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Intoxicaciones Clase

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Clase generalidades de intoxicaciones nivel universitario

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  • 1. INTOXICACIONES
  • 2. INTOXICACIONES
    • Evaluación inicial
    • Manejo de emergencia del paciente intoxicado
      • Decontaminación y antídotos
    • Diagnóstico – Sindromes
    • Tratamiento de anomalías potencialmente fatales
    • Tratamiento de intoxicaciones específicas
  • 3. Evaluación inicial
    • Evaluación de la existencia de síntomas
    • Determinar el riesgo
      • Fármaco ó veneno
      • Dosis ( x kg/peso)
      • Tiempo desde la ingesta
      • Antecedentes de patologías ( Ej. I. Renal)
      • Contacto con el fabricante
    • Decontaminación
      • Piel y ojos
      • Gastrointestinal
    • Observación
      • Tipo de fármaco, modo de liberación, motilidad intestinal
  • 4. Manejo de emergencia del paciente intoxicado
    • Decontaminación de la piel
      • Agentes cáusticos >> lesión de la piel
      • Absorción vía cutánea
      • Lavar áreas afectadas con gran volumen de agua tibia ó sol. Fisiológica
      • Especial atención detrás de pabellón auricular, bajo las uñas, pliegues.
      • Sustancias oleosas >> jabón y shampoo
      • Sol. Decontaminantes o solventes rara vez indicados
  • 5. Manejo de emergencia del paciente intoxicado
    • Decontaminación de los ojos
      • Anestesia tópica
      • Remover lentes de contacto
      • Lavar con grandes volúmenes de sol. Fisiológica ó agua
      • Replegar parpados para lavar conjuntiva y eliminar partículas
      • Al menos 15´ ó 1 lt. Sol. Salina
      • Chequear ph de las lágrimas ( en caso de ácido/base)
      • Examen por oftalmólogo
  • 6. Manejo de emergencia del paciente intoxicado
    • Decontaminación gastrointestinal
      • Objetivo : remover el agente tóxico
      • Tiempo desde la ingesta > a 60´ , inducción del vómito y lavado gástrico poco efectivos
      • Excepciones : retardo del vaciamiento gástrico ( salicilatos, anticolinérgicos), sustacias de liberación prolongada, cubierta entérica.
  • 7.
    • Decontaminación gastrointestinal
    • Inducción del vómito
      • Jarabe de ipecacuana
      • Efectivo para vaciamiento gástrico en los primeros minutos
      • Paciente vigil y colaborador
      • Contraindicaciones :
        • Trastorno de la conciencia, convulsiones, ingesta de hidrocarburos, cáusticos, agentes convulsivantes de acción rápida (estricnina, antidepresivos tricíclicos,)
      • Técnica:
        • 30 ml seguido de un vaso de agua. Se puede repetir en 20´
  • 8.
    • Decontaminación gastrointestinal
    • Lavado gástrico
      • Efectivo en tóxicos líquidos ó pequeños comprimidos antes de los 60´
    • Dificultades :
      • Puede demorar la administración de carbón activado
      • Puede acelerar el pasaje del tóxico al intestino
    • Contraindicaciones:
      • Pacientes con trastorno de la conciencia sin vía aérea protegida
    • Técnica:
      • Cabeza inclinada hacia abajo, decúbito lateral izquierdo
      • Intubación traqueal si está indicado
      • Sonda naso u oro gástrica 37- 40 F
      • Aspirar contenido para determinaciones de laboratorio
      • Lavados repetidos con 50-100 ml de agua tibia o sol. fisiológica
  • 9.
    • Decontaminación gastrointestinal
    • Carbón activado
      • Propiedades adsortivas de casi todos los tóxicos y drogas
      • Previene absorción de drogas y toxinas en estómago e intestino
      • Más efectivo que inducción del vómito y lavado gástrico
    • Contraindicaciones:
      • Pacientes estuporosos >> administrar por sonda nasogástrica
      • Pacientes con íleo u obstrucción intestinal
      • Ingesta de cáusticos ( endoscopía)
    • Técnica:
      • 1g/kg peso oral o SNG , puede repetirse (catártico)
  • 10.
