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Seminario de psicología clínica
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Seminario de psicología clínica

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Habilidades del terapeuta

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  • 1. Maestra Rebeca Pérez Gallardo Ramírez
  • 2.  La psicoterapia es un tratamiento para problemas de naturaleza emocional, en el que una persona entrenada, establece deliberadamente una relación profesional con un cliente, con el objeto de eliminar, modificar o retardar síntomas existentes, cambiar patrones alterados de conducta y promover el crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad.
  • 3. alianza terapéutica Según E.S. Bordin en 1979, es el acuerdo entre terapeuta y cliente sobre las metas del tratamiento, el acuerdo sobre las tareas necesarias para lograr esas metas, y el vínculo emocional que se crea entre terapeuta y cliente y que permite al cliente hacer progresos terapéuticos.
  • 4. NO es la actitud del psicoterapeuta . No entra dentro de la actitud de un buen psicoterapeuta ninguna de estas posturas: mandar, manipular, amenazar, chantajear, moralizar, c ulpar, aconsejar soluciones, juzgar, interpretar contenidos, insultar, ridiculizar, consolar, catalogar o alabar comportamientos...
  • 5. Un psicoterapeuta es un buenprofesional si: Habla siempre desde un punto de vista positivo y nunca se centra en lo que va mal. Le hacer ver al cliente los recursos que ya posee y le ayuda a ponerlos en marcha. Informa claramente sobre el proceso de la terapia y de las posibles consecuencias de las técnicas utilizadas. Centra la responsabilidad de los avances en el cliente y en el trabajo conjunto. Cuando la terapia no avanza se pregunta en voz alta "qué estamos haciendo de forma errónea y qué tenemos que cambiar para que vaya mejor" Se pregunta cómos y qués, no porqués. Tiene una formación previa en psicología o psiquiatría, especializaciones y educación continua.
  • 6.  El principio de cualquier modalidad de psicoterapia dinámica es la habilidad del terapeuta para escuchar y las metas son ayudar al cliente a conseguir una mayor independencia y autoconfianza, así como promover una mayor satisfacción e intimidad en las relaciones humanas. El cliente tiene la esperanza de una relación de amor y apoyo detrás de sus ansiedades y mecanismos de autoprotección y esta esperanza lo mantiene a flote. Frente a esta búsqueda, la actitud del terapeuta debería reflejar interés, respeto, deseo de no herir, ausencia de crítica y enjuiciamiento moral, y un compromiso genuino de ayudar, dentro de los límites establecidos por el rol terapéutico y como ser humano. Más ayuda al especialista cuando se muestra receptivo, callado, armónico y tratando de entender qué quiere comunicar el cliente simbólicamente o disfrazándolo.
  • 7. Frente a estos dilemas, es importante tener encuenta las siguientes reglas:  Resistir el furor por sanar.  Resistir la tentación de hacer algo por presión del cliente.  Resistir los sentimientos de omnipotencia.  Guardar silencio si no está seguro de las razones para decir algo.  Cerciorarse de que las evidencias son razonablemente adecuadas y considerar hipótesis alternas.  Evitar la jerga clínica.  Por encima de todo, tener presente que la psicoterapia es una relación humana y por eso la razón fundamental para ayudar al cliente es su propia humanidad.
  • 8. ESCUCHA TERAPÉUTICA. La actitud del terapeuta debe ser de la de un adulto razonable, maduro y compañero de confianza que fomente una relación simétrica entre iguales, dejando cualquier postura moralista. El cliente no debe considerar que es tratado como un objeto, como un organismo a tratar o como un portador de un desorden o enfermedad. Esto conlleva el respeto del rol profesional, lo que significa que el terapeuta no concede favores especiales ni tampoco espera alguno. El cliente nunca deberá ser mimado o echado a perder por ser tratado como alguien especial.
