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Los condicionantes sociales de la salud

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Presentación de Ildefonso Hernández Aguado en la conferencia inaugural del IV Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Cróncio

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  • 1. Los condicionantessociales de la salud Ildefonso Hernández Aguado
  • 2. Comisión sobre losDeterminantesSociales de la SaludProfesor Michael Marmot OMS
  • 3. Además de tratar las enfermedades...…¿no hay que cambiar las condiciones sociales que las han provocado?
  • 4. Determinantes sociales de la salud• Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.• Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Definición de la OMS
  • 5. Ley de cuidados inversos: el cuidado sanitario tiende a ser demejor calidad cuanto menor es la necesidad.
  • 6. Artículo 3 (Ley 14/1986 General de Sanidad)1. Los medios y actuaciones del sistema sanitario estarán orientadosprioritariamente a la promoción de la salud y a la prevención de lasenfermedades.2. La asistencia sanitaria pública se extenderá a toda la población española.El acceso y las prestaciones sanitarias se realizarán en condiciones de igualdadefectiva.3. La política de salud estará orientada a la superación de los desequilibriosterritoriales y sociales.4. Añadido por Ley Orgánica 3/2007, de 22 de marzo. Las políticas, estrategias yprogramas de salud integrarán activamente en sus objetivos y actuaciones elprincipio de igualdad entre mujeres y hombres, evitando que, por sus diferenciasfísicas o por los estereotipos sociales asociados, se produzcan discriminacionesentre ellos en los objetivos y actuaciones sanitarias.
  • 7. Condicionantes sociales de la salud• Los condicionantes sociales de la salud son las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.• Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Definición de la OMS
  • 8. Causas de la individualización de los problemas de salud.- Las personas tienden naturalmente a resaltar los factores individuales y obviar los factores contextuales. Tienden a culpar a la víctima más que al contexto, a factores sociales o estructurales. Es un sesgo habitual encontrado en investigación psicológica.- La ideología predominante de la responsabilidad individual.- La propia investigación de salud pública subraya las conductas individuales y el cuidado sanitario como determinantes preferentes de la salud.- Los medios tienden a concentrarse en el individuo. Más que en el contexto social. La cobertura de la obesidad lo ilustra muy bien.- Las personas que toman decisiones tienen poca relación personal con los problemas de carácter social.
  • 9. 10 consejos para una mejor salud Las tradicionales1. No fumar2. Mantener una dieta equilibrada3. Ser activo4. Practicar sexo seguro5. Si bebes alcohol, hazlo con moderación6. Manejar los niveles de estrés7. Tener cuidado con las radiaciones solares y proteger a los niños de quemaduras solares.8. Aprovechar las oportunidades de prevención de cáncer (cribados poblacionales)9. Tener cuidado en la carretera10. Aprender los principios básicos de primeros auxilios.
  • 10. Causas de la diabetes en 698 artículos en los medios: - Obesidad o ganancia de peso 69,6% - Conductas o estilos de vida 40,0% - Biología 50,1% - Genética o historia familiar 23,5% - Cuidados médicos 6,4% - Condicionantes sociales 11,6%Soc Sci Med. 2009 Oct;69(7):1091-8. Communicating population health: print news media coverage of type 2 diabetes.
  • 11. OBESIDAD• Es un problema sistémico y su solución es sistémica.• No estamos sólo ante un problema de salud, sino de un complejo conjunto de determinantes que implica un amplio abanico de actores en la sociedad.• La distribución y los patrones de riesgo son locales (p.ej.:ausencia de una política municipal de movilidad que facilite la saludable); autonómica (p.ej.: ausencia de política comercial que facilita la disponibilidad de alimentos de producción local saludables) nacional (etiquetado de alimentos) y global (acuerdos de comercio).• La obesidad pone a prueba nuestra capacidad de resolver un problema sistémico que requiere un compromiso político profundo y sostenido en todos los niveles de gobierno y sectores sociales.
  • 12. IMC en España Obesos IMC 18,5 a 24,99Sobrepeso
  • 13. PrevalenciaIMC> o = 25,0 Hombres Mujeres
  • 14. Consumodiario de Totalescalorías enEspaña
  • 15. Probability density Source: Rose, G. (1991) . 0.10 0.05 0.00 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 Body Mass Index (kg/m2) BMI distribution curves from the Intersalt Study populations
  • 16. Probability density Source: Rose, G. (1991) . 0.10 0.05 0.00 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 Body Mass Index (kg/m2) BMI distribution curves from the Intersalt Study populations
  • 17. Factores sociales asociados a la epidemia de obesidad Políticas Recursos nacionales locales Características ImpactoFactores y cultura Transporte y individuales Prevalencia socialglobales Industria y planificación de obesidad comercio urbana EnfermedadModernización Actividad crónica Agricultura y Recursos nutrición recreacionales físicaGlobalización Muerte y para elde los prematuramercados Educación ejercicio O Conocimientosde alimentos B Incapacidad Cuidado Políticas sanitario escolares, Capacidades ETransisión laborales y S Pérdida dede las Deporte y recursos calidadeconomías ocio Actitudes I de vida Agricultura y D Transporte y mercados Motivación A AumentoUrbanización entorno locales del D gasto Medios de SeguridadCambios sanitario comunicaciónen la Consumoestructura Saneamientolaboral Publicidad alimentario Cultura Fiscalidad local.
