• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Демография ВИЧ 2013
 

Демография ВИЧ 2013

on

  • 432 views

Лекция в вышке 29 апреля 2013

Лекция в вышке 29 апреля 2013

Statistics

Views

Total Views
432
Views on SlideShare
432
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
1
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Демография ВИЧ 2013 Демография ВИЧ 2013 Presentation Transcript

    • Демография ВИЧДенисов Б. П. (МГУ)denisov@demography.ruИнститут демографииВШЭ, 29 апреля 20132 часа 40 минут
    • Содержание:• Адекватность представлений о ВИЧ• Естественная история• История и наблюдение• Эпиднадзор• Современное состояние эпидемии• Что происходит в России ?
    • Ключевые индикаторыпредставлений о ВИЧДля определения адекватностипредставлений о ВИЧ и СПИДе ООНпользуется стандартнымвопросником.Ваша задача сейчас = ответить навопросы, ни с кем не консультируясь.У Вас 10 минут
    • Знакомые лица ?
    • Результаты будут известны позднее,сейчас правильные ответы:• Можно ли заразить партнёра?• Внешний вид и чистый одноразовый шприц• Как предохраняться?• Комары и риск-группы
    • Естественная история
    • Вирус>ретровирус>лентивирус• Simian immunodeficiency virusОбнаружен у 45 видов африканских приматовВ человеческую популяцию перебрался черезшимпанзе• Human immunodeficiency virusОбнаружен практически во всех странах мира(после изобретения технологии его обнаружения)
    • Филогенетическое дерево SIV и HIV
    • Шимпанзе (Pan troglodytes/Pan paniscusили bonobo) – ближайший родственникчеловека (homo sapience)
    • Наше расхождениеИерархия Шимпанзе ЧеловекKingdom: Animalia AnimaliaPhylum: Chordata ChordataClass: Mammalia MammaliaOrder: Primates PrimatesFamily: Hominidae HominidaeSubfamily: Homininae HomininiTribe: Panini HomoGenus: Pan Homo sapiens
    • Ареал распространения
    • Увидеть ВИЧРазмеры вирусной частицы ВИЧ варьируютв пределах от 100 до 180 нм. Она окруженамембраной, в которой заякорены поверхностныебелковые комплексы.Мембранные белки ВИЧ позволяют вируснойчастице взаимодействовать с рецепторамина поверхности клеток-мишеней. После этогомембраны частицы и клетки сливаются,а содержимое вириона попадает внутрьцитоплазмы.смотреть
    • Фотография получена с помощью сканирующего электронного микроскопа.Вирусы ИЧ (зелёные) отпочковываются от заражённого лимфоцита.
    • Организация наблюденияи история
    • Начало:June 5 – первое сообщение (5 чел)July 3 – второе сообщение (20 чел)Dec 10 -- три статьи в NEJM
    • Развитиегод событие1982 Введение термина AIDSОбнаружение заболевшей женщиныОбнаружение пациента, заболевшего после переливания крови1983 Выделение ВИЧ из пациента со СПИДом (исследовательская группаMontagnier, нобелевская премия 2008)1984 FDA утвердила первый тест на антитела ВИЧ1987 FDA утвердила AZT – первый антиретровирусный препарат(рождение антиретровирусной терапии, АРТ)
    • Эпоха ARTОснования для размышления:1. долгосрочное подавление ВИЧ возможно2. Hit hard, hit early3. расчёт на моделях показал, что возможно уничтожение вирусаРезультат = HAART была придуманаEarvin Effay "Magic" Johnson, Jr.7 ноября 1991 года объявил о своём уходеиз профессинального спортаВ 1992 году принял участие в матче всех звёзд иОлимпийских играх в БарселонеВ сезоне 95/96 вернулся и играл центрового,вылет в 1м раунде play offУглублённое обследование 2002 годапоказало отсутствие признаков СПИДа
    • Измерение вирусной нагрузки (1995/96)
    • С 1996 годане только смертность, но и заболеваемостьСПИДом в США существенно упали
    • Миллениум – спад истерикиВИЧ-инфекция в общественномсознании постепенно перешла изпандемическо-истерической фазыв область хронических болезней.(это моё оценочное суждение)Нопроблема не решена, она осталась