  • 9. CALIDEZ - CORDIALIDAD “Sin éste elemento, los procedimientos específicos pueden ser técnicamente correctos pero terapéuticamente impotentes. El terapeuta calido - cordial parece suscitar una cordialidad recíproca en el cliente”.
  • 10. EMPATIA, CONGRUENCIA YACEPTACIÓN INCONDICIONAL La aceptación y consideración incondicionalmente positiva de la persona en búsqueda de ayuda. Se acepta sin condición alguna la manera en que ella está dispuesta a revelarse y demostrarse en la relación frente al terapeuta. La empatía centrada en la persona. Es la capacidad del terapeuta de entrar en el mundo del cliente y de comprender con exactitud sus vivencias como si el terapeuta fuese el otro. Esta comprensión empática facilita la concientización, favorece el acompañamiento terapéutico y promueve el desarrollo personal. La autenticidad del terapeuta permite a menudo un diálogo sincero y constructivo directo entre el terapeuta y el cliente. El terapeuta sigue siendo un experto, pero él se comunica también como ser humano al servicio del cliente.
  • 11. PROCESO TERAPEUTICO Y SUS FASES Énfasis en el contacto. En este primer momento del proceso psicoterapéutico debemos principalmente tratar de: establecer rapport, descubrir el sufrimiento de la persona que acude a solicitar ayuda y mostrar compasión, explorar los niveles de introspección de esa persona y demostrar pericia.
  • 12.  ÉNFASIS EN EL DIAGNÓSTICO Las funciones del diagnóstico son: organizar datos recibidos, entender o captar lo significativo, predecir el curso, ayudar a seleccionar las estrategias más adecuadas de intervención y facilitar la comunicación entre los trabajadores de la salud. “...El diagnóstico debe estar al servicio de la preparación específica de un tratamiento. El diagnóstico puede ser, por lo tanto, valorado según la ayuda que preste a la aplicación efectiva de un determinado tratamiento”
  • 13. ÉNFASIS EN LAS INTERVENCIONESFUNDAMENTALES Para producir un cambio el terapeuta debe intervenir, y para poder intervenir en necesario planificar el caso, establecer objetivos, planificar estrategias de solución e intervenciones. Dicha planificación está sujeta a cambio, a medida que el tratamiento avanza necesita ser reconsiderada.
  • 14. Énfasis de la conclusión del proceso. La terminación del tratamiento debe ser tomada como un acontecimiento especial, y debe prestársele mucha atención porque a lo largo del tratamiento, terapeuta y cliente han ido desarrollando una relación que termina con el tratamiento. “En algunas ocasiones sucede que los clientes no se sienten capaces de suspender el tratamiento aun a pesar de que lo que el psicoterapeuta indica es, precisamente, la terminación del mismo. En otros casos, sin embargo, cuando el psicoterapeuta considera que es realmente necesario continuar con el tratamiento, el cliente decide suspenderlo (...).”
  • 15. CONDUCTA NO VERBAL La comunicación no verbal se realiza a través de multitud de signos de gran variedad: Imágenes sensoriales (visuales, auditivas, olfativas...), sonidos, gestos, movi mientos corporales, etc. Generalmente, cumple mayor número de funciones que el verbal, pues lo acompaña, completa, modifica o sustituye en ocasiones.
  • 16. ANÁLISIS Y USO DE LA CONDUCTA NOVERBAL DURANTE LA PSICOTERAPIA las características quinésicas positivas para un buen terapeuta serían: · Inclinación corporal hacia delante · Orientación corporal directa y cara a cara · Gesticulaciones dirigidas hacia el cliente
  • 17. RESPUESTAS DE ESCUCHA Escuchar implica atender a lo que el cliente comunica, procesar los datos atendidos y emitir respuestas de escucha verbales y no verbales. Muchas de estas respuestas son simples (mirada amigable, asentimientos de cabeza, inclinación y orientación corporal hacia el cliente, expresión facial de interés y comentarios del tipo “ya veo”, “sí”, “entiendo”, “uhm”), mientras que otras son más complejas.
