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  • 1. Determinantes y políticas de salud sexual y reproductiva San José, Costa Rica Marzo, 2011
  • 2. Proporción de nacimientos según variables maternas. Costa Rica, 1955-2009 Fuente: Elaborado con datos del INEC, Centro Centroamericano de Población, UCR Año 2009 Madre no casada= 67% Padre no declarado= 8% Madre adolescente= 20% % Extra-hospitalario= 1% Ley 8101: Paternidad responsable, (abril 2001) Extensión cobertura servicios de salud Cambios culturales y socioeconómicos mujer y familia 20% embarazos en adolescentes desde 1998
  • 3. Tendencias de las tasas específicas de fecundidad. Costa Rica, 1950-2009 Fuente: Estimación y ajuste de INEC y CCP/UCR Tasa global fecundidad (N° hijos por mujer) 1960= 7,1 1970= 4,8 1980= 3,6 1990= 3,2 2000= 2,4 2009= 1,9 Reducción 1960 al 2009: - 5,2 hijos por mujer
  • 4. Salud Sexual e inequidades sociales La Salud Sexual y la Salud Reproductiva está determinada por condiciones sociales DIFERENCIAS SOCIO- ECONÓMICAS ACCESO A SERVICIOS INEQUIDADES: GÉNERO ETNIA/RAZA GENRACIÓN INEQUIDADES: GÉNERO ETNIA/RAZA GENRACIÓN ACCESO A SERVICIOS SS/SR POTENCIAN DIFICULTAN AFECTAN NEGATIVAMENTE SE POTENCIAN SE DIFICULTA POTENCIAN Fuente: UNFPA
  • 5.
    • Cambios en el reconocimiento y ejercicio de derechos de la mujer, relación de pareja, rol del hombre en salud sexual y reproductiva y procesos de decisión sobre la planificación familiar.
    • Aceleración del proceso de envejecimiento de la población, aumentando proporción de personas mayores de 60 años.
    • Inicio de las relaciones sexuales a una edad más temprana en la adolescencia y con patrones de riesgo importantes .
    • Nunca se ha realizado en el país una encuesta de salud sexual que incorpore tanto a mujeres como hombres y grupos que trasciendan la edad reproductiva.
    ¿Por qué la ENSSR ?
  • 6. Población meta Hombres y mujeres entre los 15 y 80 años de edad de todo el país
  • 7. Diseño muestral
    • Desarrollado por el INEC, mediante un procedimiento bietápico, estratificado y de conglomerados con selección de segmentos censales con probabilidad proporcional al tamaño.
    • Representatividad nacional, edad y sexo
  • 8. Características de la población de la Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica 2010 Hombres Mujeres Total Sexo 1601 1596 3197 Zona Urbana 934 944 1878 Rural 667 652 1319 Región Central urbana 738 742 1480 Central rural 293 286 579 Resto país urbano 196 202 398 Resto país rural 374 366 740 Nivel socioeconómico (*) Bajo 414 412 826 Medio 241 256 497 Alto 83 74 157 Total 738 742 1480 Nivel educativo Ninguna 73 78 151 Primaria 542 530 1072 Secundaria 667 675 1342 Para/universitaria 319 312 631 NR 0 1 1
  • 9. Variables analizadas
    • Acceso a información sobre sexualidad y planificación
    • Historia de embarazos
    • Planificación familiar
    • Preferencias en fecundidad
    • Opinión sobre derechos reproductivos
    • Prácticas sexuales
    • Infecciones de transmisión sexual
    • Conocimientos, actitudes y prácticas asociadas al VIH y el sida
    • Disfunciones sexuales
    • Actitudes hacia la diversidad sexual
    • Violencia sexual y Roles sexuales
  • 10. Registro de la información Cada entrevistador/a utilizó un equipo PDA (PALM) especialmente programado para este estudio por el CCP.
