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Clase curación heridas

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  • 1. Avances en el Cuidado de Heridas
    Lic. Ruth Bardón Matos
  • 2. La piel
    Es el mayor órgano del cuerpo humano, o animal. Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno.
  • 3. Es toda solución de continuidad en la cubierta cutánea, en la que con frecuencia se produce una simultánea o diferida pérdida de sustancias, por la acción de diversos agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y órganos subyacentes.
    Es toda disrrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales
    Herida
  • 4. Clasificación de las heridasSegún temporalidad:
    • Agudas
    • 5. Herida operatoria abdominal.
    • 6. Herida operatoria de prótesis de cadera.
    • 7. Herida operatoria de amputación de miembro inferior.
  • Clasificación de las heridas Según temporalidad:
    Crónicas
    • Úlceras por presión
    • 8. Úlceras vasculares
    • 9. Pie diabético
  • Clasificación de las heridas Según el elemento que lo ocasiona:
    PUNZANTES CORTANTES CONTUSA ABRAZAMIENTO
  • 10. Clasificación de las heridas Según agentes físicos y químicos: quemaduras
  • 11. Son marcas o señales en la piel ocasionadas por la curación de heridas o lesiones. Es la masa de tejido conjuntivos esencialmente fibroso revestido por la epidermis neoformada que ocupa una antigua solución de continuidad producida por un traumatismo
    Cicatriz
  • 12. PROCESO DE CICATRIZACIÓN
    HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN: 0 - 2 DÍAS
    PROLIFERACIÓN: 2 – 7 DÍAS
    EPITELIZACIÓN: 7 – 17 DÍAS
    MADURACIÓN Y REMODELADO: 17 – 30 DÍAS
  • 13. HEMOSTASIA
    • Los vasos sanguíneos son la estructura que más probablemente resulta dañada en caso de lesión. El primer objetivo del proceso de reparación del organismo consiste en parar la hemorragia. La agregación de plaquetas y la activación de la cascada de coagulación forman el coágulo sanguíneo
  • INFLAMACIÓN
    • Durante esta fase, la dilatación de los vasos sanguíneos próximos a la herida causa una fuga de líquido vascular con el resultado de un edema en la misma. Este líquido, el llamado exudado, contiene diversas sustancias esenciales como enzimas, anticuerpos, células de crecimiento y células de inflamación, todas ellas necesarias para un proceso de curación fisiológico
  • PROLIFERACIÓN
    El nuevo tejido recibe el nombre de tejido de granulación; rellena la herida desde abajo y presenta un aspecto rojo brillante. La formación de tejido nuevo corre a cargo de los fibroblastos (las principales células de la dermis) a través de la síntesis de fibras de colágeno, dando lugar a la matriz del tejido conectivo.
  • 14. En esta fase las células epiteliales se desplazan sobre la herida cubriéndola.En la contracción, los miofibroblastos ayudan a reducir el tamaño de la herida; ellos se toman de los bordes de la herida y se contraen utilizando un mecanismo similar al que poseen las células de los músculos lisos.
    EPITELIZACIÓN
  • 15. En la fase de maduración y remodelado, el colágeno es remodelado y realineado a lo largo de las líneas de tensión y las células que ya no se precisan son eliminadas mediante una apoptosis.
    MADURACIÓN Y REMODELADO
  • 16. CONDICIONES “IDEALES” PARA LOGRAR LA CICATRIZACIÓN
    • Proveer aislamiento térmico.
    • 17. Evitar contaminación externa.
    • 18. Remoción de apósitos sin trauma al tejido recién formado.
    • 19. Procedimientos con mínimo traumatismo.
    Cohen, K , Diegelmann,R, Yager,D, Wornum, I. Graham, M y Crossland, M (2000).
    Cuidado y cicatrización de heridas. Mexico. Ediciones McGraw Interamericana
  • 20. CONDICIONES “IDEALES” PARA LOGRAR LA CICATRIZACIÓN
    • Manejar el exceso de exudado
    • 21. Remoción de sustancias tóxicas
    • 22. Mantenimiento de un ambiente húmedo
    • 23. Permitir el intercambio gaseoso
    • 24. Establecer barrera a los microorganismos
    Cohen, K , Diegelmann,R, Yager,D, Wornum, I. Graham, M y Crossland, M (2000).
    Cuidado y cicatrización de heridas. Mexico. Ediciones McGraw Interamericana
  • 25.
  • 26. CURACIÓN TRADICIONAL
    • La curación tradicional es aquella que se realiza en ambiente seco, utiliza apósitos pasivos, usa tópicos (antisépticos, antimicrobianos, otros) y es de frecuencia diaria y de varias veces por día.
  • PRINCIPIO DE LA CURACIÓN EN AMBIENTE HÚMEDO
    • La técnica de la CAH se basa en mantener el lecho de la herida aislado del medio ambiente exterior, con lo que el exudado de la herida se mantiene en contacto con la misma, manteniendo un medio ambiente húmedo adecuado. La CAH se puede realizar con apósitos oclusivos o semioclusivos. En general los apósitos oclusivos cubren la herida y la aíslan del medio ambiente externo.