  • 18. CLARIFICACIÓN Consiste en pedir al cliente que aclare el significado de un mensaje vago, ambiguo o implícito. C: Tengo miedo de perder el control (durante un ataque de pánico). T: ¿Qué quiere decir con “perder el control”? C: Bueno, que me pondré a gritar y a correr, y toda la gente se dará cuenta y quedaré en ridículo.
  • 19. PARÁFRASIS Consiste en recapitular con otras palabras o expresar resumida y organizadamente el contenido principal del mensaje del cliente. C: Sé que estar sentada o permanecer en la cama todo el día no favorece mi depresión. T: Ya sabes que estar sentada o en la cama no te es de ayuda (Mala paráfrasis, ya que implica una cierta recriminación). T: Te has llegado a dar cuenta de que salir y hacer cosas te ayudará a reducir tus sentimientos depresivos (Paráfrasis más eficaz que persigue reforzar la comprensión alcanzada por el cliente y animarle a profundizar en el mensaje expresado.)
  • 20. REFLEJO A través del reflejo, el terapeuta expresa, cuando lo considera oportuno, la parte afectiva del mensaje del cliente junto con el contexto o situación a que se refieren los sentimientos. C: Cuando descubrí que mi mujer me engañaba (dicho con tono de enfado),…… ¿Qué puedo hacer? ¿Seguir, dejarla, ehhh…? No estoy seguro. T: Al parecer está enfadado con la actuación de su mujer y se siente confuso (buen reflejo). T: Parece que está bastante enfadado con su esposa (no refleja el estado de confusión).
  • 21. SÍNTESIS Es el empleo de paráfrasis y/o reflejos que resumen lo que el cliente ha comunicado durante parte de una sesión o a lo largo de una o más sesiones. Ej: Un paciente con trastorno de ansiedad generalizada ha hecho alusión de pasada varias veces en las últimas sesiones a dificultades en su vida de pareja. El terapeuta podría decir: “En las últimas sesiones se ha referido varias veces a problemas con su pareja. Quizás deberíamos hablar sobre ello”.
  • 22. RESPUESTAS DE ACCION Las respuestas de acción reflejan un estilo más directivo por parte del terapeuta y van dirigidas a facilitar el cambio por parte de los clientes. Para que sean efectivas, deben estar fundamentadas en la escucha previa del cliente.
  • 23. PREGUNTAS Las preguntas pueden hacerse con distintos propósitos, aparte del de clarificación ya comentado anteriormente. Por una parte, las preguntas pueden emplearse con fines de evaluación para solicitar nueva información sobre los problemas y características del cliente o sobre factores relacionados con dichos problemas. Por otra parte, y con una finalidad de cambio terapéutico, pueden hacerse preguntas para hacer reflexionar al paciente sobre algún aspecto o facilitarle la consideración de nuevas perspectivas sobre sus problemas o para que cambie sus comportamientos.
  • 24. CONFRONTACIÓN Consiste en que el terapeuta describa específicamente al cliente una posible discrepancia entre dos de sus mensajes verbales, su comunicación verbal y no verbal, lo que dice y lo que hace o lo que dice el cliente y lo que afirman otras personas. Posibles finalidades de la confrontación son aclarar posible discrepancias que se consideren importantes y ayudar al cliente a ser más consciente de las mismas, explorarlas y resolverlas. Ej:En la misma o distintas sesiones el cliente dice por un lado que adora a sus hijos y por otro que no los tendría si volviera a comenzar de nuevo. T: “Dices que adoras a tus hijos y al mismo tiempo afirmas que no volverías a tenerlos. ¿Puedes decirme algo más sobre esto?”.
  • 25. Interpretación Consiste en comunicar al cliente las posibles relaciones entre sus conductas, emociones, pensamientos y acontecimientos con el fin de proporcionar una explicación a sus problemas y comportamientos. De este modo, se persigue que el paciente tenga una nueva perspectiva sobre sus problemas que le sirva de ayuda para cambiar.