  • 11. Edad promedio de inicio de relaciones sexuales * según grupo de edad y sexo. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 * Relación sexual con penetración vaginal
  • 12. Porcentaje de hombres y mujeres según edad de inicio de relaciones sexuales*. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 * Relación sexual con penetración vaginal
  • 13. Porcentaje de hombres y mujeres según edad de inicio de relaciones sexuales*. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 * Relación sexual con penetración vaginal
  • 14. Porcentaje de hombres y mujeres según relación con pareja con quien iniciaron relaciones sexuales*. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 * Relación sexual con penetración vaginal
  • 15. Porcentaje de hombres y mujeres adolescentes según relación con la pareja que iniciaron relaciones sexuales*. Hombres Mujeres Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 * Relación sexual con penetración vaginal
  • 16. Tendencias en el uso de métodos de planificación familiar en mujeres unidas (15-49 años). Costa Rica, 1976 a 2010 Fuente: Resultados de Encuestas Nacionales de Salud Reproductiva 1976-20010Costa Rica Método ENF-76 EFS-86 ESR-92 ENSR-99 ENSR-09 ENSSR-10 TOTAL 67 69 75 80 81,1 82,1 Modernos 29,9 27,8 27,7 38,4 35,7 33,9 Orales 23,0 19,2 18,0 25,6 24,7 21,0 DIU 5,0 7,4 8,7 6,9 2,8 3,3 Inyectables 1,9 1,2 1,0 5,9 8,1 9,3 Norplant - - - - 0,1 0,3 Esterilización 15,7 17,2 22,0 21,9 35 35 Esterilización Femenina 14,7 16,7 19,7 21,4 28,3 29,6 Esterilización Masculina 1,0 0,5 1,3 0,5 4,7 5,8 Barrera 8,6 12,9 15,7 10,9 7,7 9,4 Condón masculino 8,6 12,9 15,7 10,9 7,7 8,9 Condón Femenino - - - - - 0,5 Naturales y tradicionales 10 11 10 8,3 4,6 3,2
  • 17. Porcentaje de mujeres y hombres, unidos y no unidos, que conoce los métodos anticonceptivos. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Método Mujeres de 15 a 49 años Hombres de 15 a 59 años Unidas No unidas Unidos No unidos (N) (544) (662) (475) (732) Modernos Orales 100 99,1 99 95,7 Inyectables 97,9 93,9 90,1 77,4 DIU 92,7 81,2 85,4 66,2 Anticoncepción de emergencia 62,6 61,4 51,4 53,3 Norplant 7,6 16,6 11,5 11,3 Esterilización Esterilización Femenina 92,3 87,6 89,9 84,2 Esterilización Masculina 88,8 87,5 89,1 83,4 Barrera Condón masculino 99,5 99,1 99,6 98,5 Condón Femenino 76,9 80,2 77,7 80,9 Vaginales 54,3 53,6 48,9 43,8 Tradicionales Ritmo 85,5 76,6 80 62,5 Retiro 66,2 65,6 63,4 61,6 Billings 38,6 34,9 22,8 20,1 Otros 2,1 3,3 1,7 2,7
  • 18. Porcentaje de mujeres unidas y no unidas (15-49 años) usando métodos anticonceptivos según variables socio-demográficas Variable Unidas No Unidas   (544)     (662) TOTAL USANDO 82,1 62,2 Edad 15-19 74,6 49,9 20-24 75,1 62,2 25-29 81,3 64,9 30-34 84,1 69 35-39 87,1 64,9 40-44 83,8 75,6 45-49 80 58,7 Residencia Central Urbana 82,6 66,3 Central Rural 80,6 56,7 Resto Urbano 75,6 57,8 Resto Rural 84,6 56,3 Nivel educativo Ninguna 83,8 69,9 Primaria 82,3 60,9 Secundaria 81,2 61,2 Universitaria 90,6 55,5
  • 19. Porcentaje de hombres unidos y no unidos (15-49 años) usando algún método anticonceptivo según variables socio-demográficas Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Variable Unidos No unidos (N) (475) (732) TOTAL USANDO 81,8 58,5 Edad 15-19 56,2 52,8 20-24 85,5 69 25-29 84,9 61 30-34 82,8 52,1 35-39 91,5 59,5 40-44 92,6 61,7 45-49 87 55,5 50-54 54,2 51,4 55-59 63,3 47,5 Residencia Central Urbana 81,6 62,3 Central Rural 80,8 57,6 Resto Urbano 79,5 58,3 Resto Rural 83,2 49,7 Nivel educativo Ninguna 82,5 60,7 Primaria 79,05 46,45 Secundaria 82,9 54,6 Universitaria  81,1 68,6
  • 20. Número de hijos/as que tuvieron los hombres y mujeres según grupos de edad. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010
