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Proyecto instrumentos para el mejoramiento de la gestión y productividad en el mercado hospitalario chileno

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Rodrigo cornejo gestión clinica basada en tic

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Proyecto instrumentos para el mejoramiento de la gestión y productividad en el mercado hospitalario chileno Presentation Transcript

  • 1. Banco Interamericano de Desarrollo Hospital Clínico Universidad de Chile PROYECTO INSTRUMENTOS PARAEL MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN Y PRODUCTIVIDAD EN EL MERCADO HOSPITALARIO CHILENO Dr. Rodrigo Cornejo Director Médico
  • 2. • Es el mayor proyecto de transformación de nuestra organización en su historia con apoyo de Tecnologías de la Información.• Involucra al Hospital en su totalidad.
  • 3. Objetivos del Proyecto • Objetivo General – Promover la competitividad del sector salud en Chile. • Objetivos específicos – Fortalecimiento institucional del HCUCH a fin de desarrollar e implementar herramientas de gestión clínica, apoyadas en tecnologías de información y comunicaciones (TIC). – Fomentar el aumento de la productividad de los hospitales privados a través de instrumentos basados en soluciones TIC. – Texto extraído de documento preparado por el BID en el contexto de las políticas sobre operaciones no reembolsables del FOMIN
  • 4. Fondo Multilaterial de InversionesFOMIN
  • 5. • El Hospital Clínico Universidad de Chile, es el campo clínico-docente más prestigioso del país.• Somos un Hospital de excelencia en lo académico, en la gestión clínico- asistencial y en bioética.• Contamos con más de 500 camas para todas las especialidades médicas.
  • 6. Universidad de Chile Misión de la Universidad de Chile: "La generación, desarrollo, integración y comunicación del saber en todas las áreas del conocimiento y dominios de la cultura, constituyen la misión y el fundamento de las actividades de la Universidad, conforman la complejidad de su quehacer y orientan la educación que ella imparte" Fundada en 1842, la Universidad de Chilees, la principal Universidad Pública del País.
  • 7. Tecnologías consideradas en elProyecto BID - HCUCH • Ficha Clínica Electrónica (FCE) Implementar un sistema de FCE en el HCUCH. • Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) Implementar el sistema GRD como apoyo para la gestión clínica-comercial. • Guías Clínicas Desarrollar y poner en práctica 100 guías de práctica clínica basadas en MBE. • Teleradiología Implementar servicios piloto de informes de radiología a distancia.
  • 8. ¿Para qué es necesario? • Para modernizarnos y proyectarnos con ventajas comparativas • Para ser un jugador con mejor posición competitiva en la industria. • Para ser una Institución de salud orientada a una mayor seguridad del paciente. • Para hacer una docencia e investigación con mejor calidad de la información
  • 9. Algunas Referencias del año encurso • ICT systems reduced medication errors in Brigham & Women’s Hospital, Boston. By over 52%. Barts and the London NHS Trust • Use of health information technology to manage frequently presenting emergency department patients. ...reduced ED charges, labs ordered, number of ED visits West J Emerg Med. 2010 Sep;11(4):348-53. • Using electronic medical records to teach patient-centered care CONCLUSION: Implementation of disease state management activities involving EMRs improved pharmacy students patient care skills. Am J Pharm Educ. 2010 May 12;74(4):71.
