Dimensionamento de Rede Credenciada   Credenciamentos &   Descredenciamentos                   Rodnei Yogui
Dimensionamento de Rede       Credenciada         A Odontologia no Brasil                          2003             2006 C...
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Dimensionamento de Rede           Credenciada     Distribuição percentual dos beneficiários de planos exclusivamente      ...
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Dimensionamento de Rede          Credenciada     Demanda por Serviços Odontológicos:  Fatores determinantes da demanda: - ...
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Dimensionamento de Rede          Credenciada     Demanda por Serviços Odontológicos:   O Efeito do Plano sobre a DemandaA ...
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Dimensionamento de Rede              CredenciadaProspecção de novos credenciados:Pesquisa & Banco de Dados & Negociação• B...
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Dimensionamento de Rede            CredenciadaProspecção de novos credenciados:Documentação Necessária• CRO Regional• CPF ...
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Dimensionamento de Rede            CredenciadaCritérios para Descredenciamentos  - Readequação da rede/ sem movimentação  ...
Dimensionamento de Rede           CredenciadaCritérios para Descredenciamentos      - Contratualmente estabelecido      - ...
Dimensionamento de Rede           CredenciadaCritérios para Descredenciamentos    - Cheque todas as possibilidades / infor...
Dimensionamento de Rede              Credenciada        O correto Dimensionamento da Rede          Credenciada tem por Obj...
Dimensionamento de Rede          Credenciada Processo Dinâmico Acompanha as Necessidades da Operadora Atende a Demanda ...
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Dimensionamento de rede credenciada

  1. 1. Dimensionamento de Rede Credenciada Credenciamentos & Descredenciamentos Rodnei Yogui
  2. 2. Dimensionamento de Rede Credenciada A Odontologia no Brasil 2003 2006 Cirurgiões-Dentistas 173637 208119 19,86% Habitantes 178985306 186454927 4,18% Habitantes/Dentistas 1031 896 -13,10% Especialistas 31964 49703 55,49%Especialistas/Dentistas 18% 24% 33,30% Mediante um Modelo Econométrico nos termos da literaturainternacional, foi estimada a “elasticidade-indução” como sendo de- 0,19. Isso significa que quando a razão população/dentista reduz (aumenta) em 1 %, os gastos odontológicos aumentam (diminuem) em 0,19%. ( ANS)
  3. 3. Dimensionamento de Rede Credenciada - Evolução dos beneficiários por modalidade da operadora4.000.000 Odontologia de Grupo3.500.0003.000.0002.500.000 Cooperativa Odontológica2.000.0001.500.0001.000.000 500.000 0 dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 jun/05 Autogestão Cooperativa Médica Filantropia Medicina de Grupo Seguradora Especializada em Saúde Cooperativa Odontológica Odontologia de Grupo Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 06/2005 Cadastro de Operadoras/ANS/MS - 29/08/2005
  4. 4. Dimensionamento de Rede Credenciada Distribuição percentual dos beneficiários de planos exclusivamente odontológicos, por Grandes Regiões (Brasil – Dezembro/2005) Norte Sul Centro-Oeste 4,0% 10,7% 4,5% Nordeste 17,2% Sudeste 63,6%Fonte : Cadastro de Beneficiários – ANS/MS – 12/2005
  5. 5. Dimensionamento de Rede Credenciada RECEITAS POR UF RJ MG BA CE PR Milhões 60 RJ 50 MG RJ MG 40 BA RJ 30 MG MG BA RJ CE 20 PR PR CE PR CE PR BA 10 BA CE 0 2001 2002 2003 2004
  6. 6. Dimensionamento de Rede Credenciada PE ODONTOLOGIA DE GRUPO - RECEITA POR UF DFMilhões 12 PE ES PE SC PE DF RS 10 PE GO AL DF ES AM 8 SC PB ES DF RS RS PA SC SC 6 RS MA SC ES MT RS DF GO SE 4 GO TO AL ES AL MS PB AM PB AM RN 2 AL AL AM AM PB PB GO PA PI RN MA GO MA RN RO MA PA MT RO MT MA PA MT SE 0 PI SE TO AP MS PI PA SE TO MT RO MS AP SE PI TO RN MS RR AP AC TO RN MS PI RO AC RR AP AC AP 01 02 03 04 RR 20 20 20 20
  7. 7. Dimensionamento de Rede Credenciada Demanda por Serviços Odontológicos: Fatores determinantes da demanda: - Preço dos serviços; - Nível de renda; - Nível de educação - Efeito do PlanoPanorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS
  8. 8. Dimensionamento de Rede Credenciada Demanda por Serviços Odontológicos:- O preço dos serviços odontológicos ainda é um fator impeditivo aoacesso da população à saúde bucal. Os planos odontológicos têm acapacidade de viabilizar o acesso aos serviços.- Os consumidores são mais sensíveis às variações de preço dosserviços odontológicos do que dos serviços médicos.- Os indivíduos com maior nível de educação investem mais emprevenção. Desta forma, seus gastos esperados tendem a sermenores.Panorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS
  9. 9. Dimensionamento de Rede Credenciada Demanda por Serviços Odontológicos: O Efeito do Plano sobre a DemandaA aquisição de um plano afeta a demanda pelo fatode reduzir o preço dos serviços ao usuário. Estaredução “fictícia” induz a uma sobreutilização doplano (Moral Hazard). A co-participação é uminstrumento eficiente na contenção do excesso deutilização.Panorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS
  10. 10. Dimensionamento de Rede Credenciada Demanda por Serviços Odontológicos:Efeito do Seguro sobre a Demanda por Serviços Odontológicos Extrapolação da Demanda por Consultas Odontológicas para Indivíduos Segurados Demanda ao Preço Demanda com 25% Demanda com Demanda Cheio (sem seguro) de Co-participação Seguro Total Demanda Anual por Consultas com Três Níveis de Seguro/Co-participaçãoHomens Adultos 0,99 1,9 2,17Mulheres Adultas 1,29 2,88 3,36 Crianças 0,81 2,16 2,65 Fonte: Manning e Phelps (1979) Panorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS
  11. 11. Dimensionamento de Rede Credenciada Demanda Induzida: Excesso de Oferta no Mercado de Trabalho dos Dentistas + Assimetria de Informação entre o Dentista e o Paciente = Indução de DemandaPanorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS
  12. 12. Dimensionamento de Rede Credenciada Demanda Induzida O incentivo a induzir demanda varia conforme a relação contratual existente. O dentista credenciado, remunerado via fee-for-service, possui maior incentivo a induzir do que o dentista remunerado via salário-fixo, na rede própria de uma operadora.Panorama Preliminar do Mercado de Odontologia de Grupo/ ANS
  13. 13. Dimensionamento de Rede Credenciada-Atendendo Necessidades Retenção deClientes Corporativos colaboradores/ percepção de valor Rede Ampla eUsuários Finais especializada / 24 hs Rede Dimensionada/ Menor Custo/Operadora Atrativa p/ Cliente Corporativo Fluxo de Pacientes eCredenciado Tabela Diferenciada
  14. 14. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)- Número de usuários ( no. Mínimo/região)- Cobertura do plano / Especialidades- Índice de utilização- Cobertura Geográfica da Empresa Cliente- Custo do credenciamento- Auditores Externos- Pronto Socorro 24h
  15. 15. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)- Número de usuários ( no. Mínimo/região) Conforme a Operadora Contrato Pré-estabelecido Reembolso* em regiões sem rede credenciada ou sem a especialidade necessária * De acordo c/ tabela de reembolso acordada
  16. 16. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)- Cobertura do plano / EspecialidadesQuantidade de especialidades atendidas X No. de usuários nalocalidade: Implantodontia Radiologia Ortodontia PróteseQuanto maior a população em Cirurgia determinada localidade Odontopediatria Periodontia Endodontia Clinica Geral
  17. 17. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)- Cobertura do plano / EspecialidadesCredenciamento específico de determinadas especialidadesvisando atender à cobertura do Plano: - Ortodontia - Prótese - Implante - Radiologia ( Tomografia Computadorizada)
  18. 18. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)-Índice de utilização / Readequação da RedeConsiderar os índices de utilização da população de usuários daOperadora para estabelecer critérios de credenciamento /descredenciamento.Índices de utilização por especialidadeRedimensionamento pela utilização / credenciados sem repasseEvitar a Demanda induzida ( devido pouca procura)
  19. 19. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)-Cobertura Geográfica da Empresa ClienteAtender as localidades onde as Empresas Clientespossuem sede / funcionáriosRegiões Críticas: Falta da Cultura de Plano OdontológicoPouca oferta de cirurgiões-dentistasGrandes Centros : Dimensionamento Específico
  20. 20. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)-Custo do Credenciamento / Processo- Tempo / Funcionários- Pesquisa & Prospecção de Cirurgiões-Dentistas- Contatos Telefônicos/ Envio de Propostas- Viagens/ visitas de Credenciamento- Custos de Manutenção da rede credenciada
  21. 21. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)- Auditores Externos Solicitação dos Auditores Internos Análise de perfil de usuário / empresa cliente Análise da qualidade técnica dos tratamentos Embasamento para possível descredenciamento Geralmente em Grandes Centros
  22. 22. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)- Pronto Socorro 24h Análise Benefício X Custo Critérios da Operadora Custo maior que rede credenciada clínica Preferência dos usuários Grandes Centros
  23. 23. Dimensionamento de Rede CredenciadaProspecção de novos credenciados:Pesquisa & Banco de Dados & Negociação• Banco de Dados da Operadora ( CV cadastro padronizado)• Outras Operadoras ( sites abertos)• Internet ( sites): • www.telelistas.com.br • www.acheiodentista.com.br • www.google.com.br • www.cfo.org.br ( quantificação & qualificação/região) • www. odontoweb.com.br • www.cnes.org.br
  24. 24. Dimensionamento de Rede CredenciadaProspecção de novos credenciados:Pesquisa & Banco de Dados & Negociação• Certificar necessidade da Operadora /usuários• 1o. Contato: verificação de interesse do cirurgião-dentista echecagem de dados ( cadastrais / especialidades)• Envio de proposta inicial ( fax/correio/internet)• 2o. Contato para explanação da proposta / negociação• Aguardo e checagem dos documentos necessários
  25. 25. Dimensionamento de Rede CredenciadaProspecção de novos credenciados:Pesquisa & Banco de Dados & Negociação As estratégias de um dos maiores negociadores brasileiros, o embaixador aposentado Paulo Tarso Flecha de LimaPlaneje com antecedência - Tente antever todas aspossibilidades que serão levantadas durante a discussão doacordo. O bom planejamento é fundamental para tudo. Crieprimeiro a Empatia para depois passar para as outras fases.Construa uma boa base de argumentação - A diferença entreum bom negociador e o mediano é a forma como é feita a basede argumentação. O bom negociador tem uma argumentaçãosólida. Se preciso, ponha no papel sua linha de raciocínio.