  • 21. Número de hijos/as “deseado” por los hombres y mujeres según grupos de edad. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010
  • 22. Promedio de hijos/as tenidos y el “deseado” por los hombres y mujeres según grupos de edad. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010
  • 23. Promedio de hijos tenidos por hombres y mujeres según variables socio- demográficas -Personas con al menos un hijo nacido vivo - Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Variable Mujer Hombre Región Central urbana 2,8 2,9 Central rural 3,0 3,0 Resto país urbano 3,1 2,9 Resto país rural 3,4 3,3 Nivel educativo Ninguna 4,6 5,1 Primaria 3,6 3,4 Secundaria 2,5 2,4 Para/universitaria 2,2 2,5 Nivel socioeconómico Bajo 3,0 3,0 Medio 2,6 2,8 Alto 2,4 2,9 Religión católica 2,9 3,1 cristiana evangélica 3,2 2,8 otra 2,6 3,2 ninguna 2,9 2,9 Estado conyugal Unido/a 2,9 3,1 Desunido/a 3,5 3,6 Soltero/a 2,6 1,9
  • 24. Porcentaje de hombres y mujeres que deseaban el último embarazo. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010
  • 25. Porcentaje de mujeres con al menos un hijo que deseaban el último embarazo. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010
  • 26. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010
  • 27. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de hombres y mujeres que están a favor de la educación sexual en escuelas y colegios según religión
  • 28. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de hombres y mujeres que están a favor de explicar el uso de métodos anticonceptivos en escuelas y colegios según religión
  • 29. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Edad promedio (años) que las personas recomiendan iniciar la educación para la sexualidad según variables socio-demográficas Variables Mujeres (N = 1596) Hombres (N = 1601) Total (N =3197) Total 11,88 12,76 12,32 Zona de residencia Central urbana 10,71 11,81 11,26 Central rural 13,05 11,9 12,46 Resto del país urbano 13,14 13,59 13,37 Resto del país rural 12,86 14,67 13,78 Religión Católica 12,05 12,28 12,16 Cristiana Evangélica 11,86 13,89 12,8 Ninguna 11,29 13,09 12,47 Nivel Educativo Primaria o menos Secundaria completa 11,35 10,79 11,06 Universitaria completa 10,27 9,62 9,92
  • 30. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de personas que refieren formas para reducir los riesgos de infección por VIH según variables socio-demográficas Variables Mujeres Hombres Relaciones sexuales con pareja fiel no infectada Usando preservativos en cada relación sexual Relaciones sexuales con pareja fiel no infectada Usando preservativos en cada relación sexual (N) (1206) (1207) TOTAL 90,9 91,3 91,5 91,8 Edad 15-19 86,9 87,6 89,3 89,8 20-24 92,2 95,6 93,0 92,5 25-29 87,9 92,3 91,7 93,1 30-34 93,2 90,5 88,9 91,9 35-39 94,5 96,5 90,5 92,8 40-44 93,3 88,7 96,3 90,6 45-49 88,5 87,9 90,8 92,0 Zona de residencia Central urbana 91,4 91,6 94,9 93,5 Central rural 88,1 87,1 92,6 92,7 Resto del país urbano 84,4 88,2 89,5 88,5 Resto del país rural 87,3 84,5 84,6 85,8 Nivel Educativo Primaria o menor 85,35 82,1 84,6 84,9 Secundaria 92,25 93,2 93,4 93,7 Universitaria 90,5 91,1 99,3 98,8
  • 31. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de personas con creencias incorrectas sobre formas de transmisión del VIH según variables socio-demográficas