  • 10. ¿Qué esperamos? • Información en tiempo real de todo el proceso de atención. • Optimizar la toma de decisiones clínicas y administrativas • Generar más ahorros y mejor facturación a igual nivel de venta. • Proporcionar herramientas de TIC que también mejoren la gestión y productividad en las clínicas socias y que sean exportables en la región
  • 11. Ficha Clínica ElectrónicaUn ambiente de aplicación compuesto del repositoriode datos clínicos, sistema de soporte a las decisiones clínicas, vocabulario médico controlado, sistema de ordenes médicas computarizado, farmacia y aplicaciones de documentación clínica
  • 12. Hospital Solutions HIS Demographics and coding Community Doctors Billing Patient Management HL7 Enterprise Resource Electronic Medical Record (EMR) Planning HL7 Clinical Computerized http Stock Management Data Physician Order Care Human Resources Repositor Entry Management Procurement Accounting http y (CDR) (CPOE) Patients DICOM HL7 HL7 HL7 HL7 DICOM RIS PACS Vertical LIS AP Imaging Modalities Systems
  • 13. FCE-HCUCH • xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
  • 14. Red HCUCH
  • 15. Expectativas• HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society) EMR Adoption Model (EMRAM). Stage EMRAM Trended Cumulative Capabilities 2006 2007 2008 2009 Complete EMR; CCD transactions to share data; Data Stage 7 warehousing; Data continuity with ED, ambulatory, OP 0.0% 0,00% 0,30% 0,70% Physician documentation (structured templates), full CDSS Stage 6 (variance & compliance), full R-PACS 0.1% 0,30% 0,50% 1,60% Stage 5 Closed loop medication administration 0.5% 1,90% 2,50% 3,80% Stage 4 CPOE, Clinical Decision Support (clinical protocols) 3.0% 2,20% 2,50% 7,40% Nursing/clinical documentation (flow sheets), CDSS (error Stage 3 checking), PACS available outside Radiology 18.0% 25,10% 35,70% 50,90% CDR, Controlled Medical Vocabulary, CDS, may have Stage 2 Document Imaging; HIE capable 38.8% 37,20% 31,40% 16,90% Stage 1 Ancillaries - Lab, Rad, Pharmacy - All Installed 18.9% 14,00% 11,50% 7,20% Stage 0 All Three Ancillaries Not Installed 20.7% 19,30% 15,60% 11,50% Total Hospitals n=5073 n=5166 n=5235
  • 16. Principales Características FCE Modular y escalable (no es un proyecto definitivo) Estandarizada (recoge prácticas clínicas transversales) Centrada en el Paciente (ingreso de datos en el momento de la atención) Acceso inmediato a los antecedentes previos del paciente desde cualquier punto de la Red. Amigable, Auto explicativa, de fácil uso. Con información clínica segura, confidencial y mantener su condición de Integridad. Con definición de Grupos, Roles, perfiles y privilegios
  • 17. Medidas para asegurar el servicio
  • 18. Energía eléctrica
  • 19. Servidor
  • 20. Comunicaciones
  • 21. Modelo de CapacitaciónLab. Clínica Psiquiátrica Primera Formación Formación Extendida 100 Monitores HCUCH (Red de capacitación y soporte) Resto del equipo clínico
  • 22. FICHA ELECTRÓNICA: expectativas • Mejorar procesos clínicos y administrativos – Aumenta la presencia de personal clínico con pacientes. • Reducir costos – de documentos en papel – de horas extraordinarias • Aumentar el volumen de actividad – Mayor rendimiento.
  • 23. Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)
  • 24. ¿Qué se debe conocer ? Qué se hace, Cuán complejos somos Cómo se hace, Cuán eficaces y eficientes somos Con qué calidad lo hacemos 24
  • 25. Hospital como Empresa de Servicios• Producto: – Atención al paciente Heterogéneo Difícil de medir
  • 26. Complejidad de las Actividades en Salud > 12.500 > 8.500Diagnósticos Procedimientos • Millones de Combinaciones Reales “CASE-MIX”
  • 27. Sistema de Clasificación de PacientesOBJETIVO DE LOS GRDs• Sistema de clasificación de pacientes que permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital (es decir, su casuística), con el coste que representa su asistencia.• Primer sistema operativo para definir y medir la complejidad del “case mix” de un hospital.
  • 28. Sistema de Clasificación de Pacientes CONSIDERA: • GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD. • PRONÓSTICO EVOLUTIVO. • DIFICULTAD DE TRATAMIENTO. • NECESIDAD DE ACTUACIÓN. • INTENSIDAD DE RECURSOS.
  • 29. Gestión Clínica - Niveles de Complejidad en %Gestión Clínica 2007 2008 2009 2010Indice de Complejidad o Casuistica (Casemix)Peso GRD Medio HCUCHIndice de Complejidad Global (Casemix) 1,5395 1,5279 1,5543Indice de Complejidad Top (Casemix Top 16,4266 16,0527 15,9933Niveles de Complejidad en %Baja Complejidad (P Medio GRD < 1) 55,62 55,92 53,76Mediana Complejidad (PM GRD => 1 y < 34,73 34,11 36,07Alta Complejidad (PM GRD => 3 y <7) 7,93 8,22 8,39Intensiva Complejidad (PM GRD => 7) 1,71 1,74 1,77 99,99 99,99 99,99
  • 30. Indicadores de uso de camasIndicadores de uso de camas 2007 2008 2009 2010Indice de Funcionamiento 0,9305 0,9273 0,9750Estancia Media Bruta (c/est. Prolong.) 4,89 4,72 4,76Estancia Media Depurada (s/est. Prolong. 4,15 4,04 4,13Estancia Media Baja Complejidad 2,29 2,24 2,22Estancia Media Mediana Complejidad 5,40 5,09 4,75Estancia Media Alta Complejidad 14,16 13,14 14,38Estancia Media Intensiva Complejidad 39,28 37,31 36,18
  • 31. Indicadores de CalidadIndicadores de Calidad 2007 2008 2009 2010Estancias Prolongadas DepuradasEgresos con estancias prolongadas 574 524 407% egresos con estancias prolongadas 2,42 2,22 1,82Estancia Media de las Estancias ProlongadasDías cama de estancias prolongadas 19.843 17.936 15.600% Días cama de estancias prolongadas 17,08 16,16 14,71
  • 32. Mortalidad Intrahospitalaria - ReingresosTasa de Mortalidad Intrahospitalaria 2007 2008 2009 2010Fallecidos 336 257 255% Fallecidos 1,37 1,09 1,14Indice de Complejidad de fallecidos 6,3395 6,2695 6,557Tasa de Reingreso 0,958 1,004 1,041Reingresos:Pac. Totales 235 237 233Días cama de reingresos 2.138 2.242 2.116Estancia Media de los reingresos 9,10 9,46 9,08
  • 33. Propósito “Facilitar la gestión de hospitales y clínicas” Proporcionando un sistema que permite: La medición del producto Una forma de evaluar y comparar el desempeño hospitalario. (Benchmarking)
  • 34. Guías de práctica ClínicaCaracterísticas • Conjunto de reglas para la toma de decisiones clínicas • Desarrolladas sistemáticamente • Elaboradas por equipos de expertos • Fundamentadas en la mejor evidencia disponible. • La clínica socia podrá adoptar las guías clínicas desarrolladas por el HCUCH para aquellas patologías complejas que se atiendan en red.
