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Proyecto instrumentos para el mejoramiento de la gestión y productividad en el mercado hospitalario chileno
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Proyecto instrumentos para el mejoramiento de la gestión y productividad en el mercado hospitalario chileno

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Rodrigo cornejo gestión clinica basada en tic

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  • 1. PROYECTOPROYECTO INSTRUMENTOS PARAINSTRUMENTOS PARA EL MEJORAMIENTO DE LA GESTIEL MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓÓN Y PRODUCTIVIDADN Y PRODUCTIVIDAD EN EL MERCADO HOSPITALARIO CHILENOEN EL MERCADO HOSPITALARIO CHILENO Banco Interamericano de DesarrolloBanco Interamericano de Desarrollo Hospital ClHospital Clíínico Universidad de Chilenico Universidad de Chile Dr. Rodrigo CornejoDr. Rodrigo Cornejo Director Médico
  • 2. • Es el mayor proyecto de transformación de nuestra organización en su historia con apoyo de Tecnologías de la Información. • Involucra al Hospital en su totalidad.
  • 3. • Objetivo General – Promover la competitividad del sector salud en Chile. • Objetivos específicos – Fortalecimiento institucional del HCUCH a fin de desarrollar e implementar herramientas de gestión clínica, apoyadas en tecnologías de información y comunicaciones (TIC). – Fomentar el aumento de la productividad de los hospitales privados a través de instrumentos basados en soluciones TIC. – Texto extraído de documento preparado por el BID en el contexto de las políticas sobre operaciones no reembolsables del FOMIN Objetivos del ProyectoObjetivos del Proyecto
  • 4. FondoFondo MultilaterialMultilaterial de Inversionesde Inversiones FOMINFOMIN
  • 5. • El Hospital Clínico Universidad de Chile, es el campo clínico-docente más prestigioso del país. • Somos un Hospital de excelencia en lo académico, en la gestión clínico- asistencial y en bioética. • Contamos con más de 500 camas para todas las especialidades médicas.
  • 6. Universidad de ChileUniversidad de Chile Misión de la Universidad de Chile: "La generación, desarrollo, integración y comunicación del saber en todas las áreas del conocimiento y dominios de la cultura, constituyen la misión y el fundamento de las actividades de la Universidad, conforman la complejidad de su quehacer y orientan la educación que ella imparte" Fundada en 1842, la Universidad de Chile es, la principal Universidad Pública del País.
  • 7. TecnologTecnologíías consideradas en elas consideradas en el Proyecto BIDProyecto BID -- HCUCHHCUCH • Ficha Clínica Electrónica (FCE) Implementar un sistema de FCE en el HCUCH. • Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) Implementar el sistema GRD como apoyo para la gestión clínica-comercial. • Guías Clínicas Desarrollar y poner en práctica 100 guías de práctica clínica basadas en MBE. • Teleradiología Implementar servicios piloto de informes de radiología a distancia.
  • 8. ¿Para qué es necesario? • Para modernizarnos y proyectarnos con ventajas comparativas • Para ser un jugador con mejor posición competitiva en la industria. • Para ser una Institución de salud orientada a una mayor seguridad del paciente. • Para hacer una docencia e investigación con mejor calidad de la información
  • 9. Algunas Referencias del aAlgunas Referencias del añño eno en cursocurso • ICT systems reduced medication errors in Brigham & Women’s Hospital, Boston. By over 52%. Barts and the London NHS Trust • Use of health information technology to manage frequently presenting emergency department patients. ...reduced ED charges, labs ordered, number of ED visits West J Emerg Med. 2010 Sep;11(4):348-53. • Using electronic medical records to teach patient-centered care CONCLUSION: Implementation of disease state management activities involving EMRs improved pharmacy students' patient care skills. Am J Pharm Educ. 2010 May 12;74(4):71.