  • 26.  “Un varón de 35 años en psicoterapia por un cuadro de ansiedad había crecido con su padre que siempre se mostró muy orgulloso de él, pero que le exigía en cualquier momento que se mostrara muy fuerte. En una entrevista que se produce después de un cambio de cita para el que el paciente aceptó una fecha que luego hubo de cambiar por teléfono, porque coincidía con un viaje de su trabajo, contó que la semana anterior había aceptado que su jefe le asignara a él solo un proyecto que no estaba siendo capaz de sacar adelante un equipo de dos personas y que la había pasado prácticamente sin dormir. Llegó a la entrevista extenuado porque el fin de semana, que estaba agotado, su suegra le pidió que le arreglara el jardín e invirtió en ello todo el día.” C: “¡Ahora estoy hecho un trapo, meteré la pata en el trabajo y me echarán una bronca y tendrán razón! Pero no fui capaz de decir que lo dejaba para otro fin de semana…” T: “Hemos visto que esto es lo que le llevó a actuar como lo hizo con su jefe la semana pasada y con su suegra el domingo. Es también lo que hizo que se comportara como lo hizo conmigo cuando tratamos de su cambio de cita. Y básicamente es el mismo esquema que funcionaba con su padre cuando tenía que aguantar la marcha con los pies destrozados por temor a que le repitiera que quejarse no era de hombres y que no volvería a salir con usted.”
  • 27. INFORMACIÓN La información consiste en la comunicación de datos o hechos sobre aspectos que supuestamente desconoce el cliente (experiencias, sucesos, personas, alternativas de respuesta, etc.). Dar información es útil para ayudar al cliente a corregir errores o deshacer mitos, identificar alternativas de respuesta, ser consciente de las consecuencias de sus decisiones y examinar aspectos que ha estado evitando.
  • 28. METÁFORAS Las metáforas son un posible modo de proporcionar información al paciente. Las metáforas son parábolas o historias breves mediante las que se comunica un mensaje al cliente de forma indirecta y análoga, por lo que el mensaje transmitido puede ser aceptado más fácilmente. (importante verificar capacidad intelectual y de insight)
  • 29. ESTRUCTURACIÓN DE ROLES Y CREACIÓNDE LA ALIANZA TERAPEUTICA Definir los roles de terapeuta y cliente incluyendo el tipo de interacciones que se mantendrán durante el tratamiento, las reglas que regirán y la responsabilidad que deberá asumir el cliente con respecto a su proceso de cambio. Se debe establecer un nivel de motivación adecuado para llevar a cabo la terapia, así como una relación de trabajo para reducir el posible rechazo del cliente a asumir responsabilidad y para que vaya desarrollando control sobre su conducta, primero en las sesiones y posteriormente de forma gradual, sobre las actividades que se realizan fuera de las sesiones.
  • 30. DESARROLLO DE UN COMPROMISO PARA ELCAMBIO Reducir el grado de desmoralización del paciente. Motivar al paciente para que pueda considerar las consecuencias positivas del cambio.(incrementar la autoconfianza). Relacionar posibles opciones de metas a conseguir con sus valores y creencias. Desarrollas nuevos incentivos para el cambio. Explorar las opciones disponibles y sus límites.
  • 31. ÉTICA DE LA INTERVENCIÓNPSICOTERAPÉUTICA. Siendo la misión del psicólogo el conocimiento científico de los procesos psicológicos de los seres humanos y el empleo de tal conocimiento en beneficio de cada persona, éste debe tener presente en todo momento que trata con el aspecto más complejo y determinante en la vida de los seres humanos: la esfera psicológica y que ha de empezar su trabajo respetando el valor y la dignidad que cada individuo posee. Cada acto que lleve a cabo el profesionista, determinará la salud psicológica y/o física de quienes soliciten sus servicios, cualquier error o equivocación que se llegara a cometer tendría repercusiones incalculables en la vida de quienes acuden a él.

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