    • Практические советы по оценке вирусной нагрузки• По возможности используйте всегда один и тот же метод исследования.• Старайтесь пользоваться услугами одной и той же надежнойлаборатории. Желательно не руководствоваться результатами,полученными с помощью тестов для домашнего применения.• Помните о допустимых колебаниях показателя (до 0,5 log10) и расскажитео них больному!• Назначив новую схему ВААРТ, определяйте вирусную нагрузку раз в 4недели, пока она не станет неопределимой (менее 50 мл-1).• В последующем определяйте вирусную нагрузку реже: если ВААРТуспешна, — раз в 3 месяца.• Если больной не получает ВААРТ, вирусную нагрузку достаточноопределять раз в 3 месяца.• Не проводите исследование вскоре после вакцинации и на фонесопутствующей инфекции.• Неправдоподобный результат исследования необходимо проверитьчерез 2–4 недели. Помните о разной чувствительности методов к разнымподтипам ВИЧ (возможно, надо сменить метод исследования).
    • ВИЧ вызывает СПИД• ВИдЧ и СПИД• Иммунодефицит• ИммунитетСПИД и ВИЧ
    • Наблюдение и эпиднадзор
    • Носители и пути передачиНосители: Пути передачи:кровь переливание крови, грязныйшприц, раствор и т.д.(гемоконтактные)сперма и преэякулят половой способгрудное молоко от матери к ребёнку
    • Поведенческие рискиExposure Route Estimated infections per 10,000exposuresto an infected sourceBlood Transfusion 9,000Childbirth 2,500Needle-sharing injection drug use 67Receptive anal intercourse* 50Percutaneous needle stick 30Receptive penile-vaginal intercourse* 10Insertive anal intercourse* 6.5Insertive penile-vaginal intercourse* 5Receptive fellatio* 1Insertive fellatio* 0.5* assuming no condom use
    • Источники данных в таблицеSmith, D. K., Grohskopf, L. A., Black, R. J., Auerbach, J. D., Veronese, F., Struble, K. A.,Cheever, L., Johnson, M., Paxton, L. A., Onorato, I. A. and Greenberg, A. E. (2005).Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection-Drug Use, orOther Nonoccupational Exposure to HIV in the United States". MMWR 54(RR02): 1-20.Donegan, E., Stuart, M., Niland, J. C., Sacks, H. S., Azen, S. P., Dietrich, S. L., Faucett, C.,Fletcher, M. A., Kleinman, S. H., Operskalski, E. A., et al. (1990). "Infection with humanimmunodeficiency virus type 1 (HIV-1) among recipients of antibody-positive blooddonations". Ann. Intern. Med. 113 (10): 733-739. PMID 2240875.Coovadia, H. (2004). "Antiretroviral agents—how best to protect infants from HIV andsave their mothers from AIDS". N. Engl. J. Med. 351 (3): 289-292. PMID 15247337.Kaplan, E. H. and Heimer, R. (1995). "HIV incidence among New Haven needle exchangeparticipants: updated estimates from syringe tracking and testing data". J. Acquir.Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. 10 (2): 175-176. PMID 7552482.European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV (1992). "Comparison offemale to male and male to female transmission of HIV in 563 stablecouples". BMJ. 304 (6830): 809-813. PMID 1392708.Varghese, B., Maher, J. E., Peterman, T. A., Branson, B. M. and Steketee, R. W. (2002)."Reducing the risk of sexual HIV transmission: quantifying the per-act risk for HIV on thebasis of choice of partner, sex act, and condom use". Sex. Transm. Dis. 29 (1): 38-43. PMID 11773877.Bell, D. M. (1997). "Occupational risk of human immunodeficiency virus infection inhealthcare workers: an overview.". Am. J. Med. 102 (5B): 9-15. PMID 9845490.Leynaert, B., Downs, A. M. and de Vincenzi, I. (1998). "Heterosexual transmission ofhuman immunodeficiency virus: variability of infectivity throughout the course of infection.European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV". Am. J. Epidemiol. 148 (1):88-96. PMID 9663408.
    • Два вида эпиднадзора• Скрининг населения• Дозорный эпиднадзор(Sentinel Surveillance)