  • 10. ¿Qué esperamos? • Información en tiempo real de todo el proceso de atención. • Optimizar la toma de decisiones clínicas y administrativas • Generar más ahorros y mejor facturación a igual nivel de venta. • Proporcionar herramientas de TIC que también mejoren la gestión y productividad en las clínicas socias y que sean exportables en la región
  • 11. Ficha Clínica Electrónica Un ambiente de aplicación compuesto del repositorio de datos clínicos, sistema de soporte a las decisiones clínicas, vocabulario médico controlado, sistema de ordenes médicas computarizado, farmacia y aplicaciones de documentación clínica
  • 12. Hospital SolutionsHospital Solutions Patient Management HIS Demographics and coding Billing Procurement Accounting HumanResources StockManagement Enterprise Resource Planning LIS Clinical Data Repositor y (CDR) Care Management Computerized Physician Order Entry (CPOE) AP Imaging Modalities RIS PACS Vertical Systems HL7 HL7 HL7 HL7 DICOM DICOM CommunityDoctorsPatients http http Electronic Medical Record (EMR) HL7 HL7
  • 13. FCEFCE--HCUCHHCUCH • xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
  • 14. Red HCUCHRed HCUCH
  • 15. ExpectativasExpectativas Stage EMRAM Trended Cumulative Capabilities 2006 2007 2008 2009 Stage 7 Complete EMR; CCD transactions to share data; Data warehousing; Data continuity with ED, ambulatory, OP 0.0% 0,00% 0,30% 0,70% Stage 6 Physician documentation (structured templates), full CDSS (variance & compliance), full R-PACS 0.1% 0,30% 0,50% 1,60% Stage 5 Closed loop medication administration 0.5% 1,90% 2,50% 3,80% Stage 4 CPOE, Clinical Decision Support (clinical protocols) 3.0% 2,20% 2,50% 7,40% Stage 3 Nursing/clinical documentation (flow sheets), CDSS (error checking), PACS available outside Radiology 18.0% 25,10% 35,70% 50,90% Stage 2 CDR, Controlled Medical Vocabulary, CDS, may have Document Imaging; HIE capable 38.8% 37,20% 31,40% 16,90% Stage 1 Ancillaries - Lab, Rad, Pharmacy - All Installed 18.9% 14,00% 11,50% 7,20% Stage 0 All Three Ancillaries Not Installed 20.7% 19,30% 15,60% 11,50% Total Hospitals n=5073 n=5166 n=5235 • HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society) EMR Adoption Model (EMRAM).
  • 16. Principales CaracterPrincipales Caracteríísticas FCEsticas FCE Modular y escalable (no es un proyecto definitivo) Estandarizada (recoge prácticas clínicas transversales) Centrada en el Paciente (ingreso de datos en el momento de la atención) Acceso inmediato a los antecedentes previos del paciente desde cualquier punto de la Red. Amigable, Auto explicativa, de fácil uso. Con información clínica segura, confidencial y mantener su condición de Integridad. Con definición de Grupos, Roles, perfiles y privilegios
  • 17. Medidas para asegurar el servicio
  • 18. EnergEnergíía ela elééctricactrica
  • 19. ServidorServidor
  • 20. ComunicacionesComunicaciones
  • 21. Modelo de Capacitación Primera Formación 100 Monitores HCUCH (Red de capacitación y soporte) Formación Extendida Resto del equipo clínico Lab. Clínica Psiquiátrica
  • 22. FICHA ELECTRFICHA ELECTRÓÓNICA: expectativasNICA: expectativas •• Mejorar procesos clMejorar procesos clíínicos y administrativosnicos y administrativos –– Aumenta la presencia de personal clAumenta la presencia de personal clííniconico con pacientes.con pacientes. •• Reducir costosReducir costos –– de documentos en papelde documentos en papel –– de horas extraordinariasde horas extraordinarias •• Aumentar el volumen de actividadAumentar el volumen de actividad –– Mayor rendimiento.Mayor rendimiento.
  • 23. Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)
  • 24. ¿¿QuQuéé se debe conocer ?se debe conocer ? Qué se hace, Cuán complejos somos Cómo se hace, Cuán eficaces y eficientes somos Con qué calidad lo hacemos 24
  • 25. Hospital comoHospital como Empresa de ServiciosEmpresa de Servicios • Producto: – Atención al paciente HeterogHeterogééneoneo DifDifíícil de medircil de medir
  • 26. Complejidad de las Actividades en Salud • Millones de Combinaciones Reales “CASE-MIX” > 8.500 Procedimientos > 12.500 Diagnósticos
  • 27. Sistema de Clasificación de Pacientes OBJETIVO DE LOS GRDs • Sistema de clasificación de pacientes que permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital (es decir, su casuística), con el coste que representa su asistencia. • Primer sistema operativo para definir y medir la complejidad del “case mix” de un hospital.