    • Decontaminación gastrointestinal
    • Catárticos
      • Aceleran el peristaltismo y eliminación de tóxicos (sobre todo los no absorbidos)
      • Favorece la eliminación del carbón activado
    • Contraindicaciones:
      • No usar laxantes salinos en HTA, IR, IC
      • No usar laxantes con mg++ en IR
    • Técnica:
      • Sulfato de magnesio 10% 2-3 ml/kg
      • Sorbitol 70% 1-2 ml/kg
  • 11.
    • Decontaminación gastrointestinal
    • Irrigación intestinal
      • Grandes volúmenes de polietilen-glicol + sol. Electrolítica. Lavado mecánico
    • Indicación:
      • Ingestión de hierro con tabletas visibles en rx
      • Drogas con formulación de liberación prolongada ó cubierta entérica
      • Paquetes con drogas
    • Técnica:
      • Polietelen-glicol + sol. Electrolítica por SNG a 1-2 l/h hasta obtener fluído rectal claro
  • 12. Métodos que incrementan la eliminación del tóxico
    • Diuresis forzada
      • Riesgo de edema pulmonar y disbalance electrolítico
      • Alcalinización de orina útil en salicilatos y fenobarbital
    • Diálisis
      • Hemodiálisis o hemoperfusión
        • Indicaciones: Intoxicaciones con dosis letales, severo compromiso neurológico, hemodinámico y/o electrolítico, Intoxicaciones en pacientes con I. renal, I. cardíaca, EAP, I. hepática
        • Hemoperfusión: en algunas sustancias no dializables
    • Dosis repetidas de carbón activado
      • “ Diálisis intestinal” ( diagoxina, teofilina, fenobarbital)
  • 13. Sindromes clínicos en intoxicaciones
    • Sindrome simpático-mimético
      • HTA, taquicardia, fiebre, midriasis, piel húmeda, mucosas secas. Agitación, ansiedad , psicosis.
      • Ejemplos:
        • Anfetaminas, cocaína, efedrina, pseudoefedrina
    • Sindrome simpático-lítico
      • Bradicardia, hipotensión, hipotermia, miosis, ileo, obnubilación, coma
      • Ejemplos:
        • Barbitúricos, Benzodiazepinas, hipnóticos, etanol, opioides
  • 14.
    • Sindrome colinérgico
      • Bradicardia, miosis, sudoración, hiperperistalsis, broncorrea, sibilancias, salivación, incontinencia urinaria (estimulacion de los receptores muscarínicos)
      • Hipertension, taquicardia, debilidad muscular, fasciculaciones (estimulacion de receptores nicotínicos)
      • Ejemplos:
        • Nicotina, organofosforados, fisiostigmina
    • Sindrome anticolinérgico
      • Taquicardia, moderada hipertensión, fiebre, midriasis, vasodilatación cutánea, piel caliente y seca, retención urinaria, ileo, mioclonías, delirio
      • Ejemplos:
        • Atropina, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos
  • 15. Tratamiento de anomalías potencialmente fatales
    • Insuficiencia respiratoria
    1. Falla ventilatoria 2. Hipoxia 3. Broncoespasmo
  • 16. Insuficiencia respiratoria
    • DROGAS Y TOXINAS QUE PUEDEN CAUSAR FALLA VENTILATORIA
    • Toxina botulínica
    • Barbitúricos
    • Bloquadores neuromusculares
    • Organofosforados
    • Etanol y alcoholes
    • Opioides
    • Sedantes e hipnóticos
    • Antidepresivos triciclicos
    • DROGAS Y TOXINAS QUE PUEDEN CAUSAR HIPOXIA
    • Gases inertes
    • CO2
    • Metano y propano
    • Cocaína
    • β-bloqueadores
    • Dióxido de carbono
    • Calcioantagonistas
    • Opiáceos
    • Monóxido de carbono
    • Cianuro Sedantes e hipnóticos
  • 17. Insuficiencia respiratoria
    • DROGAS Y TOXINAS QUE CAUSAN BRONCOESPASMO
    • β-bloqueadores
    • Gases irritantes (Cloro)
    • Aspiración de hidrocarburos
    • Anticolinesterásicos
    • Inhalación de gas
  • 18. Tratamiento de anomalías potencialmente fatales
    • Coma
      • Mayor causa de muerte > insuf. Respiratoria > hipoxia, hipoventilación
      • Broncoaspiración
      • Evaluar el :
        • A : Vía aérea
        • B : Respiración
        • C : Circulación
        • D : Drogas : Dextrosa + tiamina, naloxona, flumazenil
  • 19.