  • 35. TELE RADIOLOGÍA • Informe remoto de exámenes de imagenología, rayos, resonancia, scanner, por parte de profesionales radiólogos especialistas del Hospital Clínico.
  • 36. TELE RADIOLOGÍA
  • 37. Prácticas de Gestión ClínicaResultados Cambio de prácticas de Gestión ClínicaHerramientasdisponibles GRD FCE GPC TRxConsultorías de Prácticas de Portal de Gestión Manuales de Plan de Acción ysoporte Transferencia de Gestión Clínica Clínica Capacitación herramientas TIC
  • 38. Consultoría “Prácticas deGestión Clínica” • Producto: Modelo de gestión Clínica integrada del HCUCH. • Es la consultoría de mayor relevancia para la instalación de prácticas desde la Dirección Médica. • Se orienta a establecer prácticas de gestión clínica a nivel de todos los servicios clínicos del HCUCH con la incorporación de las herramientas GRD, Ficha Clínica Electrónica y Guías Clínicas. • Desarrolla: Instituto Salud y Futuro (Manuel Inostroza – Evelyn Villalón, Cristián Labé). • Se encuentra en desarrollo
  • 39. Modelo de Gestión Clínica HCUCH Sistema de Gestión Clínica Proyecto de HCUCH (Proyecto BiD-HCUCH) mejoramiento administrativo financiero Estandarización de Patologías Estandarización de Procedimientos Estandarización de Análisis Definición de Procedimientos Estandarización de Prestaciones GRD GPC ERP FCE Control de Procedimientos Producción de Estadística Historia del Paciente Alertas y controles On-Line Control de Medicamentos Control de Procesos
  • 40. Situación Futura: HCUCH Integrado operando con socios e interoperabilidad nacional Presupuesto Hospitalizado Agenda de Pabellones Sistema de Información Clínica Preadmisión Intervenciones I y reserva Quirúrgicas N Sistema Administrativo Sistema de Gestión Clínica basado en D Admisión Censo Laboratorio Valorizador I Hospitalizado Crédito y Cobranza C FCE Imagenología E (ERP) Convenios Aranceles P Registro de A Admisión Cuenta prestaciones + C Urgencia Urgencia Farmacia I E N Agenda CajaSistemas de Apoyo Clínico Legados Insumos T Ambulatorio Clínicos E Presupuesto Banco Plataforma S Ambulatorio de Sangre (LIS, RIS, PACS, Farmacia) Informaciones Sigrac Gestión de Tesorería Contabilidad Mantenimiento De GRD Egresos Adquisiciones Equipos y Edificios Integración Reclamos Administración Vinculación Activo Fijo Existencias Contratos Estadísticas Costos Clínicas Privadas Socias Portal Teleradiología Guías de Práctica Clínica Red MINSAL hl7 Nuevos Sistemas o Futuros Desarrollos
  • 41. Portal de Gestión Clínica paraClínicas socias del Proyecto. Producto: Portal web de Gestión Clínica. Objetivos del Portal: Conformar una comunidad de aprendizaje en red en el tema de prácticas de gestión clínica basadas en tecnologías de información y comunicaciones (TIC). ¿Cuál es el público objetivo? Directivos, ejecutivos y profesionales de establecimientos de salud Desarrollado por: KoalaWeb.