  • 28. Sistema de Clasificación de Pacientes CONSIDERA: • GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD. • PRONÓSTICO EVOLUTIVO. • DIFICULTAD DE TRATAMIENTO. • NECESIDAD DE ACTUACIÓN. • INTENSIDAD DE RECURSOS.
  • 29. Gestión Clínica - Niveles de Complejidad en % Gestión Clínica 2007 2008 2009 2010 Indice de Complejidad o Casuistica (Casemix) Peso GRD Medio HCUCH Indice de Complejidad Global (Casemix) 1,5395 1,5279 1,5543 Indice de Complejidad Top (Casemix Top 16,4266 16,0527 15,9933 Niveles de Complejidad en % Baja Complejidad (P Medio GRD < 1) 55,62 55,92 53,76 Mediana Complejidad (PM GRD => 1 y < 34,73 34,11 36,07 Alta Complejidad (PM GRD => 3 y <7) 7,93 8,22 8,39 Intensiva Complejidad (PM GRD => 7) 1,71 1,74 1,77 99,99 99,99 99,99
  • 30. Indicadores de uso de camas Indicadores de uso de camas 2007 2008 2009 2010 Indice de Funcionamiento 0,9305 0,9273 0,9750 Estancia Media Bruta (c/est. Prolong.) 4,89 4,72 4,76 Estancia Media Depurada (s/est. Prolong. 4,15 4,04 4,13 Estancia Media Baja Complejidad 2,29 2,24 2,22 Estancia Media Mediana Complejidad 5,40 5,09 4,75 Estancia Media Alta Complejidad 14,16 13,14 14,38 Estancia Media Intensiva Complejidad 39,28 37,31 36,18
  • 31. Indicadores de Calidad Indicadores de Calidad 2007 2008 2009 2010 Estancias Prolongadas Depuradas Egresos con estancias prolongadas 574 524 407 % egresos con estancias prolongadas 2,42 2,22 1,82 Estancia Media de las Estancias Prolongadas Días cama de estancias prolongadas 19.843 17.936 15.600 % Días cama de estancias prolongadas 17,08 16,16 14,71
  • 32. Mortalidad Intrahospitalaria - Reingresos Tasa de Mortalidad Intrahospitalaria 2007 2008 2009 2010 Fallecidos 336 257 255 % Fallecidos 1,37 1,09 1,14 Indice de Complejidad de fallecidos 6,3395 6,2695 6,557 Tasa de Reingreso 0,958 1,004 1,041 Reingresos: Pac. Totales 235 237 233 Días cama de reingresos 2.138 2.242 2.116 Estancia Media de los reingresos 9,10 9,46 9,08
  • 33. PropPropóósitosito “Facilitar la gestión de hospitales y clínicas” Proporcionando un sistema que permite: La medición del producto Una forma de evaluar y comparar el desempeño hospitalario. (Benchmarking)
  • 34. •• Conjunto de reglas para la toma de decisionesConjunto de reglas para la toma de decisiones clclíínicasnicas •• Desarrolladas sistemDesarrolladas sistemááticamenteticamente •• Elaboradas por equipos de expertosElaboradas por equipos de expertos •• Fundamentadas en la mejor evidencia disponible.Fundamentadas en la mejor evidencia disponible. •• La clLa clíínica socia podrnica socia podráá adoptar las guadoptar las guíías clas clíínicasnicas desarrolladas por el HCUCH para aquellasdesarrolladas por el HCUCH para aquellas patologpatologíías complejas que se atiendan en red.as complejas que se atiendan en red. GuGuíías de pras de prááctica Clctica Clíínicanica CaracterCaracteríísticassticas
  • 35. TELE RADIOLOGTELE RADIOLOGÍÍAA •• Informe remoto de exInforme remoto de exáámenes demenes de imagenologimagenologíía, rayos, resonancia, scanner,a, rayos, resonancia, scanner, por parte de profesionales radipor parte de profesionales radióólogoslogos especialistas del Hospital Clespecialistas del Hospital Clíínico.nico.
