Trabajo en red en Salud ComunitariaI Conferencia Salud Comunitaria País Vasco Rafa Cofiño. Consejería de Sanidad del Gobie...
OBSERVATORIOSALUDASTURIASde la información a la acciónMario Margolles. Federico F. Noval. Jose TatoLuis M. López. Camino G...
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I   salud comunitaria
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II   ¿cómo?¿quiénes?
Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.Comisión para reducir las Desigualdades en Sa...
Resultados y calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
Socioeconómicos 40%          Conductas saludables 40%          Entorno ambiental 10%          Calidad sistema sanitario 10...
The Chronic Care Model. Improving the quality of health care for chronic conditions.J E Epping-Jordan, S D Pruitt, R Bengo...
Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010
Modelo ecológico de Bronfenbrenner.(referencia de Nadia Alas y Antón Rodríguez. DGSP Asturias)
Primer punto clave.Podemos hacer un álbum de cromos con tantos modelos
...generar grupos y facciones...
...o tratar de buscar complementariedad en losenfoques...(sin perder de vista a los romanos, claro...)    Annu. Rev. Publi...
Enfermedad                                                                                                      Cardiovasc...
Tensión Arterial                                                           Indice de Masa Corporal                        ...
Stress y factores psicosocialesActividad físicaAlteración del sueñoAlimentación                                           ...
Entorno físico                                                                                                            ...
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(la mitología de los factores de riesgo)
(la mitología de los factores de riesgo)                                                                      Tras la revi...
(la mitología de los factores de riesgo)                 Clinical Preventive Medicine                                     ...
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¿Qué es el Observatorio?   Fotografías de saludMapa de recursos saludablesGuía de salud comunitaria     Últimas noticias  ...
GijónAcceso a mapa de recursos saludables
Guía de Salud Comunitaria                   Trabajar juntos     Identificar problemas y recursos disponibles             C...
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Y…¿entonces?• Sumar. Trabajar juntos (desde la perspectiva del bienestar, no de la  “patología”; ciudadanía, no sólo pacie...
OBSERVATORIOSALUDASTURIASde la información a la acciónMario Margolles. Federico F. Noval. Jose TatoLuis M. López. Camino G...
Proyecto APXII: “El centro de salud no es el centro de la salud”Autores:Carles BalsellsClara BenedictoRafa CofiñoMaria Ter...
• Monitorización de las desigualdades en salud: uso de indicadores de resultados y determinantes-  Presentación en el 5º F...
Reseñas bibliográficas (I)•Balsells C et al. El Centro de Salud no es el único centro de la Salud. APXII. Disponible en: h...
Reseñas bibliográficas (II)•Living Well with Chronic Illness: A Call for Public Health Action – Institute of Medicine [Int...
Reseñas bibliográficas (III)•Kramers PGN. The ECHI project: health indicators for the European Community. Eur J Public Hea...
Reseñas bibliográficas (IV)•Informe SESPAS 2010. La salud pública en la sociedad española: hacia la salud en todas las pol...
Salud Comunitaria. Trabajo en red en salud comunitaria
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Presentación realizada por el Observatorio de Salud en Asturias en la I Conferencia de Salud Comunitaria del País Vasco. 16 de noviembre 2012

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  1. 1. Trabajo en red en Salud ComunitariaI Conferencia Salud Comunitaria País Vasco Rafa Cofiño. Consejería de Sanidad del Gobierno de Asturias Vitoria, 16 noviembre 2012
  2. 2. OBSERVATORIOSALUDASTURIASde la información a la acciónMario Margolles. Federico F. Noval. Jose TatoLuis M. López. Camino GontánMercedes García. Sergio PalacioPatrick Remington. Javier NietoRafa Cofiño.
  3. 3. Agradecimiento:A todos los compañeros y compañeras de la Dirección General deSalud Pública que colaboran, directa o indirectamente, en eldesarrollo del proyecto.A todas las personas que desde diferentes organismos, asociacionese instituciones trabajan en la parte de información y acción delproyecto.