    • CAUSAS DE COMA Y ESTUPOR
    • Anticolinérgicos
    • Antihistamínicos Cianuro
    • Barbituratos
    • Benzodiazepinas
    • Carbamazepina
    • Etanol y otros alcoholes
    • Otros sedantes
    • Hipoglicemiantes
    • Antidepresivos tricíclicos
    • Acido Valproico
    • Salicilatos
    • Clonidina
    • Opiáceos
  • 20.
    • Hipotermia
      • Recalentamiento
        • Activo
        • Pasivo
    • Hipotensión
      • Causas : hipovolemia, vasodilatación, disfunción cardíaca
      • Monitoreo hemodinámico
      • Tratamiento:
        • Bolos de cristaloides, vasopresores
  • 21. Agentes cáusticos
    • Acidos o álcalis
    • Tomar PH de la sustancia ingerida
    • No inducir el vómito
    • No realizar lavado gástrico ni carbón activado
    • No dar nada por boca
    • Edema faríngeo > intubación precoz
    • Limpieza bucal
    • Analgesia, antieméticos parenterales
    • Corregir medio interno
    • Endoscopía digestiva
  • 22. Agentes cáusticos
    • LESIONES ENDOSCÓPICAS POR CÁUSTICOS
    • GRADO DE LESIÓN CARACTERÍSTICAS
    • GRADO 0 Examen normal
    • GRADO I Hiperemia, edema, descamación superficial de la mucosa.
    • GRADO II Hiperemia, formación de lesiones ampollosas, ulceraciones superficiales, exudado fibrinoso.
    • GRADO III Formación de escaras, ulceraciones profundas, tejido friable, áreas de necrosis.
    • GRADO IV Lesiones con pérdida de sustancia, perforación de la mucosa.
  • 23. Benzodiazepinas
    • No inducir el vómito
    • Nada vía oral
    • No dar diuréticos
    • Valorar intubación traqueal
    • Lavado gástrico en la 1era. hora en pacientes concientes o con protección de la vía aérea
    • Carbón activado
    • Catárticos
    • Flumazenil
  • 24. Intoxicación con etanol
    • Proteger la vía aérea – ventilación
    • Prevenir y tratar la hipotermia
    • Manejo del coma y las convulsiones
    • Hidratación y corrección del medio interno y la hipoglucemia
    • Tratar la acidosis
    • No inducir el vómito – no lavado gástrico
    • No carbón activado
    • No realizar diuréticos
  • 25. Intoxicación con opioides
    • Morfina, codeína, heroína, meperidina, tramadol, fentanilo, dextropropoxifeno
    • Tríada clínica : Coma, Miosis, depresión respiratoria
    • Manejo del coma
    • Carbón activado
    • Naloxona
  • 26. Intoxicación con digoxina
    • Carbón activado + catártico
    • Colestiramina
    • Bradiarritmias >> atropina – Marcapaso
    • Corregir hiperkalemia – hipomagnesemia
    • Antídoto : Ac. contra digoxina
  • 27. Antídotos para intoxicaciones específicas Vit. K Warfarina Alcalinización de la orina Salicilatos N-acetilcisteína Paracetamol Atropina Organofosforados Naloxona Opiáceos Azul de metileno Nitritos Oxígeno Monóxido de carbono Dextrosa al 50% Hipoglucemiantes Deferroxamina Hierro Protamina Heparina Anticuerpo específico Digoxina Nitritos Cianuro Cloruro de calcio Bloqueantes cálcicos Glucagón Marcapasos B bloqueantes Flumazenil Benzodiazepinas Alcalinización de la sangre ( Ph 7,5-7,55) Antidepresivos tricíclicos Etanol Metanol Antídoto o intervención Toxina