  • 18. Factores sociales asociados a la epidemia de obesidad Políticas Recursos nacionales locales Características ImpactoFactores y cultura Transporte y individuales Prevalencia socialglobales Industria y planificación de obesidad comercio urbana EnfermedadModernización Actividad crónica Agricultura y Recursos nutrición recreacionales físicaGlobalización Muerte y para elde los prematuramercados Educación ejercicio O Conocimientosde alimentos B Incapacidad Cuidado Políticas sanitario escolares, Capacidades ETransisión laborales y S Pérdida dede las Deporte y recursos calidadeconomías ocio Actitudes I de vida Agricultura y D Transporte y mercados Motivación A AumentoUrbanización entorno locales del D gasto Medios de SeguridadCambios sanitario comunicaciónen la Consumoestructura Saneamientolaboral Publicidad alimentario Cultura Fiscalidad local.
  • 19. Diez-Roux, AV. 2003. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health 2003; 80:569-89.
  • 20. El modelo del “arco iris” de los determinantes de la salud Condiciones de vida y del trabajo Ambiente Desempleo laboral Agua y Educación saneamiento Servicios de salud Agricultura y producción de Vivienda alimentos Edad, sexo y factores constitucionales - Dhalgren & Whitehead, 1993
  • 21. Mortalidad en hombres de 45 a 74 años por cuartiles de ingreso provincial en EspañaAge-standardized mortality Q1 - poorest Q2 Q3 Q4 - richestrate per 100,000 person-years 1800 1700 1600 1500 1400 1300 1200 1100 1000 1985 2000 yearSe observan mejoras en todas las provincias PERO aumentan lasdesigualdades relativas y absolutas entre las provincias más ricas y lasmás pobres.
  • 22. Prevalence of poor mental health in manual workers by type of contract: Spain % 35 30 Permanent 25 Fixed term 20 temporary 15 Non-fixed term temporary 10 No contract 5 0Artazcoz et al 2005
  • 23. Esperanza de vida al nacer (hombres) UK, Glasgow (Calton) 54 India 62 US, Washington D.C. (black) 63 Philippines 64 Lithuania 65 Poland 71 Mexico 72 Cuba 75 US 75 UK 77 Japan 79 US, Montgomery County 80 (white) UK, Glasgow (Lenzie N.) 82Sources: WHO World Health Statistics 2007; Hanlon, Walsh & Whyte 2006; Murray et al. 2006
  • 24. Determinantes sociales de la salud• Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.• Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Definición de la OMS
  • 25. DSS – Areas de Acción Salud y Equidad en Salud en Todas las Políticas Financiación justa Buena gobernanza global Desarrollo infantil precoz y educación Entornos saludables Empleo justoResponsabilidad Protección social del mercado Servicios sanitarios de acceso universal Igualdad de género Capacidad política –participación
  • 26. DSS – Areas de Acción Salud y Equidad en Salud en Todas las Políticas Financiación justa Buena gobernanza global Desarrollo infantil precoz y educación Entornos saludables Empleo justoResponsabilidad Protección social del mercado Servicios sanitarios de acceso universal Igualdad de género Capacidad política –participación
  • 27. 28 Mayo 2009: – Presentación del informe de la OMS “Subsanar las desigualdades en una generación”
  • 28. TRABAJO NACIONAL :GRANDES HITOSCreación Comisión Presentación Informe Presentación Informe Prioridad presidencia Nov 2008 Abril 2009 Mayo 2009 Enero-Junio 2010
  • 29. Considerar la salud y la equidad en salud en toda la acciónpolítica:• Las leyes y el resto de políticas públicas no funcionan de forma aislada; las leyes y actuaciones de un sector pueden tener consecuencias indeseadas y no buscadas en otras áreas.• Las decisiones sobre transporte, energía, agricultura, vivienda, educación afectan a la salud.• La buena salud puede contribuir al bienestar económico de la población.• La evaluación de impacto en salud debe incorporarse a la evaluación integrada de las actuaciones públicas relevantes.
  • 30. La acción ante las enfermedades crónicas: ser responsables
  • 31. Am J Public Health. 2009 December; 99(12): 2160–2167.
  • 32. 10 consejos para un mejor salud De una perspectiva DSS1. No ser pobre2. No tener padres pobres3. Tener un coche4. No trabajar en un puesto estresante en el que no te pagan lo suficiente5. No vivir en una vivienda húmeda ni de baja calidad6. Tener suficientes ingresos para poder permitirte vacaciones en el extranjero7. No perder tu trabajo, y no entrar en una situación de desempleo8. Si estas enfermo, discapacitado o desempleado, obtener todos los beneficios a los que tengas derecho9. No vivir al lado de una carretera principal con mucho trafico ni de una fábrica contaminante10. Aprender a rellenar los formularios complejos de subsidio de vivienda (o los de solicitud de asilo) antes de quedar indigente - David Gordons, 1999
  • 33. 10 consejos para una mejor salud Las tradicionales1. No fumar2. Mantener una dieta equilibrada3. Ser activo4. Practicar sexo seguro5. Si bebes alcohol, hazlo con moderación6. Manejar los niveles de estrés7. Tener cuidado con las radiaciones solares y proteger a los niños de quemaduras solares.8. Aprovechar las oportunidades de prevención de cáncer (cribados poblacionales)9. Tener cuidado en la carretera10. Aprender los principios básicos de primeros auxilios.

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