  • 36. TELE RADIOLOGTELE RADIOLOGÍÍAA
  • 37. Cambio de prácticas de Gestión Clínica GRD Resultados Herramientas disponibles Consultorías de soporte Prácticas de Gestión Clínica PrPráácticas de Gesticticas de Gestióón Cln Clíínicanica FCE Portal de Gestión Clínica GPC TRx Manuales de Transferencia de herramientas TIC Plan de Acción y Capacitación
  • 38. ConsultorConsultorííaa ““PrPráácticas decticas de GestiGestióón Cln Clíínicanica”” • Producto: Modelo de gestión Clínica integrada del HCUCH. • Es la consultoría de mayor relevancia para la instalación de prácticas desde la Dirección Médica. • Se orienta a establecer prácticas de gestión clínica a nivel de todos los servicios clínicos del HCUCH con la incorporación de las herramientas GRD, Ficha Clínica Electrónica y Guías Clínicas. • Desarrolla: Instituto Salud y Futuro (Manuel Inostroza – Evelyn Villalón, Cristián Labé). • Se encuentra en desarrollo
  • 39. Modelo de Gestión Clínica HCUCH GRD GPC FCE Estandarización de Patologías Estandarización de Análisis Estandarización de Prestaciones Estandarización de Procedimientos Definición de Procedimientos Control de Procedimientos Producción de Estadística Historia del Paciente Alertas y controles On-Line Control de Medicamentos Control de Procesos Sistema de Gestión Clínica HCUCH (Proyecto BiD-HCUCH) ERP Proyecto de mejoramiento administrativo financiero
  • 40. SituaciSituacióón Futura:n Futura: HCUCH Integrado operando con socios e interoperabilidad nacional Activo FijoVinculaciónVinculación Presupuesto Ambulatorio Agenda Ambulatorio Banco de Sangre Banco de Sangre Insumos Clínicos Insumos Clínicos FarmaciaFarmacia Registro de prestaciones Registro de prestaciones Imagenología Laboratorio Intervenciones Quirúrgicas Admisión Hospitalizado Censo Valorizador Admisión Urgencia Preadmisión y reserva Presupuesto Hospitalizado Cuenta Urgencia Caja Convenios Aranceles Convenios Aranceles Egresos Existencias Adquisiciones Estadísticas Tesorería ContabilidadContabilidad Informaciones Sigrac CostosCostos Gestión de Reclamos Crédito y Cobranza Crédito y Cobranza Administración Contratos Administración Contratos Mantenimiento Equipos y Edificios Agenda de Pabellones Agenda de Pabellones I N D I C E P A C I E N T E S Plataforma De Integración Sistema de Información Clínica GRD Portal Teleradiología Guías de Práctica Clínica Clínicas Privadas Socias Red MINSAL hl7 Nuevos Sistemas o Futuros Desarrollos Sistema de Gestión Clínica basado en FCE Sistema Administrativo (ERP) + Sistemas de Apoyo Clínico Legados (LIS, RIS, PACS, Farmacia)
  • 41. Portal de GestiPortal de Gestióón Cln Clíínica paranica para ClClíínicas socias del Proyecto.nicas socias del Proyecto. Producto: Portal web de Gestión Clínica. Objetivos del Portal: Conformar una comunidad de aprendizaje en red en el tema de prácticas de gestión clínica basadas en tecnologías de información y comunicaciones (TIC). ¿Cuál es el público objetivo? Directivos, ejecutivos y profesionales de establecimientos de salud Desarrollado por: KoalaWeb.
  • 42. Manuales de Transferencia deManuales de Transferencia de Herramientas TICHerramientas TIC • Producto: Manuales de Diseño, Implantación y Operación de un modelo de gestión clínica integrado que incluye las herramientas de Ficha Clínica Electrónica, GRD, Guías Clínicas y Teleradiología. • Desarrolla: Sintagma Consultores (Pedro Trebilcock)
  • 43. BENEFICIOS PARA LA CLINICA SOCIABENEFICIOS PARA LA CLINICA SOCIA •• Formar parte de un proyecto de impacto nacional eFormar parte de un proyecto de impacto nacional e internacional, desarrollado en conjunto con el BID y HCUCH.internacional, desarrollado en conjunto con el BID y HCUCH. •• Formar parte de la comunidad de aprendizaje del Portal deFormar parte de la comunidad de aprendizaje del Portal de ClClíínicas Socias del proyecto.nicas Socias del proyecto. •• IncorporaciIncorporacióón de mejoramientos en la calidad de los serviciosn de mejoramientos en la calidad de los servicios de salud.de salud. •• Mayores ingresos por aumentos de venta por aumento deMayores ingresos por aumentos de venta por aumento de complejidad y cobertura.complejidad y cobertura. •• Menores costos debido a la optimizaciMenores costos debido a la optimizacióón de procesos cln de procesos clíínicosnicos •• CertificaciCertificacióón en elementos de gestin en elementos de gestióón cln clíínica modernos.nica modernos.