  26. 26. Dimensionamento de Rede CredenciadaProspecção de novos credenciados:Pesquisa & Banco de Dados & Negociação As estratégias de um dos maiores negociadores brasileiros, o embaixador aposentado Paulo Tarso Flecha de LimaConheça seu adversário - É fundamental saber quem está dooutro lado. E para isso valha-se de tudo. Desde base documental,ouvir amigos de seu interlocutor e os inimigos também. Oimportante é reunir o maior número de informações à respeito doseu interlocutor. Isso ajuda a entender a forma como ele pensa eage em diferentes situações.Jamais Blefe - O blefe é um dos piores artifícios que umnegociador pode usar. Pois uma vez descoberto ele acaba comtoda a confiança que existe entre as partes. E terminada aconfiança, acabou a negociação
  27. 27. Dimensionamento de Rede CredenciadaProspecção de novos credenciados:Documentação Necessária• CRO Regional• CPF / RG• ALVARÁ / FUNCIONAMENTO & VIG.SANITÁRIA• INSS ( PESSOA FÍSICA)• CNPJ ( PESSOA JURÍDICA)• CONTRATO SOCIAL EMPRESA• C/C ( PF: em nome do credenciado; PJ: em nome da PJ)• CADASTRO CORPO CLÍNICO ( CASO PJ)• CNES ( Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde)
  28. 28. Dimensionamento de Rede CredenciadaDimensionamento Técnico-Administrativo( Formação & Manutenção da Rede Credenciada)- Credenciamento Pessoa Física X Pessoa Jurídica- Análise do repasse do prestador- Gerenciamento da rede credenciada- Diminuição de custos da Operadora - Instrução Normativa INSS/DC Nº 087 de 27/03/03 - operadora obrigada a deduzir 11% de PFÍSICA - operadora responsável por 20% de PFÍSICA
  29. 29. Dimensionamento de Rede CredenciadaCritérios para Descredenciamentos - Readequação da rede/ sem movimentação - Fraudes / Auditorias ( universo de estudo) - Perfil do credenciado - Queixas usuários / Central de Atendimento do Usuário - Qualidade Técnica/ Auditoria
  30. 30. Dimensionamento de Rede CredenciadaCritérios para Descredenciamentos - Contratualmente estabelecido - Prazo para término dos tratamentos em andamento - Aviso prévio de 60 dias - Carta de notificação
  31. 31. Dimensionamento de Rede CredenciadaCritérios para Descredenciamentos - Cheque todas as possibilidades / informações antes da decisão pelo descredenciamento - Tenha base para efetivar o descredenciamento - Se possível embasado por documentação (auditorias externas / fichas / etc) - Informe ao Credenciado de forma objetiva e direta
  32. 32. Dimensionamento de Rede Credenciada O correto Dimensionamento da Rede Credenciada tem por Objetivos:-Conhecimento da Rede- Redução de Queixas- Conhecimento dosProtocolos da Operadora- Rede Quantitativa eQualitativa Necessária- Sem necessidade desubstituição de rede- Trabalho Qualificadoatendendo usuários finais
  33. 33. Dimensionamento de Rede Credenciada Processo Dinâmico Acompanha as Necessidades da Operadora Atende a Demanda do Cliente Corporativo Ouve o usuário Final Proporciona Fluxo de atendimento ao Credenciado
  34. 34. Dimensionamento de Rede Credenciadardyogui@gmail.combr.linkedin.com/in/yoguirodneiwww.slideshare.net/rdyogui Rodnei Yogui

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