  4. 4. • Salud Comunitaria• ¿Quiénes actúan en la salud comunitaria?• Trabajo en red en salud comunitaria: la experiencia desde el Observatorio de Salud en Asturias.
  5. 5. • Salud Comunitaria• ¿Cómo?¿Quiénes actúan en la salud comunitaria?• Trabajo en red en salud comunitaria: la experiencia desde el Observatorio de Salud en Asturias.
  6. 6. I salud comunitaria
  7. 7. “una apreciación‐diagnóstico del estado de salud de una comunidad definida y  acciones de intervención para toda la comunidad” J. Gofin **Gofin J. Planning the teaching of Community Health (COPC) in an MPH program. Public Health Reviews 2002;30 (1‐4):293‐301Aportación al documento de la I Conferencia Salud Comunitaria semFYC/SESPAS Barcelona 2012
  8. 8. II ¿cómo?¿quiénes?
  9. 9. Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010.
  10. 10. Resultados y calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
  11. 11. Socioeconómicos 40% Conductas saludables 40% Entorno ambiental 10% Calidad sistema sanitario 10%Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights toDeterminants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from:http://goo.gl/OQCqn
  12. 12. The Chronic Care Model. Improving the quality of health care for chronic conditions.J E Epping-Jordan, S D Pruitt, R Bengoa, E H Wagner (2004)Quality & safety in health care 13 (4) p. 299-305http://qualitysafety.bmj.com/content/13/4/299.full
  13. 13. Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010
  14. 14. Modelo ecológico de Bronfenbrenner.(referencia de Nadia Alas y Antón Rodríguez. DGSP Asturias)
  15. 15. Primer punto clave.Podemos hacer un álbum de cromos con tantos modelos
  16. 16. ...generar grupos y facciones...
  17. 17. ...o tratar de buscar complementariedad en losenfoques...(sin perder de vista a los romanos, claro...) Annu. Rev. Public Health 2012. 33:41–58 Referenciado gracias a Manuel Franco. CNIC. Social Epidemiology John Hopkins BSPH
  18. 18. Enfermedad CardiovascularModificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  19. 19. Tensión Arterial Indice de Masa Corporal Diabetes Enfermedad Dislipemias Cardiovascular Respuesta al stress Otras...Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  20. 20. Stress y factores psicosocialesActividad físicaAlteración del sueñoAlimentación Tensión ArterialTabaco Indice de Masa Corporal Diabetes Enfermedad Dislipemias Cardiovascular Respuesta al stress Otras... Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Stress y factores psicosociales Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  21. 21. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelialContaminación del aire Alteración frecuencia cardiacaEstética del entorno Actividad físicaDiseño urbanístico Alteración del sueñoRuidoControl publicidad AlimentaciónRegulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa CorporalEntorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias CardiovascularAcceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras... Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Stress y factores psicosociales Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  22. 22. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelialContaminación del aire Alteración frecuencia cardiacaEstética del entorno Actividad físicaDiseño urbanístico Alteración del sueñoRuidoControl publicidad AlimentaciónRegulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa CorporalEntorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias CardiovascularAcceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras...Educación Clase Social Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Normas/ Oportunidades Ingresos sociales Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  23. 23. (la mitología de los factores de riesgo)
  24. 24. (la mitología de los factores de riesgo) Tras la revisión de 148 estudios en el metanálisis la OR de 1,5 señala que las personas con redes sociales más fuertes tienen un 50% más de probabilidad de supervivencia que aquellos con redes sociales más débilesHolt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