    • Вернёмся к поведенческим рискам• Вопрос:• в каком месте устанавливать дозор (sentinel site) ?
    • Самая лучшая в мире?советская система эпиднадзораПриказом Минздрава СССР от 5 сентября 1988 г. N 690 Переченьформ первичной медицинской документации учрежденийздравоохранения дополнен, в частности, следующими формами:Наименование формы N Формат Вид формы Срок храненияНаправление на исследование образцов крови в ИФАна СПИД 264/У-88 А5 бланк 1 годНаправление на исследование крови на СПИД вреакции иммуноблота 265/У-88 А6 бланк 1годОперативное донесение о лице, в крови которого приисследовании в реакции иммуноблота выявленыантитела к ВИЧ 266/У-88 А6 бланк 1 год
    • Иммуноферментный анализИммуноферментный анализ (сокращённо ИФА, англ.enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) —лабораторный иммунологический методкачественного определения и количественногоизмерения антигенов.В основе метода иммуноферментного анализа (ИФА)лежит принцип взаимодействия иммуносорбента —антигена возбудителя инфекции с выявляемымиантителами и в соединении этого комплекса антиген-антитело с иммуноглобулинами, содержащимферментную метку.Иммуноферментный анализ может давать и ложныерезультаты
    • Иммуноблотметод лабораторного исследования сывороткикрови на присутствие антител к ВИЧ;это более точный анализ, чем ИФА, ииспользуется для подтверждения результатовИФА.
    • Полимеразная цепная реакцияЭкспериментальный метод молекулярнойбиологии, позволяющий добиться значительногоувеличения малых концентраций определённыхфрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) вбиологическом материале (пробе)
    • Использование ПЦР определения наличия или отсутствия самого ВИЧ в"период окна", при неясном результатеиммуноблота; для определения какой вирус присутствует ворганизме — ВИЧ-1 или ВИЧ-2; для назначения лечения АРВТ и контроля лечения; для определения ВИЧ-статуса новорожденных,родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
    • Стоимость анализа•ИФА•Иммуноблот•ПЦР
    • Клиника ВИЧ
    • Серонегативное окноwindow period –период с момента заражения допоявления антител; продолжается, какправило, от двух недель до трёх месяцев
    • Сase reporting systemFederal AIDS Center Labs: blood takings and analysesRegional AIDS CentersTerritorialAIDS CentersHospitalsTB, STD, drug abusedispensariesMaternity HomesArmy, prisons,migration services
    • Case Reporting SystemНа каждый случай ВИЧ-инфекции подается «Оперативноедонесение», в котором указываются: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, территория проживания, территория выявления, полный адрес, причина обследования и причина заражения, если известна в последующем вносятся дата постановки диагноза СПИД и СПИД-индикаторныезаболевания, дата смерти и причина смерти.
    • Case record (контингенты обследования): codes of contingent100 USSR citizen, including101 Person having sexual contacts withPLWHA102 Drug addict103 Homo and bisexual (man)104 Person with STD105 Promiscuous person106 Person being abroad for more thanone month108 Donor109 Pregnant110 Recipient of a blood product111 Military servant112 Prisoner113 Tested due to clinical reasons114 Tested anonymously115 Having contacts with PLWHA200 Foreign citizen, including201 Person having sexual contacts withPLWHA202 Drug addict203 Homo and bisexual (man)204 Person with STD205 Promiscuous person207 Entering the USSR for more thanthree months209 Pregnant210 Recipient of a blood product211 Military servant212 Prisoner213 Tested due to clinical reasons214 Tested anonymously215 Having contacts with PLWHA
    • Демографический подход
    • Другие системы наблюдения и учёта• США (opt-out monitoring)• Европа (?)
    • Современное состояние
    • Глобальная ситуация
