. 24. CÒMO PUEDO SOLICITAR LA CONCILIACIÒN ? <ul><li>PRETENSION Y CUANTIA </li></ul><ul><li>PRUEBAS QUE PRETENDA HACER VALER ( contrato, factura y otros en original o copia autentica) </li></ul><ul><li>FIRMA </li></ul><ul><li>ANEXAR CONSTANCIA DE RECIBIDO DEL TRASLADO </li></ul>
  25. 25. CUAL ES SU TRAMITE ? <ul><li>RECEPCION SOLICITUD </li></ul><ul><li>ENTREGA COORDINADOR </li></ul><ul><li>REPARTO PROFESIONALES </li></ul><ul><li>CITACION AUDIENCIA DE CONCILIACION (LUGAR, FECHA Y HORA) </li></ul><ul><li>AUDIENCIA DE CONCILIACION (CONSTANCIA DE NO ACUERDO, SUSPENSION O ASISTENCIA) </li></ul>
  26. 26. CÙALES SON SUS EFECTOS ? <ul><li>EL ACUERDO CONCILIATORIO HACE TRANSITO A COSA JUZGADA Y EL ACTA QUE LA CONTENGA PRESTA MERITO EJECUTIVO </li></ul>
  27. 27. C ONFLICTOS SUSCEPTIBLES DE CONCILIACION EN MATERIA DEL SGSSS Y REGIMENES DE EXCEPCION <ul><li>EVENTOS QUE AFECTAN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD </li></ul><ul><li>Negación de Coberturas POS </li></ul><ul><li>Multiafiliaciòn </li></ul><ul><li>Movilidad dentro del SGSSS </li></ul><ul><li>Mora en el Pago de Aportes </li></ul><ul><li>Suspensión en el Sistema. </li></ul>Superintendencia Delegada para la Facultad Jurisdiccional y de Conciliación
  28. 28. C ONFLICTOS SUSCEPTIBLES DE CONCILIACION EN MATERIA DEL SGSSS Y REGIMENES DE EXCEPCION <ul><li>2 . DEFICIENCIAS EN EL FLUJO DE RECURSOS DEL S.G.S.S.S. </li></ul><ul><li>No se recaude, administre, distribuya, transfiera y/o asigne los recursos públicos en la forma que señala la ley. </li></ul><ul><li>Incumplimiento de obligaciones contractuales </li></ul>Superintendencia Delegada para la Facultad Jurisdiccional y de Conciliación
  29. 29. IN F O R M E DE G E S T I O N VALORES CONCIILIADOS VIGENCIAS 2007, 2008 Y 2009 VIGENCIA 2.007 $ 7.644.396.536,33 VIGENCIA 2.008 $ 82.020.000.000,00 VIGENCIA 2.009 $ 70.657.913.826,83 TOTAL CONCILIADO $ 160.322.310.363,16
  30. 30. Audiencia de Conciliación de parte o de oficio ( Ley 640/01Ley 1122) Revisión de la solicitud CONCILIABLE NO CONCILIABLE Constancia y archivo Citaciones a Audiencia de Conciliación Audiencia de Conciliación Audiencia de Conciliación No asisten Suspensión fijando nueva fecha y hora Acuerdo conciliatorio (1) No acuerdo (2) Excusa Nueva Fecha para audiencia Sin excusa Expedición acta de conciliación Seguimiento cumplimiento acuerdo ARCHIVO (1 ) (2 ) (1 ) (2 ) FLUJOGRAMA
  31. 31. FORTALEZAS <ul><li>Efectivización del Derecho. </li></ul><ul><li>Resolución ágil del conflicto. </li></ul><ul><li>Descongestión Despachos Judiciales. </li></ul><ul><li>Establecer el flujo de recursos. </li></ul><ul><li>Mejora la interacción de la Superintendencia con todos los actores de Sistema. </li></ul><ul><li>Ejercicio del Derecho Preventivo sobre el Sancionatorio. </li></ul>
  32. 32. FORTALEZAS <ul><li>Reconocimiento del usuario dentro del SGSSS. </li></ul><ul><li>Competencia Preferente </li></ul><ul><li>Rompe Paradigmas. </li></ul>
  33. 33. Presentación de la petición Art. 5 C.C.A ANALISIS DE FONDO Y FORMA Cump le Si No Se requiere - inadmite (Art. 85 C.P.C.) No subsana Rechaza (Art. 85) Si subsana Auto Admisorio (Art. 86 C.P.C.) Contestación? Sí Excepciones No Auto Fecha y Hora Audiencia Audiencia (439C.P.C ) Sentencia Citación Audiencia Notificación. ( Arts. 315 a 320C.P.C) (5 días) Traslado Recursos No
  34. 34. SUPERINTENDENCIA DELGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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