  25. 25. (la mitología de los factores de riesgo) Clinical Preventive Medicine Population-Based Prevention Focus on high risk individuals •! Screening •! Shifting the distribution of cholesterol in the population •! Lipid lowering Rx for > cholesterol subjects 25 25 20 20 Prevalence (%)Prevalence (%) 15 15 10 10 5 5 0 0 4 4 5 6 7 5 6 7 Serum cholesterol (mmo/l) Serum cholesterol (mmo/l) Proportion of CHD cases attributable to elevated cholesterol within each cholesterol level category 25 25 17% CHD Deaths/1000/6year 20 20 8% Prevalence (%) 22% 15 15 4% 19% 10 10 13% 5 5 9% 8% 0 0 8 4 5 6 7 Only 17% of the cases! Serum cholesterol (mmo/l) p( RR ! 1) J. Nieto. Pop Attributable Risk = f [RR, Prevalence] = p( RR ! 1) + 1 Clinical Prevention vs Population Health Strategies
  26. 26. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelialContaminación del aire Alteración frecuencia cardiacaEstética del entorno Actividad físicaDiseño urbanístico Alteración del sueñoRuidoControl publicidad AlimentaciónRegulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa CorporalEntorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias CardiovascularAcceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras...Educación Clase Social Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Normas/ Oportunidades Ingresos sociales Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  27. 27. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelialContaminación del aire Alteración frecuencia cardiacaEstética del entorno Actividad físicaDiseño urbanístico Alteración del sueñoRuidoControl publicidad AlimentaciónRegulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa CorporalEntorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias CardiovascularAcceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras...Educación Clase Social Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Normas/ Oportunidades Ingresos sociales Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  28. 28. Entorno físico Reacción inflamatoria Stress y factores psicosociales Daño endotelialContaminación del aire Alteración frecuencia cardiacaEstética del entorno Actividad físicaDiseño urbanístico Alteración del sueñoRuidoControl publicidad AlimentaciónRegulación de alimentación saludable Tensión Arterial Tabaco Indice de Masa CorporalEntorno libre de humos Diabetes Enfermedad Dislipemias CardiovascularAcceso a espacios de ocio y tiempo libre Respuesta al stress Otras...Educación Clase Social Conductas (dieta, actividad física, tabaco...) Normas/ Oportunidades Ingresos sociales Stress y factores psicosociales Redes sociales: apoyo y cohesión Entorno socioeconómico Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  29. 29. III redes
  30. 30. Documento de Rankings de salud por indicadores de salud concejos AsturiasVisión de Salud distinto a Sanidad otros informes de salud Mapas salutogénicos: activos de salud Guía de intervención comunitaria
  31. 31. 51
  32. 32. ¿Qué es el Observatorio? Fotografías de saludMapa de recursos saludablesGuía de salud comunitaria Últimas noticias Más información
  33. 33. GijónAcceso a mapa de recursos saludables
  34. 34. Guía de Salud Comunitaria Trabajar juntos Identificar problemas y recursos disponibles Centrarse en lo importante Programas e intervenciones que sean efectivas Actuar en lo importante Evaluar lo que hacemos Evidencias en Salud Comunitaria
  35. 35. 109
  36. 36. Y…¿entonces?• Sumar. Trabajar juntos (desde la perspectiva del bienestar, no de la “patología”; ciudadanía, no sólo pacientes)• Espacios de participación local.• Alianzas. Espacios de participación globales (proyecto de Red de Actividades Comunitarias).• Espacios que nos permitan compartir herramientas y experiencias.• Hacer de la eHealth eSalud no eSistemaSanitario
  37. 37. OBSERVATORIOSALUDASTURIASde la información a la acciónMario Margolles. Federico F. Noval. Jose TatoLuis M. López. Camino GontánMercedes García. Sergio PalacioPatrick Remington. Javier NietoRafa Cofiño.