    • Global summary of the AIDS epidemic  201134.0 million [31.4 million–35.9million]30.7 million [28.2 million–32.3million]16.7 million [15.4 million–17.6million]3.3 million [3.1 million–3.8 million]2.5 million [2.2 million–2.8 million]2.2 million [1.9 million–2.4 million]330 000 [280 000–390 000]1.7 million [1.5 million–1.9 million]1.5 million [1.3 million–1.7 million]230 000 [200 000–270 000]Number of peopleliving with HIVPeople newlyinfectedwith HIV in 2011AIDS deaths in 2011TotalAdultsWomenChildren (<15 years)TotalAdultsChildren (<15 years)TotalAdultsChildren (<15 years)
    • The USA• More than 1.1 million people in theUnited States are living with HIV infection,and almost 1 in 5 (18.1%) are unaware oftheir infection• Gay, bisexual, and other men who havesex with men (MSM), particularly youngblack/African American MSM, are mostseriously affected by HIV.• By race, blacks/African Americans face themost severe burden of HIV.
    • the prevalence of AIDS diagnoses per 100,000 in U.S. counties
    • Ситуация в РоссииПо материалам:Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей иблагополучия человекаФедеральное бюджетное учреждение науки Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологииФедеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе соСПИДомВИЧ-ИНФЕКЦИЯИнформационный бюллетень № 36Москва2012
    • Количество новых выявленныхслучаев ВИЧ-инфекции средиобследованных гражданРФ, исключая детей снеустановленным диагнозомгод Обследовано сывороток Выявлено ВИЧ+2010 25 071 010 5 6452011 24 734 075 6 130
    • Количество новых выявленныхслучаев ВИЧ-инфекции средипотребителей наркотиков,обследованных в регионах Россиигод Обследовано сывороток Выявлено ВИЧ+2010 265 706 8 1402011 238 613 8 856
    • Количество новых выявленныхслучаев ВИЧ-инфекции средибеременных,обследованных в регионах Россиигод Обследовано сывороток Выявлено ВИЧ+2010 4 934 506 5 6452011 4 922 774 6 130
    • Epidemic strike02000400060008000100001200001/01/96 01/01/99 01/01/02IDUTotalApril 2001
    • Ситуация меняетсяПотихоньку проблематика ВИЧ/СПИДвыходит из медицинского гетто.Работает семинар ИПУМатематическое моделирование и системнаябиология (прежде семинар Моделированиепопуляционных процессов)+ рекомендую фильм Филадельфия
    • От СПИДа умерли :• Мишель Фуко (1926-1984), французский философ, оказавший значительноевлияние на общее культурное развитие ХХ века• Гия Каранджи (1960-1986), супермодель• Онджей Непела (1951-1989), олимпийский чемпион по фигурному катанию средимужчин 1972 года, трёхкратный чемпион мира и пятикратный – Европы• Том Фогерти (1941-1990), ритм-гитарист «Creedence Clearwater Revival»• Фредди Меркьюри (1936-1991), музыкант «Queen», его смерть привлеклаогромное внимание• Айзек Айзимов (1920-1992), писатель-фантаст• Алан Блюм (1930-1992), философ, прототип одного из героев романа Сола Беллоу«Равельштейн»• Денхольм Эллиот (1922-1992), выдающийся английский актёр• Рудольф Нуреев (1938-1993), выдающийся балетный танцовщик, нашсоотечественник• Джон Карри (1949-1994), олимпийский чемпион по фигурному катанию средимужчин 1976 года, чемпион мира и Европы• Офра Хаза (1957-2000), певица, меццо-сопрано• Карен Диор (1967-2004), актёр-трансвестит, режиссёр фильмов для взрослых странссексуальными персонажами• Магато Мандела (1950-2005), юрист, сын Нельсона Манделы, президентаЮАР, лаурета Нобелевской премии
    • Основные факты о ВИЧ и СПИДе•можно посмотреть в газете Троицкий вариант иЖивом журнале Егора Воронина, автора статьи вТроицком вариантеещё полезные ссылки :московский офис ЮНЭЙДСФедеральный СПИД-центр
    • Что ещё почитать ?
    • Спасибо за внимание,всем успехов
    • Контакты:• denisov@demography.ru• facebook• bpdenisov.livejournal.com (здесьбудут выложены лекции)• Через Викторию Ивановну