  • 32. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de personas con actitudes y percepciones del riesgo de contraer VIH e infecciones de transmisión sexual según variables socio-demográficas Variable Mujeres Hombres Estoy en riesgo de infectarme Mi pareja podría infectarme Persona con VIH es siempre homosexual Estoy en riesgo de infectarme Mi pareja podría infectarme Persona con VIH es siempre homosexual Total 33,6 89,9 8,1 36,3 84,4 10,9 Edad 15-19 30,2 87,7 6,1 32,4 85,6 7,2 20-24 32,5 89,4 3,3 31,8 89 7,2 25-29 35,2 89,7 3,9 40,4 84,6 9,4 30-34 44,4 89,4 2,5 38,4 82,3 8,5 35-39 25,8 91,4 7,2 35,3 82,8 9,6 40-44 41,5 83,9 8,3 37,6 83,5 10,5 45-49 31,8 91,3 10,7 34,2 80,9 9,3 Zona de residencia Central urbana 34,2 89,9 6,2 36,6 82,5 8,4 Central rural 34,2 82,5 6,1 31,7 80,5 8,1 Resto del país urbano 29,8 87,4 7,9 33,1 82,3 10,4 Resto del país rural 31,1 84,6 11,6 37,4 82,3 16 Nivel Educativo Ninguno 35,7 70,8 24,3 42,1 77,3 20,5 Primaria 34,4 84,1 12,2 35,2 76,4 17,1 Secundaria 32,5 88 4,6 35,8 84,6 7,9 Universitaria 30,3 95 1,8 34,8 88,1 2,4
  • 33. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de personas que han escuchado sobre infecciones de transmisión sexual según variables socio-demográficas Variables Mujeres Hombres VIH/sida Gonorrea Papiloma Sífilis Herpes VIH/sida Gonorrea Sífilis Papiloma Herpes (N) (1206) (1207) TOTAL 85 69 65 58 54 89 78 61 57 52 Edad 15-19 87,0 62,0 57,3 52,2 53,9 91,9 60,6 46,8 49,6 51,2 20-24 92,3 72,4 69,7 63,1 61,7 93,35 83,2 64,9 65,5 59,6 25-29 90,2 65,0 70,1 56,7 54,5 92,15 79,7 63,1 60,6 55,5 30-34 88,8 69,2 64,6 54,0 54,7 89,95 77,0 62,9 58,6 51,65 35-39 88,6 72,7 68,3 60,4 51,9 85,5 82,3 59,2 52,65 50,4 40-44 82,0 69,5 64,7 59,1 49,9 85,55 79,5 68,1 62,55 51,5 45-49 72,5 72,6 63,6 62,3 51,6 84,7 88,4 64,6 55,65 47,45 Zona de residencia Central urbana 84,5 73,9 65,8 65,7 59,2 87,95 79,6 69,6 416 58 Central rural 83,3 60,4 59,4 49,0 48,4 84,25 79,2 64,8 52,85 50,15 Resto del país urbano 79,5 71,9 65,6 59,7 50,2 84,6 84,3 60,9 56,35 49,5 Resto del país rural 82,2 63,7 58,8 32,5 41,7 85,5 69,3 49,3 49,3 37,4 Nivel Educativo 62,0 Primaria o menos Secundaria 85,7 72,2 64,6 66,3 56,1 90,8 77,5 65,1 58,25 57,55 Universitaria 91,2 87,3 75,5 83,5 71,1 92 92,1 91,5 71,7 73,55
  • 34. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de personas que refieren formas para reducir los riesgos de adquirir una infección de transmisión sexual
  • 35. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010
  • 36. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010
  • 37. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010
  • 38. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010
  • 39. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Atención prenatal según número de consultas por trimestre y calidad del control * - Mujeres de 15 a 49 años con al menos un parto en los últimos 5 años - * Mujeres que tuvieron como mínimo 3 controles prenatales y al menos uno de ellos en el primer trimestre. Variables I Trimestre II Trimestre III trimestre Menos de 3 De 3 a 6 De 7 a 9 Más de 10 Control prenatal adecuado* TOTAL (N = 326) 88,7 9,3 2,0 1,9 20 64,9 12,4 88,4 Edad 15-19 80,6 19,4 0 0 40,3 48,3 7,4 80,5 20-24 86,5 11,6 1,9 1,1 23,3 61,8 12,7 86,5 25-29 91,8 5,4 2,8 3,1 13,6 72,5 9,9 90,9 30-34 91,6 6,5 1,8 1,8 14,4 60,6 23,1 91,6 35-39 84,6 12,5 2,9 2,9 26,2 61,3 9,5 84,6 40-44 100,0 0 0 0 18,0 73,0 9,0 100 45-49 78,9 21,1 0 0 0 100 0 78,9 Zona de residencia Central urbana 88,7 10,3 1,0 6,7 14,2 62,4 21,5 88,1 Central rural 85,9 11,0 3,1 1,9 33 58,3 6,9 85,9 Resto del país urbano 86,0 11,1 2,8 4,4 21,5 62,1 9,7 86,0 Resto del país rural 91,9 5,5 2,7 2,7 20 74,6 2,5 91,9 Nivel Educativo Primaria o menos Secundaria 88,6 10 1,4 1,5 19,0 65,9 12,9 88,0 Universitaria 92,0 6,1 1,9 1,5 10,3 67,0 21,2 92,0