  • 44. Condiciones para elCondiciones para el ééxitoxito Liderazgo Directivo Usuarios clave involucrados desde el comienzo Especificaciones técnicas precisas y acotadas. Expectativas realistas. Socios cooperativos Comunicación eficiente
  • 45. Gantt Macro actividades Proyecto BID - HCUCH 2009 2010 2011 2012 Dic Mar Jun Sep Dic Mar Jun Sep Dic Mar Diseño y Construcción Del Portal de Clínicas Socias Desarrollo Guías Clínicas Codificación y Análisis GRD Implementación FCE 2009 2010 2011 2012 Dic Mar Jun Sep Dic Mar Jun Sep Dic Mar Transferencia de capacitación y consultoría Servicio de GRD y Tele Radiología a Clínicas Socias Habilitación Centros piloto GRD y Telemedicina Desarrollo de Manuales Prácticas de Gestión Clínica Adaptación y Socialización de Guías Clínicas Prácticas de Gestión Clínica Basadas en GRD Plan de Acción y Capacitación
  • 46. • “…no hay nada más difícil de emprender, más peligroso de llevar a cabo y con menos garantías de éxito, que tomar la iniciativa en la introducción de un nuevo orden de cosas, porque la innovación tiene como enemigos a todos aquellos que se beneficiaron de las condiciones antiguas. La gente teme y desconfía de la persona que promueve el cambio y no cree en nuevas ideas hasta que no tiene una larga experiencia con ellas” N.Machiavello
  • 47. ¡Los hospitales son peligrosos! • En USA – 27,179 casos de Eventos Adversos en N.Y (13,392 se relacionaron con muertes)
  • 48. Eventos adversos serios reportados x Staff = 17% Eventos adv serios en UCI Médico Quirúrgica reportados x Staff + observaciones directas = 1.7 errores /paciente /día 29% de estos errores potencialmente podrían causar daño severo o muerte Vincent C. BMJ 1998 ERRORS IN HEALTH CARE
  • 49. En USA cada año mueren 44.000 - 98.000 pctes como consecuencia de errores clínicos Gallesio AO. Curr Opin Crit Care 2008;14:700 Hayward RA, et al. JAMA 2001;286:415
  • 50. ¿…¿…y en ely en el restoresto deldel mundomundo?? • Resultados similares en: – Canada – Australia – Francia – Inglaterra – Nueva Zelanda • Increiblemente…. no existen datos de otros países!! Se estima que en Chile cada año fallecen 2252 pacientes por errores de medicación
  • 51. Las bombas de infusión están relacionadas a 35–60% de los 700.000 incidentes con medicamentos reportados anualmente en USA Errores en la programación de las bombas de infusión son los que tienen la mayor probabilidad de causar daño al paciente Husch M, et al. Qual Saf Health Care 2005;14:80 Adachi W, et al. Am J Health Syst Pharm 2005;62:917 Prevención de Errores
  • 52. Fanikos J, et al. Am J Cardiol 2007;99:1002
  • 53. 55 Hospira MedNet® Seguridad • MedNet® otorga seguridad para el paciente, el personal clínico y para los intereses generales de cada Institución de salud. • Se trata de seguridad al “pie de la cama”, es decir capaz de detectar errores o desviaciones en la programación de cada Bomba de Infusión en la etapa final y más relevante del proceso, que es cuando la terapia I.V. va a comenzar a administrarse.
  • 54. HIS (Hospital Info. System) HIS (Hospital Info. System) RxIS (Rays Info. System) RxIS (Rays Info. System) LIS (Laboratory Info. System) LIS (Laboratory Info. System) PIS (Pharmacy Info. System) PIS (Pharmacy Info. System) IDIS (Infusion Devices Info. System) Hospira MedNet® IDIS (Infusion Devices Info. System) Hospira MedNet®
  • 55. MacLaren R, et al. Crit Care Med 2008;36:3184
  • 56. Proyecto de rescate intrahospitalario Hospital Clínico Universidad de Chile