Psychiatrie sujet agé2 srd 11 10 11

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Psychiatrie sujet agé2 srd 11 10 11

  1. 1. La conduite suicidaire : principale complication de la dépression S.RICHARD-DEVANTOY Département de Psychiatrie et Psychologie médicale, CHU dAngers Laboratoire de psychologie, UPRES EA 2646, AngersFMC Raymond Teyrouz 11 octobre 2011
  2. 2. Conduites suicidaires TerminologieSuicide Geste mortel abouti SuicidéTentative de suicide(tentative d’autolyse, Geste non mortel Suicidantparasuicide)Projet et idées suicidaires Pas de passage à l’acte Suicidaire
  3. 3. Conduites suicidaires Enjeu de santé publique Suicides Taux de décès Taux de décès N (%) Hommes FemmesTout âge 10313 /an 23 /100 000 8 /100 000 habitants habitants> 65 ans 2920 /an 72 /100 000 14 /100 000 (28,3%) habitants habitants (Inserm-CépiDc, 2008)
  4. 4. Conduites suicidairesEnjeu de santé publique
  5. 5. Conduites suicidairesEnjeu de santé publique
  6. 6. Conduites suicidaires Enjeu de santé publique Jeunes Population > 65 ans générale Rapport suicidé 1 / 200 1 / 8 à 1 / 40 1/4/suicidant (Fremounw et al. 1990; Crosby et al.1999; Conwell et al. 2008)
  7. 7. Conduites suicidairesEvaluer (Vaiva et al. 2010)
  8. 8. Potentiel suicidaire POTENTIEL
  9. 9. POTENTIEL R U D
  10. 10. POTENTIEL RISQUE U D
  11. 11. Conduites suicidaires Facteurs de risque Sexe masculin Age < 25 ans Age > 75 ans (H), < 70 ans (F) SuicideSujet Tentative de suicide Événements de vie stressants et circonstances sociales Maladie somatique (handicap, douleurs) Se percevoir comme malade
  12. 12. Conduites suicidaires Psychopathologie fréquemment associée Personnalité émotionnellement labile Faible capacité à rechercher deSujet âgé l’aide Suicide Tentative de≥ 65 ans suicide Antécédents de tentative de suicide Alcool Dépression
  13. 13. POTENTIEL RISQUE URGENCE D
  14. 14. POTENTIEL RISQUE URGENCE Comment ? Où ? Quand ? D
  15. 15. Conduites suicidairesCrise suicidaire (Terra 2000) EMOTION COGNITION COMPORTEMENT
  16. 16. Conduites suicidaires Crise suicidaire (Terra 2000)Solution ? ? ? SolutionSolution Solution Passage à Solution Suicide Suicide l ’acteSolution Suicide SuicideSolution Cristallisation Plan suicidaireRecherche Flash Idées fréquentes Ruminations Rechercheactive de Messages Baisse d’estime Messages de moyens solutions indirects de soi verbaux
  17. 17. POTENTIEL RISQUE URGENCE DANGER
  18. 18. POTENTIEL RISQUE URGENCE DANGER Léthalité Accessibilité
  19. 19. Potentiel suicidaire RISQUE POTENTIEL •  Faible •  Moyen •  ElevéURGENCE DANGER
  20. 20. Conduites suicidaires Evaluer le potentiel suicidaire  Facteur de risque   Age   Sexe masculin   Isolement socio-affectif   Vulnérabilité suicidaire: ATCD personnels ou familial   ATCD de pathologie psychiatrique •  Dépression •  Alcool •  Altération cognitive •  Trouble de la personnalité  Urgence   Scénario suicidaire : Où? Quand? comment?   Dépression ?  Danger : Létalité et accessibilité du moyen?
  21. 21. Conduites suicidairesPsychopathologie dépressive  70% des suicidés ou suicidants  Puissant accélérateur d’accès aux idées de suicide  Sous-diagnostiquée et sous-traitée  Souvent diagnostiquée après une tentative de suicide
  22. 22. Quels sont les critères diagnostiques de l’épisode dépressif majeur ?  Période suffisante   2 semaines consécutives  Nombre suffisant de symptômes   au moins 5 symptômes   dont humeur dépressive et/ou perte du plaisir ou d’intérêt   et 4 critères (poids, sommeil, psychomotricité, asthénie, estime de soi, fonctions cognitives, idéations suicidaires)
  23. 23. Quels sont les critères diagnostiquesde l’épisode dépressif majeur ? Humeur   Moteur     Symptômes   Cogni1on   Végéta1fs  
  24. 24. Affects dépressifs Douleur morale (pessimisme, perte de l’estime de soi, culpabilité…) Représentations ou cognitions négatives MOI MONDE EXTÉRIEUR FUTUR Hopelessness Helplessness Je vais échouer Je ne sers à rien Personne ne me comprend Ça ne marchera jamais Je ne vaux rien J’ai tout essayé, rien Non seulement tout va mal, Je suis inutile n’a jamais marché Mais ça va allerJe suis vraiment nul Ma vie n’est qu’une suite d’échecs de plus en plus mal (…) Personne ne peut m’aider Le pire est toujours sûr (…) Je suis désespéré
  25. 25. Conduites suicidairesSpécificités thérapeutiques
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