La historia de María: los determinantes de su salud, las desigualdades en salud.
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La historia de María: los determinantes de su salud, las desigualdades en salud.

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Presentación y documentación de la conferencia inaugural en las VIII Jornadas de Enfermería del País Vasco. 3-4 de junio 2013

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La historia de María: los determinantes de su salud, las desigualdades en salud. La historia de María: los determinantes de su salud, las desigualdades en salud. Presentation Transcript

  • La historia de Maríadeterminantes de su salud,desigualdades en saludRafa CofiñoServicio de Evaluación de la Salud y ProgramasDirección General de Salud Pública Asturias
  • CONFLICTOS DE INTERÉSRafael Cofiño es Jefe del Servicio de Evaluación de la Salud y Programas dela Dirección General de Salud Pública en la Consejería de Sanidad deAsturias, pero las opiniones vertidas en esta conferencia son estrictamenteparticulares y no representan el punto de vista de su organización.Trabaja desde la perspectiva del modelo de determinantes sociales ydesigualdades de la salud en diferentes proyectos de su Servicio y en líneasde formación de la Unidad Docente de Asturias.No recibirá compensación económica alguna por esta conferencia, salvo lacorrespondiente a los gastos de su desplazamiento y estancia.
  • Iriondo, Venancio, Zarra, Panizo y Gaínza
  • Esnaola, Bacigalupe, Martín, Larrañaga,Aldasoro et al
  • http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-phosag01/es
  • Fuente: Atlas de Mortalidad. OSAGIN
  • Referencia EcoEuskadi 2020.
  • Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
  • Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
  • Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
  • Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
  • Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
  • Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.Comisión para reducir las Desigualdades en Salud, 2010.
  • Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010.
  • De todas las personas nacidas en mi año:28% han fallecido
  • De todas las personas nacidas en mi año:28% han fallecido8%6%21%33%42%6%
  • Preventable deaths: world mapperThese conditions caused 32% of all deaths worldwide in 2002, an average of 2968 deaths per million people.Territories are sized in proportion to the absolute number of people who died from most preventable (communicableinfections, maternal, perinatal and nutritional conditions) in one year.
  • Deaths of Women from Pregnancy: World MapperIn 2002 Maternal conditions caused 1.9% of all female deaths (table 3) and 3.2% of all deaths among all adults between ages 15 and 59 years GlobalBurden of Disease estimated in 2002 Maternal conditions caused 3.3% of all years living with a disability, 6.4% of all female disability (table 6). GBD alsoestimated it to cause 4.7% of all Female and 3.1% of all Very poor territory burden of disease (Disability Adjusted Lost Years, table 7).Maternal conditions caused 0.9% of all deaths worldwide in 2002, an average of 82 deaths per million people per year.Territories are sized in proportion to the absolute number of people who died from maternal conditions in one year.
  • Observatorio de desigualdades. Autovaloración salud 1987-2006. Género y clase social.
  • Observatorio de desigualdades. Autovaloración salud 1987-2006. Género y clase social.
  • Observatorio de desigualdades. Autovaloración salud 1987-2006. Género y clase social.
  • Observatorio de desigualdades. Autovaloración salud 1987-2006. Género y clase social.
  • Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Género y clase social.
  • Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Género y clase social.
  • Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Género y clase social.
  • Observatorio de desigualdades. Obesidad 1987-2006. Género y clase social.
  • Santiago Esnaola . El estudio (monitorización) de las desigualdades sociales en salud en la CAPV
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  • Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
  • Estos resultados señalan que la influencia delas relaciones sociales con el riesgo demuerte son comparables con factores bienestablecidos de mortalidad tales como elconsumo de tabaco y alcohol y que superanla influencia de otros factores de riesgocomo la inactividad física y la obesidad.Tras la revisión de 148 estudios en elmetanálisis la OR de 1,5 señala que laspersonas con redes sociales más fuertestienen un 50% más de probabilidad desupervivencia que aquellos con redessociales más débilesHolt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
  • Análisis del capital social, de la capacidad “salutogénica”The networks of actors as key items in local development. Contributions from sociology and anthropology of developmentRafael Merinero Rodríguez
  • Nunca han recibido exposición al humo del tabaco.Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009Valores (0-100)50 60 70 80Asturias67,4
  • Nunca han recibido exposición al humo del tabaco.Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009Valores (0-100)50 60 70 80Asturias67,4Niños67,6Niñas67,3
  • Nunca han recibido exposición al humo del tabaco.Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009Valores (0-100)50 60 70 80Asturias67,4Niños67,6Niñas67,3Zona rural62Cuencasmineras70
  • Nunca han recibido exposición al humo del tabaco.Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009Valores (0-100)50 60 70 80Asturias67,4Estud.Universitarios80Niños67,6Niñas67,3Zona rural62Estud.primarios57Cuencasmineras70
  • Nunca han recibido exposición al humo del tabaco.Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009Valores (0-100)50 60 70 80Asturias67,4Clase social I80Estud.Universitarios80Niños67,6Niñas67,3Clase social V60Zona rural62Estud.primarios57Cuencasmineras70
  • Contar los árboles para medir las desigualdades. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/
  • Eric Fisher. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/
  • Desigualdades en la utilización de tecnologías de la información. Observatorio de Salud en Asturias.Fuente: Encuesta sobre equipamiento y uso de tecnologías de la información y la comunicación en los hogares2012
  • Eric Fisher Race and ethnicity. http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/05/26/arboles/
  • “en términos de salud, el código postal esmás importante que el código genético”Robert Wood Johnson Foundation
  • EnfermedadCardiovascularModificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  • EnfermedadCardiovascularTensión ArterialIndice de Masa CorporalDiabetesDislipemiasRespuesta al stressOtras...Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  • EnfermedadCardiovascularTensión ArterialIndice de Masa CorporalDiabetesDislipemiasRespuesta al stressOtras...Actividad físicaAlteración del sueñoStress y factores psicosocialesStress y factores psicosocialesAlimentaciónTabacoConductas (dieta, actividad física, tabaco...)Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  • EnfermedadCardiovascularTensión ArterialIndice de Masa CorporalDiabetesDislipemiasRespuesta al stressOtras...Reacción inflamatoriaDaño endotelialAlteración frecuencia cardiacaActividad físicaAlteración del sueñoStress y factores psicosocialesStress y factores psicosocialesAlimentaciónTabacoConductas (dieta, actividad física, tabaco...)Entorno físicoAcceso a espacios de ocio y tiempo libreRuidoContaminación del aireDiseño urbanísticoEstética del entornoEntorno libre de humosControl publicidadRegulación de alimentación saludableModificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
  • EnfermedadCardiovascularTensión ArterialIndice de Masa CorporalDiabetesDislipemiasRespuesta al stressOtras...Reacción inflamatoriaDaño endotelialAlteración frecuencia cardiacaActividad físicaAlteración del sueñoStress y factores psicosocialesStress y factores psicosocialesAlimentaciónTabacoConductas (dieta, actividad física, tabaco...)Entorno físicoAcceso a espacios de ocio y tiempo libreClase SocialRuidoContaminación del aireEducaciónNormas/OportunidadessocialesDiseño urbanísticoEstética del entornoEntorno libre de humosControl publicidadRegulación de alimentación saludableEntorno socioeconómicoIngresosRedes sociales: apoyo ycohesiónModificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)Género
  • Diez Roux, A. V. (2012). Conceptual approaches to the study of health disparities.Annual review of public health, 33, 41–58. doi:10.1146/annurev-publhealth-031811-124534
  • PolíticasmacroeconómicasGobernanzaPolíticas del estado debienestarCultura/valoresNuestro contextoNosotros/as ynuestras condiciones devidaNuestrosresultados de saludNuestra biología y conductaCofiño, R. Tú código postal puede modificar tu código genético. AMF. En prensa
  • PolíticasmacroeconómicasGobernanzaPolíticas del estado debienestarCultura/valoresNuestro contextoNosotros/as ynuestras condiciones devidaNuestrosresultados de saludNuestra biología y conductaClase socialfamiliar y delindividuoCondiciones deempleo y trabajoViviendaNiveleducativoIngresoseconómicosExposicionesambientalesEdad GéneroGenoma, epigenéticaheredada, fenómenosestocásticosCofiño, R. Tú código postal puede modificar tu código genético. AMF. En prensa
  • PolíticasmacroeconómicasGobernanzaPolíticas del estado debienestarCultura/valoresNuestro contextoNosotros/as ynuestras condiciones devidaNuestrosresultados de saludNuestra biología y conductaClase socialfamiliar y delindividuoCondiciones deempleo y trabajoViviendaNiveleducativoIngresoseconómicosExposicionesambientalesEdad GéneroGenoma, epigenéticaheredada, fenómenosestocásticosCapacidad decontrol/EmpoderamientoEpigenomaCofiño, R. Tú código postal puede modificar tu código genético. AMF. En prensa
  • PolíticasmacroeconómicasGobernanzaPolíticas del estado debienestarCultura/valoresNuestro contextoNosotros/as ynuestras condiciones devidaNuestrosresultados de saludNuestra biología y conductaClase socialfamiliar y delindividuoCondiciones deempleo y trabajoViviendaNiveleducativoIngresoseconómicosExposicionesambientalesEdad GéneroGenoma, epigenéticaheredada, fenómenosestocásticosCapacidad decontrol/EmpoderamientoEpigenomaConductasde saludStress psicosocial:Activación eje HHA ydel sistema SAMecanismosinflamatoriosMortalidadprematuraDesigualdadesen saludMorbilidadinnecesariaEje  HHA:  Eje  hipotálamo-­‐pituitario-­‐adrenocor7cal  Sistema  MA:  Sistema  simpá7co  adrenalCofiño, R. Tú código postal puede modificar tu código genético. AMF. En prensa
  • “el progreso de la medicina debiera eventualmenteprolongar la vida humana, pero la mejoría de lascondiciones sociales podría obtener este resultado conmayor éxito y rapidez”Rudolf Virchow 1821-1902http://saludcomunitaria.wordpress.com
  • Michael MarmotChair of the WHO Commission onSocial Determinants of HealthCarme Borrell.Agencia de Salud Pública de Barcelona.
  • ¿Qué debemos hacer?
  • ARQUITECTURA
  • LENGUAJESCOMUNES
  • estrategia de cronicidadplan de saludciudades sosteniblesAgenda 21ciudades saludablesciudades amigables
  • DESOBEDIENCIASJuan Irigoyen
  • PROCESOS
  • CONDICIONESvsESTILOS
  • ESTRATIFICACIÓN[determinantes sociales]http://youtu.be/YYU34ijHnY0Mario Margolles. OBSA.
  • “POLITICAS PARAPOBRES,POBRESPOLÍTICAS”
  • Benach J, Malmusi D, Yasui Y, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200363
  • Benach J, Malmusi D, Yasui Y, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200363
  • Benach J, Malmusi D, Yasui Y, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200363
  • PROMOCIÓNDE LA SALUD
  • CUIDADO
  • “PASARCONSULTAMIRANDOA LACALLE”
  • El centro de salud no es el único centro de la salud
  • Documentación clave de referenciaInformación en la página web de Salud Poblacional-OSAGIN:• Evolución de la mortalidad por áreas pequeñas entre 1996-2001 y 2002-2007• Mortalidad por secciones censales 1996-2003• Mortalidad por zonas básicas de salud 1996-2003• Indicadores socioeconómicos por secciones censales• Indicadores socioeconómicos por zonas básicas de salud• Indicadores socioeconómicos por municipiosOtra documentación y textos de referencia sobre desigualdades en el ámbito del País Vasco:• Monográfico coordinado en el 2007 por Unai Martin, Isabel Larrañaga & Amaia Bacigalupe.Departamento deSociología . Universidad del País Vasco.Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco• Desigualdades sociales en la salud de la población de la Comunidad Autónoma del País Vasco. AmaiaBacigalupe y Unai Martín.• El estudio monitorización de las desigualdades sociales en salud en la Comunidad Autónoma del País Vasco.Santiago Esnaola• Desigualdades socioeconómicas en la mortalidad en el País Vasco y sus capitales: un análisis de áreasgeográficas pequeñas (Proyecto MEDEA). Esnaola et al.• Esnaola, S., Bacigalupe, A., Sanz, E., Martín, U., Aldasoro, E. Las políticas para reducir las desigualdes ensalud en Europa. Osagin Txostenak 2012-3. Vitoria-Gasteiz: Departamento de Sanidad y Consumo; 2012.
  • Documentación clave de referencia•Informe SESPAS del año 2010. La salud pública en la sociedad española: hacia la salud en todas las políticas.Gaceta Sanitaria. 2010;24 (Supl 1).•Pasarín MI, Forcada C, Montaner I, et al. Salud comunitaria: una integración de las competencias de atenciónprimaria y de salud pública. Informe SESPAS 2010. Gac Sanitaria. 2010;24 (Supl 1):23–7.•Comisión para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Avanzando hacia la equidad: propuestade políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Madrid: Ministerio deSanidad y Política Social; 2010.•Observatorio de Salud en Asturias. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Gobierno deAsturias; 2011. (Consultado el 5/5/2013.) Disponible en: http://www.obsaludasturias.com/•Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health.Copenhagen:WorldHealthOrganization;1991(Consultado el2/5/2011.) Disponible en: http://goo.gl/sAx2d•Wilkinson R, Marmot M. Determinantes sociales de salud. Los hechos probados. 2003 (Consultado el14/5/2011.) Disponible en: http://goo.gl/mtC9t•Balsells C et al. El Centro de Salud no es el único centro de la Salud. APXII. Disponible en: http://merops360.com.ar/Examples/VirtualTours/El_Centro_de_la_Salud/El_Centro_de_la_Salud.html
  • Otras reseñas bibliográficas (I)•Ruiz-Giménez J, Benito L, García Berral M, et al. Escuelas comunitarias de promoción de la salud. Comunidad. 2004;7:45–56 (Consultado el18/3/2011.)•Living Well with Chronic Illness: A Call for Public Health Action – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Reports/2012/Living-Well-with-Chronic-Illness.aspx•Cofiño R, et al. ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012. doi:10.1016/j.gaceta.2011.07.030•Brownson RC, Haire-Joshu D, Luke DA. Shaping the context of health: a review of environmental and policy approaches in the prevention of chronicdiseases. Annu Rev Public Health [Internet]. 2006 [citado 2012 Ene 19];27:341–70. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16533121•Adecuación de la Oferta y la Demanda: hacia una colaboración entre … [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from:http://www.slideshare.net/rcofinof/adecuacin-de-la-oferta-y-la-demanda-hacia-una-colaboracin-entre-salud-pblica-y-atencin-primaria•NICE. Community engagement [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from: http://www.nice.org.uk/PH9•Finding Answers: Disparities Research for Change—An Update – RWJF [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from:http://www.rwjf.org/qualityequality/product.jsp?id=73833&cid=xtw_qualequal•Segura A. [Health policies (population interventions) in health services. 2008 SESPAS Report]. Gac Sanit [Internet]. 2008 Abr [citado 2012 Feb 12];22 Suppl 1:104–10. Available from:http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/politicas-salud-actuaciones-poblacionales-los-servicios-asistenciales-13118094-capitulo-2-politicas-salud-publica-2008•Integrating Primary Care and Public Health – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Activities/PublicHealth/PrimaryCarePublicHealth.aspx•Leer a los clásicos. | El Gerente De Mediado [Internet]. [citado 2012 Ene 25];Available from:http://gerentedemediado.blogspot.com/2011/08/leer-los-clasicos.html#!/2011/08/leer-los-clasicos.html
  • Reseñas bibliográficas (II)•Kramers PGN. The ECHI project: health indicators for the European Community. Eur J Public Health. 2003;13 (Suppl 3):101–6. (Consultado el18/3/2011.).Disponible en: http://goo.gl/otPwQ•Salut i barris: informes - Agència de Salut Pública Barcelona. Barcelona: Agència de Salut Pública de Barcelona. (Consultado el 11/3/2011.)Disponible en: http://goo.gl/C2ADx•A glass half-full: how an asset approach can improve community health and well-being. 2010. (Consultado el 20/12/2010.) Disponible en:http://goo.gl/T4up9•Antonovsky A. The salutogenic model as a theory to guide health promotion. Health Promotion International. 1996;11:11–8.•Morgan A, Ziglio E. Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promot Educ. 2007;Suppl 2:17–22.•Quiroga R. La red social «A pie de barrio». Una experiencia innovadora que actúa en claves distintas a las imperantes. Comunidad.2008;10:15–23 (Consultado el 18/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/aXzZg•Irigoyen J. Perspectivas de la participación en salud después de la reforma gerencialista. Comunidad. 2004;7:73-9. (Consultado el20/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/YZ4Tq•Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003;80:569–89.•Peiró S, Artells JJ, Meneu R. Identificación y priorización de actuaciones de mejora de la eficiencia en el Sistema Nacional de Salud. Gac Sanit.2011;25: 95–105.