  38. 38. Proyecto APXII: “El centro de salud no es el centro de la salud”Autores:Carles BalsellsClara BenedictoRafa CofiñoMaria Teruchi FernándezFernando FormosoValentín PérezCarmina PobletActores:Maria Engràcia Olivé (María), Ana Iaquinandi (Carmen), Gilmar Pugnet (médico escenario 1), Guille y Martina (nieto y nieta de María), DoloresArboledas (madre de María), David Joanpere (hijo de María), Miguel Beltrán (amigo del hijo de María), Tina Blázquez y María Martínez (vecinas deMaría), Carmina Poblet (médica escenario 2)
  39. 39. • Monitorización de las desigualdades en salud: uso de indicadores de resultados y determinantes- Presentación en el 5º Foro sobre el Sistema de Información en el Sistema Nacional de Salud. Noviembre, 2011.• Encuentro Escuela de Salud Pública de Andalucía. Enero 20011 y Marzo 2012.• Encuentro nacional del PACAP semFYC 2011. Premio a la mejor comunicación oral.• Premio a la mejor web de la administración Diario Médico 2011.• Seminario monográfico en encuentro SEE-SESPAS 2011.• Escuela Nacional de Sanidad. Febrero 2012 Presentación dentro del ciclo de seminarios sobre Epidemiología Social.• IV Congreso Nacional de Atención al Paciente Crónico. Alicante, febrero 2012. Participación en la mesa sobre determinantes sociales de la salud.• I Conferencia Nacional de Salud Comunitaria. Barcelona, abril 2012.• Encuentro nacional de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Junio 2012 Mapas de activos y déficits para la salud poblacional: Observatorio de Salud en Asturias.• I Simposio sobre Promoción de la Salud en el Arco Mediterráneo. Girona, mayo 2012.• Presentación en la Agencia de Salud Pública de Barcelona. Junio 2012
  40. 40. Reseñas bibliográficas (I)•Balsells C et al. El Centro de Salud no es el único centro de la Salud. APXII. Disponible en: http://merops360.com.ar/Examples/VirtualTours/El_Centro_de_la_Salud/El_Centro_de_la_Salud.html•Observatorio de Salud en Asturias. Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Gobierno de Asturias;2011. (Consultado el 5/5/2011.) Disponible en: http://www.obsaludasturias.com/•Adecuación de la Oferta y la Demanda: hacia una colaboración entre … [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from:http://www.slideshare.net/rcofinof/adecuacin-de-la-oferta-y-la-demanda-hacia-una-colaboracin-entre-salud-pblica-y-atencin-primaria•NICE. Community engagement [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from: http://www.nice.org.uk/PH9•Finding Answers: Disparities Research for Change—An Update – RWJF [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from:http://www.rwjf.org/qualityequality/product.jsp?id=73833&cid=xtw_qualequal•Segura A. [Health policies (population interventions) in health services. 2008 SESPAS Report]. Gac Sanit [Internet]. 2008 Abr [citado 2012 Feb 12];22 Suppl 1:104–10. Available from:http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/politicas-salud-actuaciones-poblacionales-los-servicios-asistenciales-13118094-capitulo-2-politicas-salud-publica-2008•Integrating Medicine and Public Health [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from: http://www.the-networktufh-imph.blogspot.com/•Integrating Primary Care and Public Health – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Activities/PublicHealth/PrimaryCarePublicHealth.aspx•Leer a los clásicos. | El Gerente De Mediado [Internet]. [citado 2012 Ene 25];Available from:http://gerentedemediado.blogspot.com/2011/08/leer-los-clasicos.html#!/2011/08/leer-los-clasicos.html
  41. 41. Reseñas bibliográficas (II)•Living Well with Chronic Illness: A Call for Public Health Action – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Reports/2012/Living-Well-with-Chronic-Illness.aspx•Cofiño R, et al. ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012. doi:10.1016/j.gaceta.2011.07.030•Heath I. Seeming virtuous on chronic diseases. BMJ [Internet]. 2011 Jul 6 [citado 2012 Ene 25];343(jul06 2):d4239–d4239. Available from: http://www.bmj.com/content/343/bmj.d4239.extract•Brownson RC, Haire-Joshu D, Luke DA. Shaping the context of health: a review of environmental and policy approaches in the prevention of chronicdiseases. Annu Rev Public Health [Internet]. 2006 [citado 2012 Ene 19];27:341–70. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16533121•Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo — Equipo CESCA [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from: http://www.equipocesca.org/politica-sanitaria/uso-y-abuso-del-poder-medico-para-definir-enfermedad-y-factor-de-riesgo/•Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health.Copenhagen:WorldHealth Organization;1991(Consultadoel2/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/sAx2d•Wilkinson R, Marmot M. Determinantes sociales de salud. Los hechos probados. 2003 (Consultado el 14/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/mtC9t•Gérvas J, Starfield B, Heath I. Is clinical prevention better than cure? Lancet. 2008;372:1997–9.