  • 40. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010 Porcentaje de nacimientos según lugar y tipo de persona que atendió el parto - Mujeres de 15 a 49 años con al menos un parto en los últimos 5 años - Variables Lugar del nacimiento Tipo de persona que atendió parto Parto con atención profesional Hospital/ Clínica pública Hospital/ Clínica privada Médico Enfermera obstetra Enfermera TOTAL (N = 326) 98,1 1,7 51,6 40,5 3,2 95,3 Edad 15-19 100 0 36,5 55,4 6,3 98,2 20-24 98,4 0,8 48,5 40,7 3 92,2 25-29 100 0 50,5 43,1 0,7 94,3 30-34 93,2 6,8 59,6 34,1 6,3 100 35-39 97,7 2,3 55,9 38,3 2,3 96,5 40-44 100 0 49,3 34,6 9 92,9 45-49 100 0 78,9 21,1 0 100 Zona de residencia Central urbana 97,2 2,8 55,2 40,9 1,8 97,9 Central rural 95,7 3,1 48,9 39,8 6,1 94,8 Resto del país urbano 100 0 51,9 42,4 2,3 96,6 Resto del país rural 100 0 47,5 39,4 4,2 91,1 Nivel Educativo Primaria o menos Secundaria 97,3 2,2 52,3 41,9 3,3 97,5 Universitaria 97,6 2,4 44,6 53,8 0 98,4
  • 41. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010
  • 42. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010
  • 43. Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Costa Rica, 2010
  • 44.
      • Acceso a bienes y servicios:
        • Satisfacción de necesidades básicas
      • Poder para acceder al:
        • Derecho a la opinión
        • Derecho a ser escuchado
        • Acceso al ejercicio político y poder político efectivo
      • Protección apropiada:
        • Seguridad jurídica, física, emocional, en su salud y económica
    Cómo evitar la exclusión?
  • 45. Derechos sexuales y reproductivos e instrumentos i nternacional es
    • Declaración Universal de Derechos Humanos: art . 2 , 3 , 26
    • Convención Americana de Derechos Humanos: art . 1 , 7
    • Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos : art . 2 , 3 , 17, 19
    • Pacto Internacional de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales : art . 2 , 3 , 13, 14, 15
    • Protocolo de San Salvador (sobre DESC): art.
    • Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer, CEDAW : art . 12 , 16
    • Convención Internacional sobre la eliminación de todas las formas de discriminación racial : art . 1 , 2 , 7
    • Convención sobre los Derechos del Niño : art . 28
    • Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobr e Población y Desarrollo, CIPD, El Cairo, 1994.
  • 46. Salud sexual y reproductiva: cómo impactan en los Objetivos de Desarrollo del Milenio? 1. Erradicar la extrema pobreza y el hambre 2. Lograr la educación primaria universal 3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer 4. Reducir la mortalidad infantil 5. Mejorar la salud materna 6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades 7. Asegurar la sostenibilidad del medio ambiente 8. Fomentar una alianza mundial para el desarrollo
  • 47.
    • Ejercer el derecho a una sexualidad saludable segura y en corresponsabilidad con un enfoque de determinantes de la salud implica:
    Que los diferentes grupos sociales, géneros y etnias cuenten con las condiciones de vida que les aseguren el máximo desarrollo de sus potenciales individuales y colectivas…
  • 48. Garantizar el derecho a una sexualidad saludable, segura y con autodeterminación implica…
    • Acercarnos a las condiciones de vida de mujeres y hombres
    • Estudiar los espacios vitales que ocupan
    • Indagar, conocer, qué es lo que hacen y cómo enfrentan la vida en los diferentes espacios-población
    • Reconocer la asignación diferencial de poderes
    • Reconocer las características de ser, los espacios de actuación y la división del trabajo genérico-sexual, que a su vez, visibiliza el espacio de lo doméstico
  • 49. “ De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud” Muchas gracias!!! http://www.ministeriodesalud.go.cr/

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