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Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (1)

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  • 1. Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertensión Dr. Daniel R Pichel, FAHA Profesor de Cardiología, ULACIT, Laureate International Universities Editor Asociado, Revista Costarricense de Cardiología Facultado Nacional de ACLS, American Heart Association Miembro del Cuerpo Médico, Centro Medico Paitilla Cardiólogo Clínico, Cardiologos Asociados de Panama Panama City, Panama Time, September 4, 2000 Newsweek, September 4, 2000 drpp 2009 drpp 2009 Obesidad aumenta el riesgo de mortalidad total y CV Enfermedad CV en Diabéticos ! ~80% de mortalidad en diab’eticos • 75% de enf. coronaria • 25% de enf. vascular periférica y cerebral ! > de 75% de hospitalizaciones en diabéticos ! >50% de DM tipo 2 “nuevos” ya tienen enfermedad cardiovascular al momento del diagnóstico de DM drpp 2009 National Diabetes Data Group, 1995 drpp 2009 MRFIT Causas de Muerte en Diabetes Diabetes como factor de riesgo Efectos aditivos de Hipertensión, Dislipidemia y Tabaquismo Diabetes, other risk factors, and 12-year cardiovascular mortality for men 50 140 No Diabetes Age Adjusted CV Death Rate 120 Per 10,000 Person Years 40 Diabetes 100 80 30 60 20 40 20 10 Otras Infecciones 0 EVC 0 Cancer None One Two All Three Diabetes Number of Risk Factors Enf. Card. CAD Stamles J, et al Multiples Risk Factors intervention Trial Geiss et al, Diabetes in America, 1995 drpp 2009 Diabetes Care, 1993 drpp 2009
  • 2. Mortalidad en Pacientes con y sin Mortalidad por IM en pacientes con y Diabetes o con y sin Infarto Previo sin Diabetes Mellitus 100 80 60 Survival (%) 40 Nondiabetic subjects without prior MI (n=1,304) Diabetic subjects without prior MI (n=890) Nondiabetic subjects with prior MI (n=69) 20 Diabetic subjects with prior MI (n=169) 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Year Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234. Referencia drpp 2009 Referencia drpp 2009 Prevalencia de HTA en Diabetes tipo 2 Hipertensión Arterial (HTA definida como !140 y/o 90 mm Hg) Normoalbuminuria (n = 323) Macroalbuminuria (n = 75) ! Complica la diabetes Microalbuminuria (n = 151) Total (n = 549) 100 93 Prevalencia de Hipertensión 90 ! Los diabéticos tipo 2 son frecuentemente 80 hipertensos al momento del diagnóstico 71 (%) ! Incidencia aumenta con la edad 50 ! Dramático aumento de morbilidad y mortalidad en pacientes con diabetes 0 Meltzer et al. CMAJ 1998;159(Suppl 8):S1-S29. drpp 2009 Tarnow L et al. Diabetes Care 1994;17:1247-51. Referencia drpp 2009 THE FUNAGATA DIABETES STUDY Prevalencia de Síndrome Metabólico Impaired Glucose Tolerance is a CV Risk Factor en Diferentes Situaciones Cumulative Cardiovascular Survival 100 Insulina resistancia (%) 1.00 1.00 80 Prevalencia de 0.99 0.98 0.98 60 0.97 0.96 40 0.96 0.94 0.95 Normal Normal 20 IGT (2 hr PG 140-200) 0.92 IFG (FPG 110-126) 0.94 DM (2 hr PG >200) DM (FPG >126) 0 0 0 ia al jo ia ia n 2 em er T ba em 0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7 ió em o IG en tip ns id ol ol ic G Year Year er te er er s ur ón te er lic st st er be ip le le ig i ip ac H co co tr ia H bl er D Tominaga M, et al. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose. L- er Po ip D Diabetes Care 1999;22:920-4. ip H H H Referencia drpp 2009 Adaptado de Bonora E, et al. Diabetes 1998;47:1643–1649. drpp 2009
  • 3. Impacto del Síndrome Metabólico La proteinuria aumenta la mortalidad sobre Morbi-Mortalidad CV cardiovascular en DM No Síndrome Metabólico SÍndrome Metabólico 25 25 * 20 20 *p<0.001 * Mortality rate (%) Prevalencia (%) 15 15 *p<0.001 * 10 10 * 5 * 5 0 0 Enf IAM Ictus Mortalidad Mortalidad Coronaria Total Cardiovascular Isomaa B. Diabetes Care 2001;24:683-89 drpp 2009 Miettinen et al, Stroke 1996 drpp 2009 Sind. Metabolico y Albuminuria Contínuo Cardiovascular (1991) Remodelación patológica Daño Tisular (HIV (IM y EVC) Enferemedad Daño de Órganos vascular Blanco (riñón, corazón, arterias) Disfunción endotelial Daño orgánico Adaptado de Dzau V, Braunwald E, terminal Am Heart J, 1991 Fact. de Riesgo (Diabetes, Hipertension) Muerte Chen J et al, Ann Intern Med: 2004 drpp 2009 drpp 2009 Control de PA y Lípidos es peor en Pacientes con Sind. Metabólico Sindrome Metabólico e HTA Tasa de control de PA y Lípidos Adiposidad Visceral Resist. a Insulina 40% 35,7% Hipertensos con SM 35% 33,6% Hipertensos sin SM Disfunción 30% Activación SRAA Activación SNC Endotelial 25% 20% 17,2% 17,2% Aumento de Reabsorción de Na 15% 13,5% Vasoconstricción 10% 4,7% Expansión de 5% Volumen 0 PA controlada LDL controlado PA y LDL controlados Modificado de: Duvnjak L, Bulum T. Hipertensión Arterial Barrios V et al. J Hypertens 2005;23(suppl 2) Diabetología Croatica 2008 drpp 2009 drpp 2009
  • 4. Resistencia a Insulina e Inflamación hs-CRP y Obesidad Referencia drpp 2009 Referencia drpp 2009

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