  42. 42. Reseñas bibliográficas (III)•Kramers PGN. The ECHI project: health indicators for the European Community. Eur J Public Health. 2003;13 (Suppl 3):101–6. (Consultado el18/3/2011.).Disponible en: http://goo.gl/otPwQ•Salut i barris: informes - Agència de Salut Pública Barcelona. Barcelona: Agència de Salut Pública de Barcelona. (Consultado el 11/3/2011.)Disponible en: http://goo.gl/C2ADx•A glass half-full: how an asset approach can improve community health and well-being. 2010. (Consultado el 20/12/2010.) Disponible en: http://goo.gl/T4up9•Antonovsky A. The salutogenic model as a theory to guide health promotion. Health Promotion International. 1996;11:11–8.•Morgan A, Ziglio E. Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promot Educ. 2007;Suppl 2:17–22.•Quiroga R. La red social «A pie de barrio». Una experiencia innovadora que actúa en claves distintas a las imperantes. Comunidad. 2008;10:15–23(Consultado el 18/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/aXzZg•Irigoyen J. Perspectivas de la participación en salud después de la reforma gerencialista. Comunidad. 2004;7:73-9. (Consultado el 20/3/2011.)Disponible en: http://goo.gl/YZ4Tq•Ruiz-Giménez J, Benito L, García Berral M, et al. Escuelas comunitarias de promoción de la salud. Comunidad. 2004;7:45–56 (Consultado el18/3/2011.)•Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003;80:569–89.•Peiró S, Artells JJ, Meneu R. Identificación y priorización de actuaciones de mejora de la eficiencia en el Sistema Nacional de Salud. Gac Sanit.2011;25: 95–105.
  43. 43. Reseñas bibliográficas (IV)•Informe SESPAS 2010. La salud pública en la sociedad española: hacia la salud en todas las políticas. Gaceta Sanitaria. 2010;24 (Supl 1).•For the public’s health: the role of measurement in action and accountability. Washington: National Academies Press; 2010. (Consultado el 2/2/2010.)Disponible en: http://goo.gl/9vJzl•Gérvas J, Segura Benedicto A. Cooperación entre salud pública y atención clínica en un contexto de cambio de la utilización del sistema sanitario. AtenPrimaria. 2007;39:319–22.•Pasarín MI, Forcada C, Montaner I, et al. Salud comunitaria: una integración de las competencias de atención primaria y de salud pública. InformeSESPAS 2010. Gac Sanitaria. 2010;24 (Supl 1):23–7.•Comisión para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Avanzando hacia la equidad: propuesta de políticas e intervenciones parareducir las desigualdades sociales en salud en España. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010.•Borrell C, Espelt A, Rodríguez-Sanz M, et al. Politics and health. J Epidemiol Community Health. 2007;61:658–9.•University of Wisconsin, Robert Wood Johnson Foundation. Health Factors. County Health Rankings. (Consultado el 2/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/qp1X•Association of Public Health Observatories, National Health System. London Health Observatory. (Consultado 10/5/2011.) Disponible en: http://www.lho.org.uk/Default.aspx
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