  • 42. Manuales de Transferencia deHerramientas TIC • Producto: Manuales de Diseño, Implantación y Operación de un modelo de gestión clínica integrado que incluye las herramientas de Ficha Clínica Electrónica, GRD, Guías Clínicas y Teleradiología. • Desarrolla: Sintagma Consultores (Pedro Trebilcock)
  • 43. BENEFICIOS PARA LA CLINICA SOCIA • Formar parte de un proyecto de impacto nacional e internacional, desarrollado en conjunto con el BID y HCUCH. • Formar parte de la comunidad de aprendizaje del Portal de Clínicas Socias del proyecto. • Incorporación de mejoramientos en la calidad de los servicios de salud. • Mayores ingresos por aumentos de venta por aumento de complejidad y cobertura. • Menores costos debido a la optimización de procesos clínicos • Certificación en elementos de gestión clínica modernos.
  • 44. Condiciones para el éxito Liderazgo Directivo Usuarios clave involucrados desde el comienzo Especificaciones técnicas precisas y acotadas. Expectativas realistas. Socios cooperativos Comunicación eficiente
  • 45. Gantt Macro actividadesProyecto BID - HCUCH 2009 2010 2011 2012 Dic Mar Jun Sep Dic Mar Jun Sep Dic Mar Diseño y Construcción Del Portal de Clínicas Socias Desarrollo de Manuales Prácticas de Gestión Clínica Plan de Acción y Capacitación Habilitación Transferencia de capacitación y consultoría Centros piloto GRD y Servicio de GRD y Tele Radiología a Clínicas Socias Telemedicina Desarrollo Guías Clínicas Adaptación y Socialización de Guías Clínicas Codificación y Análisis GRD Prácticas de Gestión Clínica Basadas en GRD Implementación FCE 2009 2010 2011 2012 Dic Mar Jun Sep Dic Mar Jun Sep Dic Mar
  • 46. • “…no hay nada más difícil de emprender, más peligroso de llevar a cabo y con menos garantías de éxito, que tomar la iniciativa en la introducción de un nuevo orden de cosas, porque la innovación tiene como enemigos a todos aquellos que se beneficiaron de las condiciones antiguas. La gente teme y desconfía de la persona que promueve el cambio y no cree en nuevas ideas hasta que no tiene una larga experiencia con ellas” N.Machiavello
  • 47. ¡Los hospitales son peligrosos!• En USA – 27,179 casos de Eventos Adversos en N.Y (13,392 se relacionaron con muertes)
  • 48. ERRORS IN HEALTH CAREEventos adversos serios reportados x Staff = 17%Eventos adv serios en UCI Médico Quirúrgicareportados x Staff + observaciones directas = 1.7 errores /paciente /día29% de estos errores potencialmente podrían causar daño severo o muerte Vincent C. BMJ 1998
  • 49. En USA cada año mueren 44.000 - 98.000 pctescomo consecuencia de errores clínicos Hayward RA, et al. JAMA 2001;286:415 Gallesio AO. Curr Opin Crit Care 2008;14:700
  • 50. ¿…y en el resto del mundo?• Resultados similares en: – Canada – Australia – Francia – Inglaterra – Nueva Zelanda Se estima que en Chile• Increiblemente…. cada año fallecen 2252 pacientes por errores no existen datos de otros países!! de medicación
  • 51. Prevención de Errores Las bombas de infusión están relacionadas a 35–60% de los 700.000 incidentes con medicamentos reportados anualmente en USA Errores en la programación de las bombas de infusión son los que tienen la mayor probabilidad de causar daño al paciente Husch M, et al. Qual Saf Health Care 2005;14:80 Adachi W, et al. Am J Health Syst Pharm 2005;62:917
  • 52. Fanikos J, et al. Am J Cardiol 2007;99:1002
  • 53. Hospira MedNet®Seguridad • MedNet® otorga seguridad para el paciente, el personal clínico y para los intereses generales de cada Institución de salud. • Se trata de seguridad al “pie de la cama”, es decir capaz de detectar errores o desviaciones en la programación de cada Bomba de Infusión en la etapa final y más relevante del proceso, que es cuando la terapia I.V. va a comenzar a administrarse. 55
  • 54. HIS HIS (Hospital Info. System) (Hospital Info. System) IDIS IDIS (Infusion Devices Info. System) (Infusion Devices Info. System) Hospira MedNet® Hospira MedNet® LIS LIS RxIS RxIS(Laboratory Info. System)(Laboratory Info. System) (Rays Info. System) (Rays Info. System) PIS PIS (Pharmacy Info. System) (Pharmacy Info. System)
  • 55. MacLaren R, et al. Crit Care Med 2008;36:3184
  • 56. Proyecto de rescateintrahospitalario Hospital ClínicoUniversidad de Chile