Dejemos de responder a la demanda y
 pasemos a atender las necesidades

           Joan Gené Badia
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El modelo está en crisis
Atención Primaria
Atención Hospitalaria
Nuestro modelo


            Hospital




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Primaria               saniarios

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Tasas de contactos por 100 habitantes



                  12 %
                 Hospital




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Gerencia única
Paradojas del modelo
• Atención primaria debe “resolver”
  y “contiener”. La secundaria que
  consume más no se cuestiona
...
Nuestro modelo sólo
    intenta dar una
respuesta eficiente a la
demanda de asistencia
Propuestas del Plan de Innovación

• Paciente centro del sistema.
    – auroresponsabilización, autocuidado y
      capaci...
Estrategias dominantes

    Años 80: contención de costes



Años 90: búsqueda de la microeficiencia



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Promesas de Obama
•   Cobertura universal.
•   Reducciones de impuestos para el
    15% de los americanos que no están
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Visita NHS Kaiser Beacon Sites
La experiencia Kaiser Beacon Sites



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     Kaiser Permanente

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Claves del éxito de Kaiser (I)
• Apuesta por la integración de
  servicios y no por los servicios
  integrados
• La gestió...
Claves del éxito de Kaiser (II)

• Grandes inversiones en tecnología
• Historia clínica única
• Desarrollo del liderazgo d...
El nuevo entorno


• Cronicidad y comorbilidad
• Se duplicará el número de > 65 a
  con procesos crónicos
• cronicidad 80%...
Evolución ingresos urgentes en el Reino
                Unido
Projección del número de ingresos por ACS ajustados por edad...
Una pequeña proporción de pacientes consumen una
gran proporción de recursos
Proporción días de hospitalización acumulados...
Evolución dias hospitalitzación por Ucias en NHS
     Objectivo disminuir un 5% dias hospitalitzación por urgencias


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Sistema de Salud
Comunidad     Organización atención sanitaria
Recursos y Fomento Diseño Suporte    Sistemas
 Políticas  a...
Modelo atención sanitaria i social Reino Unido

                    El servicio adecuado para cada persona

Visión de la a...
Reorganización de la provisión de servicios


• Modelo de trabajo cooperativo realizado por enfermeras que
  abordan y tra...
Aportaciones de la bibliografia
Modelo predictivo                    Procedencia datos

Emergency Admission Risk          ...
Las “sorpresas” del modelo predictivo


Sólo el 24% y el 35% de los
pacientes identificados como
“complejos” estaban inclu...
Mecanismos para el abordaje proactivo



Identificación           Gestión de casos     Mejora calidad
pacientes           ...
Modelos atención larga duración: modelo Kaiser


                      Nivel 3          Community Matrons
          Gestió...
Impacto sobre la utilización de servicios
GPC lideradas por NICE
Nuevo NHS Evidence (abril 2009)
Rutas Assistenciales (“Integrated Care Pathways”) locales
Comprar   Encargar
Competencias del “comissioner” local

    1.  Lidera localmente el NHS
    2.  Trabaja con todos los agentes comunitarios
...
El modelo propuesto
• Orientado a la necesidad
• Paciente: escoge, participa y se responsabiliza de
  su autocuidado
• Ges...
Lo tenemos casi todo, sólo
depende de donde pongamos
         el acento
Dejemos de responder a la demanda y pasemos a atender las necesidades
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Ponencia de Joan Gené Badía (CAPSE-ICS. Universitat de Barcelona) en la Jornada sobre Gestión Clínica y Atención Primaria desarrollada en Asturas el 16 de diciembre 2008

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Dejemos de responder a la demanda y pasemos a atender las necesidades

  1. 1. Dejemos de responder a la demanda y pasemos a atender las necesidades Joan Gené Badia CAPSE-ICS Universitat de Barcelona
  2. 2. El modelo está en crisis
  3. 3. Atención Primaria
  4. 4. Atención Hospitalaria
  5. 5. Nuestro modelo Hospital Atención Socio- Primaria saniarios Comunidad
  6. 6. Tasas de contactos por 100 habitantes 12 % Hospital Atención Socio- Primaria saniarios 770 % Comunidad 1%
  7. 7. Gerencia única
  8. 8. Paradojas del modelo • Atención primaria debe “resolver” y “contiener”. La secundaria que consume más no se cuestiona • La población presenta patologías crónicas, mientras el sistema está preparado para atender patologia aguda • Gestión empresarial pero con pacientes cautivos • Evidencia científica, pero libertad para organizar la atención clínica • Todo para pacientes y profesionales pero liderazgo de gestores y políticos
  9. 9. Nuestro modelo sólo intenta dar una respuesta eficiente a la demanda de asistencia
  10. 10. Propuestas del Plan de Innovación • Paciente centro del sistema. – auroresponsabilización, autocuidado y capacidad de elección. • Liderazgo profesional • Gestión territorial • Integración horizontal de servicios • Integración de salud pública y atención social • Pago capitativo
  11. 11. Estrategias dominantes Años 80: contención de costes Años 90: búsqueda de la microeficiencia Años 00: búsqueda de la efectividad
  12. 12. Promesas de Obama • Cobertura universal. • Reducciones de impuestos para el 15% de los americanos que no están asegurados • Incluir en Medicaid hasta el 300% del nivel de pobreza • “National Health Insurance Exchange” • Paquete de cobertura mínima • Modelo de Massachussetts • Coste estimado de 100 000 000 000 $ • Los proveedores, las farmacéuticas y los planes de salud temen perder sus márgenes de beneficio
  13. 13. Visita NHS Kaiser Beacon Sites
  14. 14. La experiencia Kaiser Beacon Sites • Chris Ham visita y estudia el modelo Kaiser Permanente • Propone iniciar proyectos demostrativos en 3 territorios NHS basados en el modelo Kaiser • Cada territorio NHS Kaiser Beacon Site desarrolla una masa crítica de proyectos demostrativos
  15. 15. Claves del éxito de Kaiser (I) • Apuesta por la integración de servicios y no por los servicios integrados • La gestión se centra en las patologías crónicas • El ingreso hospitalario urgente o no programado es un fracaso del sistema. • El hospital es un centro de coste, no una unidad de negocio • Gestión activa de los pacientes dentro y fuera de los hospitales: gestión de casos, atención telefónica proactiva... • Da soporte a los pacientes para favorecer el autocuidado y la responsabilitzación sobre su propia salud
  16. 16. Claves del éxito de Kaiser (II) • Grandes inversiones en tecnología • Historia clínica única • Desarrollo del liderazgo de los profesionales • Modelo proactivo orientado a las necesidades y basado en las guías de práctica clínica y en las rutas asistenciales • Las enfermeras lideran y ofrecen servicios dentro de este escenario de atención integrada • Se desarrollan estrategias de integración de servicios sanitarios y sociales. Por ej. la co-localización.
  17. 17. El nuevo entorno • Cronicidad y comorbilidad • Se duplicará el número de > 65 a con procesos crónicos • cronicidad 80% consultas AP y • 60% de camas hospitalarias • 2/3 ingresos no programados són exacerbaciones de enfermedades crònicas • Sera la principal causa de discapacidad en el año 2020 • Enfernedades crónias responsables del 60% de la mortalidad mundial
  18. 18. Evolución ingresos urgentes en el Reino Unido Projección del número de ingresos por ACS ajustados por edad y sexo 170000 150000 130000 110000 MPOC Ins. Cardiaca 90000 Card. Isquèmica 70000 50000 2003 2008 2013 2018 2023 2028 Font: Dr. Foster Intelligence, 2006
  19. 19. Una pequeña proporción de pacientes consumen una gran proporción de recursos Proporción días de hospitalización acumulados Font: Analysis of British Household Panel Survey 1.00 0.90 5% pacientes ingresados suman un 42% dias de’hospitalitzación 0.80 0.70 10% pacientes ingresados suman un 55 % dias de’hospitalitzación 0.60 0.50 0.40 0.30 50% pacientes ingresados suman un 10% dias de’hospitalitzación 0.20 0.10 0.00 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Proporción de pacientes ingresados
  20. 20. Evolución dias hospitalitzación por Ucias en NHS Objectivo disminuir un 5% dias hospitalitzación por urgencias 33.0 32.5 32.0 EBDs - millions 31.5 31.0 30.5 30.0 29.5 29.0 Target Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 2000-01 2001-02 2002-03 2003-04 2004-05 2005-06 Font: Hospital Episodes Statistics; DH analysis
  21. 21. Sistema de Salud Comunidad Organización atención sanitaria Recursos y Fomento Diseño Suporte Sistemas Políticas auto- sistema en la información cuidado prestación decisión clínica servicios clínica Paciente Interacciones Equipo de Informado salud Productivas Activo Proactivo Resultados Clínicos y Funcionales Font: Ed Wagner. Mac Coll Institute
  22. 22. Modelo atención sanitaria i social Reino Unido El servicio adecuado para cada persona Visión de la atención social Visión de salut Assistencia domiciliària a Personas con una situación personas con altos niveles altamente compleja: mejorar la de dependencia. Prevenir la Nivel 3 atención de los pacientes institucionaització Gestión crònicos. Prevenir la hospitalitzación urgente de casos Soporte a los cuidadores. Pacientes de alto riesgo. Servicios ayuda a Enferemedades de Nivel 2 domicilio social intervencióne specífica. Gestión de la enfermedad Diagnostico precoz Inversión en el 70-80% de los voluntariado Nivell 1 individuos. social. Servicios Promoción de Cuidado de la propia de prevención estilos de vida salud saludables
  23. 23. Reorganización de la provisión de servicios • Modelo de trabajo cooperativo realizado por enfermeras que abordan y tratan pacientes en la comunidad y el domicilio • Abordaje Proactivo – intervención precoz que prevé ingresos hospitalarios por urgencias y no programados y mantiene un buen nivel de salud • Relación longitudinal enfermera – paciente • Reconoce los conocimientos y las competencias de estas enfermeras • Proporcionen atención compartida: enfermeras - médicos de familia - especialistas - servicios sociales
  24. 24. Aportaciones de la bibliografia Modelo predictivo Procedencia datos Emergency Admission Risk Cuestionario autoadministrado en > 75 a. Likehood Index (EARLI) Lyon D., Reino Unido Combined Predictive Datos sistema información hospitalario (y Model/PARR++. King’s Fund, At. Primaria ?) Reino Unido Scottish Patients at Risk of Datos sistema información hospitalario Readmission /Admission ISD Scotland (SPARRA) Probability of Repeated Admissions Cuestionario autoadministrado en > 65 a. (PRA) Wagner, en 3 países europeos Community Assessment Risk Entrevista telefónica y cuestionario Screen (CARS), USA autoadministrado > 65 a.
  25. 25. Las “sorpresas” del modelo predictivo Sólo el 24% y el 35% de los pacientes identificados como “complejos” estaban includios dentro de los programas de atención domiciliaria sanitaria y social respectivamente
  26. 26. Mecanismos para el abordaje proactivo Identificación Gestión de casos Mejora calidad pacientes + proactiva y = de vida y patrón complejos: criterios adaptada a las de utilitzación o modelo predictivo necesidades de servicios
  27. 27. Modelos atención larga duración: modelo Kaiser Nivel 3 Community Matrons Gestión Pacientes de casos complejos Nivel 2 Case managers Gestión Personas con (Intervenciones enfermedades cas de patologias riesgo EBM no realizadas) Nivel 1 Personas con TIC Soporta del enfermedades autocuidadp crónicas y buen control PROMOCIÓ DE LA SALUT Personas sanas
  28. 28. Impacto sobre la utilización de servicios
  29. 29. GPC lideradas por NICE
  30. 30. Nuevo NHS Evidence (abril 2009)
  31. 31. Rutas Assistenciales (“Integrated Care Pathways”) locales
  32. 32. Comprar Encargar
  33. 33. Competencias del “comissioner” local 1. Lidera localmente el NHS 2. Trabaja con todos los agentes comunitarios 3. Hace participar a pacientes y ciutadanos 4. Colabora con los clínicos 5. Gestiona el conocimiento y evalua las necessidaddes 6. Prioriza las inversiones 7. Estimula el mercado 8. Promueve la mejora y la innovación 9. Consigue contratos robustos y sólidos 10. Gestiona el sistema de salug local 11. Da sentido a las inversiones en beneficio de la sociedad (value for money)
  34. 34. El modelo propuesto • Orientado a la necesidad • Paciente: escoge, participa y se responsabiliza de su autocuidado • Gestiona el responsable del territorio • Liderazgo profesional • Estratifica la población por niveles de riesgo • Estrategias locales • Guías nacionales y rutas locales • Historia clínica única • Nuevos profesionales y nuevas competencias • Nuevos ámbitos asistenciales y nuevas tecnologías • Cooperación social - sanitaria
  35. 35. Lo tenemos casi todo, sólo depende de donde pongamos el acento

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