Tratamiento integral del paciente
             hipertenso con SM
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Fisiología “Tradicional” del SRAA                                                                                 HTA - Po...
Accomplish: PA sistólica                                                                                        ACCOMPLISH...
Bloqueo del SRAA:
               Contínuos cardiovasculares (2009)
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Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (4)

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Riesgo Cardiometabolico: Papel de la Hipertension (4)

  1. 1. Tratamiento integral del paciente hipertenso con SM Cirugía Bariátrica: Efecto en riesgo cardiovascular (Revisión de 22,090 pacientes) Cambios en el Tratamiento Tratamiento Prevención estilo de vida farmacológico quirúrgico Actividad física Fármacos Cirugía regular Pérdida de peso bariátrica antihipertensivos Dieta pobre Actividad física Fármacos en grasas regular antiobesidad Restricción de Otros factores sodio de riesgo Cambios de conducta Referencia drpp 2009 Referencia drpp 2009 HTA y Síndrome Metabólico Historia Natural de DM Diagnóstico de Diabetes Susceptibilidad Genetica Factores Ambientales Aparición de Complicaciones - Nutrición Resumen - Obesidad Discapacidad - Inactividad - 10 años + 15 años Intolerancia Hiperglicemia a Glucosa Persistente Muerte - Resist. a Insulina Hiperglicemia - Retinopatía - Ceguera - HDL Bajo - Nefropatía - IRC y Diálisis - Triglicéridos Altos - Neuropatía - Transplante - Ateroesclerosis - Enf. Coronaria - Hipertensión - EVC - Amputación drpp 2009 Brown WV. Diabetes Obes Metab. 2000; Suppl 2:511-18 drpp 2009 Desde los factores de riesgo Contínuo Cardiovascular (1991) hasta la Muerte Pathological remodeling Tissue injury (LVH) (MI, Stroke) Vascular Target organ disease disfunction CHF, Renal Endotelial disfunction End-stage Adapted from Dzau V, Braunwald E, organ failure Am Heart J, 1991 Risk factors (Diabetes, Hypertension) Death drpp 2009 drpp 2009
  2. 2. Fisiología “Tradicional” del SRAA HTA - Polifarmacia Bradykinin ACE Angiotensin I Aldosterone Angiotensinogen Angiotensin II Renin Angiotensin III Angiotensin II Angiotensin IV Receptor Goodfriend et al. N Engl J Med. 1996;334:1649-1655. drpp 2009 Referencia drpp 2009 Mecanismos Farmacológicos Tratamiento Antihipertensivo en de Inhibición del SRAA Sind. Metabólico ! Bloqueadores de SRAA PA > 20/10 con • Menor incidencia de DM respecto a meta • Protección renal • Protección cardíaca Combinación Fija con IECA o ARA2 ! Diuréticos Aldosterone blockers • Empeora control glicémico ! Beta-Bloqueadores ¿No Control? • Aumento de peso • Más diabetes ! Calcio Antagonistas • Dudas sobre Eficacia Tercera Droga • ¿Asociación? drpp 2009 drpp 2009 ACCOMPLISH: Design Free add-on antihypertensive agents* Amlodipine 10 + benazepril 40 mg Avoiding Cardiovascular Events through Amlodipine 5 mg + benazepril 40 mg COMbination Therapy in Patients Randomization Amlodipine 5 mg + benazepril 20 mg LIving with Systolic Hypertension Screening Titrated to achieve BP<140/90 mmHg; <130/80 mmHg in patients with diabetes or renal insufficiency Benazepril 20 mg + HCTZ 12.5 mg Benazepril 40 mg + HCTZ 12.5 mg Kenneth Jamerson1, George L. Bakris2, Bjorn Dahlof3, Bertram Pitt1, Benazepril 40 mg + Eric J. Velazquez4, and Michael A. Weber5 HCTZ 25 mg for the ACCOMPLISH Investigators Free add-on antihypertensive agents* 14 Days Day 1 Month 1 Month 2 Month 3 Year 5 University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI1; University of Chicago-Pritzker School of Medicine, Chicago, IL2; Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden3; Duke University School of Medicine, Durham, NC4; *Beta blockers; alpha blockers; clonidine; (loop diuretics). SUNY Downstate Medical College, Brooklyn, NY5 drpp 2009 Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A
  3. 3. Accomplish: PA sistólica ACCOMPLISH: Punto final primario DBP: 71.1 DBP: 72.8 ACEI / HCTZ N=5733 ACEI / HCTZ 20% Risk Reduction 650 Cumulative event rate CCB / ACEI N=5713 CCB / ACEI 526 mm Hg 130mmHg p = 0 .0002 HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) Difference of 0.7 mmHg p<0.05* 129.3 mmHg Month 5731 5387 5206 4999 4804 4285 2520 1045 Patients 5709 5377 5154 4980 4831 4286 2594 1075 Time to 1st CV morbidity/mortality (days) *Mean values are taken at 30 months F/U visit Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A ONTARGET ONTARGET: Punto final primario NEJM 2008, NEJM 2008, 308:15 drpp 2009 308:15 drpp 2009 STENO-2 Contínuo Cardiovascular (1991) Intervención Multifactorial en DM Remodelación patológica Daño Tisular (HIV (IM y EVC) Enferemedad Daño de Órganos vascular Blanco (riñón, corazón, arterias) Disfunción endotelial Daño orgánico Adaptado de Dzau V, Braunwald E, terminal Am Heart J, 1991 Fact. de Riesgo (Diabetes, Hipertension) Muerte Referencia drpp 2009 drpp 2009
  4. 4. Bloqueo del SRAA: Contínuos cardiovasculares (2009) Contínuo cardiovascular (2009) Contínuo terapéutico Cardiovascular Efecto inmediato Renal Trombosis IM EVC ! PA Preserva Bradikininas: Diabetes Isquemia " NO y vasodilatación Miocárdica Remodelación Remodelacion HVI Enfermedad Disfunción coronaria Microalbuminuria diastólica Efectos Intermedios Dilatación Ventricular Fibrinolisis: ! PAI-1, "tPA Inhibición Plaquetaria Aterosclerosis Proteinuria Disfunción endotelial Prediabetes Arritmia Enfermedad renal ICC Inflamación terminal Efectos a largo plazo Diabetes Factores de Riesgo ! Proliferación y Migración celular (Sind. Metabólico, Hipertension, Dislipidemia, Tabaquismo) AII Muerte Estabiliza la placa ateroesclerótica Adapted from Bertrand ME. drpp 2009 Curr Med Res Opin. 2004;20:1559-69. drpp 2009 Elementos claves del tratamiento de la HTA en el Sind. Metabólico ! Cambio de hábitos ! Evitar Obesidad ! No Fumar ! Ejercicio ! Bloquear el SRAA ! Usar Estatinas (¿?) drpp 2009

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