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La información como base para la gestión clínica y la integración de la red asistencial; experiencia y desafíos

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Dr. Álvaro Téllez, Facultad de Medicina UC, Noviembre de 2010

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La información como base para la gestión clínica y la integración de la red asistencial; experiencia y desafíos La información como base para la gestión clínica y la integración de la red asistencial; experiencia y desafíos Presentation Transcript

  • La información como base para lagestión clínica y la integración de lared asistencial; experiencia y desafíos Dr. Alvaro Téllez Facultad Medicina PUC Noviembre 2010
  • La información como base para lagestión clínica:experiencia y desafíos
  • Gestión clínica Conjunto de decisiones que permiten el uso más adecuado de los recursos y el mejor resultado del proceso de atención clínica. Eficiencia Gestión Clínica Efectividad/ seguridad
  • Variaciones de la práctica clínica Coeficiente de variación de los Fuente: Introducción a la gestión clínica. A.Sollazzo motivos de ingreso hospitalario entre diferentes regiones de EspañaVariaciones en las tasas de Apendicitis 1.3 hospitalización según motivo de ingreso por región en EEUU Hernia 1.5 IAM 2.4 EPOC 2.5 Tasa de hospitalización por tonsilectomía en niños: 8% Colecistectomía 2.6 a 70% Enf Cerebrovasc 2.8 Tasa de hospitalización por Neumonía 2.9 histerectomía en mujeres mayores de 75 años: 15% Diabetes 3.3 a 60% Angina 3.4 Tasa de hospitalización por Hipertrofia prost 3.6 prostatectomía en hombres Psicosis 3.8 mayores de 75 años: 15% a 50% Varices 4.8 HTA 4.9 Amigdalectomía 5.0
  • Herramientas para la gestión clínica Sistemas y tecnologías de información Epidemiología/MBE Guías de práctica clínica Auditoría/ evaluación 5
  • Sistemas y tecnologías de informaciónaplicados a la atención de salud Registro Clínico Electrónico Telemedicina Internet Email Digitalización de imágenes clínicas Sistemas de Control de Gestión
  • Registro Clínico Otras tecnologías de Electrónico información Gestión Clínica Proceso Sistema de atención atención(individual) (poblacional) 7
  • Beneficios de las TIS Mejorar Calidad de la Atención de Salud Prevenir errores médicos Reducir costos en la Atención de Salud Incrementar eficiencias administrativas Disminuir uso papel en el trabajo Expandir el acceso a una atención de mayor calidad Langley J, Beasley C. Health Information Technology for Improving Quality of Care in Primary Care Settings. Prepared by the Institute for Healthcare Improvement for the National OpinionResearch Center under contract No. 290 0 016. AHRQ Publication No. 07 0 - EF. Rockville, MD: Agency for - - 4 - 079 Healthcare Research and Quality. July 2007.
  • EXPERIENCIA EN PROYECTO ANCORA Red de Centros de Salud Familiar UC OBJETIVOS GENERALESa) Desarrollar centros de atención primaria que ofrezcan atención de alta calidad sustentable al interior del sistema público de saludb) Desarrollar el modelo de salud familiar (enfoque biopsicosocial, continuidad, población a cargo, énfasis en prevención y promoción, equipo interdisciplinario, participación comunitaria)c) Desarrollar la docencia en APS y en el modelo de atenciónd) Contribuir al desarrollo de la APS y aportar a la formulación de políticas públicas 9
  • Centros de Salud Familiar Ancora UC CESFAM MADRE TERESA DE CALCUTA. Comuna Puente Alto Inaugurado en abril 2004. 22.736 inscritos validados CESFAM JUAN PABLO II Comuna La Pintana Inaugurado en septiembre 2006 21.233 inscritos validados CESFAM SAN ALBERTO HURTADO Comuna Puente Alto Inauguración abril 2007 23.360 inscritos validados 10
  • Modelo Gestión: elementos específicosDesarrollo del personal basado en competencias:perfiles de cargo, selección, plan de inducción y administracióndel desempeño.Integración docente asistencial en APSGestión presupuestaria descentralizadaCentros sin papel; modelo de gestión deinformaciónMonitoreo de gestión; panel de indicadores 11
  • Proyecto AncoraCOMPARACIÓN INVERSIÓN Y MANTENCIÓN FICHAELECTRÓNICA VS. FICHA DE PAPEL (2003) FICHA ELECTRÓNICA FICHA PAPEL INVERSIÓN PC , licencias e Impresoras 60 PC $ 32.147.791 7 PC $ 3.850.000 Servidores (5 centros) $ 7.345.233 $0 Implantación Software (5 Centros) $ 13.938.317 $0 Otros $ 23.495.441 $ 8.762.050Subtotal $ 76.926.782 $ 12.612.050 COSTOS DE OPERACIÓN mensual Costo Mantención Software $ 285.125 $0 Técnico Informático $ 481.000 $0 Administrador de Sistema $ 520.000 $0 1 Auxiliar de Farmacia $0 $ 338.000 3 Administrativos $0 $ 877.500 1 día mes sin atención x estadísticas $0 $ 1.775.000 Arriendo Servidor y puntos de Red 60 puntos red $ 83.333Subtotal $ 1.369.459 $ 2.990.500Se estima que la Inversión se recupera en 3,3 años 12
  • Institute of Medicine:Funcionalidades centrales de un RCE estándar Datos e información de salud Gestión de resultados clínicos Manejo/ingreso de ordenes Soporte de decisionesComunicación electrónica y conectividad Criterios de búsqueda y selección de soluciones Soporte pacientes Procesos administrativos Reportes y gestión de salud de la población
  • Funcionalidades del RCE Ancora UC según estándares del Institute of MedicineDatos e información de Registro longitudinal de episodios y acciones del equipo de salud salud Permite registro episodios asociados a una clasificación diagnostica CIAP-CIE Permite registro de antecedentes clínicosGestión de resultados Soporta resultados clínicos de Exámenes laboratorio, radiológicos y clínicos procedimientos diagnósticos Manejo/ingreso de Soporta ingreso computarizado de órdenes clínicas y en particular ordenes medicamentos, con alertas para alergias.Soporte de decisiones Permite uso de recordatorios tanto sistema de ventanas de alerta como el uso de recordatorio como formularios de registro, particularmente para facilitar cumplimiento de protocolos de manejo y guías clínicas
  • Funcionalidades del RCE Ancora UC según estándares del Institute of Medicine Comunicación Permite conexión por vía email entre los integrantes de los equipos electrónica y de atención. conectividad Por medio de otro software de mensajería en línea los integrantes de los equipos se comunican en tiempo real. Soporte pacientes Contiene una biblioteca de información para pacientes, sin uso real. Procesos Soporta inscripción de pacientes, agendamiento, derivaciones a administrativos otro nivel de atención. Integra validación con el sistema de aseguramiento de salud público FONASA.Reportes y gestión de Contiene dos módulos de explotación de datos, uno de los cualessalud de la población permite extracción de información de poblaciones a definir. 15
  • Ejemplos de funcionalidades desarrolladas enel RCE para el apoyo del modelo de atención Genograma Trabajo Comunitario Protocolo Depresión
  • Organigrama Unidad de Gestión deInformación (UGI)
  • Servicios UGIIngeniería de Sistema. Configuración de Sistemas (RCE, Sistemas de Reportes). Gestión de Redes, Servidores y Servicios Informáticos (en articulación con Data Center SaludUC). Mantención evolutiva de Software (Software RCE, Sitio Web, SW de Reportes).Estadística e Informes. Estadística de Salud (REM). Información Para la Gestión (Cuadro de Mando, Indicadores, listados).Soporte. Soporte de Primera Línea (Soporte PC, Soporte de Sistema, Mesa de Ayuda). Digitación (GES, Vacunas, Otros).Capacitación Capacitación en Sistemas de Información (Software RCE, Otros).Innovación. Proyectos de Mejoramiento (Software Libre para salud, Capacitación, Calidad de Registro).
  • Monitoreo y mejoramiento de la gestión: Cuadro Mando Integral ¿Cómo agregamos valor a Perspectiva nuestro servicio ante los financiadores y usuarios? Financiera Perspectiva Perspectiva del Usuario Técnica ¿Qué es lo que no podemos ¿Cuan dejar de hacer bien? satisfechosestán nuestros usuarios? Desarrollo ¿ Como continuamos organizacional mejorando? Kaplan R.S.,.Norton D.P. The balanced scorecard- measures that drive performance. Harvard Business Review 1992;Jan F - eb:71 9 - .
  • Monitoreo de Gestión: Panel de Administración Central ANCORA UC Cuadro de mando: Panel de Administración Central Alineamiento: ReportesDecisiones amigablescorrectivas Difusión página web Revisión del desmpeño
  • Beneficios de las TIS ¿Que hemos podido observar en nuestra gestión? Mejorar Calidad de la Atención de Salud Prevenir errores médicos? Reducir costos en la Atención de Salud Incrementar eficiencias administrativas Disminuir uso papel en el trabajo Expandir el acceso a una atención de mayor calidad Langley J, Beasley C. Health Information Technology for Improving Quality of Care in Primary Care Settings. Prepared by the Institute for Healthcare Improvement for the National OpinionResearch Center under contract No. 290 0 016. AHRQ Publication No. 07 0 - EF. Rockville, MD: Agency for - - 4 - 079 Healthcare Research and Quality. July 2007.
  • Capacidad Resolutiva: Tasa de derivaciones a especialidadesTASA INTERCONSULTAS 2009, según comuna delSSMSO TOTAL IC POBLACION TASA xCOMUNA AÑO 2009 INSCRITA 2009 100Puente Alto 37075 360010 10,3ANCORA 4032 61387 6,6La Florida 39730 314636 12,6La Granja 12374 111020 11,1San Ramón 12068 100747 12,0La Pintana 18267 176516 10,3Pirque MSJose 2428 15202 16,0CP. 878 2398 36,6TOTAL 126852 1141916 11,1 26
  • Capacidad resolutiva según profesionalProfesional Derivaciones por cada 100 consultasMedico familiar 4,03Médico general 7,68Matrona 4,13Odontólogo 2,9 27
  • Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006 Modelo de evaluación económica: estudio de costo-efectividad Efectividad Costos - Continuidad Operacionales -Accesibilidad -Resolutividad Ahorros al sistema:Indice -Prevención y ConsultasGlobal Promociónde Interconsultas -ParticipaciónAPS -Enfoque Gastos en salud del bolsillo biopsicosocial y Gasto en tiempos familiar de espera Centro 1 Centro 2
  • Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006 Resultados finales efectividad Total Total global ponderadoDimension MTC Comp MTC CompContinuidad 0,5279 0,4098 0,0598 0,0464Enfoque Prev y prom. 0,6432 0,5512 0,0837 0,0717Resolutividad 0,6202 0,5484 0,1073 0,0949Enfoque BPS y familiar 0,4665 0,4151 0,0339 0,0301Accesibilidad 0,4235 0,2526 0,1669 0,0995Participacion 0,5160 0,3090 0,0604 0,0362Total 0,5119 0,3788 0,1331 ∆E = 0, 1331
  • Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006Razón de costo-efectividad∆ C / ∆ E = $398 / 13,31% = $ 29,83 Por cada punto porcentual de efectividad adicionalO bien,∆ C / ∆ E = 13,42% / 13,31% Cada punto porcentual $ incrementa un punto porcentual la efectividad del MTC.
  • INTEGRACION DE LA RED ASISTENCIAL: Un desafío 31
  • Red asistencial(D. Decker)Grupo de prestadores (hospitales,centros ambulatorios, grupos médicos,centros de diagnóstico, etc.)organizados para administrar yproveer un continuo coordinado deatenciones de salud a una poblacióndefinida
  • RED DE ATENCIONalgunas de sus características: Ámbitos de resolución complementarios Sistema de referencia y contrareferencia Criterios de atención (protocolos o guías) compartidos Incentivos alineados: usuarios, centros de atención
  • Complejo asistencial Laboratorios e imágenes C. de serviciosPoblación Servicios Islas de Información Isla de Información Atención Especialidades Primaria GAPS o brechas de continuidad o información C. de servicios Complejo de servicios Cook R. BMJ 320, 2000 Islas de Información Islas de Información Urgencia Hospital C. de servicios Islas de Información
  • Red asistencial = red de información Laboratorios e imágenes Servicios C. de serviciosPoblación Nodo de Información Nodos de Información Atención Especialidades Primaria C. de servicios Complejo de servicios Nodos de Información Nodos de Información Hospital Urgencia C. de servicios Nodos de Información
  • Centro Médico Irarrazaval Complejo Ambulatorio C M. Alcántara Marcoleta Hospital Clínico Marcoleta Red Salud UC Centro MédicoClínica San Carlos San Joaquín C M San Jorge Red Centros de Salud Familiares Ancora UC
  • Red Salud UC:Proyecto SINAPSISObjetivo Unificar la operación y gestión de la Red de Salud UC, mediante la integración transversal de todas las unidades que la componen, otorgando una experiencia de medicina de confianza a través de la atención centrada en el paciente y su familia 37