    George D. Winter . Dpt. of Biomechanics and Surgical Materials, Institute of Orthopaedics University of London Stanmore, Middlesex, England.(1962)
    • 1963Hinman y Maibachconfirmaron el trabajo de Winter en sereshumanos.
  • CURA EN AMBIENTE HÚMEDO
    A partir de Winter se diseñaron productos "interactivos" con la finalidad de mantener el lecho de las heridas en ambiente húmedo en contraposición a los productos "pasivos" pensados con la única finalidad de tapar las heridas.
  • 27. TÉCNICA DE LA CURA HÚMEDA
    • Se basa en mantener el lecho de la herida aislado del medio ambiente exterior, con lo que el exudado de la herida permanece en contacto
    1. Dressing Effects on Wound Healing. Bolton, Laura. Wounds, 1990
  • 28. ¿QUÉ SIGNIFICA AMBIENTE HÚMEDO?
    • Retenertantohumedadcomo oxígeno
    • 29. Armonizar con la naturaleza
    • 30. Ambientefisiológico
    • 31. Acelerar el proceso de cicatrización
    • 32. Reducir los episodios de infección
    1. Dressing Effects on Wound Healing. Bolton, Laura. Wounds, 1990
  • 33. TÉCNICA DE LA CURA HÚMEDA
    Aislamiento térmico
    Barrera microbiana
    Retención de vapor de
    agua y bajo pH
    Baja tensión de O2
    Estimulación de los
    factores de cicatrización
    Revascularización
    Micromalla
  • 34. CICATRIZACIÓN EN AMBIENTE HÚMEDO
    • Favorece la migración de leucocitos al lecho de la herida.
    • 35. Previene la desecación y muerte celular
    • 36. Promueve la Angiogénesis
    • 37. Permite la migración celular
    • 38. Estimula la síntesis de colágeno
    Drs. Patricio Andrades, Sergio Sepúlveda y E.U Josefina Gonzalez. Centro de
    heridas. Equipo de cirugía plástica. Hospital J.J. Aguirre. Universidad de Chile.
    Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 – No4, Junio 2004; págs. 396-403
  • 39. MEDIO AMBIENTE HÚMEDO
    BENEFICIO
    EXPLICACIÓN
    CONC
    E
    P
    TUA
    L
    • Se reporta menos dolor
    • 40. Las terminaciones nerviosas libres se bañan en fluidos fisiológicos.
    MARCO
    • Defensas viables del huésped
    • 41. Menor cantidad de tejido necrótico seco
    • 42. Se reportan menos infecciones
    Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 – No4, Junio 2004; págs. 396-403
  • 43. MEDIO AMBIENTE HÚMEDO
    EXPLICACIÓN
    BENEFICIO
    CONC
    E
    P
    TUA
    L
    • Menos trauma en la remoción.
    • 44. Interfaces de cicatrización de heridas en medio ambiente húmedo.
    MARCO
    • Menos dispersión en el aire de microorganismos en el momento de la remoción.
    • 45. Menos riesgos de transmisión de microorganismos.
    Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 – No4, Junio 2004; págs. 396-403
  • 46. MEDIO AMBIENTE HÚMEDO
    EXPLICACIÓN
    BENEFICIO
    CONC E PTUAL
    • Las enzimas requieren agua para la hidrólisis de las proteínas.
    • 47. Desbridamiento autolítico más eficaz v/s mecánico por apósitos tradicionales secos.
    MARCO
    Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 – No4, Junio 2004; págs. 396-403
  • 48. Características del Exudado
    • Heridas agudas: rico en factores de crecimiento favorecen:
    • 49. Mitosis
    • 50. Migración de fibroblastos
    • 51. Células endoteliales
    • 52. Queratinocitos.
    Madden et al, 1989;Chen et al 1992, Ono et al 1994
  • 53. Características del Exudado
    • Heridas crónicas:
    Enzimas (colagenasas, metaloproteinasas y elastasa), producto de la inflamación crónica que degradan todos los elementos constitutivos del tejido conectivo blando y también los factores de crecimiento.
    • Wysocki et al. 1993; Grinnell & Zhu, 1994, 1996; Rogers, et al. 1995; Wysocki 1996.
  • Características del Exudado
    • Heridas infectadas:
    Enzimas de degradación de tejidos y toxinas bacterianas que contribuyen al daño tisular directa e indirectamente, produciendo y/o manteniendo una respuesta inflamatoria del huésped.
    Madden et al, 1989;Chen et al 1992, Ono et al 1994. Mims 1987
  • 54. ELECCIÓN DE LOS MATERIALES
  • 55. CONCLUSIONES
    • Los materiales de curación tradicional, dejan la herida expuesta al aire atmosférico no produciendo ningún tipo de oclusión que cree un medio ambiente diferenciado en el lecho lesional.
    • 56. Los productos para curación en ambiente húmedo poseen capacidad de oclusión y capacidad de actuar en el lecho de la herida.
  • CONCLUSIONES
    • La curación en ambiente húmedo aporta un óptimo grado de confort para el paciente
    • 57. Elevado nivel de eficiencia